區(qū)域衛(wèi)生信息化精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾蕚淞瞬煌L格的5篇區(qū)域衛(wèi)生信息化，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

關(guān)于醫(yī)療信息化，國際上有一個數(shù)字化醫(yī)院發(fā)展的三個階段理論，即以財物收費為核心的第一階段，以患者為中心、以臨床為主線的第二階段，和以區(qū)域化、集團化為代表的第三階段。區(qū)域醫(yī)療是醫(yī)療信息化的最高階段。

區(qū)域衛(wèi)生信息化緣起（2003年～2006年）

我國衛(wèi)生信息化發(fā)展大致經(jīng)歷了三個階段：醫(yī)院信息化、公共衛(wèi)生信息化和區(qū)域衛(wèi)生信息化。在2003年以前，衛(wèi)生信息化主要是醫(yī)院自發(fā)建設(shè)內(nèi)部的醫(yī)院信息系統(tǒng)，也可以稱為機構(gòu)信息化。2003年SARS之后，以政府為主導，重點建設(shè)了以傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件直報為核心的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，也可以稱為條線信息化。條線信息化的建設(shè)與醫(yī)院信息化及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的信息化存在矛盾和沖突。對于廣大普通老百姓來說，感覺更直接的是“看病難、看病貴”。在新醫(yī)改之前，部分地區(qū)就在自發(fā)地探索以居民為中心的區(qū)域衛(wèi)生信息化。

以上海為例，2003年SARS之后，上海市及其下轄各區(qū)縣開始探索以突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置為核心的公共衛(wèi)生信息化。其中有些區(qū)縣不僅考慮政府管理和應急指揮，也在考慮基于健康檔案開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。例如浦東新區(qū)在2004年立項浦東衛(wèi)生信息網(wǎng)一期工程。該項目以應急指揮中心的建設(shè)為核心，同時涵蓋疾病預防控制、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等業(yè)務(wù)，是平戰(zhàn)結(jié)合、一體化的工程項目，在當時是極富超前理念的。不過在工程實踐中，一些矛盾逐步暴露出來。以疾病預防控制為代表的公共衛(wèi)生信息化參考中國疾控的網(wǎng)絡(luò)直報模式，醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)都登錄到浦東衛(wèi)生信息網(wǎng)上，報送病例，完成業(yè)務(wù)流程。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)中的傳染病管理、慢病管理、計劃免疫等與疾控系統(tǒng)中業(yè)務(wù)重疊的模塊，社區(qū)工作人員只能放棄。這樣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的工作一部分在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)中開展，一部分要在公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)中開展。工作流程不連續(xù)，數(shù)據(jù)要重復錄入，數(shù)據(jù)標準也不統(tǒng)一。這樣工作效率、數(shù)據(jù)質(zhì)量、工作積極性都很難保障。這就是所謂的條線信息化與機構(gòu)信息化之間的沖突。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)院不同，醫(yī)院是以疾病為中心，而社區(qū)以居民為中心。社區(qū)衛(wèi)生的主要目的是維護居民健康，因此社區(qū)全科醫(yī)生要通過健康檔案來維護居民的健康歷史和健康狀況。在本世紀初，健康檔案收集的手段，主要是全科醫(yī)生上門開展基線調(diào)查、主要現(xiàn)狀和回顧性調(diào)查，但是無法了解居民以往就醫(yī)的詳細情況，并且調(diào)查的結(jié)果的客觀性和真實性也有局限性。在實施了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)之后，居民在該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的信息有了比較全面的記錄，但是居民在醫(yī)院及其他社區(qū)開展的衛(wèi)生服務(wù)記錄就無從知曉了。因此社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)必須依靠區(qū)域信息化來支撐。

醫(yī)療機構(gòu)傳統(tǒng)上是一道圍墻相隔，“雞犬相聞，老死不相往來”。但是三級醫(yī)療體系的分工，本來就是要實現(xiàn)“常見病、多發(fā)病在社區(qū)，疑難雜癥在綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院”這種醫(yī)療模式，要求醫(yī)療機構(gòu)通過分工合作來發(fā)揮各自的優(yōu)勢，即社區(qū)發(fā)揮可及性、成本及服務(wù)的優(yōu)勢，綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院發(fā)揮技術(shù)和資源的優(yōu)勢。目前“社區(qū)門可羅雀，大醫(yī)院門庭若市”的局面是“看病難、看病貴”的主要現(xiàn)象，這一現(xiàn)象只有通過“分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診”才能改變。而“分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診”必須依賴區(qū)域信息化來支撐。

1.探索實踐

在這樣的背景下，從原衛(wèi)生部到地方原衛(wèi)生部門，以及醫(yī)療衛(wèi)生信息化企業(yè)都在自覺或不自覺地參與到這一進程中來。

還是以上海為例。2005年上海率先開始了以“管辦分離”為特征的醫(yī)改探索。作為國務(wù)院首批兩個“管辦分離”試點城市之一，上海借鑒香港醫(yī)管局模式成立了正廳級事業(yè)單位――上海申康醫(yī)院發(fā)展中心。由上海申康醫(yī)院發(fā)展中心主持，開始了以“醫(yī)聯(lián)工程”為名的區(qū)域醫(yī)療信息化探索。“醫(yī)聯(lián)工程暨上海市市級醫(yī)院臨床信息共享暨協(xié)同服務(wù)工程”于2006年啟動，首要目標就是把申康所屬23家市屬三級醫(yī)院互聯(lián)起來，實現(xiàn)跨醫(yī)院診療信息交換共享，建立就診患者統(tǒng)一的電子病史檔案資料，實現(xiàn)醫(yī)院之間協(xié)同醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)申康對所屬醫(yī)院運營及人財物的綜合管理和輔助決策，進而為患者提供更好的服務(wù)?！搬t(yī)聯(lián)工程“無疑是以醫(yī)院為核心實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療的代表。

2.原衛(wèi)生部工作

原衛(wèi)生部主要圍繞標準規(guī)范來推動衛(wèi)生信息化工作。從2003年開始，特別是“十一五”期間，衛(wèi)生信息化在國家層面，主要從標準和科研兩個角度出發(fā)開展了許多積極和有意義的探索。

在2004年底啟動了《中國公共衛(wèi)生信息分類與基本數(shù)據(jù)集標準》和《醫(yī)院基本數(shù)據(jù)集標準》編制工作。其中《中國公共衛(wèi)生信息分類與基本數(shù)據(jù)集標準》委托中國疾病預防控制中心牽頭，《醫(yī)院基本數(shù)據(jù)集標準》委托中國醫(yī)院協(xié)會信息管理專業(yè)委員會（CHIMA）牽頭。2006年啟動了《社區(qū)衛(wèi)生信息技術(shù)標準》編制工作，由原衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心牽頭。2008年啟動了《中國衛(wèi)生監(jiān)督信息標準》和《中國婦幼衛(wèi)生信息標準》編制工作，分別由原衛(wèi)生部衛(wèi)生監(jiān)督中心和中國婦幼保健中心牽頭。這些標準范圍涉及醫(yī)療和公共衛(wèi)生，大部分是數(shù)據(jù)元和代碼等業(yè)務(wù)標準。

3.企業(yè)發(fā)展

在這一時期，一些先知先覺的IT企業(yè)開始參與到了相關(guān)項目的建設(shè)中。其中比較有代表性的是承擔了上海醫(yī)聯(lián)工程、長寧區(qū)域衛(wèi)生信息平臺和浦東衛(wèi)生信息網(wǎng)建設(shè)的萬達信息股份有限公司。萬達信息股份有限公司（以下簡稱“萬達信息”）總部在上海，前身是上海市科委下屬的上海市計算機軟件研究所，該研究所于1995年整體轉(zhuǎn)制為企業(yè)，成立了上海萬達信息系統(tǒng)有限公司，2001年在國家工商總局備案更名為“萬達信息股份有限公司”。萬達信息是國內(nèi)比較早的專業(yè)從事以政府信息化為核心的城市信息化的軟件企業(yè)。1999年承建了上海市醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設(shè)。依托在政府信息化和醫(yī)保信息化積累的大型應用軟件開發(fā)、大型信息系統(tǒng)集成和異構(gòu)信息整合的經(jīng)驗，萬達信息積極探索醫(yī)療信息交換和整合技術(shù)。

在上海，上海金仕達衛(wèi)寧公司（以下簡稱“衛(wèi)寧”）、上海蘭恒公司（以下簡稱“蘭恒”）、上海乙木公司（以下簡稱“乙木”）、上海易可思公司（以下簡稱“易可思”）也是比較早就開始在該領(lǐng)域進行探索的企業(yè)。衛(wèi)寧和蘭恒最早都是做醫(yī)院HIS系統(tǒng)的企業(yè)。在本世紀初，上海開始居民健康檔案信息系統(tǒng)的建設(shè)。依托在HIS方面的經(jīng)驗，衛(wèi)寧和蘭恒開始研發(fā)健康檔案信息系統(tǒng)，承建了上海多個區(qū)縣的健康檔案系統(tǒng)。乙木是上海比較早的專業(yè)從事公共衛(wèi)生信息化的企業(yè)，承擔了上海市疾控的傳染病、慢性病相關(guān)系統(tǒng)的開發(fā)，并在松江等區(qū)縣建設(shè)健康檔案系統(tǒng)。易可思的張少榮總經(jīng)理從海外歸來，帶著新的理念來做閘北區(qū)健康檔案系統(tǒng)。此外杭州創(chuàng)業(yè)軟件公司（以下簡稱“創(chuàng)業(yè)”）也在上海的閔行建設(shè)以健康檔案為中心的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)。

上海的區(qū)域衛(wèi)生和健康檔案建設(shè)應該是全國的一個縮影。

區(qū)域衛(wèi)生信息化初探（2007年～2010年）

1.工程實踐

先以上海市為例。在上海除了長寧區(qū)，閔行區(qū)和閘北區(qū)也開始了區(qū)域衛(wèi)生信息化的探索，但是角度和切入點不同。長寧在建設(shè)區(qū)域衛(wèi)生信息化時，先期完成了所有二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)，以及部分公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設(shè)。其中二級醫(yī)院的開發(fā)商有衛(wèi)寧、蘭恒、軍惠，社區(qū)HIS系統(tǒng)均由軍惠承建，社區(qū)健康檔案系統(tǒng)由衛(wèi)寧統(tǒng)一開發(fā)。因此長寧區(qū)有強烈的把異構(gòu)信息系統(tǒng)整合、建立基于區(qū)域平臺的健康檔案的需求。在上海市科委“區(qū)域醫(yī)療信息整合平臺的研究與應用”的資助下，長寧區(qū)開始了以健康檔案為中心的區(qū)域衛(wèi)生信息化的探索。而閔行與閘北的情況不同，閔行主要由杭州創(chuàng)業(yè)來建設(shè)，閘北的醫(yī)院、社區(qū)主要由易可思復高來建設(shè)。

2.課題研究

上?？莆癄款^，重大科技支撐項目“基于IHE規(guī)范的大型城市醫(yī)療信息共享服務(wù)及示范工程”（以下簡稱“IHE課題”）2007年在科技部立項。

在前期長寧區(qū)域醫(yī)療信息整合課題實現(xiàn)一個區(qū)內(nèi)部醫(yī)療信息整合的基礎(chǔ)上，解決市-區(qū)兩級縱向醫(yī)療信息整合共享，這是IHE課題的核心。以醫(yī)療資源共享、醫(yī)療信息共享、醫(yī)療協(xié)同服務(wù)共享為目標，解決大型城市區(qū)域醫(yī)療信息整合與共享體系建設(shè)中的關(guān)鍵技術(shù)，在市、區(qū)、醫(yī)院集團等之間實現(xiàn)健康檔案、診療信息、醫(yī)學影像等醫(yī)療信息資源的信息互通和共享，為進一步實現(xiàn)醫(yī)療資源共享和醫(yī)療協(xié)同服務(wù)奠定基礎(chǔ)。該項目總投資1.45億，其中中央財政4500萬，上海地方配套1億。

除上海市以外，廈門市也是比較早的以整個城市為單位開展區(qū)域衛(wèi)生信息化的地區(qū)。廈門市從2006年開始了市民健康信息系統(tǒng)的探索。恰逢科技部2006科技支撐重大課題“區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)示范工程”的分課題“軍民協(xié)同共建區(qū)域醫(yī)療協(xié)同示范工程項目”承擔單位總醫(yī)院（以下簡稱301醫(yī)院）來廈門選擇合作單位，雙方很快就敲定了這次合作，將廈門市民健康信息系統(tǒng)納入該課題的研究范圍。

科技部于2006年啟動了“區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)示范工程”，2007年啟動了“基于IHE規(guī)范的大型城市醫(yī)療信息共享服務(wù)及示范工程”，2008年啟動了“國家數(shù)字衛(wèi)生關(guān)鍵技術(shù)和區(qū)域示范應用研究”。在技術(shù)攻關(guān)、產(chǎn)品研發(fā)和應用示范上，科技部主要從區(qū)域醫(yī)療協(xié)同業(yè)務(wù)領(lǐng)域入手。在“十一五”期間，科技部啟動了三個以區(qū)域醫(yī)療為方向的科技支撐項目。區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)示范工程總投資1億，其中中央財政撥款2000萬，承擔單位配套8000萬，承擔單位是301醫(yī)院、華西醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院、電子科大。國家數(shù)字衛(wèi)生關(guān)鍵技術(shù)和區(qū)域示范應用研究總投資2.9億，其中中央財政撥款9000萬，浙江省地方配套2億。

301醫(yī)院與廈門市衛(wèi)生局合作的“軍民協(xié)同共建醫(yī)療服務(wù)示范工程廈門示范區(qū)”，即廈門市民健康信息系統(tǒng)于2009年啟用，是中國首個成功投入運行的地級市基于居民健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)項目。該系統(tǒng)已覆蓋占廈門市90%以上醫(yī)療資源的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，并為廈門市一半以上的常住人口建立了個人健康檔案（126萬份），每月共享調(diào)閱萬余次。實現(xiàn)了一個中小型城市完整的醫(yī)療信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。

上海醫(yī)聯(lián)工程于2008年3月正式上線，實現(xiàn)了以患者為中心的診療檔案的整合。診療檔案的信息包括患者基本信息、診療事件記錄、診斷、處方、檢驗報告、檢查報告、醫(yī)學影像、病案首頁和出院小結(jié)等主要的診療信息。上海市23家市級醫(yī)院可實現(xiàn)跨院診療檔案調(diào)閱。2009年針對自費患者的“醫(yī)聯(lián)卡”系統(tǒng)上線，患者在任何一家醫(yī)院辦卡，可以實現(xiàn)在聯(lián)網(wǎng)范圍醫(yī)院就診，并實現(xiàn)診療信息共享。2010年7月，治療安全警示和近期診療信息智能提示全面推廣。

2007年，中國工程院院士、中國衛(wèi)生信息學會副會長李蘭娟教授聯(lián)合多位國內(nèi)知名院士專家學者，本著現(xiàn)代健康維護的理念，結(jié)合我國醫(yī)改的實際需求，針對這些突出問題提出了“健康面對面”行動計劃，準備利用計算機和新一代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，開展研究并示范應用，構(gòu)建區(qū)域數(shù)字衛(wèi)生體系，為實現(xiàn)數(shù)字衛(wèi)生、健康中國而努力。這也促成了浙江省人民政府與原衛(wèi)生部聯(lián)合向科技部申報的“十一五”國家科技支撐計劃重點項目――“國家數(shù)字衛(wèi)生關(guān)鍵技術(shù)和區(qū)域示范運用研究”項目（即“健康面對面”行動計劃）的落地實施。

項目通過構(gòu)建統(tǒng)一標準的居民電子健康檔案、電子病歷、交互式衛(wèi)生信息平臺、城鄉(xiāng)社區(qū)與醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診、遠程診療、遠程教育和健康咨詢等系統(tǒng)，進行數(shù)字化醫(yī)療衛(wèi)生資源共享、數(shù)字化醫(yī)療服務(wù)、數(shù)字化城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、數(shù)字化公共衛(wèi)生服務(wù)和保障等區(qū)域示范，將有效提升疾病預防控制、公共衛(wèi)生應急處置能力，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、改善服務(wù)可及性，推進衛(wèi)生改革發(fā)展，從而達到突破信息孤島、整合醫(yī)療資源、優(yōu)化服務(wù)流程、提高就醫(yī)效率、降低醫(yī)療費用，和諧醫(yī)患關(guān)系、保障人民健康，實現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標。

國家數(shù)字衛(wèi)生項目的實施得到了各級領(lǐng)導和國內(nèi)外專家的好評，項目取得的關(guān)鍵技術(shù)和成果不僅在浙江省內(nèi)22個示范區(qū)和5個樣板示范區(qū)得到了廣泛應用，也給衛(wèi)生信息化建設(shè)帶來了巨大的影響，起到了助推醫(yī)改、服務(wù)健康的技術(shù)支撐作用。

3.原衛(wèi)生部工作

在各地自發(fā)實踐的同時，原衛(wèi)生部繼續(xù)以標準為核心開展探索和研究。特別是2007年原衛(wèi)生部電子病歷委員會和CHIMA啟動了《臨床檢驗結(jié)果共享互操作性規(guī)范》。與前面的幾個數(shù)據(jù)標準不同，《臨床檢驗結(jié)果共享互操作性規(guī)范》首次在技術(shù)架構(gòu)標準上作了探索，它在技術(shù)架構(gòu)上采用了IHE規(guī)范，基于IHE規(guī)范實現(xiàn)臨床檢驗結(jié)果共享的互操作，并且在規(guī)范文本編制完成后啟動了配套的《臨床檢驗結(jié)果共享互操作性規(guī)范》的概念驗證工作，為國際規(guī)范的落地奠定了良好的基礎(chǔ)。

在這些標準工作的基礎(chǔ)上，原衛(wèi)生部2008年在上海的長寧、閘北、閔行三個區(qū)開展了標準化健康檔案應用系統(tǒng)的試點，在廣東的佛山和江門開展區(qū)域衛(wèi)生信息資源規(guī)劃的試點。

“十五”和“十一五”期間原衛(wèi)生部承擔了兩個關(guān)于健康檔案和社區(qū)衛(wèi)生的課題。2008年，在基本完成標準化健康檔案研究后，時任原衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心主任的饒克勤意識到：健康檔案可以在社區(qū)管理，但數(shù)據(jù)來源不僅限于社區(qū)，需要整合醫(yī)院等區(qū)域內(nèi)的其他健康信息。這就需要建立一個區(qū)域衛(wèi)生信息平臺。

區(qū)域衛(wèi)生信息平臺是一項開創(chuàng)性的工作，并沒有成熟的先例可循。為此，原衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心開始面向全行業(yè)廣泛征集《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)方案》。意識到方案征集工作背后的重要意義，多家國際國內(nèi)IT公司紛紛提交了自己的答卷。方案提交后首先由部里組織專家對方案進行評審，遴選出十家企業(yè)提交的方案。然后請這十家企業(yè)的代表到北京講解方案。由原衛(wèi)生部專家、全國省衛(wèi)生廳信息化負責人和部分開展區(qū)域衛(wèi)生試點地區(qū)的衛(wèi)生局信息化負責人組成的評委對各家企業(yè)方案最后打分。

2009年4月，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，將信息作為醫(yī)改方案的“四梁八柱”之一，明確提出建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)，包括加快醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)，完善以疾病控制網(wǎng)絡(luò)為主體的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)。以建立居民健康檔案為重點，構(gòu)建鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺等。原衛(wèi)生部領(lǐng)導要求必須盡快制定信息化對醫(yī)改的支撐文件，所以建設(shè)方案就精簡成《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)指南（試行）》（以下簡稱“《指南》”），并于2009年5月完成。該《指南》在技術(shù)路線上參考了加拿大Health Infoway電子健康檔案藍圖的基礎(chǔ)，結(jié)合了中國衛(wèi)生體系和信息化現(xiàn)狀及中國健康檔案建設(shè)目標，提出了我國基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺架構(gòu)，可以說是一種引進、消化、再創(chuàng)新。

原衛(wèi)生部《指南》后，啟動了《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)技術(shù)解決方案》（以下簡稱“《方案》”）的編寫工作，在《指南》的基礎(chǔ)上，在業(yè)務(wù)方面深化了結(jié)合中國業(yè)務(wù)特點和健康檔案要求的業(yè)務(wù)建模和信息模型；在技術(shù)方面強化了區(qū)域平臺的架構(gòu)是基于IHE互操作規(guī)范的要求?！斗桨浮酚?009年12月。廣州市基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺一期項目于2009年12月啟動，該項目遵循《健康檔案基本架構(gòu)和基本數(shù)據(jù)集》、《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)指南》和《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)技術(shù)解決方案》。

區(qū)域衛(wèi)生信息化大潮（2010年至今）

1.原衛(wèi)生部工作

2009年初，原衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心提出“打好三個基礎(chǔ)，建設(shè)三級平臺”的頂層設(shè)計思路。逐步明確了區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)在衛(wèi)生信息化建設(shè)中的核心地位。2010年底，我國首個衛(wèi)生信息化建設(shè)規(guī)劃，即全國衛(wèi)生信息化十二五規(guī)劃――35212工程建設(shè)藍圖出臺。該規(guī)劃在充分總結(jié)“十一五”期間工作的基礎(chǔ)上完成，總投資達到800多個億。該規(guī)劃概況為醫(yī)改信息化“3521”工程：“3”即國家、省、地市（區(qū)域）三級平臺，圍繞三級平臺建立的業(yè)務(wù)系統(tǒng)和健康檔案、電子病歷資源庫是其中最核心的部分，國家將投資上百個億；“5”即五大業(yè)務(wù)領(lǐng)域，包括醫(yī)改“四梁八柱”中的“四梁”――醫(yī)療、公衛(wèi)、醫(yī)保、藥品這四大領(lǐng)域和衛(wèi)生綜合管理；“2”即電子健康檔案和電子病歷兩大資源庫；“1”即醫(yī)療衛(wèi)生信息化基礎(chǔ)設(shè)施。

從2010年底開始，財政部和國家發(fā)改委連續(xù)啟動多個中央財政轉(zhuǎn)移支付的衛(wèi)生信息化項目，總投資近100億。其中與區(qū)域衛(wèi)生信息化相關(guān)的是35212省級平臺試點，即按照35212規(guī)劃，在省級層面進行試點，要求建立省級平臺，試點若干地市級平臺及下屬縣級平臺，在省內(nèi)建立健康檔案和電子病歷資源庫，通過試點為國家、省、地市三級平臺建設(shè)奠定基礎(chǔ)。

2010年，第一批五個試點是上海、浙江、安徽、重慶、新疆；2011年，第二批八個試點是北京、內(nèi)蒙古、江蘇、湖南、河南、云南、寧夏、新疆建設(shè)兵團；2012年，第三批是湖北、陜西、貴州。截至2012年，全國省級平臺試點三批共16個省，相關(guān)地市平臺超過50個，各地自發(fā)投資的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺上百個。區(qū)域衛(wèi)生信息化從象牙塔走向全國。

國家發(fā)改委在2011年啟動了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理信息系統(tǒng)項目（以下簡稱“發(fā)改委基層項目”）建設(shè)。表面上該項目主要是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的業(yè)務(wù)系統(tǒng)，并不屬于區(qū)域衛(wèi)生信息化的范疇。之所以要提這個項目，在于35212省級試點的投資規(guī)模是5600萬（對中西部地區(qū)，東部地區(qū)是2100萬），一般僅能試點性地建設(shè)1個省級平臺，2～3個地市級平臺，每個地市平臺下接2～3個縣，即使完成試點，也無法實現(xiàn)地市級和縣級的全覆蓋。而發(fā)改委基層項目縣級全覆蓋的，即大部分項目以縣為單位來建設(shè)，部署在縣級數(shù)據(jù)中心，供縣內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站點、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室使用，通過發(fā)改委基層項目可以實現(xiàn)縣級數(shù)據(jù)中心全覆蓋。

因此部分省開始考慮利用縣級數(shù)據(jù)中心建設(shè)的機會，在軟件上建設(shè)縣級區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，把縣內(nèi)的基層衛(wèi)生、醫(yī)院和公共衛(wèi)生系統(tǒng)互聯(lián)起來。2011年啟動了第一批――四川、貴州、湖北、陜西、甘肅、江西、安徽、浙江、山東、黑龍江十個省的建設(shè)。2012年啟動了第二批剩余20個省的建設(shè)。其中貴州、黑龍江是省級大集中云計算試點省，浙江、甘肅、遼寧、廣西是地市級集中云計算試點省。

在區(qū)域衛(wèi)生信息共享互聯(lián)互通中很關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)是個人身份唯一識別問題。原衛(wèi)生部從2010年底啟動了居民健康卡標準的編制工作，經(jīng)過一年多的工作，在2012年初形成了6大類15項標準規(guī)范。

原衛(wèi)生部選定了河南全省、廣東佛山、內(nèi)蒙古鄂爾多斯和遼寧錦州四個試點地區(qū)作為首批居民健康卡試點地區(qū)。在2012年3月1日，這四個地區(qū)同時啟動居民健康卡首發(fā)儀式。與其他地區(qū)不同的是佛山已經(jīng)建成區(qū)域衛(wèi)生信息平臺。從2009年起，佛山項目經(jīng)過近兩年的建設(shè)，于2011年1月1日正式上線，并開通佛山健康卡。因此佛山發(fā)行原衛(wèi)生部居民健康卡，主要是替換現(xiàn)有佛山健康卡。居民拿到居民健康卡后，可以通過區(qū)域平臺開展自助預約掛號、居民健康檔案調(diào)閱等跨醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)。由于佛山在居民健康卡和區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)中的突出貢獻，佛山市衛(wèi)生局榮獲2012年中國衛(wèi)生信息學會首屆“衛(wèi)生信息化推進優(yōu)秀獎”。

之后原衛(wèi)生部又啟動了居民健康卡第二批試點，包括以下單位：四川成都、綿陽、雅安，湖北武漢、鄂州和湖北同濟醫(yī)院，湖南湘潭、郴州、株洲和湖南省人民醫(yī)院，黑龍江哈爾濱，上海閔行，河北石家莊，江蘇連云港、淮安、高郵、揚中，山東棗莊，陜西榆林、子長縣和安塞縣，重慶部分區(qū)縣和試點醫(yī)院。

2.課題研究

2011年，“十二五”開局的第一年，科技部啟動科技支撐重點項目“跨區(qū)域醫(yī)療健康協(xié)同服務(wù)關(guān)鍵技術(shù)研究及應用示范”，中央財政撥款5000萬，各地配套1個億。該項目在“十一五”期間數(shù)字醫(yī)療三個課題的基礎(chǔ)上進一步深化了在區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化領(lǐng)域的探索?？梢哉f“區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)示范工程”完成了一個單一區(qū)域內(nèi)部的醫(yī)療信息整合和協(xié)同，而“基于IHE規(guī)范的大型城市醫(yī)療信息共享服務(wù)及示范工程”實現(xiàn)了市-區(qū)兩級互聯(lián)基礎(chǔ)上的大型城市區(qū)域醫(yī)療信息整合和協(xié)同。以上兩個課題的重點是一個城市的區(qū)域醫(yī)療信息整合與協(xié)同。在這些工作的基礎(chǔ)上，探索了跨城市跨區(qū)域的醫(yī)療協(xié)同和異地醫(yī)保結(jié)算?？鐓^(qū)域醫(yī)療醫(yī)保協(xié)同是區(qū)域醫(yī)療信息化的最尖端。2013年7月12日該課題通過了科技部驗收。

2012年科技部又啟動了國家高技術(shù)研究發(fā)展計劃（863 計劃）生物和醫(yī)藥技術(shù)領(lǐng)域“數(shù)字化醫(yī)療工程技術(shù)開發(fā)主題項目”。項目主要研究內(nèi)容：以建立醫(yī)療信息標準體系為基礎(chǔ)，重點突破醫(yī)療信息集成與融合、個人健康信息獲取與分析、醫(yī)學知識庫與臨床決策支持、區(qū)域醫(yī)療信息共享等一批關(guān)鍵核心技術(shù)， 研發(fā)醫(yī)療信息集成引擎、功能性臨床信息系統(tǒng)、高端電子病歷系統(tǒng)、臨床信息決策支持系統(tǒng)、個人健康信息系統(tǒng)、區(qū)域醫(yī)療信息共享系統(tǒng)等產(chǎn)品，設(shè)立不同模式的數(shù)字化醫(yī)療示范工程。

3.各地成效

從2010年起各地自發(fā)開展的區(qū)域衛(wèi)生信息化的建設(shè)項目中，具有代表性的有：2010年廣州市基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺、2011年成都市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺和2012年武漢市“智慧衛(wèi)生”一期項目――市級衛(wèi)生信息平臺建設(shè)。

廣州市一直高度重視區(qū)域衛(wèi)生信息化工作。于2009年12月招標的廣州市基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺項目一期對國際標準有較高要求，特別是HL7。廣州市也成為首個按照原衛(wèi)生部平臺方案落地的區(qū)域衛(wèi)生信息化項目。2011年11月1日，經(jīng)過近兩年建設(shè)，國內(nèi)首個千萬級的全人口基于HL7的健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺正式上線。2013年全國衛(wèi)生統(tǒng)計與信息化工作會議在佛山召開前后，原衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心主任孟群和原衛(wèi)生部辦公廳主任侯巖分別到廣州市衛(wèi)生局調(diào)研，對佛山的工作給予了高度評價。

成都市在2011年3月啟動區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)，該項目由成都市發(fā)改委醫(yī)改辦牽頭，業(yè)主單位為成都市衛(wèi)生局，涉及醫(yī)保、食藥監(jiān)和新成立的醫(yī)院管理局，因此該項目也成為全國首個面向醫(yī)改四大體系的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺項目。通過該項目將形成臨床數(shù)據(jù)一次采集，人社、食藥和醫(yī)院管理共享的局面。

近年來武漢市把“智慧城市”作為城市發(fā)展的重要抓手，結(jié)合醫(yī)改，把“智慧衛(wèi)生”作為“智慧城市”的切入點。武漢市區(qū)域平臺與上海、廣州、成都等采用的市-區(qū)兩級平臺不同，在一期將以市級平臺為中心，市級平臺直接接入10家三級醫(yī)院和40家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，并通過這種模式實現(xiàn)三級醫(yī)院與社區(qū)的直接打通，實現(xiàn)醫(yī)療資源縱向整合。因此也算是區(qū)域衛(wèi)生對區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的支撐。

4.衛(wèi)生信息標準

區(qū)域衛(wèi)生指南和技術(shù)解決方案出臺兩年后，結(jié)合各地工程實踐，原衛(wèi)生部在2011年7月啟動了《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺技術(shù)規(guī)范》的編制工作。編制該規(guī)范的背景是，各地區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)基本上仍主要從自身的需求出發(fā)，基本上處于百花齊放的狀態(tài)。《指南》、《方案》給出了建設(shè)的思路、方法和設(shè)計，35212規(guī)劃給出了各級平臺的定位。但是對省市縣衛(wèi)生廳局而言，區(qū)域平臺在衛(wèi)生信息化領(lǐng)域中更偏重于技術(shù)，區(qū)域平臺是衛(wèi)生信息化的金字塔，對建設(shè)方有一定門檻；《指南》和《方案》更多地是從如何建的角度、而不是如何評價的角度出發(fā)，建設(shè)方很難開展對承建方的評價以及自我評價。

對醫(yī)療衛(wèi)生信息化廠商而言，《指南》和《方案》的外部約束性不強，企業(yè)首先考慮如何占領(lǐng)市場，如果采用規(guī)范化的手段來開發(fā)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺產(chǎn)品成本較高，則企業(yè)趨于規(guī)避采用符合標準的技術(shù)來開發(fā)，最終市場上出現(xiàn)了“劣幣驅(qū)逐良幣”的現(xiàn)象。

因此在2011年，原衛(wèi)生部在《指南》和《方案》的基礎(chǔ)上啟動了《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺技術(shù)規(guī)范》的編制工作。本項目由原衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心牽頭，聯(lián)合包括上海、四川、浙江、重慶等4省市和醫(yī)療衛(wèi)生IT企業(yè)共同參與標準研制工作，并從各參研單位抽組長期從事臨床、衛(wèi)生信息標準化、醫(yī)院管理以及信息技術(shù)等領(lǐng)域工作的專家組成標準研制項目組。在2012年5月通過了原衛(wèi)生部衛(wèi)生信息標準專業(yè)委員會組織的標準報批會議的評審。

在此基礎(chǔ)上，原衛(wèi)生部于2012年6月30日啟動了健康檔案標準符合性測試試點工作。到2013年1月完成了健康檔案標準符合性測試預實驗，出臺了《健康檔案標準符合性測評方案》、《健康檔案標準符合性測試規(guī)范》等文件的征求意見稿，并編制了測試中的典型測試用例，開發(fā)了用于機器測試的健康檔案標準符合性測試平臺。

當下的區(qū)域衛(wèi)生信息化（現(xiàn)狀）

1.35212工程進展情況

截至2013年8月底，各地工程建設(shè)情況概況如下：

第一批：上海健康信息網(wǎng)基本建設(shè)完成（萬達信息），實現(xiàn)了對全市600家公立醫(yī)院的全覆蓋，接入38家三級醫(yī)院和17區(qū)縣平臺；浙江省、安徽?。|軟）、重慶市（重慶亞德）的平臺基本建成，其中浙江省5個地市建立了區(qū)域平臺，安徽省2個地市建立了區(qū)域平臺，重慶市若干區(qū)縣建立了區(qū)域平臺。

第二批：湖南省（萬達）、河南?。ㄋ{海聯(lián)盟）、江蘇省（東軟）、內(nèi)蒙古（用友）建立了省級平臺，湖南省建立3個地級市、江蘇省已有10個地市建立了市級平臺，內(nèi)蒙古有2個地市建立了市級平臺。寧夏、北京、云南在籌建平臺。

第三批：陜西、湖北和貴州也在籌建省級平臺。

其他省市中，福建?。◤B門智業(yè)）、天津市（廈門智業(yè)）、河北省（廈門智業(yè)）、海南省（東軟）已經(jīng)建立了省級平臺；四川、廣東、江西、吉林、黑龍江、遼寧等地在籌建省級平臺。

2.發(fā)改委基層衛(wèi)生項目進展情況

截至2013年8月底，各地工程建設(shè)及承建商分布概況如下：

第一批：四川（自建）、貴州（萬達信息）、湖北（創(chuàng)業(yè)）、陜西（衛(wèi)寧、天網(wǎng)、世軒）、甘肅、江西（萬達、創(chuàng)業(yè)等）、安徽、浙江正在建設(shè)。

第二批：湖南（衛(wèi)寧、東軟等）、內(nèi)蒙古（用友）、河北（廈門智業(yè)）、云南、重慶（亞德、中聯(lián)等）、青海、遼寧（東軟）、福建、江蘇（東軟、衛(wèi)寧、創(chuàng)業(yè)、中聯(lián)）正在建設(shè)。

區(qū)域衛(wèi)生信息化的下一步

（三年內(nèi)的“智慧醫(yī)療”）

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關(guān)鍵詞：健康檔案 信息化 區(qū)域衛(wèi)生

1 現(xiàn)階段我國區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)的基本內(nèi)容

區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)的一般概念：在城市社區(qū)規(guī)定的一定的范圍內(nèi)，利用信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實現(xiàn)有關(guān)個人和醫(yī)療衛(wèi)生資源的初始數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)傳遞、數(shù)據(jù)存儲、數(shù)據(jù)分析處理的自動化。在此基礎(chǔ)上充分發(fā)掘利用合成的醫(yī)療衛(wèi)生信息，加以充分利用，資源共享，提高資源的利用效率，節(jié)約醫(yī)療公共財政成本?，F(xiàn)階段在大力建設(shè)的全民醫(yī)療保險制度、醫(yī)院業(yè)務(wù)屬地化管理以及醫(yī)生多點擇業(yè)等綜合措施，進一步提高了醫(yī)療衛(wèi)生信息的系統(tǒng)化，為今后的信息整合、綜合利用打下了基礎(chǔ)。及時、準確、完整的區(qū)域衛(wèi)生信息資源對解決人們在看病時遇到的難題看有十分重要的作用。隨著信息資源的不斷整合，更優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)將提高人們在看病時的效率。更好的解決生病帶來的一系列問題。

1.1 對醫(yī)療服務(wù)方面起的作用。建立完善的醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)后，一般居民自己就可以通過系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)自己查閱醫(yī)療衛(wèi)生資源，補充完善自己的個人基本情況，自己的身體健康電子檔案。使得伴隨個人身體健康的各種指標逐漸系統(tǒng)化、數(shù)字化，更加準確和高效。在一定程度上實現(xiàn)一些健康檢驗、醫(yī)藥學、病理學信息資源的及時共享，避免不合理的重復診斷，降低醫(yī)療成本和節(jié)約人們看病的花銷。

1.2 對公共衛(wèi)生服務(wù)方面起的作用。充分發(fā)掘信息系統(tǒng)有效數(shù)據(jù)的效力，提高數(shù)據(jù)資源的集成模擬效果。對于進一步提高身體健康評價有著十分關(guān)鍵的作用。同時高質(zhì)量的社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)對于公共衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的從業(yè)者、監(jiān)督管理者也有著很重要的作用，像在日常工作中的服務(wù)人員個人服務(wù)質(zhì)量、效果的績效考核，監(jiān)督管理部門對公共衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的及時監(jiān)管，遇有突發(fā)公共衛(wèi)生事的及時響應等都需要強大的醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)支持。對于年度衛(wèi)生防治政策的制定，重大疾病、流感的預防，都離不開信息系統(tǒng)的支持。

1.3 對社會的綜合服務(wù)管理模式的影響作用。綜合利用信息系統(tǒng)平臺的強大數(shù)據(jù)支持，對于醫(yī)療衛(wèi)生管理部門加強宏觀管理，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源的合理配置，在決策時避免盲目性。同時區(qū)域衛(wèi)生信息不僅局限于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，相關(guān)的領(lǐng)域也可以不斷深入推廣，加強與社會保險、食品藥品監(jiān)督管理、計生部門、公檢法系統(tǒng)、婦聯(lián)、民政部門的有效溝通，更大限度的共享信息資源，提升綜合管理一體化的質(zhì)量水平。

2 區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)在建設(shè)過程中出現(xiàn)的不足

2.1 信息數(shù)據(jù)缺乏統(tǒng)一規(guī)范的標準。近些年來，不同區(qū)域不同類型的醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)自己自主建設(shè)，在規(guī)劃建設(shè)時不統(tǒng)一，沒有形成相應的準則模式。信息資源分割化、獨立化比較嚴重。一部分數(shù)據(jù)信息難以調(diào)用，缺乏接入口和信息分享口。

2.2 不少大型醫(yī)院對于醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)缺乏熱情、配合不力。由于大型醫(yī)院自身在醫(yī)療信息建設(shè)方面較為領(lǐng)先，差不多已經(jīng)形成了自己獨特的信息系統(tǒng)板塊模式，因此不愿意再花費大量人力、物力建設(shè)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)。

2.3 在信息系統(tǒng)的隱私安全和相關(guān)法律保障方面不健全。目前一些區(qū)域建立的醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)在實施資源共享利用時不能確保個人隱私數(shù)據(jù)資源的絕對安全，這對個人的基本信息是不負責任的。此外相關(guān)的法律制度沒有建立起來，存在一定的法律空白。

3 基于上述問題提出的一些解決思路

3.1 區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)應以政府為主導開發(fā)建設(shè)。醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)不同于一般的信息系統(tǒng)。關(guān)系著居民的個人健康信息，個人健康檔案。涉及各種醫(yī)療機構(gòu)的信息，以及藥品行業(yè)的信息。因此在建設(shè)過程中要以政府的主導模式進行。在政府的協(xié)調(diào)帶頭作用下，整合醫(yī)保系統(tǒng)、醫(yī)院、公安部門，加強對信息資源的安全控制。確保信息資源不被別的機構(gòu)竊取利用，政府要加強管理，衛(wèi)生主管單位要切實負起責任來。

3.2 制定可以參考的信息標準，提高數(shù)據(jù)的規(guī)范性。在實行醫(yī)療衛(wèi)生信息資源共享的過程中，最重要的是要確保數(shù)據(jù)的及時、有效交流。而不規(guī)范的數(shù)據(jù)信息，缺乏統(tǒng)一標準，容易導致不同系統(tǒng)之間出現(xiàn)數(shù)據(jù)識別錯誤，引起不必要的事故。因此要建立完善統(tǒng)一的數(shù)據(jù)資源標準，形成規(guī)范合理的技術(shù)標準，落實行業(yè)監(jiān)督管理管理標準。

3.3 設(shè)計托管中、小醫(yī)院電子病歷的服務(wù)系統(tǒng)。為節(jié)省費用和方便維護管理，中、小醫(yī)院可以直接在網(wǎng)絡(luò)上簡便的使用數(shù)據(jù)中心提供的電子病歷托管系統(tǒng)，完成醫(yī)院電子病歷數(shù)據(jù)錄入和管理功能。

3.4 建立信息安全和隱私保護機制。健康檔案由于記錄有病人的眾多歷史信息，必須要從技術(shù)和立法兩個層面，確保公民隱私的安全保護和信息的合理使用。在隱私安全的前提下，醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)才會實現(xiàn)無顧慮的共享。為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的相關(guān)資源共享單位提供便利。

4 結(jié)束語

綜上所述，我國區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)剛剛起步，既面臨著醫(yī)療制度改革的機遇，也面臨著前所未有挑戰(zhàn)。它將依托高速發(fā)展的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進一步縱向?qū)崿F(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)、橫向拓展系統(tǒng)化應用，圍繞“以人為本”的人性化目標，不斷創(chuàng)新管理和服務(wù)的模式，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，實現(xiàn)流程再造。

參考文獻：

[1]劉非.醫(yī)療信息系統(tǒng)中移動護士站的設(shè)計與實現(xiàn)[J].中小企業(yè)管理與科技（上旬刊），2011（2）.

[2]丁斌，劉華杰.無線網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)院信息化的前景分析[J].中小企業(yè)管理與科技（下旬刊），2009（4）.

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落實五項工作

根據(jù)衛(wèi)生部提出的“高效統(tǒng)一、系統(tǒng)整合、互聯(lián)互通、信息共享” 16字方針，近年來，南京市加快了全市衛(wèi)生信息化建設(shè)步伐。

一是建立了完善的組織保障體系。南京市成立了衛(wèi)生信息化建設(shè)領(lǐng)導小組，成立了南京市衛(wèi)生信息中心，各區(qū)縣、直屬單位也明確了分管領(lǐng)導、分管科室，并制定了南京衛(wèi)生信息化建設(shè)規(guī)劃。南京市衛(wèi)生信息中心是正處級全額撥款事業(yè)單位，隸屬于南京市衛(wèi)生局。下設(shè)4個科室（辦公室、規(guī)劃科、運行科和12320管理科），編制13人。其工作職能主要是：負責全市衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃、指導，負責全市衛(wèi)生（醫(yī)療）信息系統(tǒng)建設(shè)及維護，負責與國家、省及有關(guān)部門的信息聯(lián)通和交換，為全市公共衛(wèi)生突發(fā)事件應急指揮提供通信保障，負責江蘇省暨南京市12320衛(wèi)生咨詢服務(wù)中心的建設(shè)與發(fā)展，為全體市民提供醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)。

二是在平臺建設(shè)與專業(yè)系統(tǒng)應用方面，南京市與各區(qū)縣衛(wèi)生局、各級醫(yī)療衛(wèi)生單位間實現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)互通，數(shù)據(jù)共享和交換平臺已經(jīng)部分啟用，HIS、LIS、RIS、PACS等系統(tǒng)在醫(yī)院廣泛應用。公共衛(wèi)生方面，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急指揮輔助決策及疫情分析系統(tǒng)、計免管理系統(tǒng)、社區(qū)衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)、農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)、醫(yī)院信息監(jiān)管系統(tǒng)、衛(wèi)生監(jiān)督信息系統(tǒng)、干部保健管理系統(tǒng)等都已投入使用。此外，南京市衛(wèi)生電子政務(wù)也已全面啟動。

三是建成了南京衛(wèi)生12320網(wǎng)，改版了南京市衛(wèi)生局網(wǎng)站，開發(fā)了全省12320應急指揮數(shù)據(jù)匯集系統(tǒng)，開通了全市統(tǒng)一的預約掛號服務(wù)平臺。目前，南京衛(wèi)生12320網(wǎng)主要有三個功能：網(wǎng)上預約掛號服務(wù)、檢驗檢查結(jié)果查詢以及居民健康檔案管理查詢，18家三級醫(yī)院接入了網(wǎng)站信息服務(wù)平臺；同時，開通了12320專家熱線和網(wǎng)上在線咨詢服務(wù)。

四是啟動了全市衛(wèi)生信息化建設(shè)人才培養(yǎng)計劃，并與南京工業(yè)大學合作，計劃用三年時間，對各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從事信息化工作的人員進行菜單式的專業(yè)培訓。

五是組織開展了一些學術(shù)交流活動，如：區(qū)域平臺建設(shè)相關(guān)技術(shù)論證、云計算技術(shù)討論、區(qū)域PACS建設(shè)技術(shù)交流、存儲與安全學術(shù)研討等，并舉辦了國家級、省級衛(wèi)生信息化繼續(xù)教育項目。

下一階段三大重點

2010年南京市衛(wèi)生信息化的工作重點主要有三個：一是推進衛(wèi)生信息標準化建設(shè)，推行醫(yī)療一卡通；二是建立數(shù)據(jù)中心和共享交換平臺；三是落實國家“十一五”重大課題的研究，建立全市居民電子健康檔案。

1．推進衛(wèi)生信息標準化建設(shè)

以全市為區(qū)域研究單位，推進南京市區(qū)域衛(wèi)生信息化標準的研究與應用；統(tǒng)一接口、統(tǒng)一業(yè)務(wù)流程、統(tǒng)一數(shù)據(jù)定義與編碼、統(tǒng)一數(shù)據(jù)交換與共享標準；建立項目審批制度和檢查評估制度，推行各類硬件、軟件準入制；以區(qū)縣為單位，統(tǒng)一HIS、LIS等信息系統(tǒng)及信息管理平臺；以南京市民卡為載體，推行醫(yī)療一卡通，2011年底覆蓋全市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

2．建立數(shù)據(jù)中心和共享交換平臺

建立全市衛(wèi)生信息化數(shù)據(jù)中心，構(gòu)建統(tǒng)一交換平臺，全市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)互聯(lián)互通、信息共享，醫(yī)院信息系統(tǒng)與居民電子健康檔案、醫(yī)療保險(新農(nóng)合)、辦公自動化、通信、應急指揮、監(jiān)控、身份識別、戶籍管理等共享，并進行數(shù)據(jù)歸檔、海量數(shù)據(jù)處理、數(shù)據(jù)挖掘等，實現(xiàn)全市醫(yī)療區(qū)域協(xié)同，真正做到同城互認、雙向轉(zhuǎn)診、遠程醫(yī)療。

3．建立居民電子健康檔案

目前，居民電子健康檔案已經(jīng)建立300多萬份。但是從國家的標準來看，能夠接入到南京區(qū)域共享交換平臺的，能夠面向老百姓開放的還非常少。怎么樣把“死檔”變成“活檔”并實現(xiàn)“多檔合一”，這是我們下一步重點要做的事情。計劃在未來兩年，完成國家“十一五”重大科技支撐項目“區(qū)域衛(wèi)生信息化應用與示范”的開發(fā)應用，醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立并完善居民電子健康檔案信息系統(tǒng)，實現(xiàn)個人全程健康服務(wù)。

落實“十一五”重大課題

2009年，我們以南京醫(yī)科大學為首聯(lián)合申報的課題獲得了科技部的立項，項目名稱為“區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生綜合信息系統(tǒng)開發(fā)與應用示范”，這是“十一五”國家重大科技計劃支撐項目，總投資約1.2億元，建設(shè)目標是基于互操作性開放標準的大型城市醫(yī)療衛(wèi)生信息共享與交換平臺。

該課題主要有六項研究內(nèi)容，分別是：區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生綜合信息系統(tǒng)總體架構(gòu)的研究與設(shè)計、區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息與服務(wù)標準化的研究、區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生海量信息的集成與共享、居民電子健康檔案系統(tǒng)的構(gòu)建、區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生應用服務(wù)的構(gòu)建、區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生綜合信息系統(tǒng)的集成與應用示范。

項目涉及三大關(guān)鍵技術(shù)。一是區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺的標準化建設(shè)。構(gòu)建統(tǒng)一的區(qū)域衛(wèi)生信息資源標準與規(guī)范，為區(qū)域內(nèi)各種衛(wèi)生信息系統(tǒng)間的信息交互、整合與共享提供規(guī)范保證，促進衛(wèi)生信息資源的標準化應用。二是區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生海量信息處理。衛(wèi)生信息資源信息量大、標準不一、分布異構(gòu)、訪問效率低。要采用合理的存儲模式，以提高管理與訪問效率，支持大規(guī)模用戶并發(fā)訪問；探索信息資源的組織管理、分類、檢索與技術(shù)，實現(xiàn)信息資源的開放集成和內(nèi)容共享，提供高效的信息處理服務(wù)。三是居民健康信息的安全與隱私保護。建立區(qū)域居民健康數(shù)據(jù)分類及使用模型，設(shè)計對健康信息的訪問授權(quán)、關(guān)鍵隱私信息的加密處理、用戶隱私信息的自管理等數(shù)據(jù)安全機制，實現(xiàn)居民健康信息的安全與隱私保護。

此項目被分解為四個課題：一是基于現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)模式的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺基礎(chǔ)架構(gòu)研究，由南京醫(yī)科大學承擔；二是區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息與服務(wù)標準化研究，由南京市衛(wèi)生信息中心承擔；三是區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生海量信息處理、安全與隱私保護等關(guān)鍵技術(shù)研究，由東南大學承擔；四是區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生綜合信息系統(tǒng)的集成和應用示范，江蘇捷士達高?？萍奸_發(fā)有限責任公司承擔。

目前已完成了對全市衛(wèi)生信息化建設(shè)現(xiàn)狀的分析，基本確定了試點區(qū)縣及醫(yī)療機構(gòu)，完成了區(qū)域平臺建設(shè)相關(guān)技術(shù)論證，并建立了南京市區(qū)域衛(wèi)生信息化共享交換平臺技術(shù)模型。2011年將在試點單位啟動區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生綜合信息系統(tǒng)的開發(fā)與應用，并在區(qū)域醫(yī)療協(xié)同方面做進一步的研究。

需要思考的問題

1．各級衛(wèi)生信息中心如何科學設(shè)置，職能如何確定？在推動區(qū)域衛(wèi)生信息化的能力建設(shè)方面如何加強？

2．區(qū)域衛(wèi)生信息化與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)屬地化管理如何有效結(jié)合？如何有效利用行政的措施來保障全市衛(wèi)生信息化一體化建設(shè)？

3．區(qū)域電子病歷、電子認證如何解決？我們的觀點是，市級不需要建RA（Registration Authority，數(shù)字證書注冊）中心，可以建一個省RA中心或者省市共建。

4．區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心建設(shè)與服務(wù)外包如何協(xié)調(diào)解決？政府部門為了省錢可能采用服務(wù)外包的方式，但如何保障醫(yī)療衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)的安全？南京市將建立一個獨立的衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)專區(qū)。

5．區(qū)域醫(yī)療協(xié)同能走多遠？按照南京市政府建設(shè)“南京都市圈”的構(gòu)想，市民卡已經(jīng)在向揚州擴展。2011年將推行南京醫(yī)療一卡通，區(qū)域醫(yī)療協(xié)同最終能擴展到什么程度？

篇4

【關(guān)鍵詞】衛(wèi)生醫(yī)療平臺信息化

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平作為衡量一個國家的重要標志近年來受到越來越多的關(guān)注，特別是隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，對于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的要求也大幅度提升。區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺的建設(shè)是解決我國現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡問題的有效手段，能夠?qū)崿F(xiàn)區(qū)域醫(yī)療資源共享，緩解國內(nèi)相對緊張的醫(yī)療衛(wèi)生狀況。區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺的設(shè)計與建設(shè)將居民的健康管理作為工作的核心任務(wù)，通過建設(shè)完善的區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療規(guī)劃項目，充分利用和優(yōu)化配置現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源，實現(xiàn)有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源的區(qū)域性共享，提高衛(wèi)生醫(yī)療資源的利用效率。

區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺的信息化是在計算機技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)快速發(fā)展的基礎(chǔ)上實現(xiàn)的，特別是隨著計算機無線通信技術(shù)的完善，給區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺信息化建設(shè)提供了良好的技術(shù)支持。具體來說，區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺信息化建設(shè)就是利用先進的計算機通信技術(shù)，將一定區(qū)域內(nèi)的相關(guān)衛(wèi)生醫(yī)療信息和數(shù)據(jù)進行共享，實現(xiàn)衛(wèi)生信息資源利用效率的最大化，為廣大居民提供更加完善、高質(zhì)量的服務(wù)。

一、區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺信息化的重要性分析

區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺設(shè)計和建設(shè)的最根本的目的是為了提升醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，以滿足廣大人民群眾對于衛(wèi)生醫(yī)療環(huán)境的需求。信息化的區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺能夠最大限度的提升有限的衛(wèi)生醫(yī)療資源的使用效率，減少醫(yī)療資源的浪費，為民眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。我國國內(nèi)一些經(jīng)濟發(fā)展相對較快的地區(qū)已經(jīng)開始了信息化改造區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺的試驗，將公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)、數(shù)字化醫(yī)院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)、衛(wèi)生決策信息系統(tǒng)有機的組合在一起，共同完善區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療綜合性信息化服務(wù)平臺。信息化的區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺建立之后，可以為醫(yī)生提供患者過去的病診記錄，居民也可以通過平臺進行預約專家、自我保健管理等。同時相關(guān)的政府部門和醫(yī)療科研部門也可以對其中的數(shù)據(jù)進行調(diào)用分析，為行政管理部門的科學決策提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和信息。

二、完善區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺信息化設(shè)計與建設(shè)的策略

1、加強對區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺信息化建設(shè)的重視程度

信息化在提高區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺服務(wù)質(zhì)量方面具有重要意義，而且數(shù)字化、信息化的管理模式是以后社會發(fā)展的必然趨勢，因此必須要正確認識信息化在區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺中的戰(zhàn)略位置。信息化的區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺設(shè)計與建設(shè)還要求各級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門具有一定的信息化基礎(chǔ)，能夠協(xié)調(diào)整個體系中相關(guān)者的利益。具體來說，完善區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺信息化建設(shè)需要從最基本的社區(qū)衛(wèi)生信息化入手，對區(qū)域覆蓋下的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)中心進行信息化設(shè)計與建設(shè)理念普及。借助于數(shù)字化的操作與信息整理軟件為社區(qū)居民建立健康檔案綜合信息查詢平臺，提升社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)水平。

2、完善衛(wèi)生醫(yī)療信息資源共享機制

衛(wèi)生醫(yī)療資源的共享是完善信息化區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺的基礎(chǔ)和前提，資源共享機制的建立能夠有效的緩解現(xiàn)階段我國出現(xiàn)的醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡的狀況。公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)通過資源共享機制將衛(wèi)生醫(yī)療信息和數(shù)據(jù)共享到區(qū)域平臺之中，相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門可以按照各自的操作需求進行查閱和下載。具體來說，通過對一定區(qū)域內(nèi)部各個醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門的信息和數(shù)據(jù)進行管理，經(jīng)過數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)加工、數(shù)據(jù)整合，逐步實現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療信息的互通。政府部門也可以對各個醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的運行狀況進行適時的監(jiān)控。另外一方面來來說，區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療信息化平臺的建設(shè)是一個相對較為復雜的系統(tǒng)工程，需要有一個強大的信息交流共享平臺，需要政府醫(yī)療衛(wèi)生管理保障部門以及各級衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的大力配合。

總體來說，區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺的信息化設(shè)計與建設(shè)離不開當?shù)卣t(yī)療衛(wèi)生管理部門的支持，也需要各級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門的通力配合，更需要廣大人民的支持與自覺維護。

參考文獻

[1]羅愛靜.區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)探討[J].醫(yī)學與哲學：2011（32）

篇5

疾控的使命和目標

疾控的使命是預防疾病、殘疾、傷害，創(chuàng)造健康環(huán)境，維護社會穩(wěn)定，保障國家安全，促進人民的健康。

疾控的主要工作圍繞三個大的專業(yè)學科領(lǐng)域展開。一是生物醫(yī)學，具體為傳染?。òㄐ圆?、艾滋病、肺結(jié)核等）和慢性非傳染性疾病等。二是環(huán)境醫(yī)學，人生活在地球上，必然與生存環(huán)境發(fā)生關(guān)系。環(huán)境因素與健康危害因素息息相關(guān)，會對人的健康產(chǎn)生直接影響，包括食品、水、空氣、輻射等。三是行為醫(yī)學，人群疾病與健康的關(guān)系，比如吸煙、酗酒、吸毒等不良生活、行為習慣。疾控工作主要圍繞這三大專業(yè)領(lǐng)域，開展監(jiān)測、干預、科研、教育培訓、公共衛(wèi)生服務(wù)和管理。通過這些活動，不斷地進行健康危害因素監(jiān)測干預，高危人群健康管理與服務(wù)以及發(fā)生或罹患疾病人群的監(jiān)測與管理。這些活動涵蓋了人的整個生命周期。疾控工作在這些業(yè)務(wù)活動中存在哪些問題和困難呢？

首先，當前傳染病防控形勢依然嚴峻。雖然已經(jīng)控制了一些古老的傳染病，但其中的一些不斷出現(xiàn)反復，例如結(jié)核病。另外還有一些新發(fā)的傳染病在不斷地暴發(fā)，例如人感染高致病性禽流感、中東呼吸綜合征、埃博拉病毒等。第二，慢性非傳染性疾病已成為全球重大的公共衛(wèi)生問題，隨著人們生活水平的提高，糖尿病、高血壓等慢病發(fā)病率在不斷上升，人群的預防和控制很困難。慢病是不可逆的疾病，將會伴隨到人的死亡。第三，健康危害因素未得到有效的監(jiān)測和控制。突出表現(xiàn)在監(jiān)測面窄，如食品安全問題、環(huán)境霧霾問題并未全面開展人群危害的監(jiān)測與動態(tài)評估，監(jiān)測信息采集的及時性、完整性、準確性得不到保障，迫切需要信息化手段支撐和促進業(yè)務(wù)活動的開展。

根據(jù)疾控工作的使命，從三個層次來提出目標定位。

政務(wù)目標：提升重大傳染病信息服務(wù)水平和科學決策能力，提升突發(fā)公共衛(wèi)生事件快速反應及應急處置能力，開展慢性非傳染性疾病的預防控制，保障公共安全和全民健康。

業(yè)務(wù)目標：建立和強化傳染病、預防接種、營養(yǎng)與慢病、生命登記和健康危險因素監(jiān)測體系，獲取公共衛(wèi)生服務(wù)信息，為公眾提供公共衛(wèi)生信息服務(wù)，為決策提供信息支持。

作業(yè)目標：通過開展疾控公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)活動，獲得傳染病預防控制、免疫規(guī)劃、精神衛(wèi)生、慢性非傳染性疾病預防控制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置、健康危害因素監(jiān)測評價與干預績效考核的業(yè)務(wù)指標。并應用這些指標評價一個國家或地區(qū)人群健康狀況的水平，提出防控和干預措施，提升公眾享受公共衛(wèi)生服務(wù)的感受。

這些指標充分體現(xiàn)了公共衛(wèi)生工作與臨床工作的不同，它是面向人群健康狀況的公共衛(wèi)生服務(wù)，而不是臨床個體健康狀況的服務(wù)。但是在區(qū)域人口健康信息化建設(shè)中或醫(yī)院信息化建設(shè)中，往往存在著注重個體信息要素而輕視人群總體信息要素，導致在社區(qū)層面公共衛(wèi)生管理缺失的矛盾。

信息化差距

中國疾控信息化經(jīng)過多年發(fā)展取得了一定進展，特別是2003年以來，國家傳染病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)的發(fā)展建立，取得了舉世矚目的成績，但是與醫(yī)療機構(gòu)電子病歷服務(wù)信息系統(tǒng)連接，為政府提供公共衛(wèi)生動態(tài)信息服務(wù)能力仍然不足。公共衛(wèi)生信息化建設(shè)與需求目標還有很大的差距。

具體差距的主要原因，一是公共衛(wèi)生應用系統(tǒng)建設(shè)信息化投入不足，回顧十年來，疾控體系能力建設(shè)，國家重點加強了各級疾控機構(gòu)實驗室能力的建設(shè)，而忽視了對公共衛(wèi)生信息化的投入。省以下的公共衛(wèi)生機構(gòu)缺乏專項資金建設(shè)投入，因此投入不足是首要的問題。二是信息系統(tǒng)建設(shè)與疾控體系建設(shè)和能力建設(shè)發(fā)展不平衡。從2003以來，全國疾控機構(gòu)基礎(chǔ)能力建設(shè)取得了一定成績，疾控機構(gòu)的基礎(chǔ)條件顯著提升。各級疾控中心中最好的是實驗室。但是，信息化建設(shè)并沒有得到過多的推動，以至于造成目前地方疾控能力實驗室“腿長”，信息化“腿短”。

隨著深化醫(yī)改的信息化建設(shè)的推進，國家提出了“46312”人口健康信息化發(fā)展的總體規(guī)劃，其中很重要的就是推進三大基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫建設(shè)，即電子病歷、電子健康檔案和全員人口數(shù)據(jù)庫。在公共衛(wèi)生的監(jiān)測、干預和評價活動過程中應該如何利用三大數(shù)據(jù)庫成為當前需要迫切落地實施的重要內(nèi)容。解決醫(yī)防信息結(jié)合問題是切入點，促進開放共享電子病歷、電子健康檔案和全員人口數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通是重要抓手。信息化的發(fā)展必然帶來業(yè)務(wù)流程的改變，業(yè)務(wù)模式的重構(gòu)依賴于管理的變革，而工作的核心是管理思想的變革。

公共衛(wèi)生信息化的目的和意義

通過信息化手段，優(yōu)化公共衛(wèi)生服務(wù)流程，提高服務(wù)能力。業(yè)務(wù)的發(fā)展速度比人才隊伍發(fā)展要快。多年來疾控機構(gòu)的編制基本上沒變，但工作任務(wù)卻在逐年增加。從財政逐年提高的衛(wèi)生經(jīng)費來看，業(yè)務(wù)量隨之增加，但是人員卻沒有增加，所以只能通過信息化手段來減輕現(xiàn)有人員新增工作的負擔。

通過信息化手段，可以規(guī)范業(yè)務(wù)標準。信息系統(tǒng)建設(shè)必須標準化，它的基本原理決定了在建系統(tǒng)的過程中必須建立業(yè)務(wù)規(guī)則，比如規(guī)范業(yè)務(wù)流程，獲取哪些業(yè)務(wù)需求指標，采集哪些數(shù)據(jù)。因此信息化建設(shè)能夠促進業(yè)務(wù)標準的制定。另外，通過信息化實施有助于整合公共衛(wèi)生資源，提高管理能力，提高工作效率。

以傳染病報告為例。醫(yī)生填寫紙質(zhì)報告卡差錯率為5%，錄入系統(tǒng)過程中差錯率為5%，多一個手工操作環(huán)節(jié)就會多5%的差錯率，所以從醫(yī)生診斷到錄入計算機，平均差錯率為5%～10%。而信息化手段能夠減少手工環(huán)節(jié)，降低差錯率，提升信息質(zhì)量。

因此，公共衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠?qū)樱岆娮硬v或電子健康檔案直接實現(xiàn)交換醫(yī)生工作站疾病診斷信息，則手工環(huán)節(jié)造成的差錯率就不存在了。

疾控信息化目標

疾控信息化的建設(shè)目標制訂必須與現(xiàn)行的組織管理體系相符合，要符合國情。我國省級疾控中心32個、地市345個、 縣級2000個，如此龐大的疾控體系如何建設(shè)？縱向如何運行？這對目標的制訂是一個挑戰(zhàn)。

總體目標需要建立和完善由中央和地方有機組成的全國統(tǒng)一的公共衛(wèi)生監(jiān)測信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)人群疾病與健康相關(guān)信息快速收集、綜合分析和多方利用。疾控機構(gòu)互連成網(wǎng)，信息互聯(lián)互通。在分級管理的過程中實現(xiàn)對人群疾病和健康相關(guān)信息的快速收集、綜合分析和多方利用。

首先，要建立省級、地市級兩級疾控應用數(shù)據(jù)分中心，并依托電商外網(wǎng)或者其他的商用專網(wǎng)甚至是用互聯(lián)網(wǎng)來構(gòu)建虛擬的專網(wǎng)，對上與國家的數(shù)據(jù)中心連接，對下要與區(qū)域的衛(wèi)生平臺，甚至是醫(yī)療機構(gòu)來對接，從而實現(xiàn)三級數(shù)據(jù)平臺的互聯(lián)互通。

第二，應用國家統(tǒng)一標準，建立分布式業(yè)務(wù)系統(tǒng)，促進地方疾控工作數(shù)字化。公共衛(wèi)生的業(yè)務(wù)邏輯必須高度統(tǒng)一，不能各自為政，數(shù)據(jù)統(tǒng)一采集，信息分級利用。公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)匯總不是簡單的統(tǒng)計相加，全國的發(fā)病率不是全國各省發(fā)病率相加再除以32，每一層面都需要從最基礎(chǔ)的原始數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計。因此，公共衛(wèi)生管理的特點是縱向到底，橫向到邊。這與醫(yī)院的點狀管理模式不同，醫(yī)院解決的是一個獨立機構(gòu)內(nèi)的信息管理問題，面向的對象是個體，而公共衛(wèi)生面向的是人群，公共衛(wèi)生服務(wù)的區(qū)域有多大，信息管理要素就應該有多大。

第三，構(gòu)建信息資源共享平臺，實現(xiàn)三級平臺疾控公共衛(wèi)生應用信息系統(tǒng)建設(shè)與應用。構(gòu)建統(tǒng)一的公共衛(wèi)生資源共享平臺，支撐基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化需求，并將服務(wù)范圍延伸至邊遠欠發(fā)達地區(qū)。我國目前區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展不平衡，大多偏遠地方?jīng)]有資源和能力來構(gòu)建自己的信息化服務(wù)平臺，可以通過資源共享平臺，把信息管理與利用的差距通過信息化手段來“抹平”，從而促進共同發(fā)展，保障公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)的完整性。

具體建設(shè)內(nèi)容

一是加快數(shù)據(jù)中心和云平臺建設(shè)，滿足公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)資源管理服務(wù)需求。重點加快中西部縣區(qū)網(wǎng)絡(luò)覆蓋建設(shè)，縮小城鄉(xiāng)差距。云平臺更多體現(xiàn)的是服務(wù)的平臺，體現(xiàn)云服務(wù)的概念，不用都建物理平臺也能共享到資源，從而滿足對公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)利用的需求。重點加快中西部地區(qū)，特別是縣區(qū)一級網(wǎng)絡(luò)覆蓋的建設(shè)，縮小城鄉(xiāng)差距。目前疾控機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)連通基本上通過互聯(lián)網(wǎng)，應用安全得不到保障。因此，醫(yī)療機構(gòu)的專網(wǎng)覆蓋是當前迫切需要解決的問題。

二是加快各省級業(yè)務(wù)應用數(shù)據(jù)分中心建設(shè)，提升公共衛(wèi)生服務(wù)能力。目前省級業(yè)務(wù)應用數(shù)據(jù)分中心發(fā)展嚴重不平衡。有些地區(qū)通過地方政府爭取到經(jīng)費，建立了數(shù)據(jù)中心，但是近3/4的省級疾控中心還很落后，個別省甚至還沒有計算機機房或機房很簡陋無法承載業(yè)務(wù)應用。省級業(yè)務(wù)應用數(shù)據(jù)分中心是上下聯(lián)通的重要樞紐，也是國家管理區(qū)域的重要數(shù)據(jù)分中心。醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展很快，國家疾控數(shù)據(jù)中心不能直接與全國6萬多家醫(yī)院直接對接，必須要實現(xiàn)屬地化管理，分級信息利用。因此，加快發(fā)展省級、地市級數(shù)據(jù)中心建設(shè)已經(jīng)成為推進疾控信息化發(fā)展的瓶頸。

三是構(gòu)建統(tǒng)一的公共衛(wèi)生資源共享平臺，支撐基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化需求，將服務(wù)范圍延伸至邊遠地區(qū)?，F(xiàn)在有很多聲音批評疾控，認為業(yè)務(wù)條塊結(jié)構(gòu)，煙囪林立，遍地信息孤島。完全消除信息孤島并不現(xiàn)實。而事實上，應該是去連接孤島，架橋修路。由于疾控的階段工作重點決定了在相當長的一段時間里，疾控的業(yè)務(wù)線條仍然需要存在，但是我們可以讓每個線條的數(shù)據(jù)整合利用，促進信息資源共享，從而全面支撐基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化需求，將服務(wù)范圍延伸至邊遠地區(qū)。

四是加快推進公共衛(wèi)生信息服務(wù)，加強傳染病、預防接種、重性精神病、地方病、口腔衛(wèi)生、老年保健、艾滋病、結(jié)核病、慢病監(jiān)測等業(yè)務(wù)應用系統(tǒng)建設(shè)。公共衛(wèi)生信息過去更多是為政府決策服務(wù)，然而，為公眾服務(wù)才是公共衛(wèi)生的本質(zhì)，要讓公眾感受到公共衛(wèi)生信息化的好處，從政府投入的公共衛(wèi)生信息化過程中收益。公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)內(nèi)容是公眾關(guān)注的健康需求，他們需要的并不是業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)本身，而是需要知道公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)所代表的健康和疾病的風險級別。因此，建立信息服務(wù)的平臺以及提供服務(wù)的能力是當前推進信息化建設(shè)的重要內(nèi)容。

五是促進區(qū)域人口健康信息平臺居民電子健康檔案及居民健康卡的系統(tǒng)應用，建設(shè)完善統(tǒng)一標準的數(shù)據(jù)交換平臺，提升對現(xiàn)有數(shù)據(jù)的挖掘、利用和分析能力。增強決策的科學性和預見性，為實現(xiàn)全民健康提供更好的信息支撐服務(wù)。

公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)模型分析

公共衛(wèi)生主要監(jiān)測系統(tǒng)

信息采集是監(jiān)測活動重要的過程，通過監(jiān)測手段可以獲得大量的人群公共衛(wèi)生信息。公共衛(wèi)生的監(jiān)測系統(tǒng)，歸納起來主要有以下三大類。

第一類，哨點監(jiān)測系統(tǒng)?！吧邳c”就像一個哨兵站崗放哨，其目的是發(fā)現(xiàn)“敵人”，崗哨的設(shè)置則要求有一定的視野范圍，只能夠在視野的區(qū)域內(nèi)發(fā)現(xiàn)“敵人”，因此監(jiān)測效果的好壞取決于崗哨的設(shè)置。例如，艾滋病哨點監(jiān)測，在不可能做到從全人群中篩查發(fā)現(xiàn)艾滋病患者的情況下，可以選擇在高危人群中篩查，即監(jiān)測范圍為高危人群，進而估算總體感染水平。但監(jiān)測范圍的局限性就決定了監(jiān)測結(jié)果不能代表全部人群，而只能代表高危人群中的艾滋病患者感染率或者發(fā)病率。因此，不同人群的監(jiān)測系統(tǒng)設(shè)計和產(chǎn)出目標必須要相對應。

第二類，抽樣監(jiān)測系統(tǒng)。抽樣監(jiān)測是通過隨機抽樣的方法從小的樣本推斷出總體結(jié)果的監(jiān)測方法，它的投入比覆蓋全人群的監(jiān)測要少。例如，國家DSP死因監(jiān)測系統(tǒng)，在全國范圍內(nèi)抽取一百七十幾個縣區(qū)，通過各縣區(qū)監(jiān)測數(shù)據(jù)來估算全國的總體死亡率。從統(tǒng)計學的角度來講，總體率和樣本率之間統(tǒng)計學檢驗沒有顯著差異（P>0.05），則認為樣本率是可以代表總體的。因此，抽樣監(jiān)測可以代表全人群，但其缺點是不能估算分地區(qū)的死亡率，而只能得到一個水平的監(jiān)測結(jié)果。

第三類，全人群監(jiān)測系統(tǒng)。全人群的監(jiān)測覆蓋是最理想的情況，目前在我國，能夠?qū)崿F(xiàn)全人群監(jiān)測系統(tǒng)的是傳染病和突發(fā)事件監(jiān)測報告系統(tǒng)。但是慢性傳染病數(shù)據(jù)的準確性仍然不高，且存在不同程度的漏報，因為慢性傳染病患者如果不去醫(yī)療機構(gòu)就診，可能就不會被發(fā)現(xiàn)。開展居民漏報率調(diào)查，就是要去發(fā)現(xiàn)那些罹患傳染病或者慢性傳染病，卻沒有去醫(yī)療機構(gòu)就診的患者，并通過調(diào)查校正醫(yī)療機構(gòu)傳染病報告的準確率。我國從2003年開始實行傳染病網(wǎng)絡(luò)直報，由于實現(xiàn)了動態(tài)傳染病監(jiān)測報告，雖然慢性傳染病患者到醫(yī)院就診的滯后情況仍會存在，但漏報越來越少了。

根據(jù)公共衛(wèi)生面向人群的這一特征，監(jiān)測的特點更多是反應率的變化，而質(zhì)量控制的監(jiān)測數(shù)據(jù)其統(tǒng)計學的可信區(qū)間達到所設(shè)定的90%～95%，就可認為數(shù)據(jù)是可用的，或者至少能夠代表監(jiān)測結(jié)果。因此，開展醫(yī)療機構(gòu)的漏報調(diào)查，是每年要開展的重點監(jiān)督內(nèi)容，即醫(yī)療機構(gòu)有沒有依法報告。只要醫(yī)療機構(gòu)不漏報，可信區(qū)間就不會降低，監(jiān)測的結(jié)果、公布的數(shù)據(jù)就是可信的，對防控工作的指導就能得到保障。從這個角度來講，開展一項研究工作，要從各個方面綜合考慮，通過監(jiān)測的手段和科學的數(shù)據(jù)分析，給決策者提出合理的、科學的建議，做出正確的決策，這就是科學的決策。2004年修訂新的傳染病防治法和相關(guān)工作規(guī)范，都是不斷地改進工作管理策略的過程，而最終目標仍然是隨著經(jīng)濟的發(fā)展和對公共衛(wèi)生的投入增加，實現(xiàn)全人群監(jiān)測覆蓋。

電子健康檔案的覆蓋率決定了監(jiān)測人群的覆蓋率。三大基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫電子健康檔案的建設(shè)目標就是要覆蓋全部人群，保證每個人都有一個電子健康檔案，每次醫(yī)療就診的結(jié)果都被記錄下來，實現(xiàn)動態(tài)記錄更新。這將全面顛覆傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生監(jiān)測模式，監(jiān)測信息直接從電子健康檔案中抽取獲得。因此，促進健康檔案的建設(shè)和人群覆蓋率、公共衛(wèi)生監(jiān)測信息要素的完整性就變得非常迫切，這也是公共衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)建設(shè)發(fā)展的一個核心內(nèi)容。

公共衛(wèi)生監(jiān)測信息模型

疾控的六大業(yè)務(wù)活動的信息化建設(shè)是通過從信息采集、數(shù)據(jù)管理、統(tǒng)計分析、信息反饋和決策支持這樣的流程來運行的，區(qū)別在于不同的活動內(nèi)容，采集的信息元素、數(shù)據(jù)管理的指標、統(tǒng)計分析的結(jié)果和目標、信息反饋的對象是不同的，決策支持對應的主管或行政部門是不同的，資源共享和為公眾服務(wù)的信息內(nèi)容也是不同的。實際上，信息系統(tǒng)建設(shè)并不復雜，難點在于怎樣提取出要素。

基于生命周期的公共衛(wèi)生監(jiān)測

建立居民電子健康檔案的核心目的是要動態(tài)權(quán)威地評價區(qū)域人群健康狀況，因此就必須包含人的全生命周期，即從出生直到死亡。生命周期大致可以劃分為以下階段：胎兒、新生兒階段；五歲以下兒童階段；青少年階段；成年階段和老年階段。在人生命周期的不同階段，所面臨的公共衛(wèi)生問題是不一樣的：孕期和出生的時候存在出生缺陷的問題，兒童階段主要是免疫征對疾病的問題，青少年階段面臨生長發(fā)育和傷害的問題，老年階段面臨慢性病的問題。因此，每個人不同階段所罹患的疾病或者所面臨的公共衛(wèi)生問題既有共性也有個體差異性。在通過信息管理的手段來支撐業(yè)務(wù)活動的時候，就需要逐步地把人群疾病的活動實體轉(zhuǎn)化為信息業(yè)務(wù)指標的過程。

公共衛(wèi)生監(jiān)測信息維度

公共衛(wèi)生監(jiān)測活動主要從3個維度來描述，即時間、空間和人群，與不同的監(jiān)測對象相關(guān)聯(lián)即構(gòu)成了公共衛(wèi)生監(jiān)測信息管理的4個維度。

二維報表是傳統(tǒng)的信息描述方式，一個報表展現(xiàn)兩個維度的信息。通過信息系統(tǒng)的建設(shè)，二維報表可以變成三維或四維，利用信息交互界面在展現(xiàn)兩個維度的基礎(chǔ)上，可以將另外兩個維度設(shè)置為查詢條件，即通過查詢條件的改變，使描述結(jié)果發(fā)生改變。

疾控公共衛(wèi)生的對象維度主要圍繞出生缺陷、感染性疾病、傳染病、免疫規(guī)劃、慢性非傳染性疾病、精神疾病、健康危害因素等業(yè)務(wù)指標體系進行描述。這些對象伴隨人的生命周期而變化，但并不是所有人都具有所有對象維度。

空間維度主要指地球物理空間，每個人都有一個物理的投影坐標，即GPS測量時所獲得的經(jīng)緯度坐標值（X和Y），通常在工作中難于動態(tài)采集每個人的坐標值，因此，常用不同尺度的行政區(qū)域來描述人群疾病的空間分布情況，比如登記個人的現(xiàn)住地址。空間維度與國家的行政管理體系是相關(guān)關(guān)系，但疾病的流行與行政區(qū)劃是沒有關(guān)系的，針對疾病而言沒有地域邊界，但從行政管理的角度來劃分，有邊界則更便于落實疾病控制的主體責任。

人群維度，主要是按人口學特征的分類要素進行劃分，因此，信息采集時人口學特征的基本元素是不能或缺的，比如性別、出生日期、職業(yè)等。但不同的對象維度所關(guān)聯(lián)的人群分類要素是有差異的，比如針對艾滋病、性傳播疾病的監(jiān)測，不安全等高危因素可能是必要的元素，而針對職業(yè)病，患者所從事的職業(yè)就是重要元素。因此不同的疾病，人群的分類維度要素是有差異的，不能完全用一個標準來衡量。

然而，要通過信息系統(tǒng)實現(xiàn)4個維度的信息管理，還需從信息的分類上進行四維度的轉(zhuǎn)化。時間維度需轉(zhuǎn)化為日、周、月、季、年不同的統(tǒng)計時間節(jié)點。空間維度可以直接使用地理信息的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，從經(jīng)緯度坐標識別定位，或利用省、市、縣、鄉(xiāng)、村邊界地圖所對應的數(shù)據(jù)元值域代碼（數(shù)據(jù)字典）進行描述或展現(xiàn)，使每個病例個案數(shù)據(jù)都能匯集到具體的某個空間區(qū)域。人群維度，重要的是將人口學特征的要素轉(zhuǎn)化成與之相對應的值域代碼，比如用“1”標識男性，“2”標識女性。年齡劃分將會根據(jù)出生日期進行推導。由于監(jiān)測對象的多樣性，其對象維度的劃分重點在于合理的信息分類，大類可分為生物、環(huán)境和行為。針對疾病而言，通常按疾病譜來分類，每個病種還會有很多分類屬性，如按傳播途徑分類（呼吸道、消化道、自然疫源、血液接觸、母嬰等），按危險程度分類（急性、慢性），按管理級別分類（甲、乙、丙）等。針對實驗室監(jiān)測，有病原微生物分型分類，媒介宿主。

由于公共衛(wèi)生的特殊性，對于突發(fā)的公共衛(wèi)生事件，信息管理將是特殊和綜合的，信息內(nèi)容包括首次報告的信息、多次進程報告的信息、事件結(jié)束后的結(jié)案信息。因此，信息分類管理的特征既是一個獨立業(yè)務(wù)活動，又是一個連續(xù)的動態(tài)過程。疾病預防控工作需要依賴相應的組織管理體系，作為實施疾控公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)活動的組織體系，需要動態(tài)掌握相關(guān)人、財、物等運營情況，并實施有效配置和管理。

綜上所述，疾控信息可歸納為兩大類，一類是監(jiān)測信息，以生物、環(huán)境和行為為對象開展監(jiān)測，實施動態(tài)管理過程中獲取監(jiān)測指標的信息要素的集合；另一類是管理信息，即通過組織體系，以行政、財務(wù)和人員管理為對象，對人、財、物實施監(jiān)測管理過程所產(chǎn)生的信息要素的集合。

信息管理維度的顆粒度越細，信息系統(tǒng)建設(shè)的條件、成本和難度就越大，投入也就越大。因此，信息化建設(shè)的需求的分析很重要，但大多數(shù)信息系統(tǒng)建設(shè)并沒有很好地開展需求分析，以至于建成后要么不能解決問題，要么沒達到建設(shè)目標，最終造成建設(shè)浪費和冗余。信息系統(tǒng)的設(shè)計需要與現(xiàn)行的客觀條件相契合，即與國情相結(jié)合，提出合理的建設(shè)目標，然而當一個需求滿足以后，就會有新的需求產(chǎn)生，信息化建設(shè)是一個不斷發(fā)展完善的過程，沒有“交鑰匙”工程。在系統(tǒng)建設(shè)的過程中要“因地制宜”，不同的階段解決不同的問題，建設(shè)需要有優(yōu)先級，適當預留發(fā)展的空間。針對信息資源的服務(wù)，傳統(tǒng)的運作方式加上信息技術(shù)手段就會創(chuàng)造出新的業(yè)務(wù)管理服務(wù)模式，也就是現(xiàn)代信息服務(wù)模式。

公共衛(wèi)生信息服務(wù)的根本是業(yè)務(wù)，監(jiān)測、干預、科研、教育培訓、營運管理是主要業(yè)務(wù)活動，政府決策部門、公共衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)和公眾是主要服務(wù)對象。針對不同的服務(wù)對象所提供的信息是有所區(qū)別的，并不都是同一顆粒度：政府決策者需要的是能夠輔助決策的信息要素；公共衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)人員需要從實體到數(shù)據(jù)，甚至希望獲得最原始的數(shù)據(jù)；公眾需要的是健康與防病知識，并且是動態(tài)的知識服務(wù)，不同的健康與疾病狀態(tài)的時候，需要獲得與之相匹配的知識來指導，必須與知識庫結(jié)合起來，通過動態(tài)監(jiān)測數(shù)據(jù)對應到知識庫，這樣才能有效地對公眾提供信息服務(wù)。因此，服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)對象是相對應的，應為不同的對象提供不同的信息服務(wù)，通過上網(wǎng)行為人工智能監(jiān)測，從海量信息中識別出來能夠滿足個性化服務(wù)的信息，這就是典型的大數(shù)據(jù)應用。

研究信息服務(wù)必然要研究數(shù)據(jù)共享，然而在數(shù)據(jù)共享過程中，都希望共享別人的數(shù)據(jù)，但不愿意分享自己的數(shù)據(jù)。這主要是缺乏數(shù)據(jù)共享的利益分配機制，因為數(shù)據(jù)是重要的資源，是資源就有價值，如果價值的利益回報或分配機制缺失，數(shù)據(jù)就不能實現(xiàn)真正意義上的共享。因此，在數(shù)據(jù)服務(wù)體系建設(shè)過程中，需要對系統(tǒng)管理和使用者的責任、義務(wù)、利益、權(quán)利、時間、空間等方面進行優(yōu)化組合，建設(shè)協(xié)同工作規(guī)范，制訂利益分配機制，對數(shù)據(jù)消費者有什么權(quán)利和義務(wù)必須要有明確的規(guī)則，否則數(shù)據(jù)共享、資源共享將是一句空話。這些問題都是研究數(shù)據(jù)資源服務(wù)體系不能回避的。

公共衛(wèi)生的數(shù)據(jù)需求與特征

公共衛(wèi)生的數(shù)據(jù)需求是通過監(jiān)測和服務(wù)過程所獲得的數(shù)據(jù)，但實際上來自人群社會化活動的公共衛(wèi)生相關(guān)信息并沒有很好地得到收集和利用。因為這些信息與傳統(tǒng)監(jiān)測的數(shù)據(jù)不同，大多是在網(wǎng)絡(luò)媒體、社交網(wǎng)絡(luò)等上以文本形式存在的非結(jié)構(gòu)化或半結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)如何收集、處理、分析、利用，是有待研究和解決的問題。如何從海量網(wǎng)絡(luò)信息中去篩選、過濾出敏感的公共衛(wèi)生信息，從而發(fā)現(xiàn)異?；蛞?guī)律，是公共衛(wèi)生媒體監(jiān)測的核心需求。

公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)的特征首先體現(xiàn)在體量巨大，每個個案數(shù)據(jù)都需要包含時間、空間、人群和疾病4個維度，對象包括傳染病、慢病、健康危險因素等。二是數(shù)據(jù)繁雜，包含生物醫(yī)學、環(huán)境醫(yī)學、行為醫(yī)學。信息包括以人群為基礎(chǔ)的信息，以實驗室為基礎(chǔ)的生物和環(huán)境信息，以組織機構(gòu)為基礎(chǔ)的管理信息，以人群社會化活動為基礎(chǔ)的結(jié)構(gòu)化、半結(jié)構(gòu)化，甚至非結(jié)構(gòu)化的信息。三是所獲得的敏感信息少，收集的數(shù)據(jù)正常的多，異常的少。因此，如何從每天監(jiān)測的大量信息中發(fā)現(xiàn)異常或敏感信息，就成為監(jiān)測的主要任務(wù)。例如，從傳染病海量監(jiān)測數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)傳染病暴發(fā)的信息，這就是傳染病監(jiān)測預警的基礎(chǔ)。由于敏感信息少，需要連續(xù)監(jiān)測來捕獲異常的信息才能及時發(fā)現(xiàn)疾病的流行規(guī)律，其數(shù)據(jù)處理分析的難度就在于此。四是數(shù)據(jù)分析的時效性要求比較高，特別是對傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的響應，需要第一時間快速得到研判結(jié)果，對數(shù)據(jù)分析需求實時運算。這對一個信息系統(tǒng)的要求是非常高的，也是公共衛(wèi)生大數(shù)據(jù)的主要特點。

公共衛(wèi)生信息管理組織體系

一個國家公共衛(wèi)生信息管理的組織體系是由政府的行政管理體制決定的。不同的組織體系，信息系統(tǒng)服務(wù)管理模式是不一樣的，從國家、省、市、縣、鄉(xiāng)五級構(gòu)成了我國疾病預防機構(gòu)的公共衛(wèi)生信息管理組織體系。其末梢組織是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防?？啤Ｒ虼?，組織體系決定了信息系統(tǒng)運行的服務(wù)管理模式，或者叫運營管理模式。信息系統(tǒng)設(shè)計必須依從于組織體系。

公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)分類

公共衛(wèi)生監(jiān)測的信息系統(tǒng)，從業(yè)務(wù)的維度分類，可以分為五類：一是以人群監(jiān)測的傳染病、慢性非傳染性疾病信息系統(tǒng)；二是以事件監(jiān)測管理為基礎(chǔ)的突發(fā)事件管理信息系統(tǒng)；三是實驗室為基礎(chǔ)的健康危險因素監(jiān)測信息系統(tǒng)；四是以疫苗干預活動為基礎(chǔ)的免疫規(guī)劃信息系統(tǒng)；五是以組織機構(gòu)管理為基礎(chǔ)的管理信息系統(tǒng)。但信息來源幾乎都是來自基層的醫(yī)療機構(gòu)、疾控機構(gòu)和其它的衛(wèi)生機構(gòu)。

我國當前疾控公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)發(fā)展不平衡，有些系統(tǒng)已經(jīng)建成，有些正在建設(shè)，還有許多系統(tǒng)未建。這就是信息系統(tǒng)建設(shè)差距，系統(tǒng)建設(shè)不完整，防控決策就會缺乏信息支持。例如，當前國家沒有建立慢病監(jiān)測系統(tǒng)，因此針對高血壓、糖尿病、腦卒中、心梗等慢病的患病率和死亡率，僅依靠一些橫斷面調(diào)查的數(shù)據(jù)進行估算，調(diào)查往往存在抽樣和系統(tǒng)雙重誤差，其數(shù)據(jù)準確性也難于驗證。數(shù)據(jù)的不準確，不僅會誤導老百姓，甚至使管理者作出錯誤決策。

疾病監(jiān)測的生命周期

任何疾病的流行都是有周期的，不同疾病的生命周期長短和峰值不同，急性傳染病周期短，慢病周期長。因此，掌握疾病周期就能找到疾病的流行規(guī)律，才能更好地做到早期發(fā)現(xiàn)、早期預防和早期控制。從信息的角度，實現(xiàn)疾病預測是追求的最高境界，退而求其次是預警。

一個全國性的疾病監(jiān)測體系在組織體系框架下，每一級疾控機構(gòu)在監(jiān)測的過程中，對疾病生命周期的捕獲，都具有共性的需求。疾控的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)和信息網(wǎng)絡(luò)，應該是一個整體，無論建立多少個數(shù)據(jù)中心、平臺分多少級，最終業(yè)務(wù)邏輯、信息標準必須是高度統(tǒng)一、一體化的，否則就會出現(xiàn)問題。因此，公共衛(wèi)生云平臺的發(fā)展是疾控信息化的必然方向，這與醫(yī)療機構(gòu)臨床信息化發(fā)展截然不同。

信息化是一個逐步發(fā)展的過程，公共衛(wèi)生云平臺的建設(shè)首先需要推進疾控組織機構(gòu)的數(shù)字化建設(shè)。數(shù)字化是實施信息化的基礎(chǔ)，在業(yè)務(wù)活動基于手工操作的時候，就談不上信息化。要實現(xiàn)疾控六大業(yè)務(wù)活動信息化，必須在四個環(huán)節(jié)實現(xiàn)數(shù)字化：一是核心業(yè)務(wù)數(shù)字化，即傳染病、慢病、健康危險因素、免疫規(guī)劃、疾控綜合等。二是支持性業(yè)務(wù)數(shù)字化，即科研、教育、實驗室、信息管理。三是內(nèi)部營運管理數(shù)字化，即才、財、物、后勤保障。四是決策管理數(shù)字化，即決策的數(shù)據(jù)支持，甚至是計算機智能輔助決策。因此，要實現(xiàn)信息化，首先就要實現(xiàn)疾控機構(gòu)的數(shù)字化。

國家疾控信息系統(tǒng)的體系架構(gòu)

總體架構(gòu)

國家疾控信息系統(tǒng)體系架構(gòu)的總體架構(gòu)的核心是建立一體化信息采集云平臺，并在其基礎(chǔ)上，各級疾控機構(gòu)建立分布式集成化的信息統(tǒng)計分析和應用平臺，用于支撐疾控各項業(yè)務(wù)應用。網(wǎng)絡(luò)是應用信息系統(tǒng)實現(xiàn)的基礎(chǔ)，以電子政務(wù)外網(wǎng)為基礎(chǔ)，同時依托互聯(lián)網(wǎng)建立虛擬專用網(wǎng)絡(luò)（VPN），或者租用商用專網(wǎng)進行混合組網(wǎng)，將各級各類醫(yī)療機構(gòu)或區(qū)域平臺互聯(lián)互通，這樣才能有效利用電子健康檔案和電子病歷信息，實現(xiàn)公共衛(wèi)生的動態(tài)監(jiān)測。

平臺建設(shè)

平臺是實現(xiàn)業(yè)務(wù)信息管理的重要手段，要實現(xiàn)業(yè)務(wù)體系和管理體系全面推動信息化建設(shè)和發(fā)展的目標，必須同時建立統(tǒng)一的信息資源管理平臺和統(tǒng)一安全認證的信息服務(wù)門戶，才能滿足授權(quán)用戶（信息資源管理部門，公共衛(wèi)生機構(gòu)）信息管理、利用和服務(wù)和非授權(quán)用戶（公眾的服務(wù)）的需求。

應用架構(gòu)

國家疾控公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的應用架構(gòu)分為三層，底層是醫(yī)院信息系統(tǒng)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)，該層利用先進的工作過程構(gòu)建業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)，也稱生產(chǎn)系統(tǒng)。中間層是區(qū)域衛(wèi)生平臺，該層是支持業(yè)務(wù)協(xié)同管理的實時監(jiān)控軟件平臺，目的是滿足轄區(qū)內(nèi)各級各類醫(yī)療機構(gòu)之間的業(yè)務(wù)協(xié)同和基于人群電子健康檔案管理和信息共享。上層是綜合集成的軟件平臺，信息從中間層通過業(yè)務(wù)過程的協(xié)同和優(yōu)化，抽取基本的數(shù)據(jù)集，滿足國家級和省（市）級根據(jù)不同的業(yè)務(wù)管理過程進行動態(tài)監(jiān)測、業(yè)務(wù)管理和信息服務(wù)。三層應用架構(gòu)是一個橫向協(xié)同，縱向聯(lián)動的信息架構(gòu)，即支撐醫(yī)院診斷治療、社區(qū)管理服務(wù)、疾控監(jiān)測干預三位一體的協(xié)同工作模式。

數(shù)據(jù)架構(gòu)

要實現(xiàn)縱向的關(guān)聯(lián)和橫向的數(shù)據(jù)交換，疾控業(yè)務(wù)邏輯的高度統(tǒng)一，就需要建立統(tǒng)一的公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)采集交換平臺，連接不同的平臺，支撐不同的業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的信息采集，這樣才能從根本上消除獨立條塊業(yè)務(wù)系統(tǒng)、線條對接醫(yī)院上報數(shù)據(jù)的詬病。

區(qū)域公共衛(wèi)生信息化

區(qū)域的公共衛(wèi)生信息化，目標是構(gòu)建智慧型的公共衛(wèi)生系統(tǒng)（以下簡稱“智慧公衛(wèi)”），只有智慧公衛(wèi)才能促進全民健康保障的可及性，因此智慧公衛(wèi)是區(qū)域人口健康信息化發(fā)展的方向，也是公共衛(wèi)生信息化在區(qū)域人口健康信息在建設(shè)中的定位，如果方向偏離，將無法實現(xiàn)最終目標。

智慧公衛(wèi)是通過打造以動態(tài)電子健康檔案為基礎(chǔ)的區(qū)域人口健康信息平臺，利用先進的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，人工智能技術(shù)，實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)對象與衛(wèi)生人員、公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、數(shù)字化設(shè)備之間的互動，逐步達到信息化和促進人群健康監(jiān)測與管理的智能化。通過智能化的過程，將信息動態(tài)地與健康檔案相關(guān)聯(lián)，為上層的信息系統(tǒng)提供了準確的信息要素，為下層提供實時信息交互與共享。

智慧公衛(wèi)的核心要素

智慧公衛(wèi)的核心要素主要由區(qū)域人口健康信息系統(tǒng)和以社區(qū)為中心的家庭健康保健系統(tǒng)構(gòu)成。

區(qū)域人口健康信息系統(tǒng)功能包括以下幾個方面：一是區(qū)域電子健康檔案管理信息系統(tǒng)。主要開展疾病危險度的評價，制定以個人為基礎(chǔ)的危險因素干預計劃，減少醫(yī)療費用支出，以及預防和控制疾病的發(fā)生和發(fā)展的電子健康檔案。二是公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，包含與人群健康相關(guān)的社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)。主要以EHR為基礎(chǔ)，通過建立電子疾病檔案（EDR），以協(xié)同工作流程為主線，開展支持疾病及相關(guān)危險因素監(jiān)測預警、干預評價、預測預報。三是社區(qū)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)是家庭保健系統(tǒng)。主要開展疾病基本治療、慢病社區(qū)護理以及大病向上轉(zhuǎn)診和接收恢復轉(zhuǎn)診雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。四是科研項目管理系統(tǒng)。主要開展病理研究、藥品與設(shè)備開發(fā)、臨床試驗等信息進行綜合管理。

家庭健康保健系統(tǒng)，也稱為健康保健信息系統(tǒng)，其功能是更好地對人群以家庭為單位提供全方位的健康和疾病的管理服務(wù)。家庭健康保健系統(tǒng)是最貼近市民的健康保障，包括針對行動不便，無法送往醫(yī)院進行救治病患的視訊醫(yī)療，對慢病以及老幼病患遠程監(jiān)測、看護，對智障、殘疾、傳染病等特殊人群的健康監(jiān)測，還包括自動提示用藥時間、服用禁忌、剩余藥量等的智能服藥系統(tǒng)（如結(jié)核病、AIDS治療）、兒童計劃免疫接種服務(wù)等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

智慧公衛(wèi)的特征

區(qū)域智慧公衛(wèi)的特征主要體現(xiàn)在互聯(lián)性、協(xié)作性、預防性、普及性、創(chuàng)新性和可靠性六個方面。作為智慧公共衛(wèi)生管理，要能感知到疾病或者事件的發(fā)生，早期就能獲取信息，能夠被區(qū)域的醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心普遍接受。并能夠從區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生計生機構(gòu)的業(yè)務(wù)活動過程中提供實時動態(tài)的信息服務(wù)。例如動態(tài)電子健康檔案管理需要記錄一生、管理一生、服務(wù)一生，即區(qū)域內(nèi)的每一個人在任何醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診或者被隨訪，其相關(guān)健康或疾病信息就能夠?qū)崟r更新到檔案中。因此，它是一個實時的在線數(shù)據(jù)服務(wù)系統(tǒng)。為實現(xiàn)動態(tài)管理，還需要構(gòu)建基于健康檔案的病人主索引（MPI），并通過主索引對人群流動監(jiān)測，實現(xiàn)“誰建檔誰管理，誰服務(wù)誰更新”的電子健康檔案管理與服務(wù)基本原則。

區(qū)域公共衛(wèi)生信息化的實施策略

在國家人口健康信息化發(fā)展總體規(guī)劃框架下，如何構(gòu)架區(qū)域公共衛(wèi)生應用。首先要有集成化的技術(shù)思路，其次還要同時考慮安全體系建設(shè)。在實施策略上，首先要立足規(guī)劃、統(tǒng)一標準。按照國家人口健康信息化發(fā)展總體規(guī)劃的要求，采用統(tǒng)一的信息標準開發(fā)公共衛(wèi)生監(jiān)測與應用系統(tǒng)，確保系統(tǒng)縱橫互聯(lián)互通。二是要以業(yè)務(wù)為根本，需求為導向，從滿足公眾的公共衛(wèi)生信息服務(wù)需求出發(fā)，建設(shè)數(shù)據(jù)中心和業(yè)務(wù)應用系統(tǒng)，以提供適宜、可及的信息服務(wù)為根本目標。任何信息系統(tǒng)的建設(shè)不能脫離業(yè)務(wù)來談信息化。三是要強化協(xié)同，聯(lián)合推進?；趨^(qū)域人口健康信息平臺和居民電子健康檔案，實現(xiàn)公共衛(wèi)生各業(yè)務(wù)領(lǐng)域間、公共衛(wèi)生與其它行業(yè)間的業(yè)務(wù)協(xié)同和信息共享服務(wù)，實現(xiàn)跨行業(yè)、跨領(lǐng)域的聯(lián)合推進。特別是區(qū)域信息化的建設(shè)，不同異構(gòu)系統(tǒng)之間要連接到一個平臺，不僅僅是技術(shù)問題，更重要的是構(gòu)建新的管理機制的問題。因此在實施以數(shù)據(jù)交換為基礎(chǔ)的區(qū)域信息平臺集成過程中要全面遵循以下原則。即網(wǎng)絡(luò)建設(shè)是基礎(chǔ)，平臺集成是手段，標準落實是核心，業(yè)務(wù)管理是重點。高效、高質(zhì)量和可負擔的智慧公衛(wèi)不但可以有效提高公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，更可以有效阻止疾病發(fā)病率的上升。

智慧公衛(wèi)使公共衛(wèi)生醫(yī)師能夠搜索、分析和引用大量科學證據(jù)來支持他們的病因研究和流行病學診斷，同時還可以使醫(yī)療衛(wèi)生、科學研究人員、疫苗供應商、保險公司等整個醫(yī)療生態(tài)圈的每一個群體受益。在不同醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間，建起疾病與健康信息整合平臺，將區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的業(yè)務(wù)流程進行協(xié)同整合，醫(yī)療衛(wèi)生信息和資源可以共享和交換，從而大幅提升了醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理化分配，使公共衛(wèi)生服務(wù)真正做到以人為本，促進全民健康。

特別是公共衛(wèi)生大數(shù)據(jù)的應用，將進一步提升百姓公共衛(wèi)生服務(wù)均等化感受。但實施過程要充分引入社會化服務(wù)的概念，體現(xiàn)政府主導、社會參與、共同建設(shè)。政府主導，開放相關(guān)數(shù)據(jù)資源，引入社會力量搭建信息服務(wù)平臺，實現(xiàn)政府業(yè)務(wù)部門與企業(yè)應用服務(wù)相結(jié)合，面向公眾提供公共衛(wèi)生信息資源及信息技術(shù)服務(wù)。發(fā)揮社會資源提供公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)支持的作用，最終建立新型的疾控公共衛(wèi)生服務(wù)模式，滿足各級疾控機構(gòu)人員對疾病監(jiān)測信息管理與服務(wù)的需求。

實施技術(shù)路徑

實施的技術(shù)路徑是分步實施，逐步覆蓋。公共衛(wèi)生監(jiān)測的理想模式是全人群覆蓋，只有做到全面覆蓋，才能做到對全人群的健康和疾病的管理，才能動態(tài)地去做人群健康的測量和評價，這是最終的目標。但在實際實施過程中則應從抽樣監(jiān)測開始，逐步推進。這樣能夠保障信息化的分階段投入能夠快速見成效。

業(yè)務(wù)數(shù)字化是關(guān)鍵要素