急診醫(yī)學外科精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們?yōu)槟鷾蕚淞瞬煌L格的5篇急診醫(yī)學外科，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

資料與方法

2008年1月～2010年4月收治可能感性疾病患者288例，男180例，女108例，年齡18～86歲。

方法：CRP采用Qllik Read檢測儀免疫比濁法，白細胞計數(shù)由日本光電MEK-722A5分類血球計數(shù)儀檢測血常規(guī)，試劑為儀器廠家專用配套試劑，同時加入質控樣本，符合要求后再行測定。

標本采集嚴格消毒，靜脈明顯采用血常規(guī)采血管采血，靜脈不明顯采集毛細血管血80ul，注入盛有EDTAK2抗管內混勻，按照各自的規(guī)程嚴格操作，分別測定WBC和CRP，由LIS系統(tǒng)登記并記錄結果。

結 果

判斷CRP＞10mg/L，WBC＞10×109/L為陽性。結果288例患者中CRP＞10mg/L 280例，陽性率972%，白細胞＞10×l09/L 246例，陽性率854%，從288例住院患者病歷中，可以看出確診為細菌感染125例，CRP 120±30mg/L。明顯高于非細菌性感染。

討 論

機體在嚴重組織損及大量血細胞破壞時，尤其是嚴重外傷，較大手術，大面積燒傷，急性心肌梗死，白細胞總數(shù)升高周圍血中血紅蛋白的含量及紅細胞，急性大出血時CRP主要的生理功能數(shù)尚未下降，而白細胞計數(shù)及中性粒細胞卻明顯升高，尤其是內出血時。還有就是在急性中毒時如代謝性酸中毒化學藥物中毒時白細胞計數(shù)升高。因此，在臨床外科工作中患者有無感染和判斷感染的程度有時單靠血常規(guī)很難把握，在臨床工作實踐中有時感到很棘手。急需找到能幫組判斷機體有無感染的一個靈敏可靠指標，能夠指導和判斷預后。在長期臨床工作實踐中找到了這么一個指標。而CRP是一種典型的急性時相蛋白，由肝細胞合成的一種非糖化的聚合蛋白，生物學功能主要是識別和激活影響和消長炎癥和防御機制。受白細胞介素、TNF等炎性因子的調節(jié)。血中CRP能真實反應炎癥，且血中CRP快速升高不受放療、化療、皮質激素等干擾因素的影響［1］，并且與炎癥感染及組織損傷程度成正相關，炎癥發(fā)生和進展是血CRP迅速上升，當炎癥緩解時，CRP水平也迅速下降，恢復至正常水平，CRP這一特性在臨床上具有非常重要的意義［2］。這也是CRP實驗的一大特點。傳統(tǒng)的血常規(guī)檢測對感染診斷不及CRP靈敏，有些患者原白細胞基數(shù)低或反應差，感染后白細胞并不相應增高，不能真實反應機體的炎癥過程和結果，在某些重癥感染時，由于機體受到感染因素應激狀態(tài)和毒素的抑制，白細胞和中性粒細胞反而不一定升高反而下降，不能真實反應機體感染的程度和狀態(tài)，而CRP很快增高，對急性炎癥和組織損傷程度及治療效果的觀察有重要的價值。

本實驗結果證明了炎癥早期，CRP迅速上升，如果有持續(xù)炎癥存在，CRP持續(xù)升高，且CRP的變化比血常規(guī)能更早、更迅速表現(xiàn)出來，比血常規(guī)更有意義，同樣檢測CRP對臨床診斷療效及預后觀察具有重要價值。CRP被公認為是最敏感的炎癥指標之一［3］，大量文獻資料表明［4］，CRP在細菌感染時可快速上升，且升高程度與感染程度成正比；而病毒感染時，CRP的血清含量一般都在正常范圍內。今年來國內外諸多文獻報道CRP可鑒別細菌與病毒感染病指導抗生素使用［5］。外科感染疾病的途徑較多，病情一般較重，早期診斷比較困難。在患者疾病發(fā)作時，CRP科常早于白細胞升高，回復正常也很快，有較高的敏感性，實驗室細菌感染診斷的檢查是血、腦脊液、痰等標本的培養(yǎng)分離涂片鏡檢鑒定，其過程需1周左右，費時費力，陽性率又低，尤其是現(xiàn)代復雜感染，加上特殊人群的感染，如果2～3天不能退熱或減輕癥狀，患者和家屬的焦躁和不滿情緒將會給醫(yī)生一定的壓力。因此，CRP的檢測具有操作簡便、快速、標本量少的特點，可以輔助醫(yī)生進行細菌與非細菌性感染的鑒別。CRP與血常規(guī)聯(lián)合檢驗還可以較好地指導臨床用藥，抗生素的濫用所導致的不良后果、不良反應以及耐藥菌株的不斷增多，已引起臨床醫(yī)生和社會的廣泛關注，外科醫(yī)生根據(jù)臨床表現(xiàn)，結合輔助檢出判斷有無細菌感染，合理實用有效抗生素，避免過量過長使用抗生素，而CRP在這個過程中扮演著重要角色。所以外科醫(yī)生一定要一切以患者為中心，密切注意病情的變化，合理用藥，確保患者的健康。

參考文獻

1 周建華.C-反應蛋白檢測的臨床價值.國外醫(yī)學?臨床與檢驗學分冊,2004,25(2):183-184.

2 Jordi A,Ignasi B,Pere T,et al.Contribution of c-reactive protein:Structual biology and host defence function.Clin Chem Lab Med,1999,37:65-70.

3 儲怡星,張景鋒.C-反應蛋白水平對判斷炎癥和創(chuàng)傷轉歸的價值［J］.上海醫(yī)學檢驗雜志,2000,15(3):155-156.

篇2

1．口腔急診科醫(yī)師應具備的素質和技能

口腔急診大多以口腔外科和牙體牙髓急癥患者為主。因此急診科醫(yī)師要具有多學科的知識和臨床技能，在專科醫(yī)院中的急診科往往由口內、口外醫(yī)生組成。面對口腔各種急癥，要求每位急診科醫(yī)師具有全科臨床診療技能。合格的口腔急診科醫(yī)師，不僅要具有口腔醫(yī)學各專業(yè)的臨床技能，而且還需要急診醫(yī)學的知識和技能，比如，嚴重外傷可能涉及到休克的搶救、心電圖及除顫儀等的使用。所以，口腔急診科醫(yī)師要具有多學科的臨床技能，才能擔當口腔急診科的重任。口腔急診醫(yī)學要建立一個獨立的學科，就要有自己的醫(yī)學體系和范疇，它既要有全身醫(yī)學和口腔臨床醫(yī)學的共性，也要有口腔急診醫(yī)學所具有的個性，因此它應來源于急診醫(yī)學和口腔臨床各學科。口腔醫(yī)學是臨床醫(yī)學的分支，口腔急診醫(yī)學也是口腔臨床醫(yī)學的分支和組成部分。

2．口腔急診醫(yī)學與其關聯(lián)學科

急診醫(yī)學與口腔急診醫(yī)學:首都醫(yī)科大學成立了急診醫(yī)學系，中山醫(yī)科大學急診醫(yī)學系還建立起來本碩博教育體系。急診醫(yī)學的發(fā)展給了我們啟示，口腔急診醫(yī)學也會順應醫(yī)學的發(fā)展和社會的需求應運而生。口腔急診醫(yī)學也應是全身急診醫(yī)學的一部分。頜面部外傷常常伴有創(chuàng)傷性休克和出血性休克，嚴重的頜面部感染常常伴有中毒性休克和體溫、脈搏、血壓、呼吸的改變。它們的急救與急診醫(yī)學具有共性。同時口腔急癥還常常涉及到心臟疾病、腎病、糖尿病、高血壓、出血性疾病等。口腔外科急癥:口腔急診與口腔外科關系密切，口腔急診科每天都要處理創(chuàng)傷、感染、疼痛、出血等疾病的患者。因此，口腔外科是口腔急診醫(yī)學和急診科的重要內容。口腔內科急癥:牙體牙髓病急癥是急診科的主要內容。急性牙髓炎是口腔急診科就診最多的急癥。另外，急性根尖周炎、牙體劈裂等也是急診科的常見病。口腔黏膜病急癥:口腔急診科也常接診口腔黏膜病急癥，如口腔黏膜潰瘍、血泡、帶狀皰疹、血管神經(jīng)性水腫、口角炎、鵝口瘡等。口腔修復急癥:如冠折采用一次性根管治療、固位釘(或纖維樁)光固化樹脂暫時修復、冠橋脫落復位粘固等。牙外傷急診就診率很高，特別是前牙，損傷后嚴重影響美觀，患者常常要求即刻治療和修復，臨時修復也能使他們感到滿意。口腔急診涉及面很寬，口腔急診醫(yī)學做為一個獨立的學科獨立出來，與其它口腔臨床學科并列，有利于急診醫(yī)學的發(fā)展。將口腔醫(yī)學各學科中具有“急性”特征的部分抽出來，與全身醫(yī)學和急診醫(yī)學相結合，形成一個獨立的口腔急診醫(yī)學體系［2］。

口腔急診醫(yī)學教育體制的建設

口腔急診醫(yī)學不僅要面向口腔醫(yī)學五年制學生，還應培養(yǎng)口腔急診醫(yī)學的高層次人才，如培養(yǎng)相應的碩士研究生和博士研究生。口腔急診醫(yī)學的誕生是社會需求和醫(yī)學及口腔醫(yī)學臨床綜合學科相結合的必然產(chǎn)物，它不但有益于人類社會和造福于人類，同時也有利于臨床口腔醫(yī)學的進一步發(fā)展。口腔急診醫(yī)學教育應納入口腔醫(yī)學五年制常規(guī)教學內容，以五年教育為主全面實施口腔急診醫(yī)學教育，它有利于全面培養(yǎng)和提高五年制口腔醫(yī)學人才素質。要編寫和選擇好口腔急診醫(yī)學教科書，各口腔院系應建立和完善口腔急診科及教師隊伍的培養(yǎng)，即口腔急診醫(yī)務人員的綜合素質培養(yǎng)和教師的口腔急診醫(yī)學知識水平的提高。口腔急診科可由口腔內科、口腔頜面外科、口腔修復正畸科的醫(yī)師組成，通過在急診科的臨床實踐和培訓，讓這些醫(yī)生能夠成為一名合格的具有多學科臨床技能的急診科醫(yī)師，并成為本科生口腔急診醫(yī)學教學的主力。同時應向國家教育部門申請批準口腔急診醫(yī)學專業(yè)，使口腔急診醫(yī)學專業(yè)成為名副其實的口腔臨床醫(yī)學的二級學科。建立口腔急診醫(yī)學教育體系，培養(yǎng)口腔臨床綜合素質人才是滿足社會的需求，同時也為口腔醫(yī)學生畢業(yè)后迅速適應綜合醫(yī)院和基層社區(qū)醫(yī)院工作創(chuàng)造條件。為了口腔急診醫(yī)學專業(yè)的發(fā)展，可以讓口腔頜面外科和口腔內科熱愛口腔急診醫(yī)學并能夠研究和發(fā)展口腔急診醫(yī)學的專家教授做碩士、博士生導師，組成培養(yǎng)口腔急診醫(yī)學博士、碩士的梯隊教師隊伍。為口腔醫(yī)學院校培養(yǎng)高素質的口腔急診醫(yī)學教學人員，同時也為社會培養(yǎng)高素質口腔急診醫(yī)學醫(yī)務人員。口腔醫(yī)學院系有必要將口腔急診醫(yī)學教育納入議事日程上來，為口腔急診醫(yī)學教育的建設和發(fā)展保駕護航。

口腔急診醫(yī)學的研究和發(fā)展

口腔急診醫(yī)學的誕生和發(fā)展有待于口腔醫(yī)學同仁的認識、努力和支持。在未來的幾年里渴望口腔急診醫(yī)學的興起，口腔界的各級領導可以考慮為口腔急診醫(yī)學的研究和發(fā)展提供如下環(huán)境和條件。

1．口腔急診醫(yī)學專欄的開設國內有多家口腔醫(yī)學雜志，有條件和有稿源的雜志可以考慮開設口腔急診醫(yī)學專欄。為口腔急診醫(yī)學的普及、交流和提高提供場所。為口腔急診醫(yī)學的理論的形成、發(fā)展和完善提供園地。

2．口腔急診專業(yè)學組建立的必要性口腔急診醫(yī)學涉及到很多口腔外科和牙體牙髓科疾病。這兩個學科的專業(yè)委員會應設立口腔急診醫(yī)學學組，條件成熟時，有必要建立綜口腔急診醫(yī)學專業(yè)委員會，開展口腔急診醫(yī)學學術交流活動，發(fā)展口腔急診醫(yī)學事業(yè)。

篇3

【關鍵詞】：急診外科;診療思維;診療方法;漏診;成長

一、目前國內綜合性二級醫(yī)院急診外科運轉模式

我院同全國大多數(shù)綜合性二級甲等醫(yī)院一樣，搶救創(chuàng)傷患者時沒有固定的專科醫(yī)師【4】。因此，急診外科醫(yī)師能夠熟練救治多發(fā)傷、復合傷等急危重病例就非常重要和關鍵。

二、低年資住院醫(yī)師在急診外科輪轉時的必備功課

1思想上充分認識急診外科工作的性質與特點

低年資住院醫(yī)師，大多參加工作時間短，臨床經(jīng)驗缺乏，對于急診急救工作的認識往往不到位，存在認識不足的情況。概括起來說，急診外科工作特點是：（1）“急”：病情急，時間急、患者及家屬心情急;（2）“累”：急診高峰期常在節(jié)假日和晚間，上班時間不固定，遇有重大搶救還得延遲下班;（3）“險”：急診外科病人情況錯綜復雜，甚至醫(yī)護人員的人身安全也會受到威脅。

2熟悉醫(yī)院急診就診環(huán)境、急診就診流程

初次就診病人常因不熟悉就診環(huán)境及相關就診流程而造成諸多不便并與醫(yī)護人員發(fā)生爭執(zhí)，所以必須熟悉急診環(huán)境及相關就診流程以減少矛盾糾紛。

一般普通外科的診療程序是詢問病史、體格檢查、書寫病歷、開化驗單、開申請單、開處方并做處理，而急診往往由于病情緊急、時間緊迫，通常進行亂序甚至是倒序執(zhí)行。

3 掌握外科基本操作、急救技能，培養(yǎng)臨床診療思維

急診外科涵蓋了大外科的各種急癥處理，無菌操作是一定要掌握的。創(chuàng)傷是急診外科/急救的最重要的疾病譜。

4 理清并掌握“急診外科患者”的診療思路、處理原則【11】

主要表現(xiàn)在四點：（1）掌握輕重緩急的原則，這主要是針對出現(xiàn)公共衛(wèi)生事件時要掌握的基本原則;（2）掌握分清主次的原則，處置單個患者時掌握主要矛盾，不能因小失大，導致救治失敗。（3）部分患者來勢兇猛，病情危重，需盡早明確診斷，為患者贏得寶貴的搶救時間;（4）病情處置中要有全局意識和原則。其后的三個內容是問、救、檢同時進行。開放傷容易發(fā)現(xiàn)，閉合傷往往比較隱蔽，為了不遺漏重要傷情，F(xiàn)reeland等建議急診外科醫(yī)師應牢記“CRASHPLAN”，用以指導檢查，其意義是，C=Cardiac（心臟），R=-Respiratory（呼吸），A=Abdomen（腹部），S=Spine（脊柱），H=Head（頭部），P=Pelvis（骨盆），L=Limb（四肢），A=Arleries（動脈），N=Nerver（神經(jīng)）。最后將搶救、治療用藥詳細記錄，保存完整的醫(yī)療資料，以防發(fā)生醫(yī)療事故時有證據(jù)。

5 掌握急診外科常規(guī)診療方法

（1）急診外科基本診療方法

1）維持心跳呼吸：呼吸心跳停止傷者立即胸外心臟按壓、進行心肺腦復蘇，固定頸椎，必要時氣管插管進行機械通氣;2）基本生命體征監(jiān)測：血壓、心電監(jiān)護，一定時間內的病情需正確記錄并密切觀察，并做好相關科室、部門的協(xié)調與合作，共同協(xié)作，從而提高救治成功率。

（2）急診外科疾病譜的流行病學研究

學者白峰等回顧性分析了其綜合性二級醫(yī)院2007年-2012年共5年間的急診外科就診患者資料，研究分析報道指出，急診外科以外傷患者居多，最多的是暴露于動物或者機械性力量下，包括被狗咬傷或者抓傷，被蜂蟄傷、人群或重物機械擠壓、推擠或者踩踏等（構成比26.89%）。

（3）常見交通事故創(chuàng)傷患者的處理

（4）高處墜落傷者的處理

高處墜落傷除了自傷和意外墜落之外，多數(shù)屬于建筑行業(yè)的工傷。傷情一般與墜落高度、有無阻擋、著地部位、就診時間有關。

6 急診外科漏診的常見原因分析

醫(yī)生的基本知識、基本技能差、診療活動不規(guī)范是急診外科漏診的首要原因，主要表現(xiàn)為詢問病史不詳細，不問既往史，其次是體格檢查流于形式，不規(guī)范。

7 注意臨床經(jīng)驗、疑難病例（個案病例）資料積累，提高醫(yī)學論文撰寫水平

總之，低年資住院醫(yī)師在急診外科工作學習期間，要高度重視急診專業(yè)的學習與發(fā)展。形成獨特的急診外科職業(yè)性格和特點，從而真正滿足現(xiàn)代急診醫(yī)學的要求。

【參 考 文 獻】

1 王一鏜. 加強急診醫(yī)學教學的基本建設及祝全國第一個大學本科急診醫(yī)學專業(yè)的誕生【J】. 中華急診醫(yī)學雜志，2002，11（4）：272.

2 陳中偉，楊立山. 我國急診外科的建設及發(fā)展模式的思考【J】. 中國誤診學雜志，2007，11（7）：6541-6542.

3 秦衛(wèi)東，劉明華，王松. 重視急診外科專業(yè)發(fā)展，提高創(chuàng)傷急救水平【J】. 醫(yī)學信息，2011，4（24）：43-44.

篇4

醫(yī)院領導對急診科建設的重視程度不夠部分醫(yī)院領導對急診醫(yī)學的發(fā)展認知程度不同，對急診科重視程度不夠，缺乏長期的建設思想，對急診科定位不清，對急診科的醫(yī)務人員在獎金、福利待遇、外出進修等方面也未給予相應的傾斜。

2基層醫(yī)院急診科的建設策略

2．1健全急診體系的建設

按照急診醫(yī)學科建設與管理規(guī)范加強急診醫(yī)學的建設，建立獨立完善的急診急救醫(yī)療體系，包括急診各附設科室的建設，急診各科室及附屬部門均設置于急診區(qū)域內。改善急診影像學、超聲、檢驗服務流程。落實好各項核心制度，要求各級醫(yī)護人員遵守急診規(guī)章制度，并定期考核。健全急診體系建設，急診內科、急診外科、急診兒科、急診婦產(chǎn)科24h提供急診服務。制定各種急危重癥的搶救流程，制定120院前院內危重患者搶救流程和制度，實行合理轉診。加強綠色通道功能建設，及時開放綠色通道，對危重患者實行先救治后付費。及時更新急救設備，保障搶救設備100%完好。

2．2開展院前急救

積極開展院前急救工作，突出“時間就是生命”的救治觀點，對需要救治的患者，院前急救醫(yī)師要在最短時間內到達指定的救護地點，爭取救治時間;對生命體征不平穩(wěn)患者迅速采取院前急救措施，確保患者的生命安全。對創(chuàng)傷患者采取保護性治療，避免造成二次損傷，導致不可逆性的傷亡。院前急救的能力體現(xiàn)了醫(yī)院的急救水平，彰顯了醫(yī)務人員崇高的救死扶傷的職業(yè)精神，對急診醫(yī)學科的建設更為有利的是贏得了社會效益和經(jīng)濟效益。2．3開設急診病區(qū)完善急診科的院前急救、院內急診搶救、急診留觀、重癥監(jiān)護一體化建設是急診醫(yī)學科的發(fā)展模式。基層醫(yī)院可以根據(jù)急診人次、疾病種類、急診人才梯隊等實際情況開設急診科病區(qū)，病區(qū)運行模式按普內科、普外科分組設置。急診病區(qū)的開設有利于急診醫(yī)師動態(tài)觀察患者病情變化，有利于急診醫(yī)師的臨床經(jīng)驗積累，有利于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，有利于急診醫(yī)學科的一體化管理，有利于急診醫(yī)學科的科教研發(fā)展。重癥監(jiān)護是急診醫(yī)學科的實力體現(xiàn)，基層醫(yī)院因醫(yī)療安全、技術、質量、人才匱乏等客觀因素的制約開設急診重癥監(jiān)護較為困難，二級甲等以下的基層醫(yī)院可以根據(jù)實際情況如周邊醫(yī)院等級、患者的疾病譜、服務人群數(shù)量、醫(yī)院的實力等綜合性因素考慮是否開設急診重癥監(jiān)護。

3基層醫(yī)院急診科的發(fā)展策略

3．1急診人才的培養(yǎng)

合理的人才梯隊是急診科和急診醫(yī)學發(fā)展的關鍵。基層醫(yī)院應建立長效的激勵機制，著力引進人才、留住人才。在績效考核、獎金分配、職稱晉升、學習深造等方面向急診科傾斜。急診專業(yè)的發(fā)展需要固定一批受過專門訓練，掌握急診醫(yī)學基本理論、基礎知識和基本技能，具備獨立工作能力的醫(yī)護人員。基層醫(yī)院應堅持將急診科醫(yī)生向全科醫(yī)生的方向培養(yǎng)和發(fā)展，使得每一位急診科醫(yī)生都能夠熟練地處理內外科急診。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、醫(yī)學繼續(xù)教育等已被證明是行之有效的培訓方法，有利于培養(yǎng)急診醫(yī)學人才及提高急診科整體救治水平。對基層醫(yī)院醫(yī)生的急救專業(yè)培訓可以采取“走出來，請進去”的辦法，一是把醫(yī)生送到上級醫(yī)院急診科短期培訓，二是由相關主管部門組織專家團隊上門授課、培訓。

3．2急診醫(yī)學科的技術提升

急診醫(yī)學是綜合性的跨多專業(yè)的學科，服務對象是內外婦兒等各學科的任何年齡的急重癥患者，急診科醫(yī)師應成為“一專多能的高級全科救命醫(yī)師”。急診工作對醫(yī)師及護理人員的技術要求較高，每位急診醫(yī)護人員要全面掌握及熟悉各種技術操作，包括各種穿刺、氣管插管、電復律及除顫、呼吸機的使用、洗胃、放置三腔二囊管等。因此，急診醫(yī)務人員應定期參加醫(yī)院或衛(wèi)生行政主管部門主辦的急救技能培訓，醫(yī)院職能科室應定期對急診醫(yī)務人員的技能水平進行考核。

4急診服務的發(fā)展策略

4．1急診綠色通道的建設

急診綠色通道是救治危重癥患者最有效的系統(tǒng)，目前各級醫(yī)院急診綠色通道建設發(fā)展很不平衡，不適應目前醫(yī)療市場和危重癥患者救治的需要。為了確保急危重癥患者得到快速診治，提高救治成功率，加強二、三級醫(yī)院急診綠色通道建設很有必要。急診綠色通道是指院內為急危重癥患者快速高效的服務系統(tǒng)。包括急診預檢、搶救室、手術室、藥房、輸血科、體液檢驗和影像檢查等。心跳呼吸驟停、休克、急性心肌梗死、致命性心律失常、急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、嚴重創(chuàng)傷、多發(fā)傷;中毒、電擊傷、溺水以及其他疾病導致生命體征不平穩(wěn)的患者均在來院后立即進入急診綠色通道。急診醫(yī)護人員判定患者病情后及時開放急診綠色通道。患者無需辦理任何手續(xù)直接進入綠色通道，先行搶救，在白金10min內積極救治患者。需要行特殊檢查或手術者，急診醫(yī)師電話聯(lián)系相關科室，先行檢查或特殊治療，待患者生命體征平穩(wěn)、轉危為安時再補交相關醫(yī)療費用。

4．2急診的醫(yī)患溝通

有研究表明醫(yī)務人員的溝通技巧與其醫(yī)療水平間存在較高的相關性，可能的原因是良好的醫(yī)患溝通引發(fā)患者較好的行為表現(xiàn)，從而產(chǎn)生較好的治療效果;另一個可能的原因是，當醫(yī)生給予患者詳細和完全的指導，患者遵醫(yī)囑的幾率增加從而產(chǎn)生較好的臨床效果。眾所周知，急診醫(yī)學科是高風險、低回報的科室，看似平穩(wěn)的患者突發(fā)的意外情況可讓醫(yī)務人員措手不及，急診醫(yī)務人員工作時如履薄冰，如何最大限度地降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，急診科的醫(yī)患溝通發(fā)揮了重要作用。基層醫(yī)院的急診醫(yī)務人員適時、恰當、如實地同患者及家屬進行有效的溝通交流可以降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生，既有利于保障患者的生命安全，又有利于保護醫(yī)護人員的人身安全、名譽安全。國內的前期研究也表明，患者對醫(yī)患溝通的滿意度對其診后行為有顯著影響，良好的醫(yī)患溝通使患者對醫(yī)生的信任增強。

4．3優(yōu)化急診服務流程

篇5

【關鍵詞】 固定醫(yī)師 穩(wěn)定隊伍 急診醫(yī)學 急診科建設

急診醫(yī)學是上世紀70年代以后逐漸形成的新的臨床醫(yī)學專業(yè)。1979年它被國際上公認為獨立的學科以來迄今已20多年，急診醫(yī)學在中國發(fā)展迅速，取得了巨大進步。雖然急診醫(yī)學在我國的發(fā)展取得了很大成績，但是用科學的發(fā)展觀來審視我國綜合性醫(yī)院急診科的現(xiàn)狀，可以發(fā)現(xiàn)我國急診醫(yī)學的發(fā)展是不平衡的，有些醫(yī)院急診科發(fā)展得很好，但大多數(shù)醫(yī)院急診科還是存在著一系列突出矛盾和問題[1]。筆者認為在我國急診醫(yī)學發(fā)展中存在的諸多突出矛盾和問題中，最難解決的是固定急診專業(yè)人員，最難做的是穩(wěn)定急診醫(yī)療隊伍的工作，這是阻礙急診醫(yī)學發(fā)展的“瓶頸”，是影響我國急診醫(yī)學發(fā)展的主要矛盾。

1 急診科醫(yī)師配置現(xiàn)狀

急診科缺乏急診專業(yè)固定人員，無論是固定人員還是輪換人員都人心浮動，不安心急診本職工作，這就是全國大多數(shù)綜合性醫(yī)院急診醫(yī)師的配置現(xiàn)狀。大多數(shù)醫(yī)務人員不愿到急診科工作或者不安心急診工作。

1.1缺乏急診專業(yè)固定人員

急診醫(yī)學是一門年輕的學科，專業(yè)固定醫(yī)師為數(shù)不多，大多數(shù)綜合性醫(yī)院基本上是從內、外等科靠行政命令或“拉郎配”調到急診科擔任專業(yè)固定醫(yī)師的，近些年來也有一些專科、本科畢業(yè)生或碩士研究生分配到急診科擔任專業(yè)固定醫(yī)師的，他們均未接受過急診醫(yī)學專業(yè)教育和急救專科訓練。大部分綜合性醫(yī)院急診科醫(yī)師采取各專業(yè)科室抽人輪換的方法來急診工作，由于變動較快，人員不固定，因此不能有效管理，使科內無法進行業(yè)務學習、教學、科研和人才培訓等一整套計劃，更不用說提高救治水平，有效應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件了，最終阻礙了急診醫(yī)學的發(fā)展。這種“輪換制”即說明了目前這種不得以而為之的無奈，又形成了“沒有來的不想來，來了的老想走，走不了的不安心”不良循環(huán)。致使急診醫(yī)學雖然有科室、有專業(yè)，卻始終形成不了一支穩(wěn)定的急診醫(yī)療隊伍。使我國的急診醫(yī)療水平一直在低層次上

徘徊[2]。因此，急診醫(yī)學專業(yè)固定醫(yī)師的缺乏仍是一個突出的、嚴重的現(xiàn)實問題。

1．2 急診醫(yī)療隊伍人心浮動，不安心本職工作

調到急診科擔任專業(yè)固定醫(yī)師的，大部分不安心本職工作，會找各種關系和機會離開急診科，尋找自己專業(yè)發(fā)展的出路；分配到急診科工作的專科、本科生、碩士生會通過考本、考研、考博等途徑跳出急診科，急診科人才流失嚴重。即便是各專業(yè)科室抽人輪換來急診的臨時人員也都存在著“打短工”、“臨時工”的思想，把來急診科工作看作是一種無耐或是一種煎熬，很少有人潛心鉆研急救醫(yī)學，更談不上樹立牢固的專業(yè)技術思想，極大地影響了急診急救水平的提高。沒有人心甘情愿來急診科工作，無論是固定人員還是臨時人員。這些情況都給急診工作的正常運轉和管理帶了許多困擾和紊亂。

2 缺乏急診專業(yè)固定人員。急診醫(yī)療隊伍人心不穩(wěn)的危害

2．1 急診救治水平較低，急救功能不到位

搞好急診工作首先要有一支長期穩(wěn)定的急診醫(yī)療隊伍，急診科沒有一支自己的訓練有素、反應敏捷、急救操作熟練、基本功過硬的急診醫(yī)療隊伍，其最直接、最集中的表現(xiàn)就是急診救治水平較低、急救功能不到位，不可能具有處置急危重癥的能力，其最終結果都將是貽誤搶救時機而不利于傷病員。

2．2 難以有效應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件

醫(yī)院是突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治的主戰(zhàn)場，急診科則是醫(yī)院應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件最重要的部門。無論任何類型的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，只要涉及到人員傷害時，多為急性經(jīng)過，故也多在急診首次就診。沒有一支長期穩(wěn)定的急診醫(yī)療隊伍，極大地影響了急診急救水平的提高，也就難以有效應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

2．3 存在醫(yī)療安全隱患

由于在急診科擔任專業(yè)固定醫(yī)師的，大部分不安心本職工作，輪換來急診的臨時人員也都存在著“打短工”“臨時工”的思想，依法執(zhí)業(yè)意識淡漠，急診的規(guī)章制度貫徹不力，急診服務流程的各個環(huán)節(jié)不能緊密銜接，基礎醫(yī)療和護理質量得不到加強，醫(yī)療質量和安全的控制系統(tǒng)不完善，醫(yī)療質量和安全的責任制難以落實，因此急診科是醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛的高發(fā)部門，存在著很多醫(yī)療安全隱患。

2．4 不能適應現(xiàn)代社會經(jīng)濟的發(fā)展，阻礙了急診醫(yī)學的發(fā)展

上個世紀70年代以來，人類以空前的速度建設了現(xiàn)代文明，全球經(jīng)濟、社會以及人們的生活方式都發(fā)生著重大變革。人類的壽命在增長，疾病譜在改變，交通傷特別是陸路交通傷、生產(chǎn)中的意外創(chuàng)傷都明顯增多；各種“天災人禍”如地震、臺風、海嘯、水災、火災、天然氣泄漏、踩踏事件、犯罪襲擊等也接踵不斷的發(fā)生，對急診醫(yī)學提出的要求遠較以往更高，不但要求現(xiàn)場快速、準確的處理，快速安全轉運，同時要求醫(yī)院有一支知識全面、搶救技術熟練、反應敏捷的急診專業(yè)隊伍，能在接到病人后給予及時有效的搶救，最大限度減少病死率和傷殘率。社會對急診醫(yī)學的需求和醫(yī)學科學的發(fā)展是急診醫(yī)學建立和發(fā)展的基礎。面對現(xiàn)代社會的各種危重急癥、災難事故、意外傷害和突發(fā)事件的挑戰(zhàn)，大多數(shù)急診科缺乏急診專業(yè)固定人員，急診醫(yī)療隊伍人心不穩(wěn)的現(xiàn)狀難以完成使命，不僅不能適應現(xiàn)代社會經(jīng)濟的發(fā)展，而且阻礙了急診醫(yī)學的發(fā)展。

3 影響急診醫(yī)療隊伍穩(wěn)定性的原因

3．1 不能發(fā)揮急診醫(yī)師的專業(yè)特長

從事急診專業(yè)的醫(yī)師熱愛急診專業(yè)，把不能發(fā)揮自己的專業(yè)特長視為最大的痛苦。如果一個醫(yī)院急診科僅僅停留在只能診而不能治，僅僅擔任分診轉運的功能，那么急診醫(yī)師他就會感到專業(yè)上沒有前途，就不會安心急診工作。在以分診、應急和初步急救為主要職能的急診科，醫(yī)護人員缺乏能為社會認可的專業(yè)，由于急診專業(yè)得不到發(fā)展，急診醫(yī)務人員就沒有自己的真正地位，是醫(yī)院中的弱勢群體。在現(xiàn)行急診管理體制下的急診科工作，很多人感到專業(yè)發(fā)展沒有前途，年輕人因學不到技術感到自卑，極大地挫傷了急診醫(yī)務人員的積極性和創(chuàng)造性。試想一個主要以手術治療手段為顯著特征的急診外科專業(yè)，如果讓其外科醫(yī)師放下手術刀，僅僅從事與外科手術無關的病人分診轉運和病人的臨時處理，又有哪一個立志在專業(yè)上有所發(fā)展的外科醫(yī)師會心安理得安于現(xiàn)狀呢?這是一個十分淺顯易懂的常識，而我們有些衛(wèi)生行政部的決策者和醫(yī)院的管理者往往搞不明白問題的癥結在哪里。

3．2 急診醫(yī)師工作極為艱辛

工作量大和工作時間長，超負荷運轉，夜班多，精神高度緊張，體力消耗大，節(jié)假日無法安排休息，急診工作的艱苦性是其它專業(yè)所沒有的。

3．3 急診醫(yī)師工作難度大和風險極高

急診患者病情危重，變化快，背景復雜，急診醫(yī)生崗位責任重大，易發(fā)生糾紛，工作中難度大和風險極高，經(jīng)常受到酗酒者、吸毒者、精神異常者和地痞流氓的騷擾，被打或被辱罵事件時有發(fā)生。

3．4 急診醫(yī)師的尷尬境地

在社會公共救助和保險業(yè)尚不發(fā)達的我國，急診醫(yī)師常常面臨病情危重而身無分文，或者是身份不明的患者，既要發(fā)揚人道主義精神，又要承擔費用無法落實的巨大壓力，往往處于尷尬的境地。本意想行善反要倒貼工資，追討欠費不成功反要急診醫(yī)生來賠償這種狀況在少數(shù)醫(yī)院也時有發(fā)生。

3．5 急診醫(yī)師待遇往往偏低

急診科普遍福利不平衡，獎金不高，急診醫(yī)師待遇往往偏低。急診科是一個擔負處理社會公共突發(fā)事件的重要窗口，更多體現(xiàn)的是社會效益而不是經(jīng)濟效益。急診醫(yī)生從體力上和精神上承擔了很多社會責任，本應得到社會的補償，卻沒有得到相應的報酬。

3．6 急診醫(yī)師晉職困難

我國大部分省市自治區(qū)沒有急診專業(yè)職稱晉升體系，急診醫(yī)生如要晉升職稱必須掛靠其他原專業(yè)，而其他專業(yè)的評審專家很少涉足急診醫(yī)學，他們往往是從自己專科業(yè)務的角度來衡量，而忽略了急診醫(yī)學的特點和專業(yè)的特殊性，急診醫(yī)生由于常年脫離原專業(yè)，在這種職稱評審現(xiàn)狀下，急診醫(yī)師晉升職稱困難。

4 固定急診醫(yī)師在急診科建沒中的意義

急診工作是否及時、妥善，直接關系到傷病員的生命安危和預后。急診工作的狀況往往標志著一個國家、一個地區(qū)的醫(yī)療預防水平[3]。而搞好急診工作必須首先要有一支長期穩(wěn)定的急診醫(yī)療隊伍，急診科沒有一支自己的訓練有素、反應敏捷、急救操作熟練、基本功過硬的急診醫(yī)療隊伍，急診科的建設發(fā)展和提高救治水平、應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力就無從談起。急診醫(yī)學學科要保持可持續(xù)發(fā)展，要和國際急診醫(yī)學接軌，要趕超世界先進水平，最基本的條件就是要有一支熱愛急診專業(yè)、獻身急診事業(yè)的固定急診醫(yī)療隊伍，因此急診人才建設是急診學科發(fā)展的根本。

5 建設一支穩(wěn)定的急診醫(yī)療隊伍的對策

先進的、科學的急診管理制度應當是應當促使醫(yī)務人員熱愛急診專業(yè)，安心急診工作，獻身急診事業(yè)的一種充滿活力的制度。而大多數(shù)醫(yī)務人員不愿到急診科工作或者不安心急診工作這種現(xiàn)實，這說明我們的急診管理體制的確出了毛病，不能不說現(xiàn)行的急診管理體制存在著極大的弊端，嚴重地阻礙了我國急診醫(yī)學的發(fā)展，現(xiàn)在已到了不痛下決心改革現(xiàn)行的急診管理制度急診醫(yī)學就不能發(fā)展的地步了。實踐證明：凡是急診醫(yī)學的發(fā)展搞得好的急診科都是首先解決了急診醫(yī)師的固定問題，把穩(wěn)定急診醫(yī)療隊伍的工作落到了實處。

5．1 高度重視固定急診醫(yī)務人員的問題

現(xiàn)行的大部分綜合性醫(yī)院急診醫(yī)生的“輪換制”是一種無能力解決固定急診醫(yī)務人員，不得以而為之的做法，是一種回避矛盾的做法，必將影響急診科的建設和發(fā)展，從而降低急診醫(yī)療質量和服務質量。要改革現(xiàn)行的急診管理制度，提高急診救治水平，切實把急診工作搞好首先就要下決心在急診科解決固定急診醫(yī)務人員的問題，衛(wèi)生行政部門要嚴格急診科醫(yī)生的固定制度，摒棄急診科醫(yī)生的“輪換制”。人命關天，世上再無比人的生命更為寶貴的東西，人的生命高于一切，要把解決固定急診醫(yī)務人員的問題看成是事關人民群眾生命安危的大是大非問題，一定要高標準、嚴要求，堅持原則。醫(yī)院應嚴格按照有關標準充實配備急診科固定人員，確定人員專業(yè)配置合理的編制基數(shù)。堅決反對口頭上說重視，實際上不重視那種言行不一的作風。

5．2 明確急診醫(yī)學的范疇，界定急診科的診治范圍

急診學科和臨床各學科特別是內外學科在專業(yè)上互相交叉和互補，這是現(xiàn)代醫(yī)學許多專科之間普遍的發(fā)展趨勢，最高衛(wèi)生行政部門和最高學術機構應進一步闡明急診醫(yī)學概念，弄清楚急診醫(yī)學的構成和研究范圍，明確急診醫(yī)學的專業(yè)特點，界定急診科與各臨床專業(yè)科室診治的范圍，規(guī)范急診醫(yī)學的運行體制和專業(yè)范疇，完善標準化管理，進一步確立急診醫(yī)學在臨床醫(yī)學中的地位。加強急診科的建設，提高急診救治水平歸根到底還是要依靠從事急診第一線工作的醫(yī)務人員，而并非依靠那些對急診醫(yī)學的發(fā)展說三道

四、品頭論足的人，政策的制定必須從有利于促進急診醫(yī)學的發(fā)展，有利于急診醫(yī)療隊伍的穩(wěn)定為出發(fā)點，這點對于下決心改革現(xiàn)行急診管制體制的決策者來說，必須要保持清醒的認識。

5．3 做好穩(wěn)定急診醫(yī)療隊伍的工作

5．3．1 穩(wěn)定急診醫(yī)療隊伍最重要、最主要的問題是發(fā)揮急診醫(yī)師的專業(yè)特長，使他們所從事的專業(yè)有所發(fā)展。使命感、成就感是金錢和其它任何物質不能代替的。必須明白急診醫(yī)師要求發(fā)揮自己的專業(yè)特長是憲法所賦予他們的神圣勞動權力，從維護勞動者的權益角度講，任何人都無權予以剝奪。

5．3．2 醫(yī)院要為急診科醫(yī)護人員創(chuàng)造必要的工作條件，根

據(jù)醫(yī)院級別要求建立急診病房、急診ICU和急診手術室，最大限度地將部分急診手術前移至急診科實施，這是急診科發(fā)展的必然趨勢，也是穩(wěn)定急診醫(yī)學隊伍、促進急診醫(yī)學發(fā)展的需要。要大力提倡院前急救與院內急救一體化、ICU與急診科一體化、創(chuàng)傷救治與急診科一體化的運行體制。上海東方醫(yī)院成功實施了創(chuàng)傷救治與急診科一體化的新運行體制五年多來，充分體現(xiàn)了急診整體救治特點，大大提高了多發(fā)傷、復合傷的搶救成功率，使救治存活率達97．5％ ，嚴重多發(fā)傷的搶救成功率達91％ ，居全國先進水平。上海醫(yī)院實行危重病、急救醫(yī)學一體化運行機制近十來年學科建設和專業(yè)技術都得到了發(fā)展 J。浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院急診科集臨床、教學、科研、出版、培訓五位一體，在國內最早建立急診監(jiān)護室，率先實行二線急診模式和多發(fā)性創(chuàng)傷的一期治療，以嚴重創(chuàng)傷救治、危重病監(jiān)測治療、急診微創(chuàng)治療、腦復蘇、院前—— 院內緊密結合的城市急救體系為臨床特色，這是一種全新的進步。在該院急診科里有一種全新型的醫(yī)生，他們能夠勝任常規(guī)的監(jiān)護室里的工作，又能上各種多發(fā)傷的急救手術，還能自己上手術麻醉，也能自己氣管插管和各種深靜脈的置管。他們是一種“通科加特長”的醫(yī)生。這些經(jīng)驗值得重視和推廣。如果不能開展急診急救工作，即便固定了急診醫(yī)師，也建起了手術室，也難以穩(wěn)定人心。

5．3．3 政府和醫(yī)院的各級領導對于從事急診急救工作的醫(yī)務人員應給予充分的理解，對于他們極為艱辛的工作給予公平的待遇，這是穩(wěn)定急診醫(yī)療隊伍很重要的方面，應理直氣壯地為急診科醫(yī)務人員排憂解難。在條件相同的情況下，在外出學習進修、晉升聘任職稱、獎金發(fā)放等方面適當向急診醫(yī)務人員傾斜，給予特殊對待。真正使熱心于急診醫(yī)學的優(yōu)秀人才過得來，留得住，干得好。

參考文獻

[1] 崔華中，鄧利芝，陳麗卿，等．對我國急診醫(yī)學發(fā)展的思考與探討[J]．中國醫(yī)院管理，2004，24(12)：39—41．

[2] 武秀昆．急救中心建設的理論和實踐[J]．中國醫(yī)院管理，1998，18(12)：18—20．