醫(yī)學神經(jīng)科學專業(yè)精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾蕚淞瞬煌L格的5篇醫(yī)學神經(jīng)科學專業(yè)，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

關(guān)鍵詞： 實習帶教 臨床實習 神經(jīng)內(nèi)科

一

教師作為一個教學模范，其一言一行都對學生具有極大影響，所以，選擇合適的帶教老師十分關(guān)鍵。

首先，學校應建立專門的教學部門，精選帶教老師。帶教老師要有扎實的醫(yī)學專業(yè)知識和豐富的臨床經(jīng)驗，可以充分地為學生釋難解惑；要有良好的溝通能力，積極與學生交流，耐心地為學生講解疑難問題；要有良好的職業(yè)道德，愛崗敬業(yè)，體貼病人，認真細心，在實習帶教過程中嚴格實行帶教制度，言傳身教，要先正己身，方可施教于人，做好醫(yī)學典范；做到放手不放眼，讓實習生有更多的機會接觸臨床案例，理論聯(lián)系實際，使學生更好地掌握臨床知識。

其次，帶教老師在課前應認真做足準備，理清思路，包括本節(jié)課的重難點、提前去病房選擇典型病例、如何向?qū)W生展示診斷手法及用什么方法幫助學生更好地記憶知識點。由于學生前期上過理論課，因此在授課時要力爭做到內(nèi)容簡明扼要，概念準確，重點突出，條理清楚，內(nèi)容豐富，形式生動，有啟發(fā)性，要使學生對疾病的臨床表現(xiàn)有清楚的認識，注重知識點之間的鑒別和聯(lián)系。課后要積極與學生溝通，及時了解學生遇到的困難，提高教學質(zhì)量。

此外，帶教老師還要善于發(fā)現(xiàn)學生的個性特點，因人而異，因材施教，針對性地指出學生在實習過程中的不足并采取合適的教學方法。與學生積極互動，鼓勵學生提問，及時了解學生的學習情況，并相應地調(diào)整教學進度和方法，營造輕松和諧的教學環(huán)境，實現(xiàn)雙向互動。在這樣的環(huán)境下，更易調(diào)動學生的積極性，促進學生成長為合格的醫(yī)生。

另外，為了提高學生的學習興趣及信心，帶教老師應與時俱進，實現(xiàn)帶教形式的多樣化，如改變教學形式，采用多種教學方法，如幻燈、視頻、動畫、情景模擬化學習、補充式回答法和形象教學法等，靈活生動地講解枯燥的理論知識；或?qū)⒗碚撆c臨床案例結(jié)合講解，以實際事件為學生講解知識難點，避免知識的生硬灌輸；也可編寫順口溜等幫助學生記憶重難點，增強學習的趣味性。

對于學生來說，實習過程中最重要的是形成正確的臨床思維模式，準確診斷疾病。臨床思維是醫(yī)生面對紛繁復雜的臨床癥狀進行的診斷思考過程，即運用醫(yī)學科學、自然科學、人文社會科學和行為科學的知識，以患者為中心，通過病史采集、體格檢查和必要的實驗室檢查得到的第一手資料，根據(jù)患者的癥狀等多方面信息進行批判性的分析、綜合、類比、判斷和鑒別的過程。每天病例示教時，帶教老師為學生詳細講解該病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及治療方式，然后布置相似的課后作業(yè)，讓學生共同討論，將課堂與實際結(jié)合，采用提問和討論相結(jié)合的啟發(fā)式教學方法，充分調(diào)動學生的主觀能動性，既改進了思維方式，又實現(xiàn)了合作共進，引導學生更快地形成臨床思維模式。此外，也可開展疑難病例小組討論會，或者舉辦與神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)的知識講座，在學習的同時吸收新的前沿知識，拓寬學生的視野。

神經(jīng)內(nèi)科學抽象、復雜，極具科學性，帶教老師應根據(jù)專業(yè)特點，結(jié)合教學大綱安排教學內(nèi)容，制訂相應的教學計劃，選擇典型的依從性好的病例為學生示教。同時注重學生基本功的強化，如問診技巧的培訓，鼓勵學生做體格檢查并督促課后相互練習，為以后臨床工作打下扎實基礎(chǔ)。

二

學生為實習帶教中的主體，學生的態(tài)度和行為在很大程度上決定了該門課程是否成功。

在第一堂課上，帶教老師就應該為學生打下心理基礎(chǔ)，介紹實習的必要性、重要性和理論學習的區(qū)別，強調(diào)實習中的實際操作，但同時要結(jié)合理論，聯(lián)系實際，舉一反三，融會貫通，端正學生的學習態(tài)度，促進學生積極思考，提倡學生主動學習，鼓勵學生提問。

此外，實習是一個嚴謹?shù)氖虑椋瑢W生要注意實習階段自身的形象和行為，不大聲喧嘩或聚集在走廊高聲談笑，不隨便交談病人隱私，不說不負責任的話；在與病人交談時使用禮貌用語，給病人及家屬親切感和溫馨感，提升病人對廣大醫(yī)護人員的好感與信心。同時，學生要采用適當?shù)呐c病人交流的方式，使用文明用語，耐心與病人交流，不說容易引起誤會的話語，認真為病人檢查，不放過一絲小細節(jié)，尊重體諒病人，避免矛盾與摩擦，服務別人的同時學會保護自身利益。

另外，在實習過程中，學生要以學習為主，積極記好學習筆記，加強神經(jīng)科基礎(chǔ)理論的學習，加強神經(jīng)科基本功的訓練。在老師的帶領(lǐng)下逐漸掌握臨床思維模式，以嚴謹?shù)膽B(tài)度對待每一個問題，以專業(yè)人士的角度思考臨床案例。總之，要做到鞏固理論知識，堅持實踐第一，全面占有資料，深入了解病人資料，作全方位思考。

綜上，神經(jīng)內(nèi)科臨床見習教學對于剛開始接觸臨床的醫(yī)學生來講是至關(guān)重要的。帶教老師課前要充分準備，并采用靈活多樣的教學方法與形式，將理論知識應用到病例教學中，令抽象的知識具象化，提高學生的學習效率及臨床帶教質(zhì)量。同時，強調(diào)理論，與實踐緊密結(jié)合，讓學生接受規(guī)范化的訓練，針對性地進行臨床思維能力訓練，促進學生成長為合格的臨床醫(yī)生。學生在實習過程中要善于學習，向別人學習，向書本學習，主動與老師和同學交流討論；要善于總結(jié)，時常歸納重點，了解自己的不足。學生要意識到自身身份的改變，要以一個社會工作者的姿態(tài)迎接每一位病人，注意自身形象，營造溫馨和諧的醫(yī)療環(huán)境。

參考文獻：

[1]張艷玲，王英，張映琦，等.病例導入式教學在神經(jīng)病學教學中的應用[J].局解手術(shù)學雜志，2010，19（1）：52.

篇2

臨床見習是醫(yī)學生在完成理論課程學習后銜接基礎(chǔ)理論與臨床實習的橋梁，對培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維能力、醫(yī)患交流能力、臨床技能、臨床意識等具有重要的作用［1］。神經(jīng)內(nèi)科臨床見習在神經(jīng)內(nèi)科教學中起著承前啟后的作用，是臨床醫(yī)學專業(yè)本科生向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變的必經(jīng)歷程。

我圍繞臨床見習教學課程體系的構(gòu)建和教學模式的改革，結(jié)合近幾年神經(jīng)內(nèi)科臨床見習教學實踐，談談自己的思考和體會。臨床見習教學是醫(yī)學教育的重要環(huán)節(jié)，是綜合培養(yǎng)醫(yī)學生臨床實踐技能與創(chuàng)新能力的一個重要階段。

傳統(tǒng)的臨床技能培養(yǎng)模式以帶教老師為中心，在查房時帶教老師針對患者進行講解，一般多無精心準備，講解不系統(tǒng)；學生一味接受，不懂得融會貫通，傳統(tǒng)的填鴨式教學模式使其學習熱情削弱。

1.理論聯(lián)系實際，注重培養(yǎng)臨床思維能力

學生經(jīng)過課堂學習，可能對神經(jīng)病學理論知識了解清晰，但面對具體病人時，由于缺乏臨床經(jīng)驗，不能全面系統(tǒng)地收集病史材料，遇到病情復雜的病人更無所適從。

因此，培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床思維能力應當注意引導學生實現(xiàn)從課堂思維方法向臨床思維方法的轉(zhuǎn)變，完成一個科學的臨床思維過程。

我主要采取以下方法：（1）注重教學查房。

在教學中，以患者主訴作為臨床思維的切入點，教會他們?nèi)绾畏治觯绾舞b別。不能只停留在檢查患者和更改醫(yī)囑的層面上，而應針對具體病人，從主訴、現(xiàn)病史講起，結(jié)合專科檢查結(jié)果綜合分析，最后給出合理的診斷及治療意見；（2）積極參與病例討論。鼓勵學生參與病例討論，引導學生運用神經(jīng)病學理論知識解釋并解決臨床問題，這樣有助于訓練學生的臨床思維能力、表達能力和綜合分析能力［3］。

2.改革教學模式，更新教學手段

臨床醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，脫離醫(yī)院、脫離病人，則很難掌握診斷、治療與預防的知識和技能。神經(jīng)內(nèi)科臨床見習與其他課程相比，最大特點是直觀性與復雜性并存。

現(xiàn)代臨床實踐教學需要運用多樣的教學形式和手段來豐富教學內(nèi)容，活躍課堂氣氛，調(diào)動學生學習的積極性。先復習該堂臨床見習課中要求的理論知識，帶著理論知識觀察相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)，做到有放矢。圍繞常見病的典型病例，從問診開始，由教師指導書寫病例，組織討論，啟發(fā)學生進行診斷和鑒別診斷，提出教學意見［2］。

在實習教學中采用以提問題為主的教學方法，提高學生分析問題及解決問題的能力，既調(diào)動了學生學習的積極性，又增強了對疾病的感性認識，在感性認識中加強了對該疾病相關(guān)知識的理解和記憶。

還要充分利用現(xiàn)有的直觀教具、電化教學和模擬臨床實踐教學手段，增強教學效果，培養(yǎng)和發(fā)展了自我學習的意識及能力，使學生的知識橫向、縱向地聯(lián)系起來［4］。

3.突出臨床基本功訓練

3.1神經(jīng)系統(tǒng)查體。

神經(jīng)系統(tǒng)查體是神經(jīng)內(nèi)科臨床見習的較重要內(nèi)容之一，內(nèi)容較為復雜繁多。實習生需要嚴格訓練，使醫(yī)學生熟練掌握臨床各項基本技能神經(jīng)系統(tǒng)疾病總是先定位后定性，而定位的第一步就是規(guī)范正確的神經(jīng)系統(tǒng)查體，這有時甚至能直接幫助醫(yī)生確定診斷。教師手把手糾正誤，使實習生完全掌握后再獨立操作，使學生樹立信心，防止因過于緊張而造成操作失誤。

3.2增強病歷書寫能力。

病歷書寫是臨床醫(yī)師必須掌握的基本功，病例書寫過程是以往所學疾病理論知識的回放，也是臨床搜集資料的歸納。每個患者都有特殊性，病例分析就是一份病例的精華，是病歷書寫的重中之重，是一個優(yōu)秀醫(yī)師的基本功，在對醫(yī)學生臨床思維培養(yǎng)中應加以重視。

4.教學總結(jié)和評估

篇3

關(guān)鍵詞：國際經(jīng)濟與貿(mào)易專業(yè)；實踐教學；人才培養(yǎng)模式；改革

隨著我國2001年加入世界貿(mào)易組織（WTO）以及經(jīng)濟全球化的不斷推動，類似于國際經(jīng)濟與貿(mào)易專業(yè)和國際商務專業(yè)等與國貿(mào)有關(guān)的各類別、各層次專業(yè)都應運而生。然而，這些專業(yè)的畢業(yè)生在畢業(yè)后真正從事與其本科所學專業(yè)對口的工作的，卻少之又少，市場上出現(xiàn)了外貿(mào)行業(yè)迫切需要大批的專業(yè)國貿(mào)人才，而國貿(mào)專業(yè)的畢業(yè)生卻無法就業(yè)或者不選擇外貿(mào)崗位就業(yè)的情況，并且這種情況日益嚴重。因此，改革國際經(jīng)濟與貿(mào)易專業(yè)的人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)國貿(mào)領(lǐng)域需要的合格應用型人才，逐漸受到各普通高等院校的重視，成為近年來各高等院校的國際經(jīng)濟與貿(mào)易專業(yè)教學改革的主要內(nèi)容，而作為人才培養(yǎng)方式改革的重要內(nèi)容之一，教學實踐體系的改革也不斷深入，并且已經(jīng)取得了一定的成果。實踐教學體系包含從低年級到高年級的所有實踐教學環(huán)節(jié)和過程，和理論教學互為雙翼，相互獨立卻又聯(lián)系緊密，兩者共同構(gòu)成了一套比較完整而且全面的高等院校專業(yè)人才培養(yǎng)體系。目前，我國各高等院校國際經(jīng)濟與貿(mào)易專業(yè)的實踐教學體系，可以主要從以下這幾個方面入手，進行一系列較為完整的改革。

一、發(fā)現(xiàn)國際經(jīng)濟與貿(mào)易專業(yè)現(xiàn)有人才培養(yǎng)模式的不足

要想對國際經(jīng)濟與貿(mào)易專業(yè)的專業(yè)人才培養(yǎng)模式進行改革，勢必要先對現(xiàn)有的人才培養(yǎng)模式進行反思，發(fā)現(xiàn)其中的不足，然后再對癥下藥。我們可以從兩方面來看這個問題：（1）國際經(jīng)濟與貿(mào)易專業(yè)在國內(nèi)外的人才培養(yǎng)模式以及培養(yǎng)方法之間存在的差異的對比；（2）隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，探究市場對本專業(yè)畢業(yè)生的實際需求及基本要求。

通過我國與美國對于國際經(jīng)濟與貿(mào)易專業(yè)的專業(yè)人才培養(yǎng)模式的比較，筆者認為我國現(xiàn)在對該專業(yè)的人才培養(yǎng)模式還是存在許多比較嚴重的問題的，比如，過分重視理論教學而忽視了實踐教學，實踐教學的目標較模糊，教學形式相對而言比較單一，教學方法較之于美國的教學方法很落后，教師的教學積極性以及學生的學習積極性都不高，一些教學環(huán)節(jié)得不到最終落實，實習基地也不太穩(wěn)定等等。這些原因都直接或者間接地導致了我國國際經(jīng)濟與貿(mào)易專業(yè)的教學效果不理想，從另一角度而言，也就是國際經(jīng)濟與貿(mào)易專業(yè)在人才培養(yǎng)方面的失敗。通過這些對比和分析研究，筆者認為，可以從人才培養(yǎng)觀念的改革入手，進而對培養(yǎng)方法進行相應改革，最終使培養(yǎng)模式得到改進、完善。

放眼社會經(jīng)濟發(fā)展的需求，結(jié)合對經(jīng)濟管理類專業(yè)的實踐教學所進行的分析，筆者發(fā)現(xiàn)，類似于國際經(jīng)濟與貿(mào)易專業(yè)等經(jīng)濟管理類專業(yè)普遍存在以下不足：實踐教學目標比較單一，與教育部門提出的教育對象層次化、差異化的要求相悖；實踐和理論在教學的時候不能很好地結(jié)合；實驗內(nèi)容比較呆板，缺乏吸引力；實踐教學在整個教學體系中還不夠獨立，實踐教學體系還不夠完善。

除此之外，學生的創(chuàng)新能力主要是通過學生在校時的實踐教學環(huán)節(jié)以及學生課后的學習與訓練來培養(yǎng)的，但鑒于學校實踐教學的培養(yǎng)形式不夠豐富，比較呆板，是不利于學生創(chuàng)新能力和創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)和開發(fā)的，一定程度上還影響到了學生創(chuàng)新潛力的發(fā)揮。國際經(jīng)濟與貿(mào)易專業(yè)的傳統(tǒng)實踐教學主要是實習，但學生實習的機會不多，實習的時間也比較短，再加上實習內(nèi)容片面、單調(diào)，學生實際參與企業(yè)活動的范圍受到很大限制和阻礙。

二、明確國際經(jīng)濟與貿(mào)易專業(yè)實踐教學的最終目標

1.實踐教學應該以學生素質(zhì)教育為目標

實踐教學，其實就是培養(yǎng)以動手能力、科研能力、創(chuàng)新能力和適應能力為主要代表的學生個人綜合素質(zhì)，與素質(zhì)教育是具有緊密的內(nèi)在關(guān)聯(lián)的。實踐教學為學生提供了較為開放的空間，創(chuàng)造動態(tài)的場景以及不斷變化、不斷發(fā)展的復雜社會背景，它除了是學生對課堂知識掌握的重要手段，能加深學生對某一門課程理論知識的理解以外，還能培養(yǎng)學生的實際操作能力、分析問題能力、解決問題能力等綜合能力，有效引導學生進行自主創(chuàng)新。實踐教學是綜合性的教學，在推進學生素質(zhì)教育，培養(yǎng)學生綜合素質(zhì)以及實際操作能力，鍛煉學生創(chuàng)造性思維以及創(chuàng)新能力等方面有著舉足輕重的地位以及不容小覷的作用，而這些，都是課堂理論教學所無法替代的。

2.實踐教學應該以職業(yè)技能培養(yǎng)為目標

由于實踐教學具有種種特殊性質(zhì)，因此，較之理論教學而言，實踐教學更加貼合職業(yè)技能培養(yǎng)，因此，實踐教學更應該將學生的職業(yè)技能培養(yǎng)作為目標，為國際經(jīng)濟與貿(mào)易活動和市場輸送更多的合格專業(yè)型人才。實踐教學的研究者以滿足社會對專業(yè)人才的實際需求為基本出發(fā)點，將為國家及地方經(jīng)濟建設(shè)做貢獻作為最終目標，提出實踐教學和理論教學兩者要相輔相成，共同培養(yǎng)專業(yè)型人才，通過對實踐教學內(nèi)容、模式的一系列改革，提升學生綜合素質(zhì)及其個人能力，使國際經(jīng)濟與貿(mào)易專業(yè)的畢業(yè)生能適應現(xiàn)代國際貿(mào)易活動的情況，滿足國貿(mào)活動的基本要求，更好地服務于國際貿(mào)易活動過程。設(shè)定這樣的目標，也就意味著對國際經(jīng)濟與貿(mào)易專業(yè)的實踐教學改革提出了更高的要求：專業(yè)實踐教學的改革必須從參加國際貿(mào)易活動所必備的技能出發(fā)，結(jié)合現(xiàn)今國際貿(mào)易活動的情況以及在活動過程中所出現(xiàn)的各式各樣大大小小的問題，建立一套能充分體現(xiàn)國際貿(mào)易專業(yè)人才技能要求的教育模式和實踐教學體系，將國際經(jīng)濟與貿(mào)易專業(yè)的實踐教學模式由理論的應用轉(zhuǎn)向技能的培訓。

三、探究國際經(jīng)濟與貿(mào)易專業(yè)實踐教學的教學方式改革

根據(jù)以上的論述可見，國際經(jīng)濟與貿(mào)易專業(yè)實踐教學的教學方式改革迫在眉睫。那么，我們又該如何對國際經(jīng)濟與貿(mào)易專業(yè)實踐教學的教學方式進行改革呢？在教學課程設(shè)置上，我們應該將關(guān)注點放在教學結(jié)構(gòu)的建設(shè)上，從宏觀上對實踐教學的教學方式進行設(shè)計，從“教學體系”這一層面實現(xiàn)教學方式的優(yōu)化，通過對專業(yè)教育目的、教學內(nèi)容、教學方法以及教學結(jié)構(gòu)的重新規(guī)定以及這些項目之間關(guān)系的調(diào)整，來實現(xiàn)培養(yǎng)專業(yè)國際經(jīng)濟與貿(mào)易人才的最終目標。從結(jié)構(gòu)優(yōu)化的角度來看，這種實踐教學體系的結(jié)構(gòu)模式主要為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)模式，縱向和橫向相結(jié)合，縱向以教學內(nèi)容，也就是理論教學、構(gòu)建知識框架為維度，橫向則以教學方式，也就是實踐教學、培養(yǎng)技能為維度，將實踐教學體系中的教學目標、教學內(nèi)容以及教學形式融入網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中，根據(jù)實際的目標進行相應的調(diào)整，構(gòu)建成新的模塊，最終建立起有效、科學、合理的教學組織結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)國際經(jīng)濟與貿(mào)易專業(yè)的專業(yè)人才。筆者認為，國際經(jīng)濟與貿(mào)易專業(yè)的學生實踐能力教學培養(yǎng)結(jié)構(gòu)，應該以分析問題的能力和解決問題的能力為重中之重，將復合性作為核心標準，受托于實際應用能力，建立豐富的多元化課程，通過實例分析研究、企業(yè)實地調(diào)查、企業(yè)名流現(xiàn)場座談、校內(nèi)模擬、國際交流與合作、高校企業(yè)合作、社會實踐以及企業(yè)實習等多種方式，組成可為國際經(jīng)濟與貿(mào)易活動培養(yǎng)合格的專業(yè)型人才的實踐教學課程體系。

參考文獻：

[1]鄭亞娟，楊倫琪.國貿(mào)人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀與對策解析：以面向港口經(jīng)濟為基點[J].黑龍江高教研究，2008（11）.

篇4

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學教育；神經(jīng)科學；神經(jīng)矩陣網(wǎng)絡(luò)；丘腦皮層結(jié)構(gòu)；本科教材；教學改革

隨著神經(jīng)科學這個新興的學科在國際上蓬勃發(fā)展，它逐漸把神經(jīng)系統(tǒng)各相關(guān)的學科融入進其中，極大的促進和引領(lǐng)了腦科學的發(fā)展，涌現(xiàn)了許多令人鼓舞的研究成果。近年來，值此機遇，我國也制定了“一體兩翼”的中國腦計劃，目的是以神經(jīng)科學的基礎(chǔ)研究為“一體”，融合神經(jīng)醫(yī)學及人工智能，共同促進我國神經(jīng)科學體系的建設(shè)。為應對這些神經(jīng)科學研究迅速發(fā)展的挑戰(zhàn)和歷史的機遇，許多院校設(shè)立了神經(jīng)科學課程或?qū)I(yè)，甚至獨立的學院。而在醫(yī)學本科教育中，對于醫(yī)學生神經(jīng)科學知識體系的正確構(gòu)建，我們認為是非常基礎(chǔ)及重要的，也是醫(yī)學本科教育改革實踐中應該認真思考的一個重要問題。為此，我們做了一些系統(tǒng)的思考和局部的嘗試。

1目前我國醫(yī)學教材的現(xiàn)狀

我國的臨床本科五年制或七年制教材設(shè)計中，有關(guān)神經(jīng)科學的知識分布在生物化學、生理學、組織胚胎學、局部解剖學、系統(tǒng)解剖學、神經(jīng)病學、外科學神經(jīng)系統(tǒng)部分、醫(yī)學心理學、精神病學等各科教材里面，教材總體上繼承前蘇聯(lián)神經(jīng)科學的思想，即謝切諾夫和巴普洛夫的反射理論。整個知識點的設(shè)置，基本圍繞該觀點展開。不可否認，巴普洛夫的反射理論取得了巨大的成就，建立了心理學的行為學派。但是，在涉及到丘腦皮層這個矩陣網(wǎng)絡(luò)意識系統(tǒng)的癥狀學時，這個理論顯得非常無力，用這個理論教育出來的醫(yī)學生顯得非常茫然。恰如陳宜張院士所說：“對腦功能的解釋而言，此觀點顯然是不全面和不確切的”。

2目前神經(jīng)科學體系的情況

其實，在神經(jīng)科學的整個發(fā)展過程中，模式處理、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)等觀點一直被神經(jīng)科學家們所注意，并產(chǎn)生了大量的研究成果。早期赫布就在其著作《TheorganizationofBehavior》中提出了神經(jīng)群體協(xié)同學習的理論，威廉詹姆斯也在其著作《Theprincipleofpsychology》中提出了腦的整體統(tǒng)一工作的觀點。贊特高塞在解剖學上揭示了皮層網(wǎng)絡(luò)的功能單位-皮質(zhì)柱，休伯爾和威賽爾更是因為發(fā)現(xiàn)視皮層皮質(zhì)柱[1]的生理特性而獲得了1981年的諾貝爾獎。而KarlvonFrisch等更是揭示了生物行為的主動性獲得了1973年的諾貝爾獎，修正了反射理論。目前，隨著神經(jīng)科學各學科的發(fā)展融合及計算機模擬神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)研究的進步，我們知道了中腦之上的丘腦-皮層網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)負責產(chǎn)生意識和認知能力[2]，而該系統(tǒng)屬于等級構(gòu)筑的矩陣網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)[3]。另外，這個丘腦皮層等級網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的各層級矩陣間有著非常多的交互聯(lián)系，特別是皮層與丘腦間的交互聯(lián)系[4]。而巴爾斯提出的全局工作空間模型[5]和在其基礎(chǔ)上發(fā)展的丘腦動態(tài)核心理論[6]是比較符合目前所知道的丘腦皮層等級矩陣網(wǎng)絡(luò)的意識結(jié)構(gòu)[7-8]的工作原理的。針對這些神經(jīng)科學的發(fā)展成果，很多院校開設(shè)了神經(jīng)科學專業(yè)，特別是歐美很多大學設(shè)置了Neuroscience專業(yè)，系統(tǒng)的教授神經(jīng)科學的知識。由于教材的原因，我國醫(yī)學領(lǐng)域被人為割裂了與最新神經(jīng)科學的聯(lián)系，神經(jīng)醫(yī)學不能有效地融合到中國腦計劃的醫(yī)學一翼中去，不能有效從腦計劃的一體和另一翼中有效汲取養(yǎng)分而發(fā)展，這是非常令人痛心的。因知識體系的落后，使得目前的臨床神經(jīng)醫(yī)學執(zhí)業(yè)醫(yī)生普遍對神經(jīng)功能性疾病無從下手，診治觀念非常落后，基本處于人云亦云的狀態(tài)，無法獨立運用正確的基礎(chǔ)知識進行思考。

3本科學生對神經(jīng)科學知識的了解程度

我們在神經(jīng)外科的臨床教學中感覺到，五年制臨床本科同學往往對腦葉的癥狀學無法理解。學生只知道解剖學教材曾提到皮層存在Brodmann分區(qū)（那是大綱中的了解內(nèi)容），但是對皮層分區(qū)形成的原因是由細胞柱區(qū)域聚集形成神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的模塊一無所知，對神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)成及功能實現(xiàn)方式更是聞所未聞。在臨床教學中，大腦的定位定性診斷思想和依據(jù)該思想制定治療思路的道理很難正確教授給本科同學。上位腦干之上的丘腦皮層意識系統(tǒng)是神經(jīng)矩陣網(wǎng)絡(luò)的集大成者，網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)非常發(fā)達，不正確理解該結(jié)構(gòu)就不可能理解該部位疾病的診治。而如果需詳細講解該系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和原理，在完整且系統(tǒng)的教授的情況下，可以安排四年的本科課程，這是目前醫(yī)學教育中不可能實現(xiàn)的。而根據(jù)我們的教學體會和學生的反饋，要了解基本的簡單原理也需要1.5~2個學時。為了解決目前神經(jīng)學科教育面臨的這種困境，我神經(jīng)外科嘗試采取了穿插融合、有所取舍、有所突出的方法去改善學生的神經(jīng)科學知識結(jié)構(gòu)。

4我們的教學應對方法

4.1補充完善教材缺陷的構(gòu)思

在我校的教學大綱中神經(jīng)系統(tǒng)的外科各論安排了6個學時的理論課和9個學時的見習課。這些學時范圍內(nèi)需要講述：顱內(nèi)壓力問題、腦疝問題、顱腦損傷問題、腦腫瘤問題。其中腦損傷和腦腫瘤中涉及皮層丘腦節(jié)段的病灶才會用到神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的知識去理解腦葉的癥狀學和丘腦在系統(tǒng)中發(fā)揮整合作用的核心地位。雖然意識和認知問題屬于重大科學問題，而且在神經(jīng)系統(tǒng)疾病診治中理解神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)如何產(chǎn)生該功能有重要指導性作用，但是，由于大綱并沒有太多要求，學生是否有興趣去了解這些教材中缺失的神經(jīng)科學知識？教學實踐中，我們發(fā)現(xiàn)，60%~70%的臨床本科同學對這方面是很有興趣的，而如果提出一些特別的損傷病例，比如外傷中的閉鎖綜合征、嗅溝腦膜瘤的獨特額葉癥狀表現(xiàn)等，去展示神經(jīng)系統(tǒng)的局灶癥狀學，并說明意識和認知網(wǎng)絡(luò)的并行處理結(jié)構(gòu)和功能的網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)方式時，由于癥狀的趣味性，會激發(fā)同學的廣泛興趣。因此，我們推斷，只要我們在課堂中靈活運用有趣的病例講述和解釋，并適當介紹一些神經(jīng)科學的參考書籍的話，是有可能繼發(fā)出同學對神經(jīng)科學的學習興趣并促進對神經(jīng)系統(tǒng)外傷、腫瘤、腦疝等的局灶癥狀學的理解的。而我們反復思考推薦的神經(jīng)學參考書目錄是：《神經(jīng)生物學：從神經(jīng)元到腦》《神經(jīng)科學探索腦》《認知神經(jīng)科學》《認知、大腦和意識》《昏迷和意識障礙》《王忠誠神經(jīng)外科學》。推薦這些書的目的是提供一個神經(jīng)科學大體的理論框架，從基礎(chǔ)的解剖、生理到系統(tǒng)的整體神經(jīng)計算，然后到臨床的相關(guān)問題。可能被譽為神經(jīng)科學圣經(jīng)的埃里克.R.坎德爾主編的《神經(jīng)科學原理》中文導讀版知識更系統(tǒng)，但是畢竟本科同學推薦英文書籍會面臨很大的語言障礙，我們沒有選擇。

4.2具體的教學實踐實施方法

在具體的教學實踐中，我們首先在顱腦損傷和顱內(nèi)腫瘤共4個學時的理論課學習階段，反復在課堂講學中穿插運用神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的知識幫助同學理解腦葉的癥狀學，使學生對該結(jié)構(gòu)的功能實現(xiàn)方式有初步的了解，讓同學基本認識到皮層的功能單位是細胞柱（cortexcolumn），并且相同功能的細胞柱聚集形成模塊即布雷德曼（Brodamn）分區(qū)，而且皮層網(wǎng)絡(luò)模塊間、皮層與丘腦網(wǎng)絡(luò)間有廣泛的相互聯(lián)系。經(jīng)過這樣的介紹，同學很容易理解了運動或感覺區(qū)隨精細運動或感覺的程度增加，細胞柱增多，代表區(qū)面積增大的道理。并且通過介紹突觸匯聚修飾的原理讓學生了解如輔助運動區(qū)等次級聯(lián)絡(luò)皮層的細胞柱群參與編碼更復雜功能的方式，并學會推斷其他聯(lián)絡(luò)區(qū)細胞柱群可能的電生理反應特性從而理解可能出現(xiàn)的癥狀學。通過如此簡單的講解，有效解決了學生在閱讀《外科學第九版》中講述腫瘤影響腦葉功能時無法理解而死記硬背的問題，迅速引起了學生的課堂注意及興趣。然后，在課程結(jié)束時列舉可以參考的神經(jīng)科學文獻，讓感興趣的學生自行學習，豐富其知識體系。而后，在理論課后的臨床見習課中，結(jié)合病例的癥狀、體征，穿插講解該神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的知識及臨床應用，適當重提大課提到的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)知識，觀察學生的表情反應，適當延伸或者不延伸。如果見習講解時發(fā)現(xiàn)有的見習組神經(jīng)科學知識豐富的同學和感興趣的同學較多，則適當延伸講解丘腦在意識和認知系統(tǒng)中的重要整合地位，讓同學理解神經(jīng)外科手術(shù)中保護丘腦的重要性。而如果小課課堂發(fā)現(xiàn)對重提這些知識感興趣的同學較少，則不進行知識的延伸講解，僅僅重點強調(diào)皮層網(wǎng)絡(luò)的分布式計算原理及實際應用中如何通過該原理去理解教材的論述。在所有批次的見習小課中，我們都形象的比喻：丘腦皮層矩陣網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)是用“丘腦去感覺，而用皮層去思考”。碰到合適的病例，而且小課課堂反應較良好，大部分同學具有強烈的興趣時，可以讓學生使用心理學的“內(nèi)省”的方法去體會這個過程，理解腦的癥狀學。但是，我們教學中始終在講授者心中強調(diào)重點突出的重要性。因為系統(tǒng)的學習神經(jīng)科學知識必須要四年的完整本科教育，而更深入的研究與理解神經(jīng)系統(tǒng)中最被廣泛關(guān)注的丘腦皮層意識與認知系統(tǒng)則需要更進一步的學習與研究，如果幻想僅僅通過幾個學時的簡單講解就讓臨床本科同學非常精通神經(jīng)科學的知識是非常不切實際的。我們曾在部分見習組中試圖更加詳細講解神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的知識，這種冒進的做法反而會讓學生感覺到神經(jīng)學是一門高深的理論，收不到明顯的教學效果。所以，我們始終以讓學生能理解教材中腦葉癥狀為重點教學目標，如果課堂反應好則適當延伸講解皮層下中樞的重要性。通過這些教學改革的嘗試，同學們普遍反映，從原來的對神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)和神經(jīng)科學的一無所知到有所了解，并能開始對腦葉的癥狀學有所理解。這些效果使我們非常欣慰。我們總體的感覺是，1~2個學時的講授，且見習中穿插病例的解釋，就能讓學生對神經(jīng)科學和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)有初步的概念。并且課后介紹的參考書籍，作為神經(jīng)科學的知識系統(tǒng)的主干，提供了學生在以后的學習中進一步拓展自己的知識面的機會，那些立志向臨床神經(jīng)學發(fā)展的同學利用這些參考書籍能迅速形成更加系統(tǒng)和豐富的知識體系。

4.3實施教學中遇到的困難

當然，實際教學中也發(fā)現(xiàn)了很多的困難。主要的困難仍然是醫(yī)學教材中基礎(chǔ)階段神經(jīng)科學知識的編寫不夠完整，同學對皮層丘腦網(wǎng)絡(luò)幾乎一無所知，而我們臨床階段教學在介紹一些簡要的知識后立即講解其應用，很多平常沒有一定課外知識積累的同學開始會覺得課堂內(nèi)容跳躍過大，無法理解，在課程進行到最后的兩個學時時，學生才開始有所領(lǐng)悟。但是，教學中也發(fā)現(xiàn)有些有興趣的同學已經(jīng)有一定的知識積累，知道一些皮層細胞柱結(jié)構(gòu)和網(wǎng)絡(luò)工作模塊的知識，很快接受了神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的知識并理解了其癥狀學，還能進一步提出一些學科前沿的問題。針對課堂發(fā)現(xiàn)的問題，我們認為解決之道還是在進一步于課堂教學中凝練穿插融合、有所取舍、有所突出的思想和課堂技巧，正確認識臨床本科同學目前的神經(jīng)學知識體系，才能明顯提高教學效果。

篇5

關(guān)鍵詞：神經(jīng)科；ICD-10編碼；準確性

隨著醫(yī)學科學的快速發(fā)展和日新月異，社會各界對病案信息管理工作和醫(yī)院統(tǒng)計信息越來越重視，期望值也越來越高，而疾病分類的準確與否，直接影響到醫(yī)院統(tǒng)計信息的準確性，進而影響到病案信息管理工作的優(yōu)劣。如何根據(jù)神經(jīng)科的專科特點，正確應用ICD-10疾病分類系統(tǒng)進行疾病編碼是值得探討的問題。現(xiàn)對神經(jīng)科疾病編碼時存在的問題進行淺析并提出對策。

1 臨床醫(yī)生的病案書寫直接影響ICD-10編碼的準確性。

疾病名稱的書寫是否規(guī)范，主要診斷的選擇是否準確，醫(yī)學術(shù)語的使用是否確切，這些都直接影響到病案編碼的質(zhì)量。

1.1疾病名稱書寫不規(guī)范 例如：疾病診斷的名稱只寫"頸椎病"，而不是確切地寫出是"神經(jīng)根型頸椎病"還是"頸椎骨質(zhì)增生"，這種情況下就要求編碼員仔細閱讀CT報告或MRI報告，因為有部分頸椎病在影像上沒有明顯骨贅，如果只有頸椎間盤突出，沒有骨贅和椎間隙變窄，不管是否壓迫脊髓及神經(jīng)根，都應分類在M50類目（頸椎間盤疾患），而不是分類到M47類目（脊椎關(guān)節(jié)強硬）。

1.2沒有恰當使用合并診斷 有部分其他診斷被記錄為主要診斷，而主要診斷反被記錄為其他診斷，而主要診斷又是其他診斷相關(guān)的并發(fā)癥，應選擇合并編碼作為主要編碼，不能將其分開編碼。如：主要診斷為椎基底動脈供血不足，其它診斷為頸椎病，合并編碼為椎動脈型頸椎病M47.02G99.2*。除非病案記錄中對其他診斷的性質(zhì)沒有更為具體的描述或相關(guān)檢查也沒有相關(guān)的資料時，才將其分開編碼[1]。

1.3 臨床醫(yī)師對ICD-10疾病分類知識有待進一步了解 由于臨床醫(yī)師沒有接受過ICD-10國際疾病分類知識的學習和培訓，不了解ICD-10國際疾病分類的基本原則，不了解主要診斷的選擇原則，所以，在一定程度上影響了主要診斷的準確選擇，如果編碼員只是按照病案首頁上醫(yī)師所填寫的診斷的先后順序進行編碼，勢必會影響編碼的準確性。

2 編碼員的專業(yè)素質(zhì)亦直接影響ICD-10編碼的準確性。

2.1編碼員對ICD-10疾病分類的專業(yè)知識掌握不足 由于ICD-10國際疾病分類系統(tǒng)是一個復雜、全面的分類系統(tǒng)，而神經(jīng)科疾病部分更是具有較強的專業(yè)性和技術(shù)性，所以編碼員要認真細致地學習掌握神經(jīng)科章節(jié)的編碼特點及注意事項。例如：脊椎關(guān)節(jié)強硬伴有脊髓病，這個診斷的編碼在索引中有兩種查找結(jié)果，如下：

查：脊椎關(guān)節(jié)強硬；-伴有；- - 脊髓病 NEC M47.-G55.2*； - 神經(jīng)根病 M47.2；若查：脊髓病；-脊椎源性 NEC M47.1G99.2*

核對卷一時發(fā)現(xiàn)，M47.1的標題為其他脊椎關(guān)節(jié)強硬伴有脊髓病，G99.2*也沒有不包括的指示，完全符合本疾病的情況。而再核對G55.2*時發(fā)現(xiàn)是由于椎關(guān)節(jié)強硬引起的神經(jīng)根和神經(jīng)叢壓迫的編碼。從臨床對疾病的認識，脊椎關(guān)節(jié)強硬是侵犯脊椎、椎間盤、周圍韌帶與結(jié)締組織的退行性關(guān)節(jié)病，由于脊神經(jīng)根受壓迫，有時有向下放射到臀部的感覺異常，其編碼是M47.2G55.2*。此病不能以脊髓病作為主導詞，否則容易導致編碼錯誤。

2.2 編碼員對神經(jīng)科疾病的專科知識掌握不足 神經(jīng)科專科知識深奧晦澀，編碼員需要及時翻閱相關(guān)書籍，不斷積累相關(guān)知識，對神經(jīng)科疾病的特點、病因、病理、解剖部位、臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸熟練掌握。編碼時不但要詳細閱讀病例內(nèi)容，對有疑問的疾病診斷或概念模糊的疾病要及時查詢、搜索、學習。比如：瓦倫貝格綜合征（Wallenberg'syndrome），經(jīng)查詢，是延髓外側(cè)綜合征，此病為小腦下動脈閉塞所致。

2.3編碼員接受的ICD-10疾病分類專業(yè)知識培訓不足 由于很多醫(yī)院的編碼員都是從臨床醫(yī)生、護士中轉(zhuǎn)職的，沒有接受過有關(guān)ICD-10國際疾病分類編碼知識的系統(tǒng)學習，而疾病編碼又是一項科學性、技術(shù)性較強的工作，如果編碼員沒有掌握神經(jīng)科疾病的相關(guān)知識，沒有全面了解ICD-10國際疾病分類系統(tǒng)的分類原則、分類方法、查詢步驟、注意事項，那么，勢必會影響神經(jīng)科疾病編碼的準確性。

2.4編碼員要養(yǎng)成仔細閱讀病案的好習慣 例如，看到"神經(jīng)源性休克"，經(jīng)查閱書籍，知道神經(jīng)源性休克可由外傷、劇痛、腦脊髓損傷、麻醉意外等引起。由于神經(jīng)作用使周圍血管擴張，有效血容量相對減少所致。神經(jīng)源性休克在ICD-10國際疾病分類編碼中查不到編碼，此類型休克的編碼應根據(jù)其病因所導致的休克歸類，如創(chuàng)傷導致的應歸類于創(chuàng)傷性休克，編碼為T79.4.由于麻醉原因?qū)е碌男菘耍瑧幋a為T88.2。

3建議與措施

3.1醫(yī)院要重視編碼員的崗前培訓 編碼員在正式上崗之前有必要接受正式的崗前培訓，從思想意識上充分認識到ICD-10國際疾病分類編碼的重要意義，樹立職業(yè)自豪感，才能積極主動地學習專業(yè)知識，努力充實自己，才能在具體的日常工作中得心應手、胸有成竹。

3.2支持編碼員定期參加有關(guān)ICD-10國際疾病分類的專業(yè)培訓 編碼人員不斷進行專業(yè)培訓是提高編碼準確率的唯一途徑。編碼員要定期參加專業(yè)培訓，不斷學習病案編碼的新理論、新方法，與時俱進，了解醫(yī)學新進展，更新知識，才能不斷提高神經(jīng)科疾病編碼的準確率。

3.3編碼員要努力提高自身的專業(yè)素養(yǎng)，不斷積累相關(guān)知識 例如：韋斯特綜合征編碼G40.405，穆爾綜合征（腹型癲癇）G40.8，倫諾克斯?加斯托綜合征（小兒癲癇性腦病）G40.401，拉福拉病（進行性肌陣攣性癲癇）G40.310。這些疾病如果用"綜合征"或"病"作為主導詞按ICD-10國際疾病編碼的查找方法查找，只能檢索出"癲癇綜合征"G40.9，所以轉(zhuǎn)換主導詞，可用"人名"為主導詞檢索。所以，編碼員要不斷積累相關(guān)知識，專業(yè)能力才會不斷提高。

3.4編碼員要加強與相關(guān)科室醫(yī)師的溝通，虛心請教 在疾病編碼過程中，會不斷遇到不常見的診斷名稱，編碼員要認真閱讀病案，了解病因、病理、臨床表現(xiàn)，仍然無法歸類的要及時向臨床醫(yī)生請教或及時查找相關(guān)書籍，切不可望文生義，想當然地進行疾病歸類。如：HH綜合征，是偏側(cè)抽搐偏癱綜合征，編碼為G40.0；大田原綜合征，是早期嬰兒癲癇性腦病伴有爆發(fā)抑制腦電圖，編碼是G40.5。

3.5做好病案質(zhì)量的監(jiān)控工作 盡管神經(jīng)科的工作十分繁忙，但也不能因此放松住院期間病例書寫的環(huán)節(jié)質(zhì)控和出院后的終末質(zhì)控的監(jiān)控力度。切實實行三級質(zhì)控制度，嚴格執(zhí)行質(zhì)控程序，科室質(zhì)控員首審，科主任再審，以期及時發(fā)現(xiàn)、指出并糾正所存在的問題，最后，病案科聘請資深專家專門負責審核終末病案的書寫質(zhì)量、主要診斷的選擇是否正確及ICD-10病案編碼的準確率。

總之，ICD-10國際疾病分類編碼的準確率直接影響到醫(yī)院相關(guān)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)的可信度，進而會影響到醫(yī)學臨床數(shù)據(jù)的準確性、病例資料科研的可用程度、醫(yī)療質(zhì)量的評價效果、國際間醫(yī)學交流的深度與廣度、醫(yī)保付費的精確度等。編碼員和臨床醫(yī)師應持續(xù)學習、不斷探索、精誠合作，為不斷提高ICD-10國際疾病分類編碼的準確率而竭力前行，為醫(yī)療、科研和教學病案的檢索、管理信息的有效提取而提供高質(zhì)量的服務。