醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管控措施精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管控措施，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

[DOI]1013939/jcnkizgsc201718240

1基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是居民正常生活與生命健康安全的保障，也是國(guó)家一直大力扶持和建設(shè)的重點(diǎn)項(xiàng)目。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行主要通過資金籌集、政府撥款建設(shè)、醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)、投資安排以及財(cái)務(wù)管理及各種規(guī)章制度的建立及實(shí)施共同組成。近年來，隨著社會(huì)和時(shí)代的發(fā)展，各行各業(yè)的管理體制與經(jīng)營(yíng)模式均已發(fā)生改變，由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特殊性，其在發(fā)展過程中出現(xiàn)了各種各樣的問題。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的問題，可能是由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的投資力度不夠、缺乏資金引進(jìn)，也可能是由于國(guó)家相關(guān)政府部門對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)投入力度不夠，或者基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展難以得到法律和相關(guān)制度的保障，或者是由于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)營(yíng)過程中存在藥品折扣、醫(yī)藥費(fèi)拖欠、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)人員自身專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德素質(zhì)不高等原因造成的。長(zhǎng)此以往，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行所需資金供應(yīng)將會(huì)出現(xiàn)困難，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的資金投入、資金運(yùn)用、經(jīng)濟(jì)收益難以達(dá)到平衡的發(fā)展?fàn)顟B(tài)，將會(huì)嚴(yán)重影響其正常運(yùn)轉(zhuǎn)和發(fā)展，也會(huì)導(dǎo)致其財(cái)務(wù)報(bào)告不真實(shí)、不準(zhǔn)確，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理帶來一定的風(fēng)險(xiǎn)。

2基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中常見的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

21策略風(fēng)險(xiǎn)

當(dāng)前我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)現(xiàn)狀正隨著社會(huì)發(fā)展而改變，在當(dāng)前的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常運(yùn)行中，藥品折扣、醫(yī)療費(fèi)拖欠、藥品采購(gòu)舞弊等現(xiàn)象不斷發(fā)生。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷加大資金投入的同時(shí)，財(cái)務(wù)賬面上的應(yīng)收賬款卻在逐漸增多，呈現(xiàn)入不敷出的現(xiàn)狀。當(dāng)前我國(guó)大多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)并未及時(shí)調(diào)整其管理模式及工作方法，管理手段也較為傳統(tǒng)，導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的財(cái)務(wù)工作無法核算準(zhǔn)確。

22運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)

我國(guó)當(dāng)前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)體系中，私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)越來越多，大多是個(gè)人合伙企業(yè)或者家族企業(yè)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)者及投資者在對(duì)其進(jìn)行管理時(shí)，特別重視企業(yè)管理權(quán)和所有權(quán)的統(tǒng)一，家族企業(yè)中家族化管理現(xiàn)象較為嚴(yán)重，其內(nèi)部分工不明、職責(zé)不分，往往出現(xiàn)越權(quán)行事的現(xiàn)象。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)者和管理者希望將財(cái)務(wù)管理權(quán)與參與權(quán)掌握在自己手中，不利于財(cái)務(wù)工作的現(xiàn)代化科學(xué)化進(jìn)行。

23資金管控風(fēng)險(xiǎn)

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)往往較復(fù)雜，除了運(yùn)營(yíng)過程中資金的收取和繳付外，還需要對(duì)各個(gè)部門的資金流動(dòng)進(jìn)行管控。其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)或者步驟出現(xiàn)問題，都可能會(huì)給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，除了日常的運(yùn)營(yíng)外，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)還存在一些額外的資金風(fēng)險(xiǎn)，如庫(kù)房資源的資金占用，結(jié)算資金無法及時(shí)回籠，相應(yīng)的投資資金無法及時(shí)到位，都可能造成資金流動(dòng)阻礙，如不及時(shí)管理和采取措施，還可能會(huì)造成資金鏈斷裂，從而進(jìn)一步加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金風(fēng)險(xiǎn)。

24債務(wù)償還風(fēng)險(xiǎn)

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，如何才能讓自己在當(dāng)期市場(chǎng)環(huán)境中站穩(wěn)腳跟，各家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也是費(fèi)盡心力，絞盡腦汁。當(dāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常工作因?yàn)槭艿剿幙钔锨贰⒉少?gòu)成本較高從而導(dǎo)致其內(nèi)部工作無法正常進(jìn)行的時(shí)候，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在下一步的藥品采購(gòu)以及設(shè)備采購(gòu)中由于缺乏靈活充分的資金，往往采用賒賬的形式。長(zhǎng)此以往，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)賬面上的應(yīng)付賬款就會(huì)越來越多，企業(yè)在無法及時(shí)收回應(yīng)收賬款的情況下，面對(duì)著越來越大的還款壓力。

25人員風(fēng)險(xiǎn)

人員風(fēng)險(xiǎn)是指因?yàn)樨?cái)務(wù)人員的行為而造成的風(fēng)險(xiǎn)，而這種風(fēng)險(xiǎn)又分為兩種：技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和道德風(fēng)險(xiǎn)。技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是指由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)人員自身財(cái)務(wù)經(jīng)驗(yàn)不夠，同時(shí)對(duì)醫(yī)療行業(yè)的熟悉程度不夠，會(huì)計(jì)專業(yè)知識(shí)不精通，會(huì)計(jì)核算上不準(zhǔn)確，還可能會(huì)在賬務(wù)信息上不能全面或準(zhǔn)確地體現(xiàn)真實(shí)情況，或者不能在經(jīng)營(yíng)過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)隱患的存在而產(chǎn)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。道德風(fēng)險(xiǎn)是指基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)人員違反相關(guān)法律法規(guī)及職業(yè)道德，提供虛假賬目、利用職務(wù)便利占用公有資產(chǎn)等所產(chǎn)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，還有財(cái)務(wù)人員崗位安排不合理，不能發(fā)揮內(nèi)部控制的作用，不能相互牽制和監(jiān)督，發(fā)生合伙侵占單位資產(chǎn)的行為。

3基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)措施

31進(jìn)一步提升風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該重視風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)控措施。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防不僅僅是醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人的責(zé)任，也是單位全體員工的重要工作。只有強(qiáng)化全體員工的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，達(dá)到上下一心，不留死角，才能更好地預(yù)防和管控風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，才能真正做好相應(yīng)的運(yùn)營(yíng)服務(wù)。

32強(qiáng)化相關(guān)財(cái)務(wù)人員的職業(yè)技能及道德標(biāo)準(zhǔn)

人的因素是一項(xiàng)工作成敗的關(guān)鍵，需要不斷對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)技能的提升和道德規(guī)范的培訓(xùn)，使其認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)人員與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)息息相關(guān)，要在風(fēng)險(xiǎn)管控中遵循法律的規(guī)范，同時(shí)不斷提升技能。財(cái)務(wù)人員專業(yè)性較強(qiáng)，知識(shí)更新快，如果不加強(qiáng)學(xué)習(xí)很難適應(yīng)單位核算和管理的需要，要充分利用繼續(xù)教育更新專業(yè)知識(shí)，也可以單位間相互借鑒和學(xué)習(xí)交流，增強(qiáng)財(cái)務(wù)人員實(shí)際操作能力，將學(xué)到的財(cái)務(wù)知識(shí)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)的實(shí)際相結(jié)合，以科學(xué)的方式操作，才能更好地提升管控和預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)；要經(jīng)常對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)道德教育，用以往的案例來說明職業(yè)道德出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)個(gè)人及單位的危害，做到警鐘長(zhǎng)鳴。

33完善管理控制機(jī)制

制定完善的管理制度，讓制度在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制中發(fā)揮作用，用制度來規(guī)范工作流程，減少人為因素，各工種之間相互銜接、相互控制，各部門之間要協(xié)調(diào)配合，降低和預(yù)防財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。管控及預(yù)防財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不僅僅是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)幾個(gè)部門或是幾個(gè)相關(guān)人員的參與就可以達(dá)到的，只有依據(jù)實(shí)際情況科學(xué)地制定管控機(jī)制，并嚴(yán)格地執(zhí)行才能保證管控的完備性、科學(xué)性和高效性，做到層層有據(jù)可依，有據(jù)可查。

34強(qiáng)化運(yùn)營(yíng)管理

良好的運(yùn)營(yíng)必定和健康的資金流轉(zhuǎn)密不可分。強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理能力，利用合理的信息技術(shù)和方式方法，讓資金良性循環(huán)才是運(yùn)營(yíng)的基本保障。同時(shí)，針對(duì)一些已經(jīng)出現(xiàn)的問題，需要及時(shí)提出解決方案，并將責(zé)任劃分到人，定人定時(shí)地制定策略方針。加強(qiáng)監(jiān)管力度，任何一項(xiàng)方案的制定實(shí)施都需要有相應(yīng)的監(jiān)管和反饋，才能及時(shí)地了解事態(tài)發(fā)展的情況，做到風(fēng)險(xiǎn)控制信息共享，充分利用信息技術(shù)，做到及時(shí)調(diào)整，避免時(shí)間、資金的浪費(fèi)，從而提升人員、資金的利用率。

篇2

關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；財(cái)務(wù)內(nèi)部控制

近年來，醫(yī)療行業(yè)竟?fàn)幉粩嗉觿。t(yī)患矛盾集中爆發(fā)，醫(yī)院已經(jīng)變成高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，醫(yī)生已經(jīng)變成高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，公立醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生體系的中堅(jiān)力量，必須正確認(rèn)識(shí)和面對(duì)醫(yī)療環(huán)境的內(nèi)外部變化，應(yīng)時(shí)而變，因勢(shì)而謀，建立有效的風(fēng)險(xiǎn)防范處理機(jī)制，加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系，以適應(yīng)和推動(dòng)新醫(yī)改政策，確保醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展。

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)涵及特征

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指公立醫(yī)院在開展醫(yī)療活動(dòng)過程中財(cái)務(wù)資金周轉(zhuǎn)、實(shí)際運(yùn)營(yíng)收益所面臨的不確定性，具體類型包括財(cái)務(wù)預(yù)算風(fēng)險(xiǎn)、資金回收風(fēng)險(xiǎn)、成本費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)、收益分配風(fēng)險(xiǎn)、投資業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、融資籌資活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)、編制與披露財(cái)務(wù)報(bào)告的風(fēng)險(xiǎn)等。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控就是分析醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表和經(jīng)營(yíng)資料數(shù)據(jù)，采用對(duì)應(yīng)的數(shù)據(jù)化管理方式，監(jiān)督、控制醫(yī)院的實(shí)際財(cái)務(wù)狀況，深入分析醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)體系中所潛藏的各種問題、醫(yī)院發(fā)生財(cái)務(wù)危機(jī)的深層原因，及時(shí)向醫(yī)院管理者反饋所面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，并有效解決出現(xiàn)的問題。一般地說，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)具有普遍性、客觀性、可變性、相關(guān)性、依存性、損失性的特征。

二、當(dāng)前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)形成的誘因

從公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的外部影響因素來看，新醫(yī)改政策和新會(huì)計(jì)制度實(shí)施以來，國(guó)家調(diào)整了衛(wèi)生補(bǔ)償機(jī)制，取消藥品加價(jià)使醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)發(fā)生重大改變，醫(yī)保支付延遲導(dǎo)致資金鏈緊張，醫(yī)院規(guī)模盲目擴(kuò)張和傳統(tǒng)“大收大支”財(cái)務(wù)管理模式存在的問題逐漸暴露出來；醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作銜接不連貫，醫(yī)院財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)并沒有得到全面、及時(shí)的更新，很多醫(yī)院仍然沒有充分認(rèn)識(shí)到建立會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)的重要性，資源投入不足，缺乏應(yīng)對(duì)環(huán)境變化的能力。從醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)部影響因素來看，內(nèi)部控制制度沒有及時(shí)完善和有效執(zhí)行，財(cái)務(wù)管理理念不夠科學(xué)，費(fèi)用核算不規(guī)范，預(yù)算管理不力，風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)淡薄，風(fēng)險(xiǎn)控制能力不夠，忽略對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表的分析，對(duì)往來款項(xiàng)未進(jìn)行及時(shí)清理。例如，到2010年底，天津各三甲醫(yī)院超過10億元醫(yī)療應(yīng)收款中，超過50%已確定無法收回，對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)造成嚴(yán)重影響。

三、新時(shí)期公立醫(yī)院提升財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控能力的途徑

(一)健全風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)控制度建設(shè)

公立醫(yī)院必須建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范和預(yù)警機(jī)制，科學(xué)設(shè)定財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)，以便財(cái)務(wù)人員及時(shí)識(shí)別款項(xiàng)收繳、財(cái)務(wù)退費(fèi)、住院醫(yī)藥費(fèi)減免、病人欠賬管理等風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)中的異常信號(hào)，并制定相應(yīng)的操作細(xì)則和規(guī)章制度。例如，貨幣資金、藥品材料、往來賬款等醫(yī)院的流動(dòng)資產(chǎn)一般占醫(yī)院總資產(chǎn)的30%，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制要以此為重點(diǎn)。內(nèi)部財(cái)務(wù)控制是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要組成部分，醫(yī)院必須將內(nèi)部控制與風(fēng)險(xiǎn)管理有效結(jié)合，從目標(biāo)設(shè)定、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)分析、風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告等方面完善風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，按照不相容職務(wù)相分離的原則，落實(shí)錢、賬、物分管，同時(shí)把全面預(yù)算管理融入醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理之中，達(dá)成事前預(yù)算、事中控制和事后評(píng)價(jià)相結(jié)合的閉合管理。

(二)增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，提高財(cái)務(wù)人員專業(yè)水平

公立醫(yī)院內(nèi)部必須理解財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的客觀存在性，充分完善風(fēng)險(xiǎn)管理的宣傳與培訓(xùn)，使風(fēng)險(xiǎn)控制深入到醫(yī)院的每個(gè)環(huán)節(jié)，帶動(dòng)全體員工的積極性，主動(dòng)的參與到醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理和內(nèi)部控制活動(dòng)中來。醫(yī)院要夯實(shí)人才隊(duì)伍建設(shè)，制定完善的財(cái)務(wù)人員培訓(xùn)計(jì)劃，包括崗前技能培訓(xùn)、專業(yè)技能培訓(xùn)、道德素養(yǎng)培訓(xùn)等，要明確培訓(xùn)手段、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)目的，培訓(xùn)結(jié)果要與績(jī)效考核掛鉤，使財(cái)務(wù)人員掌握常用的財(cái)務(wù)分析方法，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，改變以往重會(huì)計(jì)核算、輕財(cái)務(wù)管理的思想觀念。同時(shí)管理層要重視財(cái)務(wù)信息化建設(shè)，完善財(cái)務(wù)信息反饋系統(tǒng)，暢通信息溝通渠道，全面提升財(cái)務(wù)信息分析和處理能力，為財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理提供保障。

(三)重視內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督，提升財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控能力

建立審計(jì)監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督，有利于發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制中存在的漏洞與問題，降低內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)。首先財(cái)務(wù)人員要發(fā)揮內(nèi)部會(huì)計(jì)監(jiān)督作用，對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的合法性、合理性，會(huì)計(jì)資料的完善性、真實(shí)性以及醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行有效監(jiān)督，嚴(yán)格控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)投資、籌資業(yè)務(wù)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管控。其次完善內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的建設(shè)，夯實(shí)審計(jì)隊(duì)伍的專業(yè)素質(zhì)基礎(chǔ)，扮演好“經(jīng)濟(jì)警察”、“經(jīng)濟(jì)衛(wèi)士”的角色。醫(yī)院應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)審計(jì)師的培訓(xùn)，增強(qiáng)審計(jì)師的業(yè)務(wù)能力以及專業(yè)知識(shí)，對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制體系的實(shí)施工作進(jìn)行全面監(jiān)督和評(píng)價(jià)測(cè)試，以及時(shí)解決隱患問題，確保各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)健康、有序運(yùn)行。

四、結(jié)束語

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)具有客觀性，公立醫(yī)院要全面認(rèn)識(shí)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控，從被動(dòng)處理財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)為主動(dòng)識(shí)別、控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，把構(gòu)建全方位的風(fēng)險(xiǎn)控制體系提升到戰(zhàn)略的高度。實(shí)踐證明，切實(shí)有效的風(fēng)險(xiǎn)管控措施能夠優(yōu)化醫(yī)院成本模式，提高管理水平，降低運(yùn)營(yíng)成本，提高醫(yī)院的綜合效益，是現(xiàn)代醫(yī)院的制勝之道。

參考文獻(xiàn):

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[2]蘭娜.淺議新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下的財(cái)務(wù)分析[J].中國(guó)總會(huì)計(jì)師,2014(5)

篇3

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；醫(yī)療衛(wèi)生單位；內(nèi)部控制；問題；對(duì)策

一、新醫(yī)改對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)部控制的新要求

新的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生單位的經(jīng)營(yíng)管理提出了新的挑戰(zhàn)，因此對(duì)其內(nèi)部控制制度的建設(shè)也提出了新的要求，具體體現(xiàn)在：

（一）新醫(yī)改引入的民營(yíng)醫(yī)療和合資醫(yī)療促使醫(yī)療衛(wèi)生單位面臨的市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)壓力較大，內(nèi)部控制的側(cè)重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)向經(jīng)營(yíng)管理風(fēng)險(xiǎn)管控側(cè)重

新醫(yī)改政策將民營(yíng)醫(yī)院和合資醫(yī)院引入醫(yī)療衛(wèi)生體制，給原有的公立醫(yī)院帶來了競(jìng)爭(zhēng)壓力，給衛(wèi)生管理行政事業(yè)單位的管理帶來了挑戰(zhàn)，壓力和挑戰(zhàn)的重點(diǎn)在于經(jīng)營(yíng)管理風(fēng)險(xiǎn)的管控問題。因此內(nèi)部控制的側(cè)重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)會(huì)隨著新醫(yī)改政策的實(shí)施而有所變化。

（二）新醫(yī)改建立的國(guó)家基本藥物制度和藥品招標(biāo)采購(gòu)制度改革給醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)部控制提出了新內(nèi)容

國(guó)家基本藥物制度和藥品招標(biāo)采購(gòu)制度改革給醫(yī)療衛(wèi)生單位的內(nèi)部控制制度提出了新內(nèi)容，內(nèi)部控制制度這方面應(yīng)當(dāng)有具體的管控措施，以保證國(guó)家政策的落實(shí)，同時(shí)也可以有效規(guī)避采購(gòu)方面舞弊行為和風(fēng)險(xiǎn)。

二、新醫(yī)改下醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)部控制存在的問題

（一）醫(yī)療衛(wèi)生單位沒有建立完整的內(nèi)部控制框架體系

內(nèi)部控制框架是一個(gè)單位內(nèi)部控制執(zhí)行的基礎(chǔ)因素，國(guó)際上通用的框架體系是控制環(huán)境、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、控制活動(dòng)、信息與溝通和監(jiān)控五要素框架，而這五要素從它們彼此之間的關(guān)系來區(qū)分，可以分為三個(gè)層級(jí)，即治理層級(jí)、具體業(yè)務(wù)層級(jí)和監(jiān)督層級(jí)，其中控制環(huán)境和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)當(dāng)屬于治理層級(jí)，控制活動(dòng)應(yīng)當(dāng)屬于具體業(yè)務(wù)層級(jí)，監(jiān)控則屬于監(jiān)督層級(jí)，信息與溝通貫穿于三個(gè)層級(jí)。但是在實(shí)踐中，大多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生單位僅對(duì)具體業(yè)務(wù)層級(jí)的一些經(jīng)濟(jì)活動(dòng)加以控制，而對(duì)治理層級(jí)和監(jiān)督層級(jí)不重視，造成本單位的內(nèi)部控制框架體系不完整，內(nèi)部控制效果不理想。

（二）各個(gè)框架層級(jí)存在的問題

1.治理層存在的問題

從上文的分析來看，治理層的主要任務(wù)在于為內(nèi)部控制提供一個(gè)有效的控制環(huán)境來規(guī)避醫(yī)療衛(wèi)生單位經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的風(fēng)險(xiǎn)，以提升本單位的經(jīng)營(yíng)管控水平。但是在實(shí)踐中，很多單位存在諸多問題：權(quán)責(zé)劃分不明確，存在領(lǐng)導(dǎo)層級(jí)過于權(quán)威的現(xiàn)象；對(duì)內(nèi)部控制的重視程度不夠，導(dǎo)致內(nèi)部控制環(huán)境建立的基礎(chǔ)較弱，不能有效實(shí)施；風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足，未建立本單位的風(fēng)險(xiǎn)管控機(jī)制。

2.具體業(yè)務(wù)層存在的問題

控制活動(dòng)主要是對(duì)具體業(yè)務(wù)的各項(xiàng)規(guī)范，醫(yī)療衛(wèi)生單位的具體業(yè)務(wù)一般包括本單位的預(yù)算管控、收支管控業(yè)務(wù)、政府采購(gòu)業(yè)務(wù)、資產(chǎn)管理、項(xiàng)目建設(shè)和合同管理業(yè)務(wù)，本文僅對(duì)日常管理中容易出現(xiàn)問題的三個(gè)具體業(yè)務(wù)加以分析：

（1）預(yù)算業(yè)務(wù)

預(yù)算業(yè)務(wù)是醫(yī)療衛(wèi)生單位資金來源的重要途徑之一，對(duì)單位具有重要。正因?yàn)槿绱耍芏鄦挝辉诰幹祁A(yù)算時(shí)，不以本單位的預(yù)算資金管控為主要目標(biāo)，而以各種方式在編制預(yù)算時(shí)多申請(qǐng)資金，導(dǎo)致預(yù)算編制不符合實(shí)際，不具有科學(xué)性；在預(yù)算執(zhí)行中內(nèi)部預(yù)算指標(biāo)分配不符合本單位各部門業(yè)務(wù)實(shí)際，存在財(cái)權(quán)與事權(quán)不匹配，對(duì)各部門履職和資金使用效率造成影響；對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況缺乏分析和考核制度，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行中存在問題和風(fēng)險(xiǎn)。

（2）采購(gòu)業(yè)務(wù)

采購(gòu)業(yè)務(wù)是醫(yī)療衛(wèi)生單位最容易出現(xiàn)舞弊行為的業(yè)務(wù)之一。雖然國(guó)家對(duì)政府采購(gòu)業(yè)務(wù)進(jìn)行了具體的規(guī)范，并在新醫(yī)改政策中也建立了國(guó)家基本藥物制度和藥品招標(biāo)采購(gòu)改革辦法，但是在實(shí)踐中，仍存在著不少通過減小采購(gòu)數(shù)量和金額等方式來規(guī)避政府采購(gòu)制度的約束，為個(gè)人舞弊創(chuàng)造條件的行為。

（3）項(xiàng)目建設(shè)業(yè)務(wù)

項(xiàng)目建設(shè)業(yè)務(wù)由于其資金量大，工期長(zhǎng)等特性，在實(shí)踐中也存在許多問題：立項(xiàng)沒有可行性研究；違規(guī)或超標(biāo)建設(shè)樓堂館所；項(xiàng)目招投標(biāo)過程中存在舞弊行為；項(xiàng)目建設(shè)中虛列投資完成額和建設(shè)成本套取財(cái)政資金等問題。

3.監(jiān)督層存在的問題

內(nèi)部控制監(jiān)督是保證內(nèi)部控制制度有效執(zhí)行的關(guān)鍵因素，常見的內(nèi)部控制監(jiān)督主要包括自我評(píng)價(jià)、內(nèi)部監(jiān)督和外部監(jiān)督三個(gè)層次。在實(shí)踐中，醫(yī)療衛(wèi)生單位對(duì)于內(nèi)部控制執(zhí)行過程和執(zhí)行效果的監(jiān)督主要依賴于外部審計(jì)監(jiān)督和上級(jí)單位的檢查監(jiān)督，對(duì)于自我評(píng)價(jià)和內(nèi)部監(jiān)督涉及較少，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)部控制執(zhí)行過程中存在的問題，防范風(fēng)險(xiǎn)。

三、新醫(yī)改下醫(yī)療衛(wèi)生單位如何建立內(nèi)部控制制度

（一）構(gòu)建治理層、具體業(yè)務(wù)層和監(jiān)督層三層級(jí)的完整內(nèi)部控制框架

國(guó)際通用的五要素內(nèi)部控制框架理論全面囊括了單位的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)管控，但是對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生單位來說，從控制論的思想出發(fā)，內(nèi)部控制其實(shí)就是單位自身從發(fā)現(xiàn)問題到解決問題的動(dòng)態(tài)過程，因此可以考慮從制度制定者即治理層、制度執(zhí)行者即具體業(yè)務(wù)層、制度執(zhí)行監(jiān)督者即監(jiān)督層的角度構(gòu)建一個(gè)較為清晰、簡(jiǎn)單的內(nèi)部控制層級(jí)框架，同時(shí)對(duì)各個(gè)層級(jí)的職權(quán)和業(yè)務(wù)加以規(guī)范，從而為內(nèi)部控制的實(shí)施夯實(shí)基礎(chǔ)。

（二）針對(duì)三個(gè)框架層級(jí)中存在問題的對(duì)策

1.治理層。醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)當(dāng)提升對(duì)內(nèi)部控制重要性的認(rèn)識(shí)，為內(nèi)部控制的實(shí)施提供一個(gè)穩(wěn)定成熟的環(huán)境：建立內(nèi)部控制的組織框架，設(shè)置內(nèi)部控制的牽頭部門，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)內(nèi)部控制工作；甄別不相容崗位和職能部門，確保決策、執(zhí)行和監(jiān)督機(jī)制相互分離；建立重大決策、重大事項(xiàng)、重要人事任免和大額資金支付業(yè)務(wù)的聯(lián)簽制度，防止一人獨(dú)斷的現(xiàn)象；設(shè)定風(fēng)險(xiǎn)控制目標(biāo)、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)分析和應(yīng)對(duì)的評(píng)估程序，建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，并定期形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告，作為完善內(nèi)部控制的依據(jù)。

2.具體業(yè)務(wù)層

（1）預(yù)算業(yè)務(wù)。在預(yù)算編制過程中，嚴(yán)格遵循遵循 “上下結(jié)合、分級(jí)編制、逐級(jí)匯總”方法，由本單位各部門對(duì)當(dāng)年的預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并在此基礎(chǔ)上對(duì)預(yù)算年度的收支規(guī)模和結(jié)構(gòu)進(jìn)行預(yù)測(cè)，財(cái)會(huì)部門負(fù)責(zé)對(duì)預(yù)算項(xiàng)目細(xì)化并對(duì)部門上報(bào)的預(yù)算數(shù)據(jù)進(jìn)行審核，確保所上報(bào)預(yù)算數(shù)據(jù)符合本單位實(shí)際且符合政策標(biāo)準(zhǔn)；財(cái)會(huì)部門在收到上級(jí)批復(fù)的預(yù)算指標(biāo)后，要在內(nèi)部進(jìn)行預(yù)算指標(biāo)的分解控制，分解過程中要注意財(cái)權(quán)與事權(quán)相匹配，提高部門履職積極性和資金使用效率，任何個(gè)人不得無理由隨意調(diào)整所分解的預(yù)算指標(biāo)；制定預(yù)算分析和考核機(jī)制，定期分析預(yù)算執(zhí)行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)預(yù)算中的問題并加以改進(jìn)，對(duì)于預(yù)算考核要執(zhí)行獎(jiǎng)罰措施，確保預(yù)算的有效性和嚴(yán)肅性。

（2）采購(gòu)業(yè)務(wù)。采購(gòu)業(yè)務(wù)是醫(yī)院產(chǎn)生舞弊的關(guān)鍵管理點(diǎn)之一。在實(shí)踐中，對(duì)于藥品采購(gòu)權(quán)限要嚴(yán)格控制，對(duì)于符合新醫(yī)改政策中國(guó)家基本藥物制度和藥品招標(biāo)采購(gòu)辦法的，堅(jiān)決按政策執(zhí)行，必要時(shí)可以采取采購(gòu)人、付款人和監(jiān)督人相結(jié)合的辦法，集中批量采購(gòu)，盡量減少一人負(fù)責(zé)采購(gòu)業(yè)務(wù)的全過程；任何人不得通過減少采購(gòu)規(guī)模、降低采購(gòu)金額等方式來規(guī)避采購(gòu)政策的限制來為個(gè)人謀私利；同時(shí)要做好采購(gòu)藥品、耗材等的驗(yàn)收工作，確保入庫(kù)藥品的數(shù)量與質(zhì)量。

（3）項(xiàng)目建設(shè)業(yè)務(wù)。對(duì)于項(xiàng)目建設(shè)業(yè)務(wù)，要進(jìn)行可行性研究，應(yīng)當(dāng)建立與建設(shè)項(xiàng)目相關(guān)的審核機(jī)制；項(xiàng)目建設(shè)必須依法進(jìn)行招標(biāo)，并確保招標(biāo)工作的公平、公開和公正；項(xiàng)目建設(shè)中，必須實(shí)施項(xiàng)目資金的專款專用，任何個(gè)人不得截留和挪用資金；對(duì)于大額的工程款支付，要實(shí)行聯(lián)簽制度，避免一人簽批，確保資金的安全；不得虛列項(xiàng)目投資完成額和建設(shè)成本套取財(cái)政資金，防范財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)。

3.監(jiān)督層。醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)當(dāng)建立對(duì)內(nèi)部控制的內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，不能完全依賴于外部監(jiān)督。在實(shí)踐過程中，要建立內(nèi)部控制的自我評(píng)價(jià)機(jī)制，即對(duì)內(nèi)部控制制度設(shè)計(jì)的合理性、全面性、重要性和適應(yīng)性作出相應(yīng)的評(píng)價(jià)，以確保內(nèi)控制度的控制設(shè)計(jì)是有效的；同時(shí)還要對(duì)內(nèi)部控制的執(zhí)行過程進(jìn)行內(nèi)部監(jiān)督，即定期或不定期對(duì)內(nèi)部控制的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查和考核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并加以改進(jìn)。

四、結(jié)束語

本文從新醫(yī)改政策對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生單位的內(nèi)部控制的影響為出發(fā)點(diǎn)，按照構(gòu)建的醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)部控制框架體系為基礎(chǔ)，對(duì)每一個(gè)框架層級(jí)的現(xiàn)狀加以分析，并針對(duì)問題提出相應(yīng)的優(yōu)化措施。但是應(yīng)當(dāng)看到，內(nèi)部控制制度的建設(shè)和實(shí)施是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，醫(yī)療衛(wèi)生單位要抓住新醫(yī)改這一政策契機(jī)，及時(shí)修訂和完善本單位內(nèi)部控制中的薄弱環(huán)節(jié)，促進(jìn)單位經(jīng)營(yíng)管理的健康持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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[3]張麗媛.新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度問題的探析[J].內(nèi)蒙古科技與經(jīng)濟(jì)，2016.05.

篇4

[關(guān)鍵詞] PICC；護(hù)理管理；血液病；并發(fā)癥

外周中心靜脈置管（PICC）現(xiàn)已作為化療靜脈給藥的重要途徑，與傳統(tǒng)靜脈給藥和鎖骨下靜脈置管給藥相比，具有安全、可靠、留置時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，在臨床得到廣泛應(yīng)用，并取得顯著療效[1]。PICC置管有著不可預(yù)測(cè)的風(fēng)險(xiǎn)，可出現(xiàn)系列并發(fā)癥，導(dǎo)致留置管失敗。流程管理是對(duì)傳統(tǒng)的管理理念進(jìn)行改造、完善，以持續(xù)提高組織業(yè)務(wù)績(jī)效為目的的管理方法[2]。為了減少PICC患者的并發(fā)癥，控制置管風(fēng)險(xiǎn)，我科進(jìn)行了PICC流程管理再造，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集我科2011年1月～2012年12月血液病化療患者PICC置管463例的相關(guān)資料，其中男243例，女220例；年齡18～76歲，平均（48.5±11.6）歲；白血病155例，淋巴瘤87例，多發(fā)性骨髓瘤82例，再生障礙性貧血75例，其它64例；首次化療124例，多次化療339次。將流程管理前（2011年1～12月）225例視為對(duì)照組，將流程管理后（2012年1月～12月）238例視為實(shí)驗(yàn)組，兩組患者性別、年齡、病情等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組按照PICC置管常規(guī)進(jìn)行護(hù)理及管理，即置管前宣教、置管中配合、置管后維護(hù)；實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行管理流程再造。

1.2.1 加強(qiáng)組織管理 成立PICC置管質(zhì)控護(hù)理小組，質(zhì)控組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，副組長(zhǎng)由科室臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、PICC置管技術(shù)過硬的高年資護(hù)士擔(dān)任，成員由科室專業(yè)護(hù)士組成。質(zhì)控小組根據(jù)我科置管現(xiàn)狀，結(jié)合PICC置管技術(shù)準(zhǔn)入要求，進(jìn)行PICC置管流程改進(jìn)，并制定流程管理考核標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 培訓(xùn)及考核 通過參加外出、醫(yī)院及科室組織的“PICC置管臨床規(guī)范應(yīng)用”學(xué)術(shù)講座，原則上護(hù)師以上職稱人員需取得“PICC置管資質(zhì)證書”。要求每位專科護(hù)理人員必須掌握PICC置管相關(guān)知識(shí)及操作技能，能處理置管出現(xiàn)問題，有一定風(fēng)險(xiǎn)防范評(píng)估能力，質(zhì)控小組定期進(jìn)行目標(biāo)考核。

1.2.3 內(nèi)容 ①操作前：對(duì)需要進(jìn)行PICC置管的患者，主動(dòng)了解其情緒、病情，查看患者的血常規(guī)、出凝血時(shí)間報(bào)告單及收集其它基本資料；針對(duì)患者具體情況，做好患者宣教工作，讓其緩解負(fù)性情緒積極配合治療，靜脈給藥條件進(jìn)行評(píng)估，并匯報(bào)給PICC置管質(zhì)控小組，質(zhì)控小組進(jìn)行相應(yīng)會(huì)診，選擇首選靜脈和備用靜脈，進(jìn)行置管安全評(píng)估，制定風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避措施；準(zhǔn)備好PICC置管所需用物及環(huán)境；做好置管宣教工作，告知置管的配合事項(xiàng)，簽署知情同意書。②操作中：再次給予解釋、安慰，盡量讓患者取舒適位，操作者態(tài)度和藹，嚴(yán)肅認(rèn)真，嚴(yán)格按流程規(guī)范無菌操作。③操作后：置管成功后，建立維護(hù)登記本，進(jìn)行交接班，有利于管道及時(shí)維護(hù)，向患者發(fā)放PICC置管維護(hù)手冊(cè)，確保置管安全使用；護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控副組長(zhǎng)定期檢查及詢問患者，內(nèi)容包括：責(zé)任護(hù)士健康教育是否到位？是否按要求進(jìn)行正壓封管、更換敷貼及肝素帽，對(duì)出血、靜脈炎、堵管、局部感染等并發(fā)癥的處理是否及時(shí)；科室定期召開質(zhì)控會(huì)議，進(jìn)行PICC置管風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行反饋、總結(jié)、分析、查找原因，提出整改措施，以利PICC置管質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1.3 效果評(píng)價(jià) ①采用我院“PICC置管質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)”及“化療患者護(hù)理工作滿意度調(diào)查表”進(jìn)行兩組患者PICC置管質(zhì)量及滿意度評(píng)價(jià)，總分均為100分。②統(tǒng)計(jì)兩組患者PICC置管并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用PEMS3.1統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，p

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PICC置管質(zhì)量考核及護(hù)理滿意度情況 見表1。

2.2 兩組患者PICC置管并發(fā)癥情況 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生例次共18次，分別是穿刺點(diǎn)出血5例、靜脈炎4例、導(dǎo)管移位3例、穿刺上肢腫脹3例、血栓形成1例、導(dǎo)管阻塞1例、局部感染1例，對(duì)照組并發(fā)癥52例次，分別是靜脈炎13例、穿刺點(diǎn)出血10次、穿刺上肢腫脹9例、導(dǎo)管移位7例、導(dǎo)管脫落5例、血栓形成4例、導(dǎo)管堵塞3例、導(dǎo)管感染1例，兩組并發(fā)癥比較差異明顯（χ2=21.79 P

3 討論

PICC作為一種靜脈化療途徑在臨床應(yīng)用已突顯出許多優(yōu)勢(shì)，但PICC置管是一項(xiàng)侵入性操作，操作各過程中存在不可預(yù)測(cè)的風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)管理可以降低風(fēng)險(xiǎn)中人為及系統(tǒng)因素[3，4]，進(jìn)行PICC置管流程再造是確保醫(yī)療安全，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，提高護(hù)理質(zhì)量的有效途徑，也是減少醫(yī)療糾紛、提高患者滿意度采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的具體體現(xiàn)。

血液病化療患者靜脈用藥時(shí)間長(zhǎng)，藥物毒性大，且疾病及藥物原因致機(jī)體免疫力低下、凝血功能障礙，護(hù)理人員操作不規(guī)范等諸多因素，可能造成PICC置管感染、管道滑脫、穿刺部位出血、穿刺上肢腫脹等并發(fā)癥；如果護(hù)理健康教育不到位，既不能滿足患者對(duì)疾病及治療相關(guān)知識(shí)的了解，又緩解不了患者焦慮悲觀情緒，致使患者不能積極配合治療，治療依從性相對(duì)降低。通過流程再造，加強(qiáng)PICC置管質(zhì)量過程監(jiān)管，避免了因護(hù)士個(gè)人水平、能力不足而造成的缺陷[5]，讓護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)，業(yè)務(wù)水平提高，在PICC置管各階段規(guī)范操作及做好風(fēng)險(xiǎn)防控管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并能正確應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，因此流程再造后考核實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理質(zhì)量明顯提高，置管并發(fā)癥明顯減少，前后比較差異有顯著性（p

重視PICC置管流程管理，嚴(yán)格操作規(guī)程，是控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保證患者安全，減少并發(fā)癥，提高護(hù)理質(zhì)量的有效途徑，同時(shí)也符合提高病人滿意度的醫(yī)改政策，優(yōu)化流程管理是一項(xiàng)有效的醫(yī)療管理措施。

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篇5

關(guān)鍵詞:新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度;醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理;措施

新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的頒布和實(shí)施，能夠?qū)︶t(yī)院的運(yùn)行和發(fā)展進(jìn)行更好的調(diào)節(jié)，提升其財(cái)務(wù)管理水平，不過也帶來了一些新的問題，使得醫(yī)院現(xiàn)有的財(cái)務(wù)管理工作受到了很大的影響。如何在新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的背景下，提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，是需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)管理人員重點(diǎn)關(guān)注的問題。

一、新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的影響

新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的推行，對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作造成了巨大的影響，也暴露出一些問題，需要財(cái)務(wù)管理人員的重視。

(一)積極影響

一是改變財(cái)務(wù)管理目標(biāo)。在新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度實(shí)施后，醫(yī)院的財(cái)務(wù)統(tǒng)籌以及會(huì)計(jì)預(yù)算有了完善的理論指導(dǎo)，能夠?qū)崿F(xiàn)財(cái)務(wù)管理效果的最大化。例如，對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表，新制度給出了具體的準(zhǔn)則，為財(cái)務(wù)部門披露相關(guān)財(cái)務(wù)信息提供了便利；二是改變財(cái)務(wù)核算方式。在新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度中，醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算工作必須以權(quán)責(zé)發(fā)生制為基本前提，改變了傳統(tǒng)權(quán)責(zé)發(fā)生制與收付實(shí)現(xiàn)制并行的局面，增加了金融工具計(jì)量、確認(rèn)等環(huán)節(jié)，推動(dòng)了醫(yī)院財(cái)務(wù)核算的健全和完善；三是統(tǒng)一財(cái)務(wù)報(bào)表。現(xiàn)階段，許多醫(yī)院在會(huì)計(jì)報(bào)表的編制上，存在著缺失或者不一致的情況，影響了財(cái)務(wù)管理工作的效率。而新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度要求財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)表必須統(tǒng)一編制，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的徹底改變，能夠有效提升工作效率。

(二)存在問題

1、預(yù)算管理體系缺失

一直以來，受制度等因素的束縛，多數(shù)醫(yī)院并沒有完善的內(nèi)部預(yù)算機(jī)制，使得醫(yī)院對(duì)于政府財(cái)政有著極強(qiáng)的依賴性，削弱了市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，導(dǎo)致管理能力的弱化。之所以出現(xiàn)這種問題，主要是由于對(duì)財(cái)務(wù)管理工作不夠重視，缺乏財(cái)政預(yù)算的熱情，無法對(duì)醫(yī)院的財(cái)政預(yù)算狀況進(jìn)行整體把握，降低了財(cái)務(wù)預(yù)算水平。

2、人員整體素質(zhì)不高

在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，對(duì)于財(cái)務(wù)人員缺乏嚴(yán)格的要求，使得財(cái)務(wù)管理工作者普遍存在著業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低的問題，無法滿足預(yù)期的要求。具體來講，財(cái)務(wù)管理人員缺乏專業(yè)的知識(shí)儲(chǔ)備，缺乏先進(jìn)的管理理念，影響了工作效率的提高。同時(shí)，醫(yī)院人事管控中往往會(huì)忽視財(cái)務(wù)人員的感受，將其劃分到后勤部門，使得財(cái)務(wù)人員關(guān)注財(cái)務(wù)賬目的處理而沒有注重自身專業(yè)能力的強(qiáng)化，影響了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的提高。

3、缺乏風(fēng)險(xiǎn)管控意識(shí)

當(dāng)前，許多醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員都沒有認(rèn)識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)管控的重要性，認(rèn)為只要合理使用資金，就能夠完全規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性。但是實(shí)際上，這種思想對(duì)于財(cái)務(wù)管理工作是非常不利的，尤其是對(duì)于一些規(guī)模較小的醫(yī)院，將會(huì)面臨更多的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，影響醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。

二、新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理強(qiáng)化措施

(一)轉(zhuǎn)變思想認(rèn)識(shí)

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作要想得到有效強(qiáng)化，首先需要得到領(lǐng)導(dǎo)階層的重視，轉(zhuǎn)變其對(duì)于財(cái)務(wù)管理的認(rèn)識(shí)，對(duì)新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度進(jìn)行全面貫徹和落實(shí)，采用多元化的財(cái)務(wù)管理手段；其次，應(yīng)該在醫(yī)院內(nèi)部加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的宣傳，在醫(yī)院內(nèi)部形成一種良好的氛圍，使得全體職工都能夠認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理工作的重要性，主動(dòng)參與到財(cái)務(wù)管理工作中；然后，財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)該積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)，從醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際出發(fā)，對(duì)新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度進(jìn)行貫徹和落實(shí)。同時(shí)，應(yīng)該立足當(dāng)前醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)情況，對(duì)其在未來一段時(shí)間內(nèi)財(cái)務(wù)管理工作的走向進(jìn)行明確，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行集中分析和處理，統(tǒng)一到財(cái)務(wù)核算中。應(yīng)該構(gòu)建完善健全的財(cái)務(wù)管理制度，推動(dòng)醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算以及資金管理，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的規(guī)范化、全面化和統(tǒng)一化，確保醫(yī)院的所有經(jīng)濟(jì)活動(dòng)都能夠處于可控范圍內(nèi)。

(二)完善成本控制

成本控制是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中一個(gè)非常重要的組成部分，能夠有效凸顯醫(yī)院的技術(shù)質(zhì)量和醫(yī)療水平，展現(xiàn)醫(yī)院自身的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，應(yīng)該得到醫(yī)院管理層的重視。通常情況下，醫(yī)院在開展相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生以及科教等活動(dòng)時(shí)，必須具備充足的資金支持，這也是醫(yī)院正常運(yùn)行的基礎(chǔ)和前提，如果無法對(duì)成本進(jìn)行有效控制，醫(yī)院的盈利能力和綜合實(shí)力必然會(huì)受到很大影響。同時(shí)，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)成本費(fèi)用的分析和控制，可以通過系統(tǒng)化的手段和措施，對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行關(guān)聯(lián)性剖析，如成本參數(shù)、成本核算、目標(biāo)完成度等，將其與最近幾年的信息進(jìn)行對(duì)比，在明確醫(yī)院當(dāng)前發(fā)展?fàn)顩r的同時(shí)，對(duì)醫(yī)院自身的發(fā)展?jié)摿M(jìn)行深入發(fā)掘，減少不必要的成本支出。

(三)健全風(fēng)險(xiǎn)管控

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)貫穿于醫(yī)院運(yùn)作的全過程中，在許多環(huán)節(jié)都有所體現(xiàn)，引發(fā)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的因素可以分為內(nèi)部因素和外部因素，前者包括了醫(yī)院的內(nèi)部控制能力、醫(yī)療衛(wèi)生水平以及資金狀況，后者則是相應(yīng)的醫(yī)療政策等。在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，對(duì)于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的管控，主要集中在兩個(gè)方面，一是完善風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防體系，立足醫(yī)院實(shí)際，構(gòu)建完善的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，適應(yīng)新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)規(guī)范的要求；二是強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)控制意識(shí)，應(yīng)該結(jié)合相關(guān)政策與規(guī)范，對(duì)會(huì)計(jì)處理的目標(biāo)進(jìn)行明確，強(qiáng)化財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控落實(shí)到醫(yī)院的日常管理工作中。同時(shí)，對(duì)于財(cái)務(wù)管理人員，應(yīng)該加強(qiáng)培訓(xùn)力度，促進(jìn)其專業(yè)素養(yǎng)的提高，增強(qiáng)其對(duì)于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)和判斷力，提升醫(yī)院對(duì)于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的抵抗能力。

三、結(jié)束語

總而言之，新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的實(shí)施，對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的許多環(huán)節(jié)都做出了一定的修改，推動(dòng)了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的提高，也加快了醫(yī)院內(nèi)控制度改革的步伐。醫(yī)院應(yīng)該重視起來，對(duì)新的財(cái)務(wù)管理制度進(jìn)行全面貫徹和落實(shí)，推動(dòng)醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。

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