醫(yī)療健康管理服務(wù)精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇醫(yī)療健康管理服務(wù)，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)健康服務(wù)中心；醫(yī)療器材；消毒；管理

[中圖分類號(hào)] R187 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-7210（2011）11（b）-161-02

Discuss on management patterns of sterilization for medical instruments and equipments in community health care centres

ZHONG Biqin, LI Guoqiang, JIANG Qunying

The Center of Sterilization Supply, Shenzhen Xixiang People's Hospital in Bao'an District of Guangdong Province, Shenzhen 518102, China

[Abstract] Objective: To enhance management of sterilization for medical instruments and equipments in community health care centres and to prevent and control medical infections. Methods: Integrated and standardized management patterns on allocating, collecting, cleaning, packaging and sterilizing of the medical instruments and equipments to the 39 community health care centres subordinated to the hospital were adopted. Results: Re-investment on the sterilizing equipment to the health care centres had been decreased, labour was saved and the situation of labour lack had been remitted, sanitation level and utilization of the medical instruments and equipments had been improved and a good status was maintained with the sterilization qualification rate of 100%. Conclusion: It is absolutely feasible to adopt integrated and standardized management patterns of sterilization for the medical instruments and equipments in community health care centres, which saves labour and decreases re-investment, and it also is one of the most important means to prevent and control medical infections.

[Key words] Community health care centre; Medical instruments and equipments; Sterilization; Management

我院是一家二級(jí)甲等醫(yī)院，通過院辦院管模式[1]，建立了39個(gè)社區(qū)健康服務(wù)中心（簡(jiǎn)稱社康中心），達(dá)到社區(qū)全覆蓋，醫(yī)療資源大幅增長，居民就醫(yī)看病問題得到基本解決，但重復(fù)使用的醫(yī)療器械、用品消毒管理仍存在不少問題，如器械清潔不達(dá)標(biāo)、器械陳舊使用性能差、社康中心自行滅菌的設(shè)備陳舊、滅菌效果監(jiān)測(cè)系統(tǒng)不完善等問題。針對(duì)這些問題，我院對(duì)下設(shè)的39個(gè)社康中心循環(huán)使用的醫(yī)療器材，采用統(tǒng)一下收下送、集中清洗、包裝、滅菌的規(guī)范化集中式管理模式，效果滿意。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2009年3月開始利用我院消毒供應(yīng)中心現(xiàn)有資源，對(duì)下設(shè)的39個(gè)社康中心循環(huán)使用的醫(yī)療器材，采用統(tǒng)一下收下送、集中清洗、包裝、滅菌的規(guī)范化集中式管理模式。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)備準(zhǔn)備

配送車1輛，消毒物品存放箱2個(gè)，置車廂內(nèi)用于存放無菌包及社康中心代消毒的無菌物品；污物密閉箱2個(gè)，置后車廂用于存放回收的污染器械和社康中心需代消毒物品。

1.2.2 規(guī)范常用器械包包內(nèi)配制及標(biāo)簽

對(duì)各社康中心原有器械包名稱及包內(nèi)器械各異的，需統(tǒng)一規(guī)范。對(duì)不合格、不規(guī)范的器械給予報(bào)廢。

1.2.3 人員分配

專職司機(jī)1名，護(hù)士1名（由供應(yīng)室排班）。

1.2.4 下收下送路線設(shè)計(jì)

社康中心地理位置分散，路程遠(yuǎn)，大部分器械包使用頻率較低，代消毒物品較多。筆者根據(jù)各社康中心的具體情況設(shè)計(jì)出行時(shí)間及路線。

1.2.5 工作質(zhì)量流程

1.2.5.1 準(zhǔn)備當(dāng)班需發(fā)放的社康中心的無菌包及代消毒好的物品，并裝車。

1.2.5.2 在社康中心回收發(fā)放工作流程：戴手套（一次性使用）清點(diǎn)代消毒物品，置后車廂密封儲(chǔ)物箱清點(diǎn)回收的器械，置后車廂密封污物箱脫手套消毒液消毒手發(fā)放無菌物品。清點(diǎn)回收的器械：要求器械進(jìn)行初步清洗，去除器械表面的血污、體液等有機(jī)物，注意檢查器械的完好性，按照社康中心填好的換物單上的品名、數(shù)量、規(guī)格進(jìn)行清點(diǎn)；發(fā)放無菌物品：注意核對(duì)代消毒物品及器械包的名稱、數(shù)量、滅菌時(shí)間、滅菌方法、化學(xué)指示帶顏色等，對(duì)于使用頻率較低的器械包，如靜脈切開包、氣管切開包、胸穿包等采用滅菌有效期6個(gè)月的紙塑包裝，并提前1 d電話通知消毒供應(yīng)中心。

1.2.5.3 收回的器械進(jìn)入消毒供應(yīng)中心后按器械清洗質(zhì)量流程進(jìn)行分類、清洗，代消毒物品在各社康中心下收下送后的前1天消毒，以延長消毒的無菌物品在社康中心的有效期。

2 結(jié)果

經(jīng)過2年多的運(yùn)作，社康中心對(duì)器械清潔度和使用性能滿意度大幅提高，減少了器械的丟失與損壞，精密器械也得到了良好的維護(hù)，消毒滅菌合格率為100%，節(jié)省人力，緩解了社康中心護(hù)理人員不足情況，減少了醫(yī)院對(duì)社康中心消毒設(shè)備的重復(fù)投資。

3 討論

3.1 醫(yī)療用品要達(dá)到的滅菌要求

隨著醫(yī)療體制改革的不斷發(fā)展和深入，其服務(wù)規(guī)模逐漸擴(kuò)大，介入性治療已經(jīng)逐步進(jìn)入社區(qū)健康服務(wù)項(xiàng)目中，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求[2]。這樣對(duì)社康的消毒質(zhì)量提出了更高的要求。社康服務(wù)中心大多沒有滅菌設(shè)備，無菌物品在送取過程中無密閉轉(zhuǎn)送，容易導(dǎo)致滅菌后物品被再次污染[3]。自行消毒的社康服務(wù)中心也因建筑面積小，會(huì)直接影響到消毒室的設(shè)置和清潔區(qū)與污染區(qū)的劃分，從而難以保證消毒質(zhì)量，社康服務(wù)中心人員配置方面，醫(yī)生多于護(hù)士，消毒工作基本由護(hù)士完成，護(hù)士缺乏不利于消毒質(zhì)量和消毒管理工作的開展[4]。采用統(tǒng)一下收下送、集中清洗、包裝、滅菌的規(guī)范化集中式管理，由于消毒供應(yīng)中心配備有完善的清洗、包裝、消毒滅菌及運(yùn)送設(shè)施，護(hù)理人員及技術(shù)工人經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，形成了有效且規(guī)范的清洗、保養(yǎng)、包裝、消毒滅菌及收送循環(huán)系統(tǒng)，使物品的清洗、保養(yǎng)、包裝、滅菌及運(yùn)送質(zhì)量得到保證[5]，有效地預(yù)防和控制了醫(yī)源性感染，精密器械也得到了良好的維護(hù)。由于消毒供應(yīng)中心使用全自動(dòng)清洗機(jī)清洗器械，最后水溫93℃，可達(dá)到消毒水平[6-8]，減少了化學(xué)消毒劑的使用，有利于社康中心的環(huán)境保護(hù)。

3.2 節(jié)省人力物力

采用統(tǒng)一下收下送、集中清洗、包裝、滅菌的規(guī)范化集中式管理，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心只增加1名司機(jī)和1名護(hù)士，而39個(gè)社康中心同時(shí)可以將護(hù)士從繁瑣的清洗、打包、消毒或到醫(yī)院換送工作中解脫出來，有效地緩解了社康中心護(hù)理人員不足情況，提高了消毒資源共享率，減少了醫(yī)院對(duì)社康中心消毒設(shè)備的重復(fù)投入。

[參考文獻(xiàn)]

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篇2

2 滄州市中心醫(yī)院消化科 河北 滄州061001）摘要： 目的：觀察個(gè)體化飲食健康管理方案對(duì)IBS-D患者的臨床療效。方法：對(duì)60例血清食物特異性IgG抗體陽性程度在2+以上的IBS-D患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組30例：予以口服雙岐三聯(lián)活菌膠囊+個(gè)體化飲食管理；對(duì)照組30例：予以口服雙岐三聯(lián)活菌膠囊。觀察兩組治療前及治療后8周癥狀嚴(yán)重指數(shù)、癥狀頻率及總體癥狀改善情況。結(jié)果：治療組癥狀嚴(yán)重指數(shù)由治療前的3.89±1.24，8周時(shí)降至2.19±0.88。與治療前比較差異有顯著性（p

關(guān)鍵詞：腸易激綜合征； 免疫球蛋白G； 食物不耐受； 健康管理

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0276-01 腸易激綜合征（irritable bowel syndrome， IBS）是臨床上最常見的一種功能性腸道疾病，在普通人群中患病率達(dá)6%～11%[1-2]，其主要的臨床表現(xiàn)為腹痛、腹部不適、排便習(xí)慣改變與大便性狀異常。根據(jù)大便性狀的不同，細(xì)分為不同的臨床類型，我國以腹瀉為主者多見[3]，目前IBS的病理生理學(xué)機(jī)制尚未完全明確，且缺乏有效的診斷方法和治療靶點(diǎn)。近年來，國內(nèi)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)IBS腹瀉主導(dǎo)型（diarrhea-predominant IBS-D）患者中存在較高比例的食物不耐受，如果患者限制飲食，不使用使自身體內(nèi)IgG抗體升高的食物，消化系統(tǒng)癥狀會(huì)明顯減輕[4-5]，但有人持懷疑態(tài)度，為進(jìn)一步探討患者個(gè)體化飲食健康管理方案在緩解IBS-D癥狀中的作用，進(jìn)行了本研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 2010年3月至2013年9月在本院消化科門診就診的IBS-D患者，診斷均符合羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)食物不耐受血清特異性IgG抗體檢測(cè)陽性程度達(dá)2+以上的患者60例，其中男性24例，女性36例。年齡18～68歲，平均（35.14±12.11），評(píng)估患者病情，建立健康檔案，采集患者血清標(biāo)本。將60例患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組（個(gè)體化飲食健康管理組）和對(duì)照組（非個(gè)體化飲食健康管理組）。兩組患者在年齡、性別及總的癥狀嚴(yán)重度均有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者自愿參加食物不耐受血清特異性IgG抗體檢測(cè)；（2）年齡18～70歲；（3）性別不限；（4）入組前3月內(nèi)行血尿常規(guī)、便常規(guī)+隱血、血生化、腫瘤標(biāo)記物、結(jié)腸鏡、腹部超聲等常規(guī)檢查排除了腸道器質(zhì)性病變、代謝性疾病和結(jié)締組織病等；（5）無腹腔手術(shù)史；（6）入選前1月內(nèi)未服用任何止瀉藥物、抗組織胺藥物及皮質(zhì)類固醇激素。（7）知情同意，可完成隨訪者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）過敏體質(zhì)者；（2）孕產(chǎn)婦及哺乳期女性；（3）合并心腦血管疾病而長期服用藥物患者；（4）溝通困難，依從性較差者。

1.1.3 剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn)：病例入選后未按規(guī)定治療或隨機(jī)分組后數(shù)據(jù)不完整者被剔除。經(jīng)知情同意并篩選合格進(jìn)入隨機(jī)化試驗(yàn)的受試者，因故未完成本試驗(yàn)所規(guī)定的療程及觀察周期者作為脫落病例。

1.2 方法

1.2.1 食物抗原的特異性IgG的檢測(cè)：采用美國Biomerica公司生產(chǎn)的食物不耐受檢測(cè)試劑盒，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）半定量檢測(cè)人血清中的14種食物（牛奶、豬肉、大米、蝦、大豆、西紅柿、小麥、牛肉、雞肉、鱈魚、玉米、蟹、雞蛋、蘑菇）過敏原特異性IgG抗體。按美國Biomerica公司試劑盒說明書操作。根據(jù)所測(cè)得每種食物SIgG抗體濃度，檢測(cè)結(jié)果判定為“-”“+”“2+”“3+”。

1.2.2 個(gè)體化飲食健康管理方案：針對(duì)不同IBS-D患者食物不耐受檢測(cè)結(jié)果，將其不耐受的食物分為“忌食”、“輪替食用”及“安全食用”三個(gè)等級(jí)，其中經(jīng)食物不耐受檢測(cè)陽性食物種類較少者，可列入“忌食”范疇；若陽性食物種類較多，則將中度及重度陽性食物列為“忌食”，而將輕度陽性食物列為“輪替食用”。食物不耐受檢測(cè)陰性食物則“安全食用”。指導(dǎo)患者查看食品外包裝成分列表，對(duì)成分不明食物列為“忌食”。因?yàn)椴煌颊呤澄锊荒褪軝z測(cè)結(jié)果不同，所以我們必須基于食物不耐受檢測(cè)結(jié)果制定個(gè)體化飲食健康管理方案。

1.2.3 療效判定指標(biāo)及時(shí)間：以癥狀嚴(yán)重指數(shù)和頻率作為主要觀察指標(biāo)[6]。其中癥狀嚴(yán)重指數(shù)分為1級(jí)（無癥狀）、2級(jí)（可感覺到，但可耐受）、3級(jí)（中度，干擾正常的活動(dòng)）、4級(jí)（影響正常工作）和5級(jí)（嚴(yán)重影響正常工作），取患者全部癥狀之和的均值作為癥狀嚴(yán)重指數(shù)。癥狀頻率指數(shù)分為1級(jí)（無）、2級(jí)（每周少于1次）、3級(jí)（每周少于4次）、4級(jí)（幾乎每天有，但每天發(fā)作間隔時(shí)間長）和5級(jí)（每天均有癥狀，并且癥狀發(fā)作間隔時(shí)間短），取患者全部癥狀頻率積分之和的均值作為癥狀的頻率指數(shù)。總的癥狀嚴(yán)重度=癥狀嚴(yán)重指數(shù)×癥狀頻率指數(shù)，>9時(shí)視為嚴(yán)重病例。分別于治療前和8周時(shí)記錄上述指標(biāo)。總的癥狀改善：3=完全緩解，偶爾發(fā)作也很輕微，患者不再把癥狀作為“疾病”信號(hào)看待；2=癥狀緩解，但發(fā)作頻率和嚴(yán)重指數(shù)均較治療前降低50%以上；1=癥狀改善，發(fā)作頻率指數(shù)和嚴(yán)重指數(shù)均比治療前降低50%～25%；0=癥狀無改善或加重。于治療8周時(shí)記錄。

1.2.4 治療方法：非個(gè)體化飲食健康管理組：不忌食，予雙岐三聯(lián)活菌膠囊（培菲康）630mg/次，2次/日。共8周。個(gè)體化飲食健康管理組：藥物治療同非個(gè)體化飲食健康管理組，同時(shí)根據(jù)食物不耐受檢測(cè)結(jié)果忌食相關(guān)食物。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，兩組間量的比較采用成組設(shè)計(jì)資料的t檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，兩組間率的比較采用X2檢驗(yàn)，p

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)完成情況： 非個(gè)體化飲食健康管理組有3例失訪脫落，個(gè)體化飲食健康管理組有2例失訪脫落，1例于試驗(yàn)開始6周后診斷胰腺癌而剔除。個(gè)體化飲食健康管理組與非個(gè)體化飲食健康管理組均有27例患者完成隨訪。兩組均無因藥物副反應(yīng)而停藥的患者。

2.2 剔除陽性食物后患者癥狀頻率及嚴(yán)重指數(shù)變化情況：兩組患者癥狀頻率變化情況見表1。兩組患者癥狀嚴(yán)重指數(shù)變化情況見表2。個(gè)體化飲食健康管理組8周時(shí)癥狀頻率指數(shù)及癥狀嚴(yán)重指數(shù)改善情況與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p

表1 兩組患者癥狀頻率指數(shù)變化情況

組別例數(shù)治療前治療后8周個(gè)體化飲食健康管理組273.51±1.332.16±0.46*#非個(gè)體化飲食健康管理組273.35±1.422.59±0.76注：與對(duì)照組比較，*p

表2 兩組患者癥狀嚴(yán)重指數(shù)變化情況

組別例數(shù)治療前治療后8周個(gè)體化飲食健康管理組273.89±1.242.19±0.88*#非個(gè)體化飲食健康管理組273.56±1.182.81±1.03注：與對(duì)照組比較，*p

表3 兩組患者總體癥狀改善情況比較

組別例數(shù)完全緩解

例（%）癥狀緩解

例（%）癥狀改善

例（%）癥狀無

改善例（%）個(gè)體化飲食健康管理組2711（40.7）9（33.3）5（18.5）2（7.4）非個(gè)體化飲食健康管理組274（14.8）6（22.2）10（37.0）7（25.9）注：與對(duì)照組比較，p

3 討論

IBS是一種慢性腸道功能紊亂性疾病，可表現(xiàn)為一系列臨床癥狀，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。IBS的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，可能相關(guān)的因素包括內(nèi)臟感覺異常、胃腸動(dòng)力改變、感染后的腸道粘膜改變、神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂、精神因素及食物因素。食物通過以下兩種途徑對(duì)消化道產(chǎn)生影響，包括食物過敏及食物不耐受，食物不耐受，又稱為非變應(yīng)性食物過敏癥。是一種復(fù)雜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，人的免疫系統(tǒng)把進(jìn)入人體的某種或多種食物當(dāng)成有害物質(zhì)，從而針對(duì)這些物質(zhì)產(chǎn)生過度的保護(hù)性免疫反應(yīng)，產(chǎn)生食物特異性IgG抗體。特異性IgG抗體與食物顆粒形成免疫復(fù)合物，可引起所有組織發(fā)生炎癥反應(yīng)。在IBS中主要表現(xiàn)為進(jìn)食后出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹瀉等不適。有研究顯示IBS-D患者中食物不耐受檢測(cè)陽性率明顯高于健康對(duì)照，且抗體濃度較高，陽性食物種類也較多[7][8]，此類患者往往均存在引發(fā)癥狀的食物因素，患者為緩解癥狀也采取避開相關(guān)食物，從而選擇了不均衡的飲食，長期的不均衡飲食勢(shì)必對(duì)患者營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。因此，我們根據(jù)不同患者的食物不耐受檢測(cè)結(jié)果，制定的個(gè)體化飲食管理方案，不盲目忌食任何食物。結(jié)果顯示予以基于食物不耐受檢測(cè)的個(gè)體化健康管理后忌食組患者在癥狀嚴(yán)重指數(shù)和癥狀頻率指數(shù)均明顯改善，且與對(duì)照組相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p

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篇3

2011年全國“兩會(huì)”期間，全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)科學(xué)院針灸所副所長楊金生就落實(shí)總理“發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)在完善社會(huì)保障體系中的作用”這一問題，和如何發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，實(shí)行基本醫(yī)療保障第三方管理服務(wù)等問題，接受了記者的采訪。

我國醫(yī)療保障體系存在很多突出問題

楊金生委員首先介紹說，我國醫(yī)療保障體系尚在建設(shè)和完善的過程中，其存在很多突出問題，比如說保障水平不高、發(fā)展不平衡、公平性體現(xiàn)不夠充分，基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平總體不高，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)和醫(yī)療社會(huì)救助三個(gè)層次保障制度發(fā)展不平衡，醫(yī)療保障制度的社會(huì)公平性體現(xiàn)不夠充分等。另外，醫(yī)療保障制度行政管理分散，經(jīng)辦能力不足、運(yùn)行成本較高、運(yùn)行效率偏低。而且，我國醫(yī)療保障制度形態(tài)多樣，在制度設(shè)計(jì)與保障提供上缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃，有關(guān)政府部門各自為政，比如城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由人力資源與社會(huì)保障部管理，新農(nóng)合由衛(wèi)生部管理，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助由民政部門管理，商業(yè)健康保險(xiǎn)由保監(jiān)會(huì)管理,另外還有公費(fèi)醫(yī)療等，這種做法造成管理制度不統(tǒng)一，行政資源浪費(fèi)，公共服務(wù)效率偏低。還有不少地區(qū)基本醫(yī)療保障管理手段落后，甚至存在使用手工操作方式管理的現(xiàn)象，無法適應(yīng)城鄉(xiāng)一體化建設(shè)、人口流動(dòng)性增強(qiáng)和建設(shè)全國通行的醫(yī)保制度的發(fā)展趨勢(shì)。

再者，目前我國醫(yī)療成本控制機(jī)制尚不健全，基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理部門缺乏控制不合理醫(yī)療費(fèi)用的動(dòng)力，過度醫(yī)療、過度耗材等醫(yī)療資源浪費(fèi)現(xiàn)象比較嚴(yán)重。據(jù)楊金生委員透露，2005年至2009年，我國醫(yī)療費(fèi)用平均增速高出GDP平均增速近7個(gè)百分點(diǎn)；據(jù)估算，我國醫(yī)療費(fèi)用增長部分的20%～30%，是由于以藥養(yǎng)醫(yī)以及舉證倒置、過度醫(yī)療等原因?qū)е碌牟缓侠碇С觥＿@既加重了政府和老百姓的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又降低了醫(yī)療服務(wù)的公平性和效率性。

發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，完善醫(yī)療保障體系建設(shè)

楊金生委員認(rèn)為，商業(yè)健康保險(xiǎn)除具有經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和資金融通功能外，更能體現(xiàn)保險(xiǎn)業(yè)進(jìn)行社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)管理、服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重要功能，能夠在推進(jìn)醫(yī)療保障體系建設(shè)中發(fā)揮重要作用。一是可以提高保障水平，豐富保障內(nèi)容，滿足廣大人民群眾多層次、多元化的健康保障需求；二是可以發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)，提高醫(yī)療保障體系的管理效率和服務(wù)質(zhì)量；三是可以強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督約束，控制不合理醫(yī)療費(fèi)用支出。

因此，楊金生委員針對(duì)發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，完善我國醫(yī)療保障體系建設(shè)提出了自己的幾個(gè)觀點(diǎn)――

首先，要想完善由三大層次保障制度構(gòu)成的醫(yī)療保障體系，就要從制度和機(jī)制上進(jìn)一步明確三個(gè)層次保障制度中政府部門、商業(yè)健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和其他社會(huì)力量的地位與職責(zé)，按照新醫(yī)改“堅(jiān)持公平與效率統(tǒng)一，政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合”的原則，充分發(fā)揮商業(yè)健康保險(xiǎn)等市場(chǎng)機(jī)制作用，體現(xiàn)中央要求的“四個(gè)分開”，實(shí)現(xiàn)各醫(yī)療保障制度的協(xié)調(diào)發(fā)展。特別要在基本醫(yī)療保障領(lǐng)域大力引入商業(yè)健康保險(xiǎn)等第三方管理機(jī)制，不斷提高商業(yè)健康保險(xiǎn)參與基本醫(yī)療保障管理的范圍和深度，統(tǒng)籌利用各種社會(huì)資源改善公共服務(wù)提供方式，降低政府行政成本，提高管理效率和服務(wù)水平。

其次是要積極發(fā)展各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，支持商業(yè)健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供基本醫(yī)療保障與補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的一體化管理服務(wù)。楊金生委員認(rèn)為，目前與基本醫(yī)療保障配套的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度尚不健全，只有部分地區(qū)的部分人群可以享受。所以，他建議盡快完善補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，豐富醫(yī)療保障體系，提高醫(yī)保制度的多樣性，滿足不同人群的健康保障需要；同時(shí)，明確政府部門在制度、規(guī)劃、籌資、服務(wù)、監(jiān)管等方面的職責(zé)，將補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)交由商業(yè)健康保險(xiǎn)公司承辦，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)與補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)上的有效銜接和一體化管理，降低管理成本，提高服務(wù)水平。

三是要盡快建立數(shù)據(jù)信息共享機(jī)制，充分發(fā)揮基礎(chǔ)數(shù)據(jù)在設(shè)計(jì)保險(xiǎn)產(chǎn)品和保障方案方面的支持作用。楊金生委員說，商業(yè)健康保險(xiǎn)，尤其是補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是與基本醫(yī)療保險(xiǎn)緊密銜接的，實(shí)現(xiàn)診療信息、基本醫(yī)療保障數(shù)據(jù)的共享，有利于商業(yè)健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)更好地發(fā)揮精算技術(shù)、風(fēng)險(xiǎn)管控、理賠服務(wù)等方面的優(yōu)勢(shì)，協(xié)助政府完善基本醫(yī)療保障方案設(shè)計(jì)，提高風(fēng)險(xiǎn)控制和服務(wù)管理的針對(duì)性；同時(shí)，有助于商業(yè)健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)積累基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，夯實(shí)精算基礎(chǔ)，提高產(chǎn)品服務(wù)定價(jià)的科學(xué)性。他建議盡快建立和完善社保部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)公司之間的數(shù)據(jù)共享機(jī)制，為進(jìn)一步發(fā)展完善的醫(yī)療保障體現(xiàn)提供基礎(chǔ)保證。

最后，政府還要大力支持商業(yè)健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督，提高醫(yī)療資源利用效率。新醫(yī)改提出“積極探索建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療服務(wù)和藥品費(fèi)用的制約作用”。楊金生委員說，商業(yè)健康保險(xiǎn)積極地與社保機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，在強(qiáng)化醫(yī)療行為監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)參保群眾合理治療、合理付費(fèi)等方面已經(jīng)起到了積極的作用。因此，我們應(yīng)鼓勵(lì)商業(yè)健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督，發(fā)揮商業(yè)健康保險(xiǎn)機(jī)制對(duì)醫(yī)療服務(wù)的制約作用，提高醫(yī)療資源利用效率。

推進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)，實(shí)行第三方管理服務(wù)

楊金生委員接著說，目前，各級(jí)地方政府在貫徹落實(shí)新醫(yī)改方案，加快推進(jìn)社會(huì)醫(yī)療保障體系建設(shè)方面，逐步引入商業(yè)健康保險(xiǎn)經(jīng)辦基本醫(yī)療保障管理服務(wù)，形成了一些具有推廣價(jià)值的典型經(jīng)驗(yàn)。但是，在新醫(yī)改實(shí)施過程中，也有一些部門認(rèn)為基本醫(yī)療保障體系建設(shè)應(yīng)完全由政府獨(dú)立完成，忽視市場(chǎng)機(jī)制的作用，對(duì)引入商業(yè)健康保險(xiǎn)經(jīng)辦基本醫(yī)療保障管理服務(wù)還存在顧慮，甚至予以排斥。為更好地貫徹落實(shí)新醫(yī)改方案精神，加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障體系的建設(shè)進(jìn)程，楊金生委員提出了自己的幾點(diǎn)建議――

第一、按照溫總理《政府工作報(bào)告》中關(guān)于發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)在完善社會(huì)保障體系中的作用的部署以及新醫(yī)改方案精神，遵循“堅(jiān)持公平與效率統(tǒng)一，政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合”的原則，從政策層面進(jìn)一步清晰界定政府醫(yī)保部門和商業(yè)健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在經(jīng)辦社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)方面的不同職責(zé)范圍，加快推進(jìn)政事分開，明確政府職責(zé)，積極鼓勵(lì)和大力引進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)通過多種形式從事基本醫(yī)療保障的經(jīng)辦和管理服務(wù)，不斷提高參與的范圍和深度，統(tǒng)籌利用各種社會(huì)資源改善公共服務(wù)提供方式，降低政府行政成本，提高服務(wù)水平，增進(jìn)社會(huì)民眾的福祉。同時(shí)，明確各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)交由商業(yè)健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦，支持基本醫(yī)療保險(xiǎn)與補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)一體化管理等創(chuàng)新實(shí)踐。

第二、盡快制定《商業(yè)健康保險(xiǎn)經(jīng)辦醫(yī)療保障管理服務(wù)辦法》，明確界定商業(yè)健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)從事基本醫(yī)療保障經(jīng)辦和管理服務(wù)的專業(yè)資質(zhì)、準(zhǔn)入條件、操作規(guī)范和監(jiān)督辦法等，如對(duì)商業(yè)健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦基本醫(yī)療保障服務(wù)業(yè)務(wù)，制定不同于一般人身保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的償付能力要求，以及免交保險(xiǎn)監(jiān)管費(fèi)和保險(xiǎn)保障基金等。同時(shí)，優(yōu)先鼓勵(lì)實(shí)力強(qiáng)、服務(wù)優(yōu)、成本低、效率高的專業(yè)健康保險(xiǎn)公司從事基本醫(yī)療保障的經(jīng)辦和管理服務(wù)。

第三、完善現(xiàn)行醫(yī)保基金管理政策，明確允許可以從醫(yī)保基金中提取一定比例為參保人員投保補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)或向商業(yè)健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付委托管理服務(wù)費(fèi)。同時(shí)，調(diào)整相關(guān)財(cái)政稅費(fèi)政策，對(duì)商業(yè)健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)從事基本醫(yī)療保障經(jīng)辦和管理服務(wù)給予免稅的優(yōu)惠政策或給予一定的財(cái)政補(bǔ)貼。

最后，楊金生委員表示，發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，實(shí)行基本醫(yī)療保障第三方管理服務(wù)的理念，一是有利于深化行政管理體制改革，促進(jìn)政府職能的轉(zhuǎn)變。通過引入商業(yè)健康保險(xiǎn)經(jīng)辦基本醫(yī)療保障管理服務(wù)，建立“征、管、辦”相分離的運(yùn)行機(jī)制，將相關(guān)政府部門從大量的具體經(jīng)辦事務(wù)中解脫出來，集中精力搞好政策研究和監(jiān)管指導(dǎo)工作，強(qiáng)化政府在制度、規(guī)劃、籌資、監(jiān)管等方面的職責(zé)，加快推進(jìn)醫(yī)療保障制度建設(shè)。這既是加快推進(jìn)政事分開、加強(qiáng)行政部門建設(shè)，促進(jìn)政府職能轉(zhuǎn)變的需要，也是積極貫徹落實(shí)“十七大”關(guān)于加快行政管理體制改革，建設(shè)服務(wù)型政府的具體舉措。

二是有利于減少政府在基本醫(yī)療保障體系建設(shè)方面的投入。政府通過支付較少的成本購買服務(wù)的方式，將基本醫(yī)療保障交由商業(yè)健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦管理，能夠直接利用商業(yè)健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的管理平臺(tái)、服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)、服務(wù)隊(duì)伍、運(yùn)行機(jī)制和專業(yè)技術(shù)，為參保群眾提供醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制、費(fèi)用審核報(bào)銷、健康管理等方面的服務(wù)，大大減輕政府在設(shè)置經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、搭建管理平臺(tái)等方面的投入成本。

三是有利于提高基本醫(yī)療保障管理服務(wù)水平。通過積極引入商業(yè)健康保險(xiǎn)，充分發(fā)揮其在產(chǎn)品精算、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管控、理賠服務(wù)等方面的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，既可以加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督，降低不合理醫(yī)療行為的發(fā)生，減輕參保群眾的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，緩解醫(yī)療費(fèi)用迅速上升的壓力；也可以通過建立保險(xiǎn)公司、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保中心三者之間統(tǒng)一的支付平臺(tái)和直接結(jié)算機(jī)制，大大簡(jiǎn)化參保群眾的報(bào)銷流程和理賠手續(xù)，大幅提高基本醫(yī)療保障制度運(yùn)行效率和服務(wù)水平，更好地將黨和國家的惠民政策落到實(shí)處，真正形成并實(shí)現(xiàn)人力資源和社會(huì)保障部制定醫(yī)保制度，衛(wèi)生部所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康服務(wù)，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的健康管理平臺(tái)實(shí)現(xiàn)資金托管的制約監(jiān)督體系。

篇4

【關(guān)鍵詞】防癌保險(xiǎn) 全過程 健康管理

一、癌癥的定義及對(duì)家庭和社會(huì)的影響

癌癥，又稱作惡性腫瘤，英文Cancer。癌癥不僅僅是中國，也是全球病發(fā)率高、療程長的一種疾病代表。

遠(yuǎn)在90年代末，據(jù)國家衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，中國每年約有130萬人，即每分鐘就有2.5人死于癌癥，占總死亡人數(shù)的四分之一。每年新發(fā)癌癥病人約160至200萬人，等于每分鐘就有3個(gè)以上的家庭受到癌癥的威脅。2010年根據(jù)衛(wèi)生部腫瘤防治辦公室的數(shù)據(jù)顯示，中國每4至5個(gè)死亡者中就有1個(gè)死于癌癥，癌癥意見成為威脅國民健康的頭號(hào)殺手。世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，預(yù)計(jì)到2020年前，全球癌癥發(fā)病率獎(jiǎng)增加50%，即每年將新增1500萬癌癥患者。

由于快節(jié)奏高壓力的工作環(huán)境以及不良的生活方式，癌癥的病發(fā)群體正日益年輕化。做為家庭頂梁柱，收入主要來源的上班族來說，癌癥除了給病人帶來嚴(yán)重的心理壓力外，對(duì)癌癥病人的家庭來說，也是嚴(yán)重的負(fù)性生活事件。越來越多的癌癥病人需要家庭和社會(huì)的照料和支持，家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)問題也變得日益突出。

當(dāng)人們面臨癌癥的威脅時(shí)，需要強(qiáng)有力的手段去修復(fù)，因此更大程度上依賴于現(xiàn)代化的醫(yī)療技術(shù)。然而，醫(yī)療成本卻是較為昂貴的，尤其在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平進(jìn)步的推動(dòng)下，其醫(yī)療成本增加的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于居民收入增長的速度，從而并非人人都能有條件享受充分的醫(yī)療手段進(jìn)行救治。癌癥，其治療更是給病患家庭帶來巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。根據(jù)某保險(xiǎn)公司理賠數(shù)據(jù)顯示，癌癥患者平均年治療費(fèi)用在10萬左右，像北京、上海等大城市的年治療費(fèi)用平均更是超過30萬。而其中像一些進(jìn)口特效專利藥品尚未在醫(yī)保藥品范圍內(nèi)，基本醫(yī)保廣覆蓋、低保障的特點(diǎn)很難滿足癌癥治療的保障需求，往往使整個(gè)家庭迅速陷入經(jīng)濟(jì)危機(jī)，出現(xiàn)因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象。

二、防癌疾病保險(xiǎn)存在的必然性

癌癥的治療是一場(chǎng)時(shí)間的“持久戰(zhàn)”，只有不間斷保持及時(shí)、有效的治療才能贏得最后勝利。面對(duì)癌癥治療費(fèi)用的高漲，需要強(qiáng)有力的經(jīng)濟(jì)作保障。故提早做好癌癥治療財(cái)務(wù)準(zhǔn)備越來越必要。

商業(yè)防癌保險(xiǎn)作為社會(huì)醫(yī)療的補(bǔ)充，在分?jǐn)偘┌Y治療資金上有著很大的市場(chǎng)需求空間。通過購買防癌保險(xiǎn)產(chǎn)品，能夠有效地防范和避免因癌癥造成的傷害而帶來的財(cái)務(wù)困難，因此防癌保險(xiǎn)必將在市場(chǎng)上占有一席之地。而針對(duì)現(xiàn)在社會(huì)自然環(huán)境較差，霧霾、汽車尾氣等不利健康的因素多，對(duì)健康人來說，加強(qiáng)健康管理，尤其是對(duì)癌癥預(yù)防的檢查，亦有可能達(dá)到降低罹患癌癥的可能性或避免罹患癌癥的目的。

三、防癌保險(xiǎn)發(fā)展過程

（一）國外防癌保險(xiǎn)產(chǎn)品現(xiàn)狀

防癌保險(xiǎn)20世紀(jì)70年代誕生于日本，經(jīng)過40年的發(fā)展，現(xiàn)已較為成熟。保障長期持續(xù)。保險(xiǎn)責(zé)任持續(xù)性覆蓋癌癥的整個(gè)治療和康復(fù)階段，每項(xiàng)重大治療都有資金支持。保障責(zé)任全面。可以提供診斷保險(xiǎn)金、住院保險(xiǎn)金、手術(shù)治療保險(xiǎn)金、護(hù)理保險(xiǎn)金、非住院治療保險(xiǎn)金、死亡保險(xiǎn)金等。價(jià)格便宜交費(fèi)靈活。有月交、年交等多種方式，運(yùn)營體系完善，產(chǎn)品核保簡(jiǎn)單，理賠迅速。

（二）國內(nèi)防癌保險(xiǎn)產(chǎn)品現(xiàn)狀

國內(nèi)防癌保險(xiǎn)責(zé)任少，大部分屬于確診給付型產(chǎn)品，一旦被保險(xiǎn)人確診獲得賠付后，保險(xiǎn)合同即終止。對(duì)于癌癥這樣一種需要長期治療的病種來說，確診給付型保險(xiǎn)產(chǎn)品遠(yuǎn)不能為客戶提供持續(xù)有效的保障。價(jià)格貴，產(chǎn)品含較高身故責(zé)任或與兩全險(xiǎn)捆綁銷售，價(jià)格較高，限制了客戶支付能力，抑制了投保需求，使客戶得到的保障力度極為不足。核保相對(duì)復(fù)雜，嚴(yán)重的糖尿病、高血壓等與癌癥風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系不大的疾病卻與壽險(xiǎn)身故責(zé)任明顯相關(guān)，使核保相對(duì)復(fù)雜，限制了一部分客戶的投保。

早在2006年5月17日，華泰人壽保險(xiǎn)股份有限公司就以附加險(xiǎn)的形式推出了國內(nèi)第一款防癌保險(xiǎn)--附加防癌疾病保險(xiǎn)。但作為主險(xiǎn)形式出現(xiàn)的真正意義上的防癌保險(xiǎn)卻是在2009年8月25日，由中國人民健康保險(xiǎn)股份有限公司推出的“康健無憂個(gè)人防癌疾病保險(xiǎn)”。

對(duì)于以這兩款險(xiǎn)種為代表的早期防癌保險(xiǎn)，其保險(xiǎn)責(zé)任還僅僅停留在“確診金”，即在觀察期后，被保險(xiǎn)人初次發(fā)生保險(xiǎn)合同約定的癌癥，保險(xiǎn)公司給付癌癥保險(xiǎn)金，合同效力終止。但值得一提的是，“康健無憂個(gè)人防癌疾病保險(xiǎn)”在這基礎(chǔ)上還提供了“癌癥第二診療意見服務(wù)”。癌癥第二診療意見服務(wù)是指被保險(xiǎn)人初次發(fā)生合同約定的癌癥時(shí)，保險(xiǎn)公司為被保險(xiǎn)人提供1次癌癥第二診療意見服務(wù)。該項(xiàng)服務(wù)由相關(guān)領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)專家針對(duì)疾病的診斷和治療方案給出相應(yīng)的建議，供被保險(xiǎn)人參考。由此可見防癌保險(xiǎn)的發(fā)展趨勢(shì)由傳統(tǒng)保險(xiǎn)分?jǐn)傦L(fēng)險(xiǎn)損失的財(cái)務(wù)安排逐漸擴(kuò)展成為保障生命財(cái)產(chǎn)安全的一種服務(wù)和工具。

在2009年9月22日，由新光海航人壽保險(xiǎn)有限責(zé)任公司推出了“新光海航附加呵護(hù)一生防癌疾病保險(xiǎn)”附加險(xiǎn)，在防癌保險(xiǎn)中第一次出現(xiàn)了“確診金”以外的保險(xiǎn)責(zé)任。具體保險(xiǎn)責(zé)任包括：癌癥保險(xiǎn)金、癌癥住院日額保險(xiǎn)金、癌癥手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)金、癌癥門診放療、化療保險(xiǎn)金及豁免保險(xiǎn)費(fèi)。此款保險(xiǎn)最多獲得的理賠金額為該保險(xiǎn)基本保險(xiǎn)金額的二倍。所以，此款險(xiǎn)種的起到保障作用比較有限，但其體現(xiàn)了防癌保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療流程全覆蓋的一個(gè)發(fā)展趨勢(shì)，發(fā)展方向是值得肯定的和正確的。

直到2010年8月30日，新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司推出了“康健吉順定期防癌疾病保險(xiǎn)”，出現(xiàn)了國內(nèi)首款持續(xù)性覆蓋癌癥整個(gè)治療和康復(fù)階段的防癌保險(xiǎn)，每項(xiàng)重大治療都有資金支持的主險(xiǎn)形式的防癌保險(xiǎn)。其具體保險(xiǎn)責(zé)任包括：癌癥確診保險(xiǎn)金、癌癥住院津貼保險(xiǎn)金、癌癥手術(shù)保險(xiǎn)金、癌癥放、化療保險(xiǎn)金、肝臟移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)保險(xiǎn)金、身故保險(xiǎn)金及豁免續(xù)期保險(xiǎn)費(fèi)。

四、防癌保險(xiǎn)逐漸向健康管理型發(fā)展

防癌保險(xiǎn)的作用將由轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)榻档突虮苊怙L(fēng)險(xiǎn)。即防癌保險(xiǎn)將由確診給付型和醫(yī)療流程覆蓋型轉(zhuǎn)變?yōu)榻】倒芾硇汀１ｋU(xiǎn)作為分?jǐn)傦L(fēng)險(xiǎn)損失的財(cái)務(wù)安排及保障生命財(cái)產(chǎn)安全的一種服務(wù)和工具。其作用為事故發(fā)生時(shí)，降低事故帶來的損失。

防癌保險(xiǎn)無論是確診給付型還是醫(yī)療流程覆蓋型，都僅僅起到了在被保險(xiǎn)人（患者）出險(xiǎn)（患病）時(shí)，根據(jù)保險(xiǎn)責(zé)任為其理賠保險(xiǎn)金，從而起到降低因罹患癌癥為被保險(xiǎn)人帶來的經(jīng)濟(jì)損失。但這種損失的降低僅為名義上的降低，即僅降低被保險(xiǎn)人（患者）的經(jīng)濟(jì)損失，其實(shí)際上是將這部分損失轉(zhuǎn)移給了保險(xiǎn)公司。事故帶來的損失還是實(shí)際存在的。

人們更希望事故未發(fā)生時(shí)，降低事故發(fā)生的可能性或避免事故的發(fā)生。健康管理型防癌保險(xiǎn)將彌補(bǔ)傳統(tǒng)防癌保險(xiǎn)這方面的缺失，即真正意義上降低被保險(xiǎn)人（患者）及保險(xiǎn)公司因被保險(xiǎn)人罹患癌癥帶來的損失。同時(shí)，健康管理型防癌保險(xiǎn)將能發(fā)掘防癌保險(xiǎn)的另一方面的作用，即降低被保險(xiǎn)人罹患癌癥的可能性或避免被保險(xiǎn)人罹患癌癥。

健康管理型防癌保險(xiǎn)是指商業(yè)保險(xiǎn)公司通過為投保健康管理型防癌保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人提供一系列的保險(xiǎn)責(zé)任及服務(wù)，對(duì)被保險(xiǎn)人罹患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行控制的一種保險(xiǎn)。其核心內(nèi)容是保險(xiǎn)公司通過投保健康管理型防癌保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人開展有針對(duì)性的健康管理，達(dá)到有效控制癌癥的發(fā)生或發(fā)展，顯著降低出險(xiǎn)概率和實(shí)際醫(yī)療支出，從而減少防癌保險(xiǎn)賠付損失的目的。其保險(xiǎn)責(zé)任不僅應(yīng)包含醫(yī)療流程覆蓋型防癌保險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任，還應(yīng)包括健康管理服務(wù)，即癌癥罹患風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、個(gè)人健康計(jì)劃制定、定期癌癥篩查體檢、治療資源優(yōu)先獲取等服務(wù)。

五、健康管理服務(wù)的實(shí)施步驟

在防癌保險(xiǎn)產(chǎn)品中加入健康管理服務(wù)，可以采取以下實(shí)施步驟：

（一）保險(xiǎn)責(zé)任設(shè)計(jì)支持“全過程”健康管理服務(wù)

如果將保險(xiǎn)責(zé)任設(shè)計(jì)為確診一次性給付保險(xiǎn)金，然后合同終止，則只能是為客戶提供癌癥預(yù)防健康管理服務(wù)，對(duì)于患病后的健康管理服務(wù)難以實(shí)施（因?yàn)榛疾『蟊ｋU(xiǎn)合同終止）。將保險(xiǎn)責(zé)任設(shè)計(jì)為“全過程”保障，除了增加產(chǎn)品保障特色外，還有一個(gè)重要目的是與后續(xù)的“全過程”健康管理服務(wù)相結(jié)合，使健康管理服務(wù)可以貫穿整個(gè)保險(xiǎn)合同周期，體現(xiàn)健康保險(xiǎn)與健康管理服務(wù)的全面有機(jī)結(jié)合。

（二）產(chǎn)品定價(jià)中加入健康管理費(fèi)用，保證資金支持

健康管理服務(wù)實(shí)施的重要條件之一是有持續(xù)的資金支持，很多保險(xiǎn)公司雖

制定了健康保險(xiǎn)與健康管理協(xié)同發(fā)展的策略，但是由于缺乏持續(xù)的資金支持，使得健康管理服務(wù)難以持續(xù)實(shí)施。為了使健康管理服務(wù)能夠獲得持續(xù)的資金支持，應(yīng)改變傳統(tǒng)的每年預(yù)算的做法，而是在產(chǎn)品定價(jià)時(shí)將健康管理費(fèi)用考慮進(jìn)去，鑒于目前我國的精算規(guī)定和保險(xiǎn)產(chǎn)品定價(jià)方法，在產(chǎn)品預(yù)定費(fèi)用率中加入一定比例的健康管理費(fèi)是比較可行的方式，相應(yīng)的利潤測(cè)試過程中可以考慮每年健康服務(wù)費(fèi)用的支出。包含健康管理服務(wù)的產(chǎn)品每銷售一張保單，由財(cái)務(wù)部門提取預(yù)定額度的費(fèi)用作為專用健康管理費(fèi)，由具體使用部門（一般是健康管理部或客戶服務(wù)部）為客戶提供預(yù)定的健康管理服務(wù)。

（三）對(duì)健康管理服務(wù)進(jìn)行產(chǎn)品化管理，提高運(yùn)營支持能力

將健康管理服務(wù)作為一項(xiàng)產(chǎn)品責(zé)任，在保險(xiǎn)公司核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)中加入并行的健康管理模塊，健康管理模塊中包括新契約、核保、保全、理賠、財(cái)務(wù)、客服、統(tǒng)計(jì)功能。這樣可以減少健康管理服務(wù)與現(xiàn)有的核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)各模塊之間的交叉，避免對(duì)現(xiàn)有業(yè)務(wù)流程與核心系統(tǒng)進(jìn)行大的調(diào)整。例如，可以在新契約模塊中將健康管理服務(wù)定義為一項(xiàng)服務(wù)責(zé)任，具體的服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)對(duì)象在承保時(shí)定義在系統(tǒng)中；將健康管理費(fèi)從錄入的保費(fèi)中按比例提取，健康管理費(fèi)支出通過與賠款并行的模塊處理。

篇5

[關(guān)鍵詞] 老年人；健康管理；體會(huì)；實(shí)踐

[中圖分類號(hào)] R473.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）07（c）-0183-02

2011版《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》中老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目較2009版增加了實(shí)驗(yàn)室檢查和心電圖檢測(cè)2個(gè)新項(xiàng)目，由于村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）服務(wù)范圍有限，因此，在具備條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）集中提供老年人健康管理服務(wù)，由村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）協(xié)助開展，對(duì)順利、有序、規(guī)范實(shí)施老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目是必需的，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)道如下：

1 實(shí)施對(duì)象

本轄區(qū)內(nèi)65歲及以上城鄉(xiāng)常住居民（含居住滿半年以上的流動(dòng)人口）。

2 實(shí)施指標(biāo)

2.1 實(shí)施頻次

每年提供1次健康管理服務(wù)。

2.2 實(shí)施內(nèi)容

包括生活方式和健康狀況評(píng)估、體格檢查、輔助檢查（實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、空腹血糖、血脂和心電圖檢測(cè)）和健康指導(dǎo)[1]。

3 實(shí)施流程

3.1 制定方案、技術(shù)培訓(xùn)

制定并下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范老年居民健康管理服務(wù)實(shí)施方案》，舉辦從事老年人健康管理服務(wù)人員的技術(shù)培訓(xùn)班，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的健康檔案標(biāo)準(zhǔn)和老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容開展65歲及以上老年居民健康體檢工作。

3.2 宣傳發(fā)動(dòng)、登記造冊(cè)

通過電視、廣播、宣傳單（欄）、張貼標(biāo)語口號(hào)及宣傳車入村等形式宣傳發(fā)動(dòng)的同時(shí)，由承擔(dān)健康管理的單位會(huì)同村（居）委會(huì)全面掌握本轄區(qū)內(nèi)65歲及以上老年人的健康情況，并以村（居）為單位登記造冊(cè)。

3.3 下發(fā)通知、履行告知

（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）根據(jù)各村（居）老年人分布情況，合理安排查體時(shí)間，制定詳細(xì)的健康體檢計(jì)劃，具體到每天的體檢人數(shù)，以防老年人扎堆而引起不良后果；（2）由村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）人員負(fù)責(zé)填寫《老年人健康體檢通知單》及《健康體檢表》中的基本信息欄目及相關(guān)內(nèi)容，完成體檢前期準(zhǔn)備工作；（3）發(fā)放《老年人健康體檢通知單》和《健康體檢表》，通知單內(nèi)容主要包括健康體檢的意義、內(nèi)容、時(shí)間、注意事項(xiàng)等，并囑其在通知單存根簽字，留案?jìng)洳椤Ｍㄟ^面對(duì)面的告知宣傳，進(jìn)一步使轄區(qū)的老年人群認(rèn)識(shí)到參加健康管理的重要性，使其積極主動(dòng)參加免費(fèi)健康體檢；（4）建議老年人在家人陪同下，憑通知單、合作醫(yī)療證或戶口簿和填好基本信息欄目的健康檢查表，按規(guī)定的時(shí)間到指定地點(diǎn)進(jìn)行健康體檢。攜帶合作醫(yī)療證或戶口簿主要是為了在體檢現(xiàn)場(chǎng)一并建立老年人其他家庭成員的基本信息。

3.4 分工協(xié)作、高質(zhì)體檢

（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）優(yōu)化健康體檢流程、營造人性化的體檢環(huán)境，組織相關(guān)人員按時(shí)到崗就位，科室間、工作人員間相互配合、相互支持，保證高效、高質(zhì)地開展健康檢查工作；（2）核對(duì)老年人身份后，收取通知單和《健康體檢表》，按要求實(shí)施健康體檢，并對(duì)老年人生活自理能力進(jìn)行評(píng)估及填寫相關(guān)表格；（3）對(duì)需要進(jìn)一步檢查及治療的老年人，需征得本人同意。對(duì)于進(jìn)一步檢查及治療所產(chǎn)生的費(fèi)用，凡參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療或其它醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，按相關(guān)規(guī)定付費(fèi)，其他人員按自費(fèi)項(xiàng)目辦理[2]；（4）積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng)生保健、疾病防治等面對(duì)面健康指導(dǎo)。對(duì)于已納入相應(yīng)慢性病健康管理的老年人，本次健康管理服務(wù)可作為一次隨訪[2]。

3.5 信息反饋、整理歸檔

（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織相關(guān)人員對(duì)健康體檢結(jié)果進(jìn)行審核，出具《健康體檢評(píng)估報(bào)告》，及時(shí)反饋給被檢查者。對(duì)存在危險(xiǎn)因素的被檢查者，有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育，告知下次復(fù)查或隨訪的時(shí)間[2]；（2）建立完善的老年人健康管理檔案，并錄入信息化管理系統(tǒng)；（3）對(duì)檢出或既往已確診的高血壓、糖尿病等慢性病患者建立慢性病管理檔案，納入相應(yīng)病種的規(guī)范化管理；（4）對(duì)檢出的可疑慢性病、傳染病、腫瘤等疾病患者，要轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院進(jìn)行確診，并及時(shí)隨訪以掌握診斷結(jié)果；（5）整理老年人其他家庭成員基本信息，為健全完善一般人群健康檔案奠定基礎(chǔ)。

4 實(shí)施體會(huì)

（1）要根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）和村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）的功能定位，進(jìn)一步明確其責(zé)任分工，加強(qiáng)機(jī)構(gòu)間協(xié)作，切實(shí)落實(shí)好老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目[3]；（2）實(shí)施《老年人健康管理服務(wù)規(guī)范》，做好老年人健康管理工作，技術(shù)培訓(xùn)是基礎(chǔ)，掌握規(guī)范是前提，宣傳告知是保障，健康體檢是手段，信息反饋是關(guān)鍵，匯總歸檔是結(jié)果，服務(wù)居民是目標(biāo)。

5 實(shí)施成效

（1）通過實(shí)施老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目，老年人的健康意識(shí)水平逐步提高，由以往對(duì)無病進(jìn)行每年體檢的不理解，到如今積極主動(dòng)進(jìn)行健康咨詢；（2）密切了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與老年人的關(guān)系，提高了老年人的依從性，進(jìn)而增強(qiáng)了健康干預(yù)效果；（3）通過對(duì)老年人每年1次的健康管理，減少了健康危險(xiǎn)因素，有效地預(yù)防和控制了老年人慢性病及傷害的發(fā)生，同時(shí)有利于降低醫(yī)療費(fèi)用；（4）患有高血壓、糖尿病老年人的血壓、血糖控制滿意率進(jìn)一步提高，提升了慢性病管理效力，降低了管理成本。這說明《老年人健康管理服務(wù)規(guī)范》能從生活方式的改善、疾病的治療以及并發(fā)癥的預(yù)防等多層次上發(fā)揮對(duì)老年高血壓、糖尿病控制的積極作用[4]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部. 關(guān)于印發(fā)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》的通知[S]. 2011.

[2] 泰安市衛(wèi)生局. 《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范2011年泰安市老年居民健康管理服務(wù)工作的通知》[S]. 2011.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部. 《關(guān)于做好農(nóng)村居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的通知》[S]. 2010.