健康教育的診斷步驟精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇健康教育的診斷步驟，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

[關(guān)鍵詞] 健康教育；慢性肺源性心臟病；護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）06（b）-144-02

整體護(hù)理要求對(duì)患者實(shí)施健康教育。健康教育是通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)活動(dòng)和教育活動(dòng)，促使人們自愿地改變不良的健康行為和影響健康行為的因素，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量[1]。為此我科從有關(guān)病理知識(shí)、心理行為、生活方式等方面對(duì)慢性肺源性心臟病患者進(jìn)行有計(jì)劃、有步驟的健康教育嘗試，現(xiàn)報(bào)道如下：

1臨床資料

2006年10月~2007年10月入住我科的58例患者，男性47例，女性11例，平均年齡66歲。在開展健康教育實(shí)踐中，我們特別重視對(duì)患者病因病理、診斷、治療等知識(shí)的宣教，積極做好心理護(hù)理和健康指導(dǎo)，注意臨床實(shí)踐資料的整理記錄。

2健康教育

對(duì)患者實(shí)施健康教育是護(hù)理工作的重要組成部分，健康教育是一種“以患者的健康為中心”的新型護(hù)理模式。對(duì)慢性肺源性心臟病患者及其家屬，有計(jì)劃、有步驟地實(shí)施健康教育實(shí)踐是護(hù)理、治療、保健的需要。

2.1夯實(shí)健康教育的基礎(chǔ)，促進(jìn)患者掌握病理診斷知識(shí)

護(hù)理人員的專業(yè)、專科知識(shí)是做好慢性肺源性心臟病患者健康教育的基礎(chǔ)。因此，護(hù)理人員除了不斷學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)外，還要積極學(xué)習(xí)人文科學(xué)知識(shí)，以拓寬知識(shí)面，做好基礎(chǔ)宣教工作，適應(yīng)新的護(hù)理模式需要。

2.1.1重視病因病理知識(shí)的教育慢性肺源性心臟病是由肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。誘發(fā)慢性肺心病首先以慢性阻塞性肺疾病最為多見，占80％~90％，其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化等。引起右心室肥大的因素很多，有些還不很清楚，但先決條件是肺的功能和結(jié)構(gòu)的不可逆性改變，發(fā)生反復(fù)的氣道感染和低氧血癥。導(dǎo)致一系列的體液因子和肺血管的變化，使肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈血管的結(jié)構(gòu)重構(gòu)，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓[2]。通過(guò)對(duì)患者的健康教育，使患者了解到病因病理知識(shí)，正確認(rèn)識(shí)疾病，使其改變與疾病有關(guān)的不良行為和生活方式，同時(shí)密切了護(hù)患關(guān)系。

2.1.2重視科學(xué)診斷方法的解釋目前在慢性肺源性心臟病的診斷方面，我國(guó)于1977年結(jié)合WHO標(biāo)準(zhǔn)制定了一系列的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括臨床表現(xiàn)、心電圖、心電向量、X線、超聲心動(dòng)圖等專項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。還可通過(guò)其他新的診斷技術(shù)如肺阻抗血流圖、放射性核素等科學(xué)方法，準(zhǔn)確診斷慢性肺源性心臟病。通過(guò)護(hù)理人員對(duì)患者檢查結(jié)果的解釋交流，提高了患者對(duì)醫(yī)生、護(hù)士的信任，為積極配合治療創(chuàng)造了條件。

2.2深化健康教育內(nèi)容，重視患者心理疏導(dǎo)教育工作

根據(jù)慢性肺源性心臟病個(gè)體差異，做有針對(duì)性的心理教育疏導(dǎo)工作是健康教育的重要內(nèi)容。工作中應(yīng)考慮不同年齡段、不同個(gè)性、不同心理需求、不同知識(shí)層次等患者的實(shí)際，做卓有成效的心理教育疏導(dǎo)，構(gòu)建和諧的護(hù)患、醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)患者配合治療。肺心病患病年齡多在40歲以上，隨年齡增長(zhǎng)而患病率增高。由于疾病反復(fù)發(fā)作，病情危重，患者對(duì)治愈缺乏信心，要求更多的關(guān)心、同情，因此在護(hù)理中開展健康教育應(yīng)積極運(yùn)用語(yǔ)言性和非語(yǔ)言性溝通技巧，引導(dǎo)患者正視病情，幫助他們樹立控制疾病發(fā)展的信心。

2.3把握健康教育的關(guān)鍵，提升患者綜合治療教育指導(dǎo)

通過(guò)對(duì)慢性肺源性心臟病患者的病理知識(shí)、疾病診斷、心理疏導(dǎo)等健康教育，促進(jìn)了和諧的護(hù)患、醫(yī)患關(guān)系，做好患者綜合治療教育指導(dǎo)是健康教育的關(guān)鍵，使患者和家屬了解疾病的發(fā)生和發(fā)展，認(rèn)識(shí)各種誘發(fā)因素，如防寒冷、戒煙等，提高防范意識(shí)和應(yīng)對(duì)能力，加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)和進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，出院后用藥指導(dǎo)等。

2.3.1飲食治療教育飲食治療是慢性肺源性心臟病的基本治療手段之一，它對(duì)疾病的發(fā)展、預(yù)后起著至關(guān)重要的作用。肺心病多數(shù)有營(yíng)養(yǎng)不良(占60％～80％)，營(yíng)養(yǎng)療法有利于增強(qiáng)呼吸肌力及免疫功能改善，提高機(jī)體抗病能力。通過(guò)向患者介紹飲食治療的意義和具體措施，使患者靈活掌握各膳食和數(shù)量，保持營(yíng)養(yǎng)平衡。熱量供應(yīng)至少為每日12.54 kJ/kg(30 kcal/kg)，其中碳水化合物不宜過(guò)高(一般≤60％)，過(guò)多二氧化碳生成會(huì)增加呼吸負(fù)荷；避免含糖過(guò)高的食物以免痰液黏稠、蛋白質(zhì)的供應(yīng)為每日1.0～1.5 g/kg。如患者出現(xiàn)腹水、水腫、尿少時(shí)，應(yīng)限鈉水?dāng)z入，另外要戒煙酒。客觀上預(yù)防和減少了并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)對(duì)現(xiàn)有癥狀的控制也起到了積極的作用。

2.3.2運(yùn)動(dòng)療法教育運(yùn)動(dòng)療法作為慢性肺源性心臟病基本治療的另一方面，作用不容忽視。病情緩解期應(yīng)根據(jù)患者心、肺功能情況和體力進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳、氣功、腹式呼吸運(yùn)動(dòng)、耐寒鍛煉等，適量的運(yùn)動(dòng)可以提高患者的身體素質(zhì)，加強(qiáng)心肺功能。

2.3.3藥物治療教育肺心病的治療必須抓住以治肺為本，治心為輔的原則。①急性加重期治療。控制感染:根據(jù)感染的環(huán)境（院內(nèi)或院外）、痰涂片、痰培養(yǎng)和藥敏選用抗生素。維持呼吸道通暢：糾正低氧和二氧化碳潴留，使用止喘、祛痰藥，翻身、胸部叩擊、霧化吸入等是保持氣道通暢的重要措施。糾正低氧通常采用低濃度、低流量持續(xù)給氧。強(qiáng)心、利尿治療：肺心病使用利尿劑是以緩慢、小量、間歇為原則，以避免大量利尿引起血液濃縮、痰液黏稠，加重氣道阻塞及低血鉀癥。心衰控制仍不滿意時(shí)可加用強(qiáng)心藥。②緩解期治療。主要是積極治療原發(fā)病，減少急性發(fā)作，改善心肺功能。如可通過(guò)接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗提高機(jī)體免疫力。還可通過(guò)中醫(yī)藥根據(jù)機(jī)體情況進(jìn)行辨證施治。

3結(jié)果

通過(guò)健康教育，58例患者對(duì)慢性肺源性心臟病的病因病理、診斷知識(shí)有不同程度的掌握，提高了患者的自我保健意識(shí)，改變了患者不良的心理和不良的生活方式，和諧了護(hù)患關(guān)系，改變了護(hù)士的服務(wù)態(tài)度和工作模式，有效鞏固了患者住院治療效果，不同程度減緩了疾病的發(fā)展和減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量。

4討論

健康教育作為一種新型護(hù)理模式，從實(shí)踐的角度看效果是明顯的，但如果廣泛推廣最少應(yīng)解決好如下矛盾：實(shí)施健康教育需要護(hù)士大量的時(shí)間精力與現(xiàn)有醫(yī)院護(hù)理人員配備嚴(yán)重不足的矛盾；患者需求不斷提高與護(hù)理人員綜合素質(zhì)難以提高的矛盾；實(shí)施健康教育所需要的場(chǎng)地設(shè)施與醫(yī)院配備不足的矛盾等。

[參考文獻(xiàn)]

[1]黃敬享.健康教育學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2000.4.

篇2

支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱哮喘)是一種由多種細(xì)胞和細(xì)胞組織參與的氣道慢性炎癥性疾病。最近幾十年在全球范圍內(nèi)，無(wú)論是成人還是兒童，哮喘的發(fā)病率和死亡率都在不斷上升。目前緩解和控制哮喘的主要藥物β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥和腎上腺糖皮質(zhì)激素(簡(jiǎn)稱激素)，多是通過(guò)吸入給藥的。常用的吸入藥物裝置是定量霧化吸入器(Metered dose inhaler，MDI)，在哮喘治療中廣泛使用。為了解患者能否正確使用MDI，我們對(duì)106例使用MDI的患者操作方法進(jìn)行調(diào)查分析。

1調(diào)查對(duì)象和方法

1.1調(diào)查對(duì)象

2006年4月至2008年3月共調(diào)查門診或住院成年哮喘患者106例，且使用MDI在1年以上時(shí)間，男72例，女34例，年齡58~ 82歲，平均64歲。哮喘的診斷和疾病嚴(yán)重程度均符合我國(guó)2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)哮喘組關(guān)于支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)和疾病程度的劃分[1]。

1.2方法

患者門診就診或入院后，詢問(wèn)相關(guān)的病史和使用MDI的治療情況后，讓患者按照既往在家庭、社區(qū)的使用情況，演示2或3次準(zhǔn)鈉器操作的過(guò)程。然后由觀察的醫(yī)生或護(hù)士按照文獻(xiàn)[2]提供的MDI使用步驟進(jìn)行評(píng)價(jià)：①取下藥帽并搖晃MDI數(shù)下；②吸藥前緩慢呼出肺內(nèi)氣體；③吸氣下橛下MDI；④用小于最大吸氣力量的速度吸入藥物；⑤吸藥后至少屏氣5~10秒鐘。⑥每噴藥物吸入的間隔時(shí)間>30秒。每步驟1分，滿分為6分，≥4分為及格。

2結(jié)果

2.1各步驟正確率106人最高得分6分(8人)，最低得分1分(4人)，2分、3分、4分

和5分的人數(shù)分別為16人、23人、39人、16人。平均得分2.73分，55人及格，及格率51.87%。各操作步驟的正確率見表1。

3護(hù)理對(duì)策

做好護(hù)士的培訓(xùn)工作是首要任務(wù)由于哮喘防治工作不只是處理急性發(fā)作患者，而

應(yīng)該包括患者的教育、建立長(zhǎng)期治療計(jì)劃以及個(gè)體化自我管理方案等，所以護(hù)理人員參與對(duì)哮喘的臨床防治工作是非常必要的[3]。因此，護(hù)士要熱愛本職工作，熟悉哮喘的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、常規(guī)用藥、最新的治療方案、進(jìn)行肺功能常規(guī)檢查的作用以及各項(xiàng)參數(shù)代表的意義、熟練掌握MDI的操作方法，能正確指導(dǎo)患者使用MDI。此外，護(hù)士還要加強(qiáng)自身素質(zhì)的培養(yǎng)以及溝通技巧方面的訓(xùn)練等。

設(shè)立哮喘護(hù)理咨詢門診，建立一直有效的健康教育網(wǎng)為了提高患者控制率和生活質(zhì)量，我們對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范、長(zhǎng)程、有計(jì)劃的健康教育和護(hù)理干預(yù)，主要有幾方面工作：(1)設(shè)立哮喘護(hù)理咨詢門診，當(dāng)哮喘患者在哮喘護(hù)理門診就診或是入院時(shí)，給哮喘患者建立登記卡，并將每個(gè)患者的資料記錄好，輸入電腦。(2)當(dāng)哮喘患者的癥狀緩解后，有一生活專職護(hù)士給患者將手哮喘的防治知識(shí)。教育方式：主要有采用幻燈、多媒體集中學(xué)習(xí)或不定期進(jìn)行個(gè)別輔導(dǎo)。(3)重點(diǎn)指導(dǎo)：由醫(yī)生和專職護(hù)士親自演示、指導(dǎo)患者正確掌握MDI的操作方法，然后有患者親自操作，由醫(yī)護(hù)人員觀察其吸入技巧是否正確，并及時(shí)糾正錯(cuò)誤。(4)為患者提供交流經(jīng)驗(yàn)的機(jī)會(huì)，可適當(dāng)組織哮喘患者參加各種活動(dòng)，如郊游、病友聯(lián)誼會(huì)等多種形式進(jìn)行健康教育和護(hù)理指導(dǎo)。(5)做好出院指導(dǎo)，教會(huì)患者記哮喘日記及進(jìn)行自我病情監(jiān)測(cè)的方法，講解院外繼續(xù)使用MDI的目的、意義等內(nèi)容。要求患者記哮喘日記、每天哮喘發(fā)作情況和用藥情況等。(6)定期進(jìn)行個(gè)體化的電話隨訪，一般在患者出院后3個(gè)月內(nèi)，對(duì)于某些接受能力差的患者，應(yīng)該多次進(jìn)行電話隨訪或上門指導(dǎo)，并做好隨訪記錄。

討論

支氣管哮喘是當(dāng)前全球中最常見的慢性病之一。哮喘的反復(fù)發(fā)作給患者帶來(lái)很大的痛苦

和沉重的精神負(fù)擔(dān)。目前世界衛(wèi)生組織主張用(GINA)治療方案，吸入性激素已成為哮喘治療的首選藥物，它能高濃度迅速達(dá)到支氣管及肺泡，用藥劑量小，治療時(shí)間短，方法簡(jiǎn)便，起效快，全身副作用輕[4]。對(duì)哮喘的長(zhǎng)期控制具有很好的療效。常用的吸入裝置主要有MDI，MDI以其價(jià)廉、攜帶方便、患者耐受性好、可以定量吸入而在哮喘治療中廣泛使用，它在控制和緩解哮喘發(fā)作起著非常重要的作用，從而改善生活質(zhì)量、減少其誤工誤學(xué)、減少家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。從調(diào)查的結(jié)果看，106例患者中只有55人及格，及格率只有51.87%，各步驟中正確率最低的是第三步驟(42.45%)和第四步驟(33.02%)，這兩個(gè)步驟是影響藥物吸入量的關(guān)鍵步驟。而使用方法不當(dāng)可大大減少肺內(nèi)藥物的沉積，明顯影響藥物的療效，同時(shí)導(dǎo)致了不良反應(yīng)的增加[6]，因此健康教育、指導(dǎo)患者提高吸入技術(shù)在哮喘治療中有非常重要的作用。

參考文獻(xiàn)

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篇3

提高護(hù)士健康教育能力

明確目的，提高認(rèn)識(shí)。健康教育有助于患者康復(fù)。作為護(hù)士，首先樹立現(xiàn)代護(hù)理觀，明確健康教育的重要性和必要性及健康教育工作的長(zhǎng)期性、艱巨性和復(fù)雜性，切實(shí)使向患者進(jìn)行健康教育成為一種自覺行為。

加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，擴(kuò)大護(hù)士自身的知識(shí)面。ICU內(nèi)患者健康教育內(nèi)容廣泛，涉及學(xué)科多，要求ICU護(hù)士不僅具備扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)、嫻熟的操作技能和穩(wěn)定的心理狀態(tài)，而且要具備心理學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)等方面的知識(shí)，通過(guò)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，知識(shí)講談、外出培訓(xùn)、繼續(xù)教育、訂閱科技報(bào)刊等形式，不斷給自身充電，鞏固新學(xué)知識(shí)，以滿足日益廣泛的健康教育的需求。

選擇有效的健康教育方法，把握教育時(shí)機(jī)，健康教育的渠道包括交談、咨詢、講座、示范操作、個(gè)別指導(dǎo)、讀書、看錄像等形式。護(hù)士在掌握溝通技巧的同時(shí)，可根據(jù)患者的情況選擇有效渠道。最常用、最簡(jiǎn)便的方式是語(yǔ)言教育。護(hù)士感情要豐富，態(tài)度要和藹，沉著穩(wěn)重，平易近人，按照保護(hù)性醫(yī)療原則，談話要有科學(xué)性，藝術(shù)性、針對(duì)性、通俗性，掌握分寸，并密切觀察患者的情緒和反應(yīng)，掌握心理變化，把握教育時(shí)機(jī)。一旦患者病情稍有緩解，各方面的需求迅速浮現(xiàn)，護(hù)士要善于把握這個(gè)心理變化的良機(jī)開展健康教育。ICU患者病情危重，常威脅生命，對(duì)病情及治療的信息需求高過(guò)其他信息的需求。護(hù)士要靈活，突出重點(diǎn)，著重進(jìn)述當(dāng)前患者迫切需要了解的內(nèi)容，例如對(duì)大手術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU的患者，神志不清醒后要先講明在ICU內(nèi)觀察治療的必要性以及不留陪護(hù)的原因，適當(dāng)解釋病情，消除其恐懼、緊張心理，然后再把握時(shí)機(jī)介紹環(huán)境、規(guī)章制度、醫(yī)護(hù)人員等，不要一味急于灌輸知識(shí)，填鴨式教育，以免增加危重病人的焦慮、厭煩心理，產(chǎn)生情緒對(duì)立，影響教育效果，要時(shí)刻樹立以病人為中心的健康教育觀。

靈活運(yùn)用護(hù)理程序。護(hù)理程序的步驟為評(píng)估，診斷，計(jì)劃，確立目標(biāo)，實(shí)施和評(píng)價(jià)。ICU內(nèi)護(hù)士24小時(shí)在患者床前守護(hù)，密切觀察病情變化，能夠及時(shí)地根據(jù)患者的病情作出評(píng)估，明確護(hù)理診斷，制定計(jì)劃，并選擇最佳時(shí)機(jī)進(jìn)行健康教育和隨時(shí)評(píng)價(jià)。運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Σ∪藢?shí)施健康教育的靈活性主要表現(xiàn)在及時(shí)發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題，適時(shí)實(shí)施健康教育，循序漸進(jìn)樹立健康行為觀念。運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤┙】到逃瑢?duì)提高護(hù)士科學(xué)地進(jìn)行健康教育的能力有著深遠(yuǎn)的意義。

發(fā)揮護(hù)士在醫(yī)一護(hù)一患關(guān)系中橋梁作用ICU患者病情危重、變化快，有的需要長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)監(jiān)護(hù)治療，費(fèi)用較高且不留陪護(hù)，家屬及清醒患者精神壓力大，易產(chǎn)生焦慮情緒，對(duì)醫(yī)務(wù)人員不信任心理，影響治療護(hù)理。因此，醫(yī)護(hù)人員之間需要經(jīng)常溝通，護(hù)患之間加強(qiáng)信息交流，尤其對(duì)昏迷患者的家屬加強(qiáng)溝通，發(fā)揮護(hù)士的橋梁作用，既增長(zhǎng)患者及家屬對(duì)治療護(hù)理過(guò)程的了解，又讓患者及家屬，有對(duì)治療結(jié)果的健康心態(tài)，積極配合治療護(hù)理及時(shí)消除沖突的潛在因素。

在ICU內(nèi)開展健康教育，是現(xiàn)代重癥護(hù)理的新嘗試，一方面護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身不足，尋求多種渠道不斷提高自己的專業(yè)水平，另一方面加強(qiáng)患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)能力，提高對(duì)健康的認(rèn)識(shí)，從而積極配合治療和護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系，醫(yī)院也因此取得良好的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。

篇4

關(guān)鍵詞：格林模式；鼠疫；健康教育

張家口市是河北省鼠疫防控的重點(diǎn)地區(qū)。張家口市康保縣自1971年首次證實(shí)存在鼠疫疫源地以來(lái)，共發(fā)生4次動(dòng)物間鼠疫暴發(fā)流行［1］。張家口市鼠疫防治的健康教育人群一直以當(dāng)?shù)鼐用駷橹鳎麄鞣绞街饕前l(fā)放宣傳冊(cè)、制作展板等。隨著2022年冬季奧運(yùn)會(huì)的籌辦與政府倡導(dǎo)發(fā)展旅游業(yè)的支撐，張家口市游客成為流動(dòng)人群的主力，健康教育人群不再單一，各種新媒體的加入使健康教育方式多種多樣，適時(shí)調(diào)整鼠疫防治健康教育計(jì)劃顯得十分重要。因此，該文運(yùn)用格林（predisposing，reinforcing，andenablingcausesineducationaldiagnosisandevaluation，PRECEDE）模式，設(shè)計(jì)適合張家口市的鼠疫防治健康教育計(jì)劃。

1PRECEDE模式

健康教育旨在幫助對(duì)象人群或個(gè)體改善健康相關(guān)行為的系統(tǒng)的社會(huì)活動(dòng)［2］。其核心是行為改變，而行為的改變受諸多因素影響。目前，在健康教育與健康促進(jìn)的研究與實(shí)踐方面，國(guó)內(nèi)外應(yīng)用最廣、最具權(quán)威性的首推美國(guó)著名健康教育學(xué)家勞倫斯•格林等［3-7］于1980年提出的PRECEDE⁃PROCEED模式。PRECEDE即在教育和環(huán)境診斷和評(píng)價(jià)中傾向因素、促成因素及強(qiáng)化因素，通過(guò)對(duì)相關(guān)資料的收集、分析和判斷，制定健康教育和干預(yù)規(guī)劃的程序。現(xiàn)實(shí)健康教育需求診斷分為7個(gè)階段，即社會(huì)學(xué)診斷、流行病學(xué)診斷、行為診斷、教育診斷（第4、5階段）、組織管理診斷和貫徹始終的評(píng)價(jià)階段［2］。根據(jù)張家口市鼠疫防治具體情況，該文將從社會(huì)學(xué)、流行病學(xué)、行為、教育和管理幾個(gè)階段設(shè)計(jì)鼠疫健康教育計(jì)劃。

2運(yùn)用PRECEDE模式評(píng)估鼠疫防治健康教育需求

2.1社會(huì)學(xué)診斷與流行病學(xué)診斷

首先對(duì)鼠疫防治健康教育需求進(jìn)行社會(huì)學(xué)診斷及流行病學(xué)診斷。通過(guò)參考《全國(guó)鼠疫監(jiān)測(cè)方案（2005年8月30日，衛(wèi)生部）》、《鼠疫診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS279－2008）》、《鼠疫防控應(yīng)急手冊(cè)（2009年版）》及查閱文獻(xiàn)資料可以發(fā)現(xiàn)：（1）在社會(huì)學(xué)診斷方面，鼠疫的3次大流行帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失和對(duì)人類健康的損害巨大［8-10］。印度蘇拉特鼠疫造成的經(jīng)濟(jì)損失僅支柱產(chǎn)業(yè)紡織業(yè)和寶石加工業(yè)，每日損失達(dá)15億盧比［11］，僅半月余就奪走了上千人的生命［12］。所有人群對(duì)鼠疫均易感，發(fā)病率極高。目前治療鼠疫的特效藥仍是鏈霉素，但其有較大的副作用［13］。人類感染鼠疫發(fā)現(xiàn)后雖可及時(shí)治愈，但對(duì)社會(huì)的影響仍極大。2014年甘肅省發(fā)現(xiàn)1例肺鼠疫病例，排查出與該患者密切接觸者多達(dá)150人，雖經(jīng)過(guò)隔離和預(yù)防服藥等措施，密切接觸者未發(fā)現(xiàn)異常癥狀，但也引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注。（2）在流行病學(xué)診斷方面，人類主要是通過(guò)被疫蚤叮咬，獵捕、宰殺、剝皮及食肉等方式直接接觸染疫動(dòng)物，通過(guò)肺鼠疫患者污染的空氣等方式感染鼠疫，且人對(duì)鼠疫耶爾森菌（鼠疫菌）普遍易感，無(wú)固有免疫。因此，游客一旦感染很有可能將鼠疫疫情擴(kuò)散，造成極嚴(yán)重后果。張家口地區(qū)鼠疫疫源地鼠疫感染以嚙齒動(dòng)物感染人類為主，主要感染途徑為疫蚤叮咬與直接接觸疫源動(dòng)物，故控制人群與嚙齒動(dòng)物及蚤類接觸是防范鼠疫感染的重要途徑。

2.2行為診斷

行為診斷即健康行為的探討，與流行病學(xué)診斷中確定的健康問(wèn)題存在因果關(guān)系。其首要任務(wù)在于建立行為與健康間的因果關(guān)系，指通過(guò)教育干預(yù)人群確能產(chǎn)生健康行為。我國(guó)鼠疫防治健康教育自建國(guó)后已初步建立，并逐漸完善，尤其是針對(duì)鼠疫疫源地居民比較合適的鼠疫防治健康教育。但其是否適合現(xiàn)今高速發(fā)展的社會(huì)，且以往的鼠疫防治健康教育人群并未涉及到游客，故該鼠疫防治健康教育需求調(diào)查將游客納入鼠疫防治健康教育范圍，對(duì)其進(jìn)行健康教育指導(dǎo)。因此，選擇幾個(gè)重要的目標(biāo)行為，包括不能與疫源動(dòng)物接觸、盡可能減少疫蚤叮咬、了解鼠疫癥狀及感染鼠疫的正確應(yīng)對(duì)方法。將綜合《全國(guó)鼠疫監(jiān)測(cè)方案》、《鼠疫診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS279－2008）》等作為問(wèn)卷調(diào)查的基本知識(shí)點(diǎn)，以考察被調(diào)查者的鼠疫防治知識(shí)水平。首先，可以確定與疫源動(dòng)物接觸、被疫蚤叮咬、與感染者或疑似感染者密切接觸均可能是感染鼠疫的危險(xiǎn)因素；其次，可通過(guò)杜絕以上危險(xiǎn)行為達(dá)到預(yù)防目的；再次，分析以上3條危險(xiǎn)因素，河北省鼠疫疫源地自1949年后未發(fā)生過(guò)人間鼠疫，但仍然存在鼠間鼠疫。河北省連續(xù)多年開展鼠疫監(jiān)測(cè)工作，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)鼠間鼠疫并及時(shí)處置，最大限度地降低人間鼠疫發(fā)生的可能。故居民、游客與感染者或疑似感染者密切接觸感染鼠疫的可能性較小，而與疫源動(dòng)物接觸、被疫蚤叮咬發(fā)生鼠疫的可能性較大。一旦感染鼠疫，如對(duì)鼠疫癥狀不了解或應(yīng)對(duì)不得當(dāng)，有可能因游客攜帶鼠疫而導(dǎo)致鼠疫暴發(fā)。

2.3教育診斷

教育診斷也是確定健康行為的原因，將健康行為的影響因素分為傾向因素、促成因素和強(qiáng)化因素。每種因素均對(duì)行為產(chǎn)生不同程度的影響。傾向因素在行為之前，是產(chǎn)生行為的原因和動(dòng)機(jī)，包括知識(shí)、態(tài)度、信念和價(jià)值觀。促成因素也先于行為，使行為動(dòng)機(jī)或愿望變成現(xiàn)實(shí)，包括社區(qū)資源、個(gè)人技術(shù)和資源。強(qiáng)化因素在行為發(fā)生之后，對(duì)行為發(fā)揮持續(xù)地支持、鼓勵(lì)或抑制作用，使行為得以持久或消失。若人們不能認(rèn)識(shí)到危險(xiǎn)因素的存在，便不會(huì)接受降低健康危害因素的一系列行為。在重視減少危險(xiǎn)因素前一定要先建立對(duì)危險(xiǎn)的迫切性及其后果嚴(yán)重性的信念。在鼠疫防治健康教育前，必須讓鼠疫疫源地的常住居民和游客了解鼠疫，明確其危害程度并對(duì)預(yù)防措施有一定了解。使其方便與當(dāng)?shù)谻DC聯(lián)系，并使該機(jī)構(gòu)及時(shí)正確地采取措施、及時(shí)診斷并得到治療，這些促成因素，在鼠疫疫源地當(dāng)?shù)乇容^完善。在上述3類因素中注重的是傾向因素，即了解被調(diào)查者知識(shí)、態(tài)度、信念和認(rèn)識(shí)等情況。

2.4組織管理診斷

在計(jì)劃實(shí)施前，要考慮管理學(xué)診斷，涉及到對(duì)組織有限資源進(jìn)行正確評(píng)估的問(wèn)題，也是資源的合理分配。在每年的鼠疫防治健康教育中，組織經(jīng)費(fèi)得以正常撥付，本研究涉及健康教育策略的最終制定，在管理學(xué)階段還需要進(jìn)一步討論。綜上所述，在本研究中著重研究的兩點(diǎn)是傾向因素及健康教育策略選擇，這兩點(diǎn)通過(guò)訪談與問(wèn)卷調(diào)查的方式可同時(shí)進(jìn)行。

3討論

經(jīng)過(guò)社會(huì)學(xué)診斷與流行病學(xué)診斷后，需根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查得到的信息對(duì)行為、教育與策略的選擇進(jìn)行診斷，并最終得到所需要的適合游客及當(dāng)?shù)爻Ｗ【用竦氖笠叻乐谓】到逃桨浮?/p>

3.1健康教育策略的選擇

健康教育策略分為3大類：①信息傳播類：包括大眾傳媒、新媒體等；②培訓(xùn)類：包括技能發(fā)展、專業(yè)培訓(xùn)等；③組織方法類：包括社會(huì)行動(dòng)、同伴教育等。在鼠疫防治健康教育策略中，重點(diǎn)是信息的傳播，其首先對(duì)傾向因素有影響，對(duì)促成因素與強(qiáng)化因素也有一定程度的影響。通過(guò)采取訪談與問(wèn)卷調(diào)查相結(jié)合的方式進(jìn)行健康教育策略的選擇，讓被調(diào)查者自主選擇喜好的健康教育方式，分析研究后最終確定3～5種健康教育策略，且在特殊有針對(duì)性的人群中加入更適合的健康教育策略，加強(qiáng)健康教育效果。

3.2常住居民健康教育策略

通過(guò)前期調(diào)查研究［14］基本可以確定常住居民傾向性因素，包括針對(duì)農(nóng)民、工人及干部重點(diǎn)宣傳康保縣是鼠疫疫源地、接觸疫源動(dòng)物或被叮咬后突發(fā)高熱的處理、鼠疫患者癥狀等知識(shí)點(diǎn)。針對(duì)學(xué)生還應(yīng)加強(qiáng)鼠疫的傳播方式等方面的宣傳教育。針對(duì)醫(yī)生，因其專業(yè)的特殊性，其知曉率最高，健康教育需求也最低，應(yīng)從專業(yè)的角度對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)與考核，提高其應(yīng)急救助能力。通過(guò)對(duì)健康教育策略的選擇分析發(fā)現(xiàn)，農(nóng)民、小學(xué)文化程度及60歲以上人群可聚為一類；學(xué)生、18歲以下、初中文化程度人群可聚為一類；醫(yī)生、干部、本科文化程度、19～40歲人群可聚為一類；工人和高中文化程度可聚為一類。按職業(yè)對(duì)幾類人群制定合適的健康教育方案。在康保縣及其周邊建立以下幾種針對(duì)性的鼠疫防治健康教育策略。（1）錄制關(guān)于鼠疫防治健康教育的宣傳廣播，告知當(dāng)?shù)鼐用袷笠叻乐蔚幕局R(shí)，并將此廣播發(fā)放到下級(jí)村鎮(zhèn)和企業(yè)，由當(dāng)?shù)匦姓刹亢推髽I(yè)管理者在鼠疫高發(fā)季節(jié)，每年的4－7月和10－11月進(jìn)行每周定時(shí)廣播，提高村民的鼠疫防治意識(shí)。（2）錄制鼠疫防治宣傳視頻，內(nèi)容與宣傳廣播內(nèi)容類似，在播放時(shí)滾動(dòng)顯示當(dāng)?shù)谻DC聯(lián)系方式，并利用當(dāng)?shù)仉娨暸_(tái)于鼠疫高發(fā)季節(jié)定期播放。（3）制作鼠疫防治宣傳材料及宣傳物品，每年舉辦2次“鼠疫健康教育進(jìn)農(nóng)村”活動(dòng)，發(fā)放宣傳物品，印制簡(jiǎn)單有效的鼠疫防治宣傳標(biāo)語(yǔ)和當(dāng)?shù)谻DC聯(lián)系方式，以便突發(fā)狀況時(shí)及時(shí)聯(lián)系。（4）每年組織2次“鼠疫防治知識(shí)進(jìn)校區(qū)”活動(dòng)，通過(guò)講座、發(fā)放鼠疫防治宣傳用品方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行健康教育，并通過(guò)同伴教育影響其家人。告知其鼠疫危害程度及其可控、可防、可治的現(xiàn)實(shí)狀況。（5）對(duì)醫(yī)務(wù)工作者每年進(jìn)行1次鼠疫防治培訓(xùn)活動(dòng)，培訓(xùn)內(nèi)容包括鼠疫臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)、鼠疫疫情報(bào)告程序、鼠疫應(yīng)急處理方法及有關(guān)技術(shù)要求、處置鼠疫病例的個(gè)人防護(hù)要求、鼠疫病例和密切接觸者的隔離觀察要求，并切實(shí)做到首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制。

3.3游客健康教育策略

3.3.1傾向性因素方面游客對(duì)接觸疫源動(dòng)物或被叮咬后突發(fā)高熱的處理方式了解甚少，處理是否妥當(dāng)影響鼠疫是否會(huì)長(zhǎng)途傳播乃至暴發(fā)。游客對(duì)鼠疫的過(guò)度恐慌，很大程度上是由于對(duì)鼠疫了解不夠和媒體的過(guò)度宣傳。應(yīng)做到“三不”，將感染的可能性降到最低。故需對(duì)游客進(jìn)行鼠疫防治健康教育。知識(shí)普及包括以下幾點(diǎn)：①鼠疫雖是傳染病，但其可控、可防、可治；②其通過(guò)接觸疫源動(dòng)物進(jìn)行傳播，故不能獵捕、攜帶和剝食疫源地動(dòng)物；③鼠疫可通過(guò)疫蚤叮咬傳播，故旅途中應(yīng)做好防蚤準(zhǔn)備，不要在鼠洞周圍休息停留；④被傳染鼠疫前一定有接觸史或蚤叮咬史，鼠疫發(fā)病急劇，惡寒戰(zhàn)栗，體溫突然上升至39～40℃，呈稽留熱，頭痛劇烈，出現(xiàn)意識(shí)不清、昏睡、顏面潮紅或蒼白，一旦出現(xiàn)上述癥狀必須第一時(shí)間聯(lián)系當(dāng)?shù)谻DC，同行游客也必須在原地等候；⑤在旅行途中發(fā)生疑似鼠疫癥狀一定要在衛(wèi)生部門排除鼠疫感染后返回原居住地。3.3.2健康教育策略選擇方面在被調(diào)查的游客中，最喜歡的鼠疫防治健康教育方式為電視、網(wǎng)絡(luò)和微信。故應(yīng)通過(guò)以下幾種策略加強(qiáng)宣傳教育：在旅游景區(qū)門前、賓館等地張貼或門票上印制鼠疫防治知識(shí)訂閱號(hào)的二維碼，在本地旅游推薦的訂閱號(hào)中，定期推送鼠疫防治知識(shí)；建立鼠疫防治健康教育宣傳網(wǎng)站，在旅游景區(qū)、賓館和飯店等地利用簡(jiǎn)單宣傳畫方式顯示鼠疫防治健康教育網(wǎng)站網(wǎng)址，便于游客及時(shí)了解鼠疫防治知識(shí)；在地方電視臺(tái)播放節(jié)目時(shí)以字幕方式在屏幕下方滾動(dòng)播出鼠疫防治知識(shí)，并聯(lián)合各大電視臺(tái)拍攝并播出鼠疫防治知識(shí)宣傳片；在賓館、飯店和旅游景點(diǎn)人群聚集地張貼當(dāng)?shù)谻DC聯(lián)系方式，便于疫情報(bào)告。

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篇5

河北省滄州市中醫(yī)院河北省滄州市062450

【摘　要】社區(qū)護(hù)士必須運(yùn)用健康教育程序，有計(jì)劃、有目的、系統(tǒng)的實(shí)施健康教育。加大社區(qū)健康教育知識(shí)培訓(xùn)力度，提高社區(qū)護(hù)士健康教育的能力，組織開展進(jìn)社區(qū)入戶宣傳等社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，鍛煉社區(qū)護(hù)理健康教育能力。注重社區(qū)護(hù)士溝通的能力培養(yǎng)，建立良好的人際關(guān)系，充分認(rèn)識(shí)社區(qū)健康教育的艱巨性和長(zhǎng)期性，持之以恒開展健康教育工作，不斷提高社區(qū)健康教育的整體水平。

關(guān)鍵詞 健康教育；社區(qū)；宣傳；溝通；持之以恒；提高水平

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是把保持和促進(jìn)社區(qū)居民的健康作為目標(biāo)，而提供的全方位服務(wù)，其內(nèi)容涉及預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育及計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等，而完成每一項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容都離不開健康教育。護(hù)士是社區(qū)健康教育的主要實(shí)施者，社區(qū)護(hù)士要根據(jù)不同個(gè)體和群體的特點(diǎn)而采用多種形式的健康教育活動(dòng)，來(lái)消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。從某種程度上講，社區(qū)健康教育工作的開展決定著整個(gè)社區(qū)居民的健康狀況。社區(qū)護(hù)士必須將護(hù)理健康教育列為護(hù)理工作的重要內(nèi)容。下面淺談社區(qū)護(hù)理健康教育的幾點(diǎn)體會(huì)：

1社區(qū)護(hù)士必須運(yùn)用健康教育程序，有計(jì)劃、有目的、系統(tǒng)的實(shí)施教育

社區(qū)健康教育更多側(cè)重在疾病的康復(fù)、預(yù)防、和建立健康的行為和生活方式方面，體現(xiàn)一定的普遍性。護(hù)士是社區(qū)健康教育的主要實(shí)施者，不僅要把知識(shí)和技術(shù)交給病人或家庭，更重要的是要對(duì)社區(qū)人群進(jìn)行健康教育。這就要求護(hù)士運(yùn)用健康教育程序，有計(jì)劃、有目的、系統(tǒng)的實(shí)施教育。健康教育程序與護(hù)理程序一樣要從5個(gè)步驟進(jìn)行：評(píng)估階段，不僅要評(píng)估整個(gè)社區(qū)需求，而且要評(píng)估每個(gè)參與者的學(xué)習(xí)需要。診斷階段，分析學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)需要與學(xué)習(xí)的準(zhǔn)備度，然后對(duì)學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)需要作出診斷。計(jì)劃階段，對(duì)將開展的健康教育活動(dòng)作出安排，根據(jù)具體情況制定具體形式進(jìn)行教育，做到有計(jì)劃、有步驟進(jìn)行。應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)習(xí)者參與制定教學(xué)計(jì)劃，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)熱情，以順利地達(dá)到預(yù)期的學(xué)習(xí)目標(biāo)。實(shí)施階段，是將計(jì)劃中的各項(xiàng)健康教育措施落實(shí)的過(guò)程，要靈活機(jī)動(dòng)地施教，因人、因時(shí)和和因事制宜，才能達(dá)到最佳教學(xué)效果。評(píng)價(jià)階段，以預(yù)期學(xué)習(xí)目標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)學(xué)習(xí)者的知識(shí)、態(tài)度和行為變化及構(gòu)成變化的諸多因素進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查等決定教育程序是否終止。

2加大社區(qū)健康教育知識(shí)培訓(xùn)力度，提高社區(qū)護(hù)士健康教育的能力

我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步較晚，社區(qū)護(hù)理教育更是十分欠缺，在健康教育平培訓(xùn)方面整體水平不高。目前絕大多數(shù)社區(qū)護(hù)士沒有接受過(guò)較為系統(tǒng)、規(guī)范的有關(guān)健康教育方面的課程訓(xùn)練，在實(shí)踐中缺乏相應(yīng)的理論指導(dǎo)，因而采用的方法較簡(jiǎn)單，停留在一般的衛(wèi)生宣傳上，且內(nèi)容泛化，難以滿足不同人群對(duì)健康的關(guān)注和需求。必須加大健康教育知識(shí)培訓(xùn)力度，對(duì)正在從事社區(qū)護(hù)理工作的護(hù)理人員進(jìn)行不同層次的繼續(xù)教育或培訓(xùn)，一是對(duì)已經(jīng)取得中專、大專文憑的護(hù)士進(jìn)行再培訓(xùn)，二是建立社區(qū)護(hù)士健康教育崗前培訓(xùn)制度，使其逐步掌握與健康教育相關(guān)的比較全面的醫(yī)學(xué)知識(shí)，從而更加有效地開展護(hù)理健康教育。三是把健康教育作為培養(yǎng)護(hù)士的一項(xiàng)基本要求，盡快在學(xué)校教育中開設(shè)社區(qū)健康教育及其相關(guān)課程，學(xué)習(xí)社區(qū)護(hù)理健康教育理論，組織開展進(jìn)社區(qū)入戶宣傳等社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，鍛煉社區(qū)護(hù)理健康教育能力。

3注重社區(qū)護(hù)士溝通的能力培養(yǎng)，建立良好的人際關(guān)系

社區(qū)護(hù)士良好的溝通能力，是實(shí)施有效健康教育的第一步，也是健康教育成功的關(guān)鍵。耐心的解釋和真誠(chéng)的關(guān)心能融洽相互間的人際關(guān)系，讓溝通更加流暢，并從交談中了解到服務(wù)對(duì)象的需求和存在的健康問(wèn)題，有針對(duì)性地進(jìn)行健康指導(dǎo)，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。首次交談要從對(duì)方關(guān)心、有興趣的健康話題開始，建立一種互信的基礎(chǔ)，根據(jù)具體情況控制交談時(shí)間，不要讓服務(wù)對(duì)象感覺到疲勞和不耐煩。學(xué)會(huì)傾聽與引導(dǎo)交談是有效溝通的保證，始終保持和藹可親、聚精會(huì)神、姿態(tài)自然的形象能讓交談?wù)呤艿焦膭?lì)和得到尊重。引導(dǎo)性格內(nèi)向、心情郁悶的服務(wù)對(duì)象將壓抑在內(nèi)心的痛苦、沖突和心理矛盾傾吐出來(lái)，使其產(chǎn)生輕松感，最后通過(guò)疏導(dǎo)讓對(duì)方得到安慰和心情舒暢。

4充分認(rèn)識(shí)社區(qū)健康教育的艱巨性和長(zhǎng)期性，持之以恒開展健康教育工作

健康教育的出發(fā)點(diǎn)和著眼點(diǎn)是使受教育對(duì)象通過(guò)知識(shí)改變、態(tài)度改變并逐步實(shí)現(xiàn)行為改變。但要徹底改變?nèi)藗冮L(zhǎng)期形成的已定型的行為和生活方式并不容易，即使是對(duì)健康不利或有害的行為和生活方式，要做出極小改變也是困難的。因此，社區(qū)護(hù)理人員要充分認(rèn)識(shí)人的行為改變的艱巨性和長(zhǎng)期性，開展持之以恒的健康教育。

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