骨傷科圍手術(shù)期護(hù)理精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇骨傷科圍手術(shù)期護(hù)理，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷骨科手術(shù)；現(xiàn)代護(hù)理模式；圍手術(shù)期護(hù)理

文章編號(hào)：1009-5519（2008）16-2451-02 中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

現(xiàn)就我科2004年10月~2006年10月收治的創(chuàng)傷性骨科手術(shù)患者350例（其中：車禍傷283例，其他創(chuàng)傷67例）在圍手術(shù)期護(hù)理與監(jiān)測報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組350例，男210例，女140例，病程半天~2年，年齡2~69歲，平均35.3歲。332例傷口恢復(fù)好，住院15~20天治愈出院，18例因術(shù)后并發(fā)癥住院50~70天治愈出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 評估病情:對創(chuàng)傷骨科護(hù)理而言，恰當(dāng)?shù)木植刻幚碛欣谡w救治，反之則導(dǎo)致整體救治失敗。不同專科醫(yī)生可根據(jù)傷情制定不同的對策和措施，而護(hù)理人員要把創(chuàng)傷骨科看成一個(gè)整體，處理順序依次為患者全身狀況評估、失血量評估、傷情種類和程度判斷等。護(hù)理措施除維持氣道、呼吸、循環(huán)等急救技術(shù)外，還有運(yùn)轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)、搬動(dòng)技巧、動(dòng)態(tài)觀察監(jiān)測傷情與應(yīng)急處理等術(shù)前對患者進(jìn)行全面的了解。

2.1.2 臨床護(hù)理：（1）術(shù)前檢查：協(xié)助完成術(shù)前各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖血脂、胸片、心電圖、骨折部位的攝片或CT檢查等，根據(jù)檢查情況報(bào)告醫(yī)生，做好充分的手術(shù)前準(zhǔn)備。（2）術(shù)前臨床護(hù)理：包括何時(shí)需禁食禁飲、何時(shí)灌腸、何時(shí)安置胃管、皮膚準(zhǔn)備、藥物皮試、更換術(shù)后骨科病床和骨科支架等。（3）環(huán)境準(zhǔn)備：病房溫度控制在18~20 ℃，濕度50%~60%，減少陪護(hù)，保持病房相對潔凈安靜。

2.1.3 心理護(hù)理：無論手術(shù)大小，對患者都是較強(qiáng)的緊張刺激。患者意識(shí)到了這種緊張刺激，就會(huì)通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，引起血壓升高、心率加快，有的臨上手術(shù)臺(tái)時(shí)還可出現(xiàn)四肢發(fā)涼、發(fā)抖、意識(shí)域狹窄，對手術(shù)環(huán)境和器械等異常敏感，甚至出現(xiàn)病理心理活動(dòng)，對術(shù)后康復(fù)影響[1]。

2.1.3.1 術(shù)前心理護(hù)理：以良好的心態(tài)面臨手術(shù)，盡量消除患者手術(shù)緊張感與恐懼感，減輕思想負(fù)擔(dān)，提高手術(shù)耐受力。作為護(hù)理人員必須對患者提出的疑問進(jìn)行耐心細(xì)致的回答，并給予積極、有效、明確的信息；講解該疾病對身體健康狀況的影響與手術(shù)的必要性，以及手術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥，同時(shí)介紹我科創(chuàng)傷骨科手術(shù)的成功病例，使患者相信醫(yī)護(hù)的技術(shù)力量和護(hù)理水平，以取得患者的信任，并主動(dòng)配合手術(shù)治療與護(hù)理。

2.1.3.2 術(shù)前心理咨詢：巧妙應(yīng)用護(hù)理溝通技巧，滿足患者術(shù)前心理需求。咨詢應(yīng)由有權(quán)威的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行，耐心聽取患者的意見和要求，向患者及家屬詳細(xì)交待病情，闡明手術(shù)的重要性和必要性，權(quán)威性的咨詢對患者獲得安全感極為重要，還要依據(jù)不同的患者，用恰當(dāng)?shù)恼Z言交待術(shù)中必須承受的痛苦。對術(shù)后如需用引流管、導(dǎo)尿管及需在身上附加儀器者，術(shù)前也應(yīng)向患者說明，使患者醒來后不致懼怕。對于危險(xiǎn)性大、手術(shù)復(fù)雜、心理負(fù)擔(dān)重的患者，還要介紹有關(guān)專家是怎樣反復(fù)研究其病情并確定最佳手術(shù)方案的，使患者深感醫(yī)護(hù)人員對其病情十分了解，對手術(shù)是極為負(fù)責(zé)的。

2.2 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后密切觀察血壓、呼吸、心率、血氧飽和度的變化，最好動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測，設(shè)置監(jiān)測時(shí)間15~30分鐘/次，判斷有無活動(dòng)性出血，有無呼吸道梗阻，有無肢端微循環(huán)障礙等。

2.2.1 心理護(hù)理：患者經(jīng)過手術(shù)，尤其承受大手術(shù)的人，一旦從麻醉中醒來，意識(shí)到自己已經(jīng)活過來，頗感僥幸，這時(shí)他們渴望知道自己疾病的真實(shí)情況和手術(shù)效果。由于軀體組織受到程度不同的損傷，都會(huì)體驗(yàn)到刀口疼痛，加之軀體不能自主活動(dòng)，又怕刀口流血或裂開，多產(chǎn)生焦躁不安的心情。開始，他們感到當(dāng)前的痛苦難熬，過2～3天疼痛緩解之后，就又擔(dān)心預(yù)后了。因此，對術(shù)后患者的心理護(hù)理應(yīng)關(guān)注以下幾個(gè)環(huán)節(jié)：術(shù)后抑郁反應(yīng)：術(shù)后患者平靜下來之后，大都出現(xiàn)抑郁反應(yīng)。主要表現(xiàn)是不愿說話、不愿活動(dòng)、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。將會(huì)影響患者心、肺及消化等功能，容易產(chǎn)生營養(yǎng)不良、靜脈血栓或繼發(fā)感染、褥瘡等。所以要努力幫助患者解決抑郁情緒，準(zhǔn)確地分析患者的性格、氣質(zhì)和心理特點(diǎn)，注意他們不多的言語涵義，主動(dòng)關(guān)心和體貼他們。使他們意識(shí)到既然已順利度過手術(shù)關(guān)，又要爭取早日恢復(fù)健康。

2.2.2 術(shù)后疼痛護(hù)理：患者術(shù)后的疼痛不僅與手術(shù)部位、切口方式和鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用得恰當(dāng)與否有關(guān)，而且與每個(gè)個(gè)體的疼痛閾值、耐受能力和對疼痛的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。患者如果注意力過度集中、情緒過度緊張，就會(huì)加劇疼痛。意志力薄弱、煩躁和疲倦等也會(huì)加劇疼痛。從環(huán)境方面來說，噪聲、強(qiáng)光和暖色也都會(huì)加劇疼痛。因此，護(hù)士應(yīng)體察和理解患者的心情，從每個(gè)具體環(huán)節(jié)來減輕患者的疼痛。如術(shù)后6小時(shí)內(nèi)給予藥物止痛，可以大大減輕術(shù)后全過程的疼痛。又比如，暗示可以減輕疼痛，聽他喜歡的音樂也能減輕疼痛。

2.2.3 術(shù)后飲食護(hù)理：病情平穩(wěn)可于術(shù)后6小時(shí)飲水或進(jìn)流食，術(shù)后第二天進(jìn)半流質(zhì)或正常飲食。 飲食應(yīng)給予富含維生素、高蛋白、高鈣、高熱量、易消化飲食。

2.2.4 術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)與護(hù)理：骨折治療的最終目的是恢復(fù)功能，功能恢復(fù)的好壞與早期功能鍛煉有密切關(guān)系，加強(qiáng)對患者康復(fù)期功能鍛煉的指導(dǎo)，是治療骨折的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

2.2.4.1 生命體征平穩(wěn)后的康復(fù)指導(dǎo)：待疼痛緩解之后可在床上做一些簡單的活動(dòng)，如上肢運(yùn)動(dòng)、足趾活動(dòng)、踝關(guān)節(jié)屈伸及深呼吸運(yùn)動(dòng)等。術(shù)后1～2天拔除引流管，根據(jù)患者全身情況開始康復(fù)鍛煉。鍛煉的程度以患者能耐受而不感到疲勞為度，首先要抬高患肢，以消除腫脹。保持床整、干凈，保持皮膚清潔衛(wèi)生，指導(dǎo)患者利用雙肘及健側(cè)下肢支撐抬高臀部，受壓骨突部定時(shí)按摩，臀部墊以水墊，防止褥瘡發(fā)生。在床上練習(xí)坐起活動(dòng)，踝關(guān)節(jié)的屈伸，股四頭肌收縮鍛煉。協(xié)助患者應(yīng)用下肢功能鍛煉儀（CPM）做膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)功能鍛煉。患肢肌肉收縮，可促進(jìn)肢體的靜脈及淋巴回流，減少肌肉間的粘連，消除腫脹，又可減少肌肉萎縮，給骨折處以生理壓力有利其愈合[2]。

2.2.4.2 手術(shù)后4周的康復(fù)指導(dǎo)：4～6周后患肢不負(fù)重扶拐下地活動(dòng)。協(xié)助患者先移到健側(cè)床邊，健腿先離床并使足部著地，協(xié)助抬起上身使患肢離床并使足部著地，再扶雙拐站起。上床時(shí)，按相反方向進(jìn)行，即患肢先上床。8～12周開始負(fù)重活動(dòng)。在此期間應(yīng)由護(hù)士或家屬在旁守護(hù)以防止發(fā)生意外。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，“以病人為中心”的護(hù)理理念貫穿于各醫(yī)療護(hù)理的實(shí)踐之中，通過創(chuàng)傷性骨科手術(shù)的圍手術(shù)期心理護(hù)理、臨床護(hù)理與監(jiān)測、健康宣教的回顧性分析，提高骨科護(hù)理的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，充分體現(xiàn)現(xiàn)代護(hù)理模式與護(hù)理手段在臨床護(hù)理中的廣泛性應(yīng)用[3]，全面體現(xiàn)現(xiàn)代護(hù)理模式在患者住院整個(gè)過程中的需要性、重要性和連續(xù)性的有機(jī)統(tǒng)一。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 姜金楠.外固定支架治療四肢長骨干骨折的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2007，4（1）：71.

篇2

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；圍手術(shù)期；心理狀況

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.346文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6579-01Peri operative nursing intervention on the psychological status of patients with operation in the Department of orthopedics

LIU Shu-bing

Operation room，Affiliated Hospital of Beihua University 132011

【Abstract】Objective To study the effect of nursing intervention on peri operation period Department of orthopedics operation patients psychological status and significance.Methods The 50 Department of orthopedics operation were randomly divided into intervention group and control group，25 cases in each.Were given nursing intervention and nursing quality.The pain of patients in two groups after operation，nursing satisfaction index and psychological condition etc.Results In the intervention group the SAS score，SDS score was significantly higher than that of conventional group，the intervention group the incidence of pain 28% was significantly lower than that in conventional group was 52%，statistically significant（P

【Key words】 Nursing intervention；peri operation period；psychological status在意外傷亡事件中，傷者身體受到不同程度的損害。其中以骨傷患者最為常見，主要以骨折、脫臼為主[1]。此類突發(fā)性損傷一般多采取手術(shù)治療，由于事故發(fā)生突然，患者自身忍受了極大的痛苦。在沒有心理準(zhǔn)備的情況下需進(jìn)行手術(shù)往往造成精神上巨大的負(fù)擔(dān)和焦慮。因此，對于骨科手術(shù)患者來說，除了對手術(shù)操作要求較高，優(yōu)質(zhì)精細(xì)的護(hù)理對于安撫病人精神和身體上的壓力和病痛起到了巨大作用。本文回顧性分析我院2011年11月――2012年7月診治的50例骨科手術(shù)患者的臨床資料，比較優(yōu)質(zhì)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理對于骨科手術(shù)患者治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料和方法

1.1臨床資料選擇我院2011年11月――2012年7月50例顧客手術(shù)患者。按照隨機(jī)的分組原則分為干預(yù)組和常規(guī)組，均為25例。干預(yù)組患者中，男21例，女4例，年齡21-57歲，平均（39.1±18，3）歲；常規(guī)組中患者中，男15例，女10例，年齡27-61歲，平均（44.2±17.3）歲。兩組患者入院時(shí)一般資料對比，各個(gè)方面均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理并行手術(shù)治療。干預(yù)組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上介入優(yōu)質(zhì)貼心綜合的護(hù)理干預(yù)，包括①術(shù)前積極與患者進(jìn)行交流溝通。由于患者大部分是因?yàn)橥话l(fā)事件造成骨科損傷，往往造成巨大的精神壓力和刺激，因此，手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通交流，進(jìn)行貼心的講解和勸導(dǎo)，幫助患者緩解心理壓力，同時(shí)詳細(xì)講述患者的疾病情況和骨傷科疾病的一般知識(shí)，治療方式和預(yù)后方法，為術(shù)后患者恢復(fù)調(diào)整做好心理準(zhǔn)備；②手術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)與患者詳細(xì)講述手術(shù)操作的安全性與可靠性，并告知患者主刀醫(yī)生具有豐富的手術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)過程安全無痛，囑咐患者盡量放松心情并相信醫(yī)生，為手術(shù)的順利進(jìn)行樹立信心。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，并叮囑患者及時(shí)完善相關(guān)術(shù)前檢查；③術(shù)后密切觀察病人的病情恢復(fù)狀況，隨時(shí)記錄患者病情，及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，一旦發(fā)現(xiàn)患者有不適癥狀發(fā)生，立即向管床醫(yī)生匯報(bào)，及時(shí)找出病因進(jìn)行針對性治療，控制病情的發(fā)展進(jìn)度；④保持病房干凈、整潔、通風(fēng)采光良好，囑咐病人家屬需保持患者床鋪整潔干燥，定時(shí)為臥床患者擦身翻身，避免出現(xiàn)血液循環(huán)不暢或壓瘡等；⑤術(shù)后囑咐患者家屬為患者提供高熱量、高蛋白食物，保證充足的營養(yǎng)攝入，多食用蔬菜、瓜果、粗纖維等有機(jī)食物，忌辛辣刺激類食物，并告誡患者戒除過往不良飲食習(xí)慣，煙酒嗜好等；⑥術(shù)后一段時(shí)間后可進(jìn)行復(fù)健鍛煉，每日進(jìn)行一定量的體能鍛煉及康復(fù)訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)量由少增多，循序漸進(jìn)，同時(shí)，增強(qiáng)體質(zhì)和抵御疾病的能力。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)與評價(jià)比較兩組患者術(shù)后疼痛情況以及心理狀況，護(hù)理滿意度等指標(biāo)。心理狀況評分采用SAS評分標(biāo)準(zhǔn)和SDS評分標(biāo)準(zhǔn)[2]。疼痛程度診斷標(biāo)準(zhǔn)于術(shù)后24小時(shí)疼痛畫線位置進(jìn)行判斷：①無痛：0分；②輕度疼痛：1-3分；③中度疼痛：4-6分；④重度疼痛：7-10分。疼痛發(fā)生率=（重度疼痛+重度疼痛）×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用x2檢驗(yàn)，P

2.1兩組患者在不同程度護(hù)理后心理狀況的比較見表1。

表1兩組患者在護(hù)理后心理狀況對比

組別1病例1SAS1SDS干預(yù)組125150.32±2.20150.11±1.21常規(guī)組125160.15±4.10157.10±2.60注：與常規(guī)組對比，#P

近年來，由于突發(fā)事故的發(fā)生以及不正確的運(yùn)動(dòng)方式或過量的運(yùn)動(dòng)，骨傷科患者人數(shù)急劇增加。骨傷科損傷由于發(fā)生突然，且患者身體承受了巨大的痛苦，若不及時(shí)治療，會(huì)造成身體極大的創(chuàng)傷甚至造成殘疾。臨床上治療骨傷病人一般采用手術(shù)治療為主，且收效明顯。由于許多患者遭受突情況病且本身對于骨傷科疾病及手術(shù)沒有詳細(xì)正確的認(rèn)識(shí)，因此在感到恐慌、焦躁、不安等，這些不良的情緒本身酒會(huì)給患者心理造成沉重的心理負(fù)擔(dān)，再加上身體上所承受的病痛更使患者痛苦不已。因此，貼心的護(hù)理在骨科手術(shù)患者圍手術(shù)期起到了巨大作用。貼心人性的護(hù)理，能夠從根本上緩解患者心理上的恐懼和不安，消除負(fù)面情緒，有效縮短疾病的恢復(fù)時(shí)間，幫助患者更好地緩解病痛，增加患者對抗疾病的信心，更好地促進(jìn)疾病的預(yù)后恢復(fù)。本研究分別采用優(yōu)質(zhì)的護(hù)理以及日常護(hù)理兩組方式進(jìn)行治療，結(jié)果顯示：兩組患者不同程度護(hù)理后心理狀況以及疼痛等，干預(yù)組均顯著優(yōu)于常規(guī)組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

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【關(guān)鍵詞】 開放性脛腓骨骨折；外固定支架術(shù)；護(hù)理體會(huì)

脛腓骨骨折多因外傷所致。臨床上，對于脛腓骨開放性骨折的治療方法很多，包括石膏外固定、鋼板內(nèi)固定、外固定支架治療是首選的方法等[1]。其中外固定支架具有簡單、方便、經(jīng)濟(jì)、對肢體傷害小、易于進(jìn)行功能鍛煉等優(yōu)勢。但其也有自身局限性，易出現(xiàn)孔道感染、肌肉骨骼粘連等不良現(xiàn)象[2]。細(xì)致全面的骨傷科護(hù)理可以有效地避免與減少上述情況的發(fā)生。2007年1月-2011年12月我院對38例開放性脛腓骨骨折患者進(jìn)行了細(xì)致而全面的護(hù)理，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 38例患者中，男28例，女10例；20-40歲26例，41-60歲12例，平均為（36±3.4）歲；傷口愈合等級(jí)Ⅰ期36例，Ⅱ期2例；左側(cè)22例，右側(cè)16例。所有病例均為開放性骨折。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均行硬膜外麻醉，徹底清理傷口，在C臂機(jī)透視下拉伸小腿復(fù)位，置入外固定針，固定外固定支架。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 一般護(hù)理 ①密切監(jiān)測患者生命體征，如脈搏、血壓、呼吸、體溫等，尤其是注意觀察患者有無發(fā)熱現(xiàn)象，及時(shí)上報(bào)異常體溫情況；②鼓勵(lì)患者定時(shí)利用骨科牽引床上拉手抬起上身，做深呼吸和有效咳嗽，避免長時(shí)間仰臥位，防止墜積性肺炎；③床單位要求整潔干燥，每天定時(shí)幫助患者翻身拍背，并對患者受壓部位進(jìn)行按摩，改善其血液循環(huán)，避免壓瘡形成；④囑患者進(jìn)高熱量、高蛋白、易消化飲食，忌辛辣刺激性食物，多飲水，多食水果蔬菜等高維生素食物；⑤每天為患者腹部按摩一次，防止其發(fā)生便秘，必要時(shí)遵醫(yī)囑服用緩瀉劑。

1.3.2 心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)與患者聊天，了解患者的心理活動(dòng)，并進(jìn)行針對性的疏導(dǎo)[3]。醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)當(dāng)認(rèn)真向患者講解外固定支架治療骨折的特點(diǎn)和優(yōu)勢，消除其恐懼心理，使其了解正確的鍛煉方法和注意事項(xiàng)，促進(jìn)患者早日主動(dòng)積極配合治療。

1.3.3 患肢護(hù)理 ①術(shù)后保持患肢抬高20cm，以利其消除水腫；②嚴(yán)密觀測患肢的溫度、顏色以及運(yùn)動(dòng)、感覺狀況，注意足背動(dòng)脈搏動(dòng)狀態(tài)。若患肢出現(xiàn)溫度下降、色澤變暗、感覺減退等，說明患肢遠(yuǎn)端血循障礙，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行及時(shí)處理；③必須高度重視防止釘?shù)栏腥荆攸c(diǎn)加強(qiáng)局部護(hù)理。每天對針孔消毒2-3次，先用75%酒精棉球擦拭針孔周圍皮膚，再用無菌注射器吸取酒精點(diǎn)滴于針孔[4]；④注意觀察傷口及針孔處滲血、滲液情況，定時(shí)更換敷料；⑤注意檢查外固定支架是否有松動(dòng)、移位，鋼針是否有彎曲，患肢活動(dòng)時(shí)骨折處是否有骨擦音，及時(shí)報(bào)告相關(guān)情況并請醫(yī)生作相應(yīng)的調(diào)整。

1.3.4 功能鍛煉 注重指導(dǎo)和協(xié)助病人正確有序的功能鍛煉。術(shù)后1天，可以先作股四頭肌等長收縮及足趾伸屈運(yùn)動(dòng)，每次持續(xù)10秒，然后放松10秒，收縮10次為一組，重復(fù)10次，每天3-4次。術(shù)后3天，可進(jìn)行下肢肌肉等長收縮運(yùn)動(dòng)，患肢髖、踝、趾的主動(dòng)練習(xí)，如直腿抬高鍛煉、床上蹬車訓(xùn)練等。每天3次，每次15分鐘。術(shù)后1周，即可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，剛開始時(shí)，以被動(dòng)鍛煉為主，幅度宜小，速度宜慢，隨病情恢復(fù)，逐漸過渡到以主動(dòng)鍛煉為主，幅度加大，速度加快，以不疲勞為度，同時(shí)可指導(dǎo)患者扶拐杖患肢不負(fù)重下床活動(dòng)，5周后即可指導(dǎo)患者逐漸增加負(fù)重練習(xí)。

2 結(jié) 果

通過以上護(hù)理措施，本組38例患者均達(dá)到骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)攝X線片，骨折線消失或接近消失，愈合時(shí)間為5-9個(gè)月，平均6個(gè)月，患肢功能基本恢復(fù)到受傷前水平，取得了令人滿意的臨床效果。

3 討 論

外固定支架治療脛腓骨開放性骨折手術(shù)簡便，護(hù)理要求高，防止傷口感染是護(hù)理工作的重點(diǎn)[5]。脛腓骨開放性骨折患者術(shù)后體質(zhì)虛弱，需密切監(jiān)測其生命體征，由于長期臥床，應(yīng)防范其形成墜積性肺炎、壓瘡及便秘；骨折患者多有悲傷、抑郁、焦慮、煩躁等消極情緒，對于病情的恢復(fù)很不利，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，樹立信心；外固定支架連通肢體內(nèi)外，針道是傷口感染的易發(fā)部位，必須嚴(yán)格消毒，同時(shí)，要注意保持支架的穩(wěn)定，防止其松動(dòng)；功能鍛煉能夠促進(jìn)肢體水腫消退、加速血液循環(huán)，防止肢體由于長期臥床而容易產(chǎn)生的關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、組織粘連，護(hù)理人員要鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者進(jìn)行早期適度的功能鍛煉。通過實(shí)行一般護(hù)理、心理護(hù)理、患肢護(hù)理、功能鍛煉等全面細(xì)致的護(hù)理措施，可以在很大程度上提高外固定支架治療脛腓骨骨折的臨床效果，值得臨床大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王淑麗，畢金秀，于主花.脛腓骨骨折外固定支架固定式32例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（12）：72-73.

[2] 王貽芳，范廣麗，孫佳，等.開放性脛腓骨骨折外固定支架術(shù)后的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（2）：58-60.

[3] 杜麗鵬，張海燕.外固定支具在四肢骨折病人轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)用的護(hù)理體會(huì)[J].中國保健營養(yǎng)，2012，（4）：110-112.

篇4

1資料與方法

1.1一般資料 本組髕骨下極骨折患者28 例，男性19例，女性9例，年齡22～56歲。左膝 15例，右膝13例。致傷原因：摔傷17例，撞傷11例，均為閉合性損傷。X線片示：骨質(zhì)成熟，髕骨下極骨折，斷端分離移位。本組手術(shù)時(shí)間在傷后 1～4d，患者無過敏史。

1.2治療方法 連續(xù)硬膜外麻醉，手術(shù)在直視下予以髕骨下極復(fù)位，取髕骨近端骨折橫截面劃分三等分，在等分點(diǎn)沿髕骨縱軸斜向關(guān)節(jié)面擰入兩枚帶線錨釘（美國施樂輝），使釘尾進(jìn)入骨質(zhì)0.5cm左右，錨釘線縫合髕骨兩側(cè)及中間，修復(fù)髕前筋膜、關(guān)節(jié)囊等。術(shù)中檢查骨折固定情況，用C 臂機(jī)透視骨折對位、錨釘位置滿意。術(shù)后患肢用外固定支具于膝關(guān)節(jié)屈曲5°位固定6～8w，定期復(fù)查X線了解骨折愈合情況。術(shù)后給予抗炎、活血化瘀、艾灸等中西醫(yī)聯(lián)合治療，制定實(shí)施有效的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。

1.3結(jié)果 本組所有患者手術(shù)切口均Ⅰ期愈合，無切口感染及延遲愈合。隨訪時(shí)間8～20個(gè)月，骨折愈合，錨釘無松動(dòng)退出，患者無伸膝受限，參照 Lysol 膝關(guān)節(jié)功能評分法[2]：優(yōu)8例，良2例。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理 骨折患者面臨著疼痛、肢體活動(dòng)受限、生活不能自理等問題，易產(chǎn)生緊張、焦慮不安、恐懼的心理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對患者對疾病相關(guān)知識(shí)缺乏，消極、負(fù)性情緒做好心理指導(dǎo)，耐心主動(dòng)向患者介紹應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)（帶線錨釘內(nèi)固定）治療髕骨下極骨折的方法，與保守治療、張力帶鋼絲固定、髕骨爪內(nèi)固定等手術(shù)方法的區(qū)別、優(yōu)點(diǎn)、療效和風(fēng)險(xiǎn)。說明中醫(yī)藥治療在骨傷科治療中的重要性，不要因?yàn)橹兴幩幰嚎嗑芙^服用或艾葉的氣味而不配合治療。告知患者及家屬，術(shù)后功能鍛煉能最大限度的改善膝關(guān)節(jié)功能，其執(zhí)行好壞將直接影響患者的關(guān)節(jié)、肌肉的恢復(fù)情況，減少或預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、靜脈血栓等多種并發(fā)癥[3]，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1常規(guī)護(hù)理 術(shù)后給予平臥位，患肢用外固定支具于膝關(guān)節(jié)屈曲5°位固定，抬高患肢高于心臟水平面上，以利于靜脈血液和淋巴液的回流，減輕腫脹。密切觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、感覺、足背動(dòng)脈搏動(dòng)，觀察切口敷料有無滲血及關(guān)節(jié)腫脹情況，有引流管者保持引流通暢，觀察并記錄引流液的顏色、性狀和引流量。遵醫(yī)囑給予靜脈抗生素治療3～5d，監(jiān)測體溫4次/d，注意體溫變化，術(shù)后3d低熱為手術(shù)吸收熱，如體溫過高，應(yīng)考慮異體材料過敏或發(fā)生感染，要積極對癥處理。給予高蛋白、高熱量、富含維生素及易消化的食物，囑患者多飲水，1000～2000ml/d，防止便秘和尿路感染。

2.2.2中醫(yī)護(hù)理 ①給藥護(hù)理 按醫(yī)囑予桃紅四物湯治療，取桃仁、紅花、川、赤芍、當(dāng)歸、生地黃若干，加水至超過藥物表面1～2cm，浸泡15～20 min，先用旺火煮沸改用文火煎煮25 min，濾取藥液存放保溫瓶內(nèi)。濾剩的藥渣進(jìn)行第二次煎煮，加水至藥渣表面，煎煮20 min后濾取藥液，與第一次的藥液存放在同一保溫瓶內(nèi)，送患者溫服。每次約150 ml，早晚各一次。②穴位艾灸 是將艾絨均勻平鋪于棉紙上搓卷成艾條，在穴位上施灸。按醫(yī)囑取風(fēng)市、足三里、解溪、陽陵泉等穴位，將艾條點(diǎn)燃，將燃端對準(zhǔn)施灸的穴位，距皮膚約2～3 cm的高度進(jìn)行熏灸，每個(gè)穴位8～10 min，至皮膚稍起紅暈。在施灸過程中，注意彈去艾灰，觀察穴位周圍皮膚情況，防止皮膚燒傷。如灸后皮膚出現(xiàn)小水泡，無需處理，可自行吸收；如水泡較大，可用無菌注射器抽去泡中液體，覆蓋無菌紗布，保持干燥，防止感染。

2.2.3制定實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后第1d行股四頭肌的等長收縮鍛練和直腿抬高運(yùn)動(dòng)。讓患者仰臥，兩腿伸直適當(dāng)抬高，慢慢放下，保持大腿肌肉收縮狀態(tài)3～5 s后放松，重復(fù)10次為1組，10組/d。練習(xí)直腿抬高，仰臥位，兩腿伸直抬高在30°以內(nèi)，保持時(shí)間由5 s開始逐漸增加，5次為1組，5組/d。在練習(xí)中，遵循循序漸進(jìn)的原則，不正確的動(dòng)作要及時(shí)糾正，直到正確掌握為止。傷口拆線后，關(guān)節(jié)無腫脹、無積液時(shí)可以帶著外固定支具扶雙拐杖下地，患肢不負(fù)重。4 w后逐漸調(diào)整外固定支具被動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)至45°。6 w時(shí)復(fù)查 X 線片檢查骨折及錨釘無明顯移位拆除外固定支具，主動(dòng)鍛煉伸、曲膝運(yùn)動(dòng)，根據(jù)骨折愈合情況逐步負(fù)重行走，2 個(gè)月內(nèi)均避免強(qiáng)力屈膝。

2.2.4出院指導(dǎo) 出院時(shí)告知患者要堅(jiān)持進(jìn)行膝關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉，遵循個(gè)體化、漸進(jìn)性、全面性的原則。定期行X線復(fù)查及門診隨訪。如果出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能活動(dòng)受限，及時(shí)來醫(yī)院就診。

3討論

篇5

【關(guān)鍵詞】人工全膝置換術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

人工全膝置換術(shù)（TSK）是一種治療膝關(guān)節(jié)疾病的有效方法。手術(shù)首先切除機(jī)體以往無法自行修復(fù)的關(guān)節(jié)面，用人工關(guān)節(jié)替代受損關(guān)節(jié)，矯正肢體力線，消除關(guān)節(jié)疼痛，位置關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。2009年6月至2011年5月，我院采用人工全膝置換術(shù)患者60例。并對其實(shí)施有效的圍手術(shù)期護(hù)理，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組60例，男27例，女33例。50~92歲，平均58歲。其中類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎20例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎18例，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎22例。均為行人工全膝置換術(shù)的患者。住院18~32d，平均20d。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 患者因長期膝關(guān)節(jié)疼痛，又對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)不了解，會(huì)產(chǎn)生焦、緊張的心理。因此術(shù)前對患者和家屬做好解釋，講解疾病的相關(guān)知識(shí)，并介紹成功病例幫助患者和家屬對此種手術(shù)有所認(rèn)識(shí)，消除疑慮，樹立信心。

2.1.2 術(shù)前健康指導(dǎo)。術(shù)前教會(huì)患者床上排便的方法，指導(dǎo)患者練習(xí)床上使用便器的方法；指導(dǎo)患者行深呼吸，有效咳嗽；訓(xùn)練引體向上；下肢肌肉鍛煉；指導(dǎo)患者術(shù)后為了防假肢脫落采取正確。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 備齊各項(xiàng)檢查報(bào)告，如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能，心電圖等；術(shù)野皮膚常規(guī)消毒；術(shù)前測量血壓、心率、脈搏、體溫，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告；術(shù)前常規(guī)禁食；術(shù)前1d交叉配血，備血400~800ml，及常規(guī)藥物的皮膚敏感試驗(yàn)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后 術(shù)后去枕平臥6h,術(shù)后膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕，保持外展30°中立位，禁止內(nèi)收，兩下肢之間放置一厚枕；保持假肢外展位，預(yù)防人工假肢脫位。

2.2.2 引流管的護(hù)理 嚴(yán)密觀察局部傷口滲血情況，保持引流通暢，并經(jīng)常擠壓引流管，使管腔內(nèi)滲出物及時(shí)流出，防止關(guān)節(jié)腔積液、積血術(shù)后出血一般600ml~800ml，若10h~12h出血量超過1000ml，因引起重視，認(rèn)真分析出血原因，及時(shí)通知醫(yī)師給予正確處理。術(shù)后24h~48h，引流液量

2.2.3 疼痛的護(hù)理 多與患者交流，讓其聽音樂、閱讀雜志以分散注意力；按醫(yī)囑給予止痛藥物，注意觀察并記錄用藥后的反應(yīng)；自控鎮(zhèn)痛裝置放于患者觸手可及的地方。

2.3 康復(fù)訓(xùn)練

2.3.1 肌力訓(xùn)練 人工膝關(guān)節(jié)置換后，要求達(dá)到負(fù)重、伸展、外展及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的穩(wěn)定性好［1］術(shù)后早期進(jìn)行股四頭肌靜力性收縮和直腿抬離運(yùn)動(dòng)。故患者術(shù)后全身麻醉清醒后返回病房，即由護(hù)工示范并指導(dǎo)患者開始股四頭肌的等長收縮訓(xùn)練。

2.3.2 關(guān)節(jié)訓(xùn)練 術(shù)后第1~2天，根據(jù)患者具體情況在肌力訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者用力做踝關(guān)節(jié)背伸和砧屈，活動(dòng)30°/次，要求10次/h,膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)，從10°~20°開始，每日酌情增加5°~1°，3min一個(gè)往復(fù)，每次1h，每日2~3次。

2.3.3 站立訓(xùn)練 在護(hù)士的幫助下，借助步行器站立。

2.3.4 行走訓(xùn)練 指導(dǎo)到患者借助步行器站立，練習(xí)轉(zhuǎn)移中心，行走達(dá)到步態(tài)協(xié)調(diào)一致，之后在護(hù)士的攙扶下進(jìn)行不完全下蹲訓(xùn)練。

2.3.5 抗負(fù)荷關(guān)節(jié)訓(xùn)練 當(dāng)患者下肢肌力大于Ⅲ級(jí)時(shí)，在踝部加阻力，以0.5kg的沙袋開始屈膝90°，坐于床邊進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練。

2.3.6 生活自理能力訓(xùn)練 配合屈膝坐位起立，下蹲位起立，兩人攙扶上下樓梯，在保護(hù)下扶步行器進(jìn)行日常生活訓(xùn)練。

3 結(jié)果

術(shù)后15~21天均能自行雙拐行走，均未出現(xiàn)并發(fā)癥，畸形得到矯正。出院時(shí)，膝關(guān)節(jié)功能均恢復(fù)良好，膝關(guān)節(jié)屈曲大于90°。術(shù)后隨訪3~24個(gè)月，參照改良HSS膝關(guān)節(jié)功能平分標(biāo)準(zhǔn)［2］，評定療效，本組優(yōu)48例，良10例，可2例。

4 體會(huì)

認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中嚴(yán)格的無菌操作及術(shù)后完善的護(hù)理措施，周到的康復(fù)指導(dǎo)，可預(yù)防或減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，確保手術(shù)成功，從而減除膝關(guān)節(jié)疼痛，糾正畸形，改善關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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