急診的重要性及意義精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇急診的重要性及意義，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；藥學(xué)服務(wù)；重要性

藥學(xué)服務(wù)是在臨床藥學(xué)工作的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，并于1990年由Hepler和Strand提出并倡導(dǎo)的，含義是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)向公眾提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物有關(guān)的服務(wù)，包括藥物的選擇、使用、注意事項(xiàng)等知識(shí)和信息，以期提高藥物治療的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性，實(shí)現(xiàn)改善和提高病人生活質(zhì)量的理想目標(biāo)[1]。藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，是指按照衛(wèi)生部《衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例》規(guī)定，取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員，包括主任藥師、主管藥師、藥師等，具有藥師以上資格的專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥、安全用藥指導(dǎo)、藥學(xué)宣教等藥學(xué)服務(wù)[2]。

1 藥學(xué)服務(wù)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療活動(dòng)中的現(xiàn)狀

藥物是臨床治療的重要手段之一，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度，雖然安全性有保證，但依舊具有二重性，治療的同時(shí)或多或少產(chǎn)生不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者用藥的依從性降低，進(jìn)而容易產(chǎn)生藥物無效或中毒；使治療過程延長(zhǎng)甚至治療失敗。

1.1 目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中臨床醫(yī)生不但負(fù)責(zé)疾病的治療還要負(fù)責(zé)用藥指導(dǎo)，工作量大，只能簡(jiǎn)單地向患者說用法用量或者在藥品包裝上標(biāo)明說明書上的用法用量?；颊咧荒軝C(jī)械地按醫(yī)生要求用藥，對(duì)于出現(xiàn)的其它作用不知曉或不在意，導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生或治療失敗；藥劑人員卻從事著簡(jiǎn)單的藥品銷售工作，不能運(yùn)用專業(yè)知識(shí)為患者服務(wù)，造成技術(shù)資源浪費(fèi)，也使得藥學(xué)工作人員在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中受重視程度不夠。

1.2 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的專業(yè)技術(shù)知識(shí)不夠全面。對(duì)于患者提出的用藥相關(guān)的問題答復(fù)不完善；服務(wù)意識(shí)不高，未能主動(dòng)向患者提供藥學(xué)服務(wù)。

1.3 藥學(xué)服務(wù)宣傳教育力度不夠，患者對(duì)藥學(xué)服務(wù)認(rèn)識(shí)不夠，認(rèn)可程度不高。

2 藥學(xué)服務(wù)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療活動(dòng)中的作用

2.1 藥物的給藥途徑、用量、用藥時(shí)間等，是根據(jù)藥物本身及輔料的理化性質(zhì)、藥物在體內(nèi)過程、治療目的、人體生理特點(diǎn)等影響因素而定。擇時(shí)用藥可發(fā)揮最佳藥效、最小不良反應(yīng)[3]。對(duì)于特殊患病人群實(shí)施用藥宣傳教育能夠有效地提高患者用藥的依從性和診療質(zhì)量，推進(jìn)基本藥物制度的實(shí)施。

2.1.1對(duì)慢性病患者的用藥指導(dǎo)

多數(shù)慢性病患者需要多種藥物聯(lián)合用藥才能達(dá)到治療目的，藥物間藥理作用、理化性質(zhì)、給藥時(shí)間、服用方法等不盡相同，如果一起服用可能出現(xiàn)影響主要藥物的療效、產(chǎn)生副作用甚至產(chǎn)生配合禁忌，引起嚴(yán)重不不良反應(yīng)或慢性藥物中毒事件。此時(shí)需要藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員提供專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)，結(jié)合患者實(shí)際情況，交待清楚藥物的用法、用量、注意事項(xiàng)、配合禁忌。貯存方法等相關(guān)信息，針對(duì)慢性病特殊性，藥師會(huì)嚴(yán)格要求患者不得以病癥消失而自行停藥，確保用藥的安全性、有效性。同時(shí)加大加深對(duì)治療慢性病藥物的宣教工作，對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的用藥指導(dǎo)。

2.1.2對(duì)老年人和兒童患者的用藥指導(dǎo)

老年人?；加卸喾N疾病，用藥復(fù)雜且記憶力衰減、視力減弱等情況，極易漏服、錯(cuò)服藥物，造成治療失敗或不良反應(yīng)的發(fā)生。單憑臨床醫(yī)生或護(hù)士口頭交待，患者很難記清如何用藥。此時(shí)需要藥師向患者或家屬詳細(xì)交待藥物相關(guān)信息，或在患者能看清的前提下記錄下來，有必要時(shí)實(shí)行藥品按一次服用時(shí)進(jìn)行單包裝并標(biāo)記清楚相關(guān)信息，從而提高用藥的安全性、有效性。

兒童因機(jī)體功能未發(fā)育完全、口味挑剔、辨別力弱等特點(diǎn)，對(duì)藥物特別是劑型要求較高，如果監(jiān)護(hù)不到位，容易誤食甜味藥物造成藥物中毒。這就需要藥師向患兒家屬推薦適合的劑型、用法用量、注意事項(xiàng)、配伍禁忌等相關(guān)信息，特別強(qiáng)調(diào)患兒家屬要將藥物放置于兒童不易接觸的位置。

2.1.3對(duì)計(jì)劃懷孕和孕產(chǎn)婦的用藥指導(dǎo)

本類人群具的生理的特殊性，對(duì)藥物敏感，要求藥物藥理作用緩和并對(duì)機(jī)體DNA和RNA無干擾并無細(xì)胞毒性等。這需要藥師為根據(jù)此類人群生理狀況精心挑選對(duì)胎兒無影響的藥品并詳細(xì)交待藥品使用的相關(guān)信息，如果非得用有影響的藥物則建議延遲懷孕、終止妊娠、停止哺乳等，確保對(duì)胎兒和乳兒的身體健康。

2.2協(xié)同臨床醫(yī)生和護(hù)理人員對(duì)住院患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)

臨床藥師（執(zhí)業(yè)藥師、藥師）是藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，對(duì)藥物的理解更廣、更深。應(yīng)用專業(yè)知識(shí)協(xié)助臨床醫(yī)生對(duì)患者開展藥物治療，選擇適合特定患者的藥物，并參與指導(dǎo)用藥，可以有效避免藥物配合禁忌、提高藥物治療效果、避免重復(fù)用藥等，并很大程度地減輕臨床醫(yī)生的工作壓力，使其節(jié)省的時(shí)間和精力用在非藥物治療上，更好地提升治療效果和維護(hù)患者身體健康。

3 藥學(xué)服務(wù)發(fā)展的支撐點(diǎn)建設(shè)建議

3.1基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該建立藥學(xué)服務(wù)組織，由分管院長(zhǎng)直接負(fù)責(zé)，成員包括臨床科室、醫(yī)務(wù)科的主任、副主任；藥劑科全體藥學(xué)專業(yè)人員。制定相關(guān)工作制度、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和流程。用高尚的醫(yī)德、專業(yè)藥學(xué)知識(shí)結(jié)合患者實(shí)際情況向患者提供藥學(xué)服務(wù)，確?；颊哂休^高的用藥依從性。

3.2各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員素質(zhì)培養(yǎng)，提高藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，促進(jìn)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員向臨床藥師轉(zhuǎn)型，將患者開出處方后的藥學(xué)服務(wù)工作從臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)移到藥劑工作人員，減輕臨床醫(yī)生的工作量；轉(zhuǎn)變藥師的角色，從幕后的配藥到設(shè)計(jì)和指導(dǎo)患者的用藥

向患者提供專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)，保證用藥的安全性和有效性。

3.3各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在指定位置設(shè)立藥學(xué)服務(wù)咨詢處，方便患者需求藥學(xué)服務(wù)，提高群眾滿意度。

3.4結(jié)合基本藥物制度的宣傳，進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)的宣教工作，讓群眾了解常用藥的相關(guān)信息，不盲目服藥，不過量或欠量服藥，減少不良反應(yīng)等，提高自我健康保護(hù)意識(shí)。

4 結(jié)論

基本藥物制度在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)施，雖然安全性和有效性得以保證，但畢竟藥物都有治療和不良反應(yīng)二重性，只有在正確的用法、用量、避開配伍禁忌和注意事項(xiàng)才能使患者更科學(xué)地用藥，提高患者用藥的依從性促進(jìn)合理用藥，才對(duì)適應(yīng)癥有最好效果和對(duì)患者最小的不良反應(yīng)。藥師提供的藥學(xué)服務(wù)是不可缺少的部分，用藥宣教是重要的服務(wù)手段，能夠快捷的傳達(dá)常用藥物的相關(guān)信息，提高患者的自我保健意識(shí)，在推進(jìn)基本藥物制度發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)改進(jìn)程，提高群眾滿意度方面有重要作用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 時(shí)萍，柳艷平，曹志紅，等.我院藥學(xué)服務(wù)模式的實(shí)踐與探索[J].中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師，2012，9（2）：38-40.

篇2

1　急診醫(yī)師為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和臨床專業(yè)知識(shí)的需要

隨著社會(huì)科學(xué)的發(fā)展，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)各專業(yè)都取得長(zhǎng)足進(jìn)步，而今過早、過細(xì)地分科，特別是過多從事?？浦委?，使各專科醫(yī)師很少接觸和應(yīng)用其他專科知識(shí)和技能。因而其鑒別能力不能滿足急癥處理的需要，不能勝任今日之急診臨床工作。另一方面自然災(zāi)害、工業(yè)、交通傷害及人口老齡化的快速發(fā)展、突發(fā)的群體傷害、新病種出現(xiàn)、少見病增加，后二者使患者病情復(fù)雜難辯，因此需要專門培養(yǎng)教育的，面對(duì)病情復(fù)雜而危重的患者能迅速做出準(zhǔn)確診斷，并給予恰當(dāng)處理的醫(yī)師，即急診醫(yī)師。

2　不斷更新、不斷完善急診醫(yī)師知識(shí)結(jié)構(gòu)的平臺(tái)。

一個(gè)人在學(xué)校獲得知識(shí)據(jù)統(tǒng)計(jì)占10％，其余是從工作中第二次教育獲得，這里第二次教育就是繼續(xù)教育。由于急診醫(yī)療工作以搶救生命、穩(wěn)定生命體征和迅速解除病人痛苦，使之得到進(jìn)一步治療機(jī)會(huì)為基本任務(wù)，并且急診科是新建學(xué)科，人員來自不同學(xué)科，理論偏窄，技術(shù)單一，使之不能完全適應(yīng)急癥的救治，所以必須在工作后繼續(xù)“充電”，不斷更新自己、豐富自己，才能更好地完善急診科工作。

3　是培養(yǎng)急診專業(yè)人才的搖籃。

―個(gè)合格的急診醫(yī)師僅從學(xué)校學(xué)習(xí)的知識(shí)來滿足日益發(fā)展的急診醫(yī)學(xué)工作，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。急診醫(yī)師首先必須有高水平鑒別診斷能力，這就需要他們了解各系統(tǒng)疾病的臨床和實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)，熟悉各系統(tǒng)急癥，掌握急危重癥的特點(diǎn)以及救治，這就是急診醫(yī)師知識(shí)廣博性特點(diǎn)，同時(shí)需要熟練的搶救技術(shù)和協(xié)調(diào)能力，這樣才能在突發(fā)的災(zāi)難事件發(fā)生時(shí)參與搶救，同時(shí)能組織搶救，協(xié)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)，使現(xiàn)場(chǎng)搶救、分診和轉(zhuǎn)運(yùn)能科學(xué)合理進(jìn)行，降低死亡率和傷殘率。所有這些必須在實(shí)踐中學(xué)習(xí)掌握，接受繼續(xù)教育，才能成為合格的急救專業(yè)人才。

4　提高急診醫(yī)學(xué)地位。普及和提高急診醫(yī)學(xué)知識(shí)的重要途徑

我國(guó)急診醫(yī)學(xué)事業(yè)起步較晚，技術(shù)力量薄弱，環(huán)境條件較差，設(shè)備老化，醫(yī)護(hù)人員缺乏，素質(zhì)不齊，阻礙急救事業(yè)發(fā)展，只有通過繼續(xù)教育，提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)：心理素質(zhì)、人文素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)，使急診醫(yī)師能夠迅速搶救生命、穩(wěn)定生命體征，迅速解除病人痛苦，有“非我莫屬”的使命感，而不是讓社會(huì)及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及同行認(rèn)為急診科為“分診科”而被人輕視，這樣會(huì)得到各界人士重視、各級(jí)醫(yī)療行政領(lǐng)導(dǎo)支持、學(xué)科同行理解，有利于提高急診醫(yī)學(xué)地位和宣傳普及急救知識(shí)。

篇3

    [論文摘要] 急診科患者起病急、病情復(fù)雜、變化快,經(jīng)常出現(xiàn)輸液意外和醫(yī)療糾紛等問題。為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理輸液意外和醫(yī)療糾紛等問題,在夜間特別安排專職巡視人員,在一定程度上減少了意外事件的發(fā)生,保證了醫(yī)療質(zhì)量,提高了患者及家屬的滿意度,減少了醫(yī)患糾紛和投訴。 

    急診科晝夜開放,是醫(yī)院急、危、重癥患者最多、最集中的科室。急診患者起病急,因素多,病情復(fù)雜,變化快,患者及家屬對(duì)急診診療要求高,就醫(yī)心切。由于夜間常有急診患者入院就診,夜班醫(yī)護(hù)人員除負(fù)責(zé)留觀患者的診治外,還需要處理急診入院患者及危重患者的搶救,而且值班者多為低年資醫(yī)護(hù)人員,工作量較大,同時(shí)加上夜間身體和心理健康因素,工作質(zhì)量難以保證。為了預(yù)防意外事件的發(fā)生,保證醫(yī)療質(zhì)量,減少醫(yī)患糾紛和投訴,我院自2008年4月開始安排夜間專職巡視工作,現(xiàn)報(bào)道如下: 

    1 急診科夜間意外事件 

    急診科夜間意外事件主要是靜脈輸液意外和醫(yī)患糾紛。 

    1.1 靜脈輸液常見意外[1] 

    ①藥物外滲;②靜脈炎或血栓性靜脈炎;③發(fā)熱反應(yīng);④急性肺水腫;⑤空氣栓塞與肺栓塞。 

    1.2 醫(yī)患糾紛常見原因 

    ①患者病情危急,就醫(yī)心切,容易急躁。醫(yī)護(hù)人員如果搶救不到位、不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理靜脈輸液意外,容易產(chǎn)生矛盾。②患者及家屬不了解就診順序,就診過程多,等候時(shí)間長(zhǎng),不了解醫(yī)學(xué)常識(shí),不理解夜間護(hù)士的護(hù)理方式。③醫(yī)護(hù)人員不了解患者的心理,患者多、工作忙,對(duì)患者及家屬提出的問題不能給予耐心解釋和說明,或者說話語(yǔ)氣生硬,對(duì)患者缺乏人文關(guān)愛、體貼等服務(wù)態(tài)度問題。④醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng),不遵守操作規(guī)范,不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)、核對(duì)制度,導(dǎo)致輸錯(cuò)液、漏輸液,操作不規(guī)范導(dǎo)致輸液反應(yīng)等。⑤護(hù)理人員不足。工作量大,巡視病房不及時(shí),未及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化并及時(shí)診治,導(dǎo)致患者發(fā)生意外。 

    2 防范對(duì)策 

    2.1 設(shè)立專職醫(yī)護(hù)人員巡視,并認(rèn)真作好記錄 

    巡視分為常規(guī)性巡視與檢查性巡視。 

    2.1.1 常規(guī)性巡視,目的是掌握病區(qū)及患者的動(dòng)態(tài)情況,以查看病區(qū)環(huán)境、患者的情況為主。要求:①值班醫(yī)護(hù)人員巡視,每晚3次,交接班時(shí)進(jìn)行;②專職巡視護(hù)士巡視,每小時(shí)2次,在下午接班后到次日早晨交班前進(jìn)行;③各值班護(hù)士不定時(shí)巡視。 

    2.1.2 檢查性巡視,目的是觀察患者的生命體征,檢查各項(xiàng)治療的進(jìn)行情況。主要是實(shí)施護(hù)理操作,按護(hù)理級(jí)別巡視:①特級(jí)護(hù)理24 h專人負(fù)責(zé);②一級(jí)護(hù)理每15~30分鐘1次;③二級(jí)護(hù)理每小時(shí)1次[2]。 

    2.1.3 專職巡視人員每次巡視都要認(rèn)真作好巡視記錄。巡視記錄作為工作考核、考查的依據(jù),也是一種自我保護(hù)措施;醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)巡視卡記錄的內(nèi)容做好患者的解釋和說明工作,以減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。 

    2.2 巡視的重要作用[3] 

    2.2.1 發(fā)現(xiàn)問題是巡視的主要作用之一。巡視時(shí)注意每位患者的精神狀態(tài)、液體的懸掛牢固和合理高度、輸液的速度等情況;如果是兒童患者,還要認(rèn)真注意頭皮針穿刺的部位情況、年齡、體重、病情、哭聲,對(duì)其所使用藥物都要了解,這樣才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。

    2.2.2 解決問題是巡視的主要作用,也是巡視的目的。醫(yī)護(hù)人員工作的優(yōu)劣、素質(zhì)的高低,都與患者康復(fù)密切相關(guān),特別是隨著現(xiàn)在醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,人們對(duì)健康品質(zhì)醫(yī)療的質(zhì)量要求更高,這給巡視工作提出了更高的要求。巡視要切實(shí)地幫助患者及家屬解決問題,才能讓他們滿意。 

    2.2.3 分診、咨詢作用。急診科的疾病,其病情也有輕、重、緩、急之分。其中,有患傳染病的患者,也有病情較重需要立即轉(zhuǎn)院的患者。巡視者要運(yùn)用自己豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、敏捷的思維作出判斷,給予分診,耐心地回答咨詢。 

    2.2.4 搶救患者。按照就診患者病情的輕重、需要處理的迫切程度和健康狀況,處理急診和搶救患者。急診患者均為發(fā)病緊急、病情危重、變化快。巡視者與患者的距離最近,最易發(fā)現(xiàn),并且又能準(zhǔn)確地報(bào)告值班醫(yī)生和護(hù)士,積極配合搶救,為搶救患者的生命贏得寶貴的時(shí)間。安排臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、工作能力和責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士進(jìn)行巡視,充分發(fā)揮巡視對(duì)搶救的作用。 

    2.2.5 開展健康教育,促進(jìn)疾病康復(fù)。指導(dǎo)患者如何活動(dòng)可避免液體滲出,活動(dòng)度多大、什么樣的不影響輸液,液體滴完時(shí)的處理方法,特別是護(hù)士不能及時(shí)趕到時(shí)的簡(jiǎn)單處理方法[4]。平時(shí)由于醫(yī)護(hù)人員少,患者多,做治療的護(hù)士和診斷疾病的醫(yī)生沒有時(shí)間做細(xì)致的健康教育工作。而巡視護(hù)士就在患者和患者家屬中,接觸機(jī)會(huì)多,也更有時(shí)間和耐心回答他們的問題。在患者輸液過程中簡(jiǎn)要地說明所使用藥物的知識(shí)、使用效果、有關(guān)疾病的預(yù)防和治療方法,并及時(shí)提供心理上和精神上的支持,使患者感覺到輸液過程是一次醫(yī)患交流,是一次健康教育,把人性化服務(wù)落實(shí)到實(shí)處[5]。 

    2.2.6 監(jiān)督指導(dǎo)作用。由于急診科患者多,陪護(hù)及探視人員也多,其醫(yī)學(xué)知識(shí)以及素質(zhì)都不一樣,隨地走動(dòng)、亂扔垃圾、喧嘩、吵鬧、說笑等,給患者的安全帶來隱患,使就醫(yī)環(huán)境不和諧。巡視發(fā)現(xiàn)后及時(shí)提醒患者及家屬注意,保持清潔及安靜,并指導(dǎo)衛(wèi)生管理員及時(shí)清理。 

    3 小結(jié) 

    巡視病房、觀察病情是醫(yī)生,特別是護(hù)士的基本職責(zé)和能力。這種能力的培養(yǎng)不僅要有較好的理論知識(shí)、專業(yè)技能,還必須要加強(qiáng)醫(yī)療安全,增強(qiáng)防范意識(shí),注意自身的醫(yī)德修養(yǎng),提高心理素質(zhì)和應(yīng)變能力。同時(shí),醫(yī)護(hù)人員在回答患者及家屬的問題時(shí)要有耐心,觀察患者要細(xì)心,對(duì)待患者及家屬要熱心,對(duì)孩子要有愛心,對(duì)本職工作要有高度的責(zé)任心,只有這樣才能在巡視工作中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題和預(yù)防問題的發(fā)生,努力創(chuàng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系和良好的就醫(yī)環(huán)境,使醫(yī)院服務(wù)更加人性化,最大限度地降低醫(yī)患糾紛[6-8]。 

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篇4

[中圖分類號(hào)] R563.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-07-300-01

急性肺栓塞(APE)存在較高的發(fā)生率、死亡率及誤診率,死亡率可達(dá)20-30%。在綜合性醫(yī)院可以做螺旋CT增強(qiáng)掃描或MRI檢查，以明確診斷。對(duì)診斷仍不明確，可考慮進(jìn)一步做有創(chuàng)性的肺動(dòng)脈造影檢查。但基層醫(yī)院缺少這些有效的影像學(xué)檢查手段。心電圖作為一簡(jiǎn)便、廉價(jià)、有效的檢查手段，對(duì)于肺栓塞的診斷、鑒別診斷、治療效果判斷都有重要的價(jià)值。本文回顧了2005年1月至2010年1月間，收治的58例急性肺栓塞患者心電圖特點(diǎn)，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組急性肺栓塞患者共58例,男29例,女39例，年齡32-75歲,平均58.5歲。有近期外科手術(shù)史27例, 占39.7%，下肢靜脈炎、靜脈曲張6例, 占10.3%，惡性腫瘤5例占8.6%,非手術(shù)原因長(zhǎng)期臥床15例，占25.8%，其他原因不明的5例，占8.6%。

1.2 方法 心電圖主要觀察心率、P波、SⅠQⅢTⅢ、右束支阻滯、胸導(dǎo)ST段和T波。

2 結(jié)果 58例患者中心電圖異常56例(96.5% ),其中竇性心動(dòng)過速41例占70.7%,SⅠQⅢTⅢ征典型表現(xiàn)29例占51.8%,胸前導(dǎo)聯(lián)T波改變38例占67.9%,ST段改變18例，占32.1%額面 QRS電軸右偏及順鐘向轉(zhuǎn)位28例占50.0%,完全性或不完全性右束支阻滯21例占37.5%,肺型P波6例占10.3%。

3 討論 急性肺栓塞導(dǎo)致心電圖改變的機(jī)制目前認(rèn)為由于較大的肺動(dòng)脈阻塞引起血流動(dòng)力學(xué)改變，從而引起冠脈血管缺血及繼發(fā)性體液、神經(jīng)因素的參與共同影響了心臟的電活動(dòng),從而導(dǎo)致ECG的異常改變。肺循環(huán)阻力突然增加,肺動(dòng)脈壓升高導(dǎo)致右心系統(tǒng)的繼發(fā)性擴(kuò)張，ECG可以出現(xiàn)右房擴(kuò)大、右室勞損圖形。有報(bào)導(dǎo)右室壓力是影響APE患者ECG改變的重要因素,這些ECG改變與栓子的大小顯著相關(guān)。隨著右室室壁張力的增加,收縮期主動(dòng)脈和右室壁間壓力階差減少,結(jié)果右冠灌注降低,右室心肌尤其是心內(nèi)膜下心肌供血顯著減少，最終右室功能減低,右心輸出量下降,左室前負(fù)荷隨之降低,導(dǎo)致左心輸出量減低,引起體循環(huán)低血壓和冠脈總灌注下降，ECG表現(xiàn)出以右胸導(dǎo)聯(lián)為主的缺血性改變,即V1～3導(dǎo)聯(lián)ST-T改變、T波倒置及Ⅲ導(dǎo)T波改變。APE發(fā)生后,從出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓、右室擴(kuò)張至ECG出現(xiàn)異常,在時(shí)間上可能有所延遲;即使肺動(dòng)脈壓和右室大小已恢復(fù)正常,ECG異常仍可以持續(xù)存在。APE相關(guān)性ECG改變并不完全是由血流動(dòng)力學(xué)異常和心肌缺血引起的,冠脈痙攣及心肌缺血可能也是導(dǎo)致APE患者ECG異常的原因。其機(jī)制可能為PE引起肺血管內(nèi)皮受損,釋放大量縮血管物質(zhì),引起心肌缺血。APE導(dǎo)致患者心律失常最常見的是竇速、房顫和房撲。本組竇性心動(dòng)過速41例占70.7%,且心率在100～140次/min,這與APE引起的低氧血癥有關(guān),為維持組織代謝需要,是一種代償表現(xiàn)。另外,患者呼吸困難、煩躁等導(dǎo)致的交感神經(jīng)興奮性過高,也是導(dǎo)致心動(dòng)過速的原因。典型APE心電圖表現(xiàn)為SⅠQⅢTⅢ,但有些患者不夠典型,比如僅有SⅠ加深或僅有QⅢ,Ⅱ?qū)?lián)則無Q波。本組SⅠQⅢTⅢ征典型表現(xiàn)僅有29例占51.8%。APE也可出現(xiàn)不完全或完全性右束支阻滯。出現(xiàn)右束支傳導(dǎo)阻滯提示病變較嚴(yán)重,可能為肺動(dòng)脈主干栓塞。發(fā)生APE后,右心壓力升高和急性右心室擴(kuò)張,導(dǎo)致心臟沿長(zhǎng)軸順鐘向轉(zhuǎn)位,在心電圖上除了出現(xiàn)右束支傳導(dǎo)阻滯，同時(shí)也可以出現(xiàn)Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S加深,Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)明顯的Q波和T波倒置。肺型P波被認(rèn)為是APE患者出現(xiàn)右房高壓及右房擴(kuò)大的ECG表現(xiàn)，本組肺型P波6例占10.3%。

綜上所述,盡管ECG作為一個(gè)獨(dú)立的指標(biāo),是一個(gè)局限性的檢查措施,但是基層醫(yī)院臨床醫(yī)師應(yīng)該靈活掌握ECG，并動(dòng)態(tài)觀察將有助于盡早發(fā)現(xiàn)和診斷急性肺栓塞的患者，并予以及時(shí)治療，以免誤診為冠心病等其他疾病。

參考文獻(xiàn)

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篇5

【關(guān)鍵詞】 呼吸窘迫綜合征，成人／中醫(yī)病機(jī)；炎癥；喘證／中醫(yī)病機(jī)

基金項(xiàng)目:南京市衛(wèi)生局科研基金資助項(xiàng)目(編號(hào)：ZKX0417)

急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是發(fā)生于嚴(yán)重感染、休克、創(chuàng)傷、燒傷等嚴(yán)重疾病過程中，肺實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷導(dǎo)致的以嚴(yán)重低氧血癥、呼吸窘迫為特征的臨床綜合征。根據(jù)其發(fā)病原因和臨床表現(xiàn)，并結(jié)合歷代醫(yī)籍記載，確定本癥原無明顯心肺疾患，由損傷、產(chǎn)后、溫病、失血、癰疽等明確誘因所致以呼吸頻速為突出表現(xiàn)的喘證［1］，認(rèn)為中醫(yī)病名應(yīng)為暴喘證。近年來ARDS的發(fā)病機(jī)制和治療取得了很大進(jìn)步，但是，ARDS仍是目前ICU中最嚴(yán)重的肺疾患，病死率高達(dá)48％-75％［2］，若伴有膿毒血癥，則病死率可達(dá)90%［3］。中西醫(yī)結(jié)合治療ARDS是中醫(yī)特色及優(yōu)勢(shì)所在，現(xiàn)將相關(guān)研究進(jìn)行整理總結(jié)如下。

1 中醫(yī)發(fā)病機(jī)制

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克、誤吸等直接和間接損傷肺臟是引起ARDS的啟動(dòng)因素；各種炎癥介質(zhì)、炎癥細(xì)胞、肝和腸道屏障功能損害是ARDS的重要環(huán)節(jié)；炎癥反應(yīng)是感染、創(chuàng)傷導(dǎo)致ARDS的共同途徑和根本原因；ARDS是機(jī)體SIRS/CARS失衡后導(dǎo)致的自身破壞反應(yīng)的結(jié)果。國(guó)內(nèi)對(duì)ARDS中醫(yī)發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了大量研究，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)發(fā)病機(jī)制與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有相吻合之處。王今達(dá)等［4］指出：ARDS的臨床表現(xiàn)與陽(yáng)明腑實(shí)喘滿證相似。肺與大腸相表里，各種原因?qū)е碌纳稀按毕隆皾M”證，互相影響，互為因果，形成惡性循環(huán)，終因喘滿致正氣脫竭而亡。此觀點(diǎn)與腸道功能衰竭，導(dǎo)致腸道菌群移位學(xué)說頗為相似。耿耘等［5］通過多年研究認(rèn)為：ARDS的病機(jī)關(guān)鍵在于熱、瘀、水(濕)、虛四個(gè)方面，其中前三者屬邪氣，與SIRS有關(guān)，后者屬正氣，與CARS基本一致。正盛邪退則病愈，正虛邪盛則病進(jìn)，邪實(shí)內(nèi)閉，正氣耗竭，氣陰兩脫則病亡。李明富等［1］認(rèn)為ARDS病機(jī)為虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)。虛主要為肺腎虧虛，其次是血虛；實(shí)多表現(xiàn)為瘀血、水濕或熱毒等壅滯肺氣，致使腎不納氣，發(fā)為暴喘。

2 中醫(yī)證型與治法

控制感染、糾正休克等盡早去除導(dǎo)致ARDS的誘因或原發(fā)病是本病治療的關(guān)鍵，機(jī)械通氣治療仍是目前主要的支持措施，一項(xiàng)大規(guī)模、多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示，保護(hù)性肺通氣策略可顯著降低患者死亡率［6］。其他通氣策略，高頻振蕩通氣、反比通氣、液體通氣、俯臥位通氣、體外膜氧合技術(shù)等，尚無大樣本多中心隨機(jī)對(duì)照研究證實(shí)它們能降低死亡率。藥物治療是目前研究的熱點(diǎn)，例如糖皮質(zhì)激素、活化蛋白C、NO、表面活性物質(zhì)、抗凝劑、抗氧化劑等，但對(duì)它們的臨床療效和應(yīng)用目前尚評(píng)價(jià)不一［7］。刁人政等［8］結(jié)合ARDS患者臨床表現(xiàn)，以熱毒、瘀血、水濕、腑實(shí)、虧虛的中醫(yī)病機(jī)為依據(jù)，將ARDS分為熱毒內(nèi)陷證、痰濕阻肺證、腑實(shí)熱結(jié)證、氣陰兩傷證、陰陽(yáng)兩虛證、肺腎兩虧證。治療上根據(jù)中醫(yī)的整體觀念，采用辨證論治與辨病論治相結(jié)合，按清熱解毒、化痰祛濕、通里攻下、滋陰益氣、祛邪安正等治則進(jìn)行治療，方取大承氣湯、補(bǔ)中益氣湯、生脈飲、參附湯等。李金坡等［9］采用針灸法以醒神開竅、祛痰化濁、宣發(fā)肺氣，取穴內(nèi)關(guān)、人中、肺俞、豐隆、氣舍等進(jìn)行聯(lián)合治療。經(jīng)研究證實(shí)，以上方法、方藥具有較為顯著的療效，能夠顯著改善ARDS患者或?qū)嶒?yàn)動(dòng)物的臨床癥狀。

3 中醫(yī)治療作用機(jī)制

3.1 免疫抑制作用

到目前為止，人們已嘗試應(yīng)用許多抗炎策略，如早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗內(nèi)毒素單克隆抗體、抗TNFα抗體、抗IL1抗體、酮康唑等，但結(jié)果評(píng)價(jià)不一，均不推薦做為ARDS的常規(guī)治療［7］。國(guó)內(nèi)大量研究證實(shí)中醫(yī)藥對(duì)多種炎癥細(xì)胞和炎癥因子，如TNFα、IL6、IL8、NFκB等，都具有很好地抑制作用。有研究表明［10］，苦參堿、氧化苦參堿、槐果堿和槐定堿均可抑制小鼠腹腔巨噬細(xì)胞由LPS誘導(dǎo)產(chǎn)生的TNFα，并有明顯的劑量效應(yīng)關(guān)系，表明此類生物堿對(duì)多種炎癥的對(duì)抗作用與其直接抑制TNFα的分泌有關(guān)。鄭欽岳等［11］研究表明，商陸皂甙甲能夠抑制TNF和IL1的產(chǎn)生，可能是商陸皂甙甲強(qiáng)大抗炎作用的機(jī)制之一。張駿等［12］研究證實(shí)，大黃素可使LPS刺激的大鼠腹腔巨噬細(xì)胞合成分泌的IL1、IL6達(dá)到或接近正常水平。

3.2 免疫調(diào)理作用

SIRS和CARS的平衡關(guān)系對(duì)ARDS的治療至關(guān)重要，在MODS的發(fā)病后期往往出現(xiàn)免疫抑制狀態(tài)，表現(xiàn)為免疫麻痹［13］，其反映的是機(jī)體正氣無力抗邪的急性虛證狀態(tài)，此時(shí)若仍是盲目的應(yīng)用免疫抑制劑，只會(huì)適得其反。Th1Th2 漂移方向有助于反映SIRSCARS的失衡方向及程度，Th2優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)換是免疫抑制反應(yīng)的主要特征之一［14］。邱海波等［15］觀察了ALI小鼠Th的變化及雷公藤多苷的影響作用，結(jié)果表明ALI小鼠T淋巴細(xì)胞培養(yǎng)上清液中IFNγ顯著下降，IL4明顯升高，而雷公藤多苷小鼠脾淋巴細(xì)胞培養(yǎng)上清液中IFNγ和IL4均明顯降低，以IL4降低尤為顯著；各組的IFNγmRNA表達(dá)依次下降。王兵等［16］采用中西醫(yī)結(jié)合治療嚴(yán)重膿毒癥患者42例，觀察其對(duì)IFNγ(Th1)和IL4(Th2)百分含量的影響，結(jié)果表明中西醫(yī)治療組Th1/Th2比值、及28 d存活率均高于西醫(yī)常規(guī)治療組。楊季菱等［17］研究表明，補(bǔ)中益氣湯和小柴胡湯均能影響機(jī)體Th1Th2平衡，削減Th2優(yōu)勢(shì)，對(duì)機(jī)體免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié)。

3.3 防止腸道菌群移位作用

胃腸黏膜屏障功能破壞，大量菌群移位進(jìn)入循環(huán)，是導(dǎo)致ARDS的重要環(huán)節(jié)，中毒性腸麻痹是胃腸功能衰竭最嚴(yán)重的表現(xiàn)。中醫(yī)瀉熱通瘀類方藥能明顯改善腸道血循環(huán)、保護(hù)腸屏障。陳德昌等［18］經(jīng)過大量研究證實(shí)：大黃能夠降低腸道細(xì)菌移位和腸道黏膜通透性，其機(jī)制可能與大黃能促進(jìn)腸黏膜內(nèi)杯狀細(xì)胞大量增生，增加腸腔內(nèi)黏液的分泌，以及對(duì)腸道、肝臟和血漿中的氧自由基的清除作用相關(guān)。閻勇等［19］證實(shí)丹參能促進(jìn)腸道血流灌注，提高腸黏膜上皮細(xì)胞氧合作用和提高上皮細(xì)胞對(duì)缺血、缺氧耐受性，能有效保護(hù)腸道屏障，防止腸道菌群移位。

3.4 改善微循環(huán)作用

促凝、抗凝和纖溶系統(tǒng)的失衡引起血液高凝和彌漫性纖維沉積，導(dǎo)致微血栓形成，這可能是ARDS發(fā)展為MOF的重要原因，同時(shí)它們也是高效的促炎刺激，可加重炎癥反應(yīng)［20］。因此，適當(dāng)糾正失衡的凝血系統(tǒng)將有助于減輕炎癥反應(yīng)。谷建鐘等［21］運(yùn)用大承氣湯對(duì)油酸所致ARDS大鼠進(jìn)行灌腸，7 d后監(jiān)測(cè)血小板和凝血系統(tǒng)的變化，結(jié)果顯示治療組較模型組血小板消耗減少，凝血時(shí)間延長(zhǎng)。提示大承氣湯能夠改善凝血功能，減少大鼠肺部微血栓，改善了肺血管的循環(huán)狀態(tài)。黃志勇等［22］證實(shí)赤芍能夠明顯降低油酸所致ARDS犬肺循環(huán)阻力指數(shù)，可能機(jī)制為赤芍能夠抑制血小板聚集，改善微循環(huán)。崔志永等［23］另有研究表明油酸型ARDS家兔經(jīng)胃管灌入血府逐瘀湯后，PaO2升高，肺組織充血明顯減輕，微血栓形成消失，表明血府逐瘀湯能改善ARDS的肺臟微循環(huán)障礙。

4 總結(jié)

在治療危重病方面，盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在很多方面可以立竿見影，但并非完美無缺，中醫(yī)亦并非無用武之地，經(jīng)過大量的實(shí)驗(yàn)和臨床研究證實(shí)，中醫(yī)藥在治療ARDS時(shí)具有良好的應(yīng)用效果和廣闊的發(fā)展前景。但無論在臨床研究還是在實(shí)驗(yàn)研究時(shí)，我們應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①目的：中西醫(yī)結(jié)合的目的是追求最好的療效，而非攀比中醫(yī)和西醫(yī)治療的比重；②原則：在研究的進(jìn)程中，必須遵循中醫(yī)理論辨證論治、遣方用藥；③策略：針對(duì)ARDS及危重病的治療，應(yīng)當(dāng)在中西醫(yī)各自的發(fā)展中結(jié)合，在西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)中找不足，將中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)加進(jìn)去，從而產(chǎn)生新的合力，提高中醫(yī)藥在危重病急救中的地位；④方法：首先以西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)明確ARDS診斷，再以中醫(yī)病機(jī)為依據(jù)，運(yùn)用辨證論治和辨病論治相結(jié)合，西醫(yī)治療與中醫(yī)治療相結(jié)合的方案進(jìn)行聯(lián)合治療。中醫(yī)藥在治療ARDS上已經(jīng)取得了一定的成績(jī)，我們要在繼承的基礎(chǔ)上不斷創(chuàng)新，把握醫(yī)學(xué)發(fā)展脈搏，發(fā)現(xiàn)新問題，解決新難題，為危重病醫(yī)學(xué)的發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

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