發(fā)布時(shí)間:2023-09-22 10:37:05
序言:作為思想的載體和知識(shí)的探索者,寫(xiě)作是一種獨(dú)特的藝術(shù),我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇科室精細(xì)化管理,期待它們能激發(fā)您的靈感。
【摘要】:目的:急救車(chē)使用的高效性、安全性,管理精細(xì)化,強(qiáng)化護(hù)士對(duì)急救藥品藥理知識(shí)的學(xué)習(xí),提高搶救工作效率. 方法:改變常規(guī)急救車(chē)管理模式,配有醒止的急救車(chē)分布圖,內(nèi)各類(lèi)急救藥品和物品的有效期、生產(chǎn)批號(hào),規(guī)格統(tǒng)一登記,白夜班兩班雙人核對(duì)交接 結(jié)果:實(shí)施一年來(lái),急救車(chē)內(nèi)藥品和物品完好率為100%.結(jié)論:改變常規(guī)急救車(chē)管理模式后,急救車(chē)使用更方便、快捷,提高了醫(yī)護(hù)人員急救藥品藥理知識(shí),對(duì)急救車(chē)的分布印象深刻,記憶清晰明朗,從而保證了高效的搶救率,提高了急救車(chē)的管理質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】:搶救車(chē)、精細(xì)化、管理
2010年始,我院針對(duì)急救車(chē)管理中存在的問(wèn)題,推行精細(xì)化嚴(yán)格管理和專(zhuān)項(xiàng)整治,其核心可以概括為精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)。“精”就是精益求精,追求最好,不僅把產(chǎn)品做成精品,也把管理工作做到極致;“準(zhǔn)”是準(zhǔn)確的信息和決策,準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)和計(jì)量,準(zhǔn)確的時(shí)間銜接和正確的工作方法;“細(xì)”是操作細(xì)化,管理細(xì)化,特別是執(zhí)行細(xì)化;“嚴(yán)”是嚴(yán)格控制偏差,嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和制度[1]。新的管理模式取得良好的效果,現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與設(shè)計(jì):急救車(chē)實(shí)施全院統(tǒng)一的精細(xì)化管理
1.1 分層、分類(lèi)管理:急救車(chē)分為四層,表面粘貼有分布圖,急救車(chē)管理制度、急救車(chē)物品清單
1.2 藥品按藥理作用及使用習(xí)慣排序號(hào)使用統(tǒng)一標(biāo)簽卡,統(tǒng)一基數(shù)5支、注明劑量、統(tǒng)一的荼色透明盒子存放,有效期及說(shuō)明書(shū)貼于盒子背面
1.3 按照分布圖的具置配備相關(guān)的急救物品及液體
2、 交接班白班,夜班兩次交接,雙人核對(duì)簽全名,保證每人都有機(jī)會(huì)接急救車(chē),接班仔細(xì)核對(duì)加深印象,要求人人了解急救車(chē)內(nèi)所有物品及藥品的放置位置,熟悉藥理作用,熟練操作簡(jiǎn)易呼吸氣囊,開(kāi)口器,口咽氣道的使用及消毒,
3、 專(zhuān)人管理急救的同志負(fù)責(zé)培訓(xùn)相關(guān)知識(shí),護(hù)士長(zhǎng)不定時(shí)抽查同志們對(duì)急救車(chē)的熟悉程度,督促人人都能爛熟于心
4 急救車(chē)物品及藥品交接班登記本藥品、物品記錄順序與實(shí)際擺放順序高度一致,填寫(xiě)規(guī)范化
5、 為防止藥品浪費(fèi),醫(yī)院統(tǒng)一每年的1月和6月可到藥房?jī)稉Q快過(guò)期的藥品,使之可以投入到經(jīng)常使用的科室中去
體會(huì)
1 急救車(chē)精細(xì)化后,護(hù)理安全管理質(zhì)量得到保證。物品藥品管理質(zhì)量明顯提高,“點(diǎn)藥本藥品記錄順序與實(shí)際擺放不對(duì)位”、“交接班記錄不規(guī)范”、 “藥品基數(shù)或多或少”、“藥品標(biāo)簽不清楚”、“藥品不全或過(guò)期” 問(wèn)題得到徹底解決
2, 加強(qiáng)了交接班管理后,督促了有些自覺(jué)性不太好的同志或者剛上崗的同志,變不主動(dòng)為被動(dòng)接觸急救車(chē),最終主動(dòng)意識(shí)到做好這一工作是自己上崗期間護(hù)理安全的重要保證。全科護(hù)士對(duì)急救車(chē)物品藥品狀態(tài)有了統(tǒng)一的概念,記憶清晰明朗,在實(shí)施搶救時(shí),大家對(duì)急救車(chē)的物件和放置不感到陌生,能準(zhǔn)確、快速使用到急救物品和藥物,為搶救病人的生命爭(zhēng)取到寶貴時(shí)間。
3、 提高管理效能,強(qiáng)化護(hù)士對(duì)急救藥品藥理知識(shí)的學(xué)習(xí)和急救物品的技能培訓(xùn)。我科經(jīng)過(guò)強(qiáng)化急救車(chē)相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)及考核,急救理論和技能得到了大幅度提高,從而確保急救工作順利進(jìn)行和保障病人的生命安全。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞]高值耗材;骨科耗材;內(nèi)植入材料;精細(xì)化管理;物資字典
引言
骨科是許多醫(yī)院的重點(diǎn)學(xué)科,骨科高值耗材也是許多醫(yī)院使用最多的耗材之一,近年來(lái),骨科高值耗材的品種、規(guī)格越來(lái)越復(fù)雜,原先傳統(tǒng)粗放的管理模式不再適應(yīng)相對(duì)特殊的骨科手術(shù)的需求[1]。在傳統(tǒng)管理方式下,臨床科室直接向供貨商要貨,術(shù)后由供貨商將使用記錄交到設(shè)備管理部門(mén)補(bǔ)出入庫(kù),在這種方式下,對(duì)骨科耗材的使用是否合理、質(zhì)量是否過(guò)關(guān)、安全性是否可靠、費(fèi)用是否準(zhǔn)確,醫(yī)院都不能及時(shí)準(zhǔn)確掌握,存在一定的風(fēng)險(xiǎn)[2-4]。另外,國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局對(duì)骨科耗材的驗(yàn)收只是在原則和“底線”方面做出規(guī)定,并沒(méi)有具體的實(shí)施細(xì)則;從事骨科耗材管理的人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)相對(duì)不足;國(guó)家對(duì)條形碼還沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),這些都造成骨科高值耗材的管理,成為困擾醫(yī)院的一個(gè)焦點(diǎn)問(wèn)題[5-6]。我院在通過(guò)2015年JCI評(píng)審的過(guò)程中,對(duì)骨科耗材管理中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn),形成了一套具有自身特色的精細(xì)化管理模式。
1骨科高值耗材精細(xì)化管理的流轉(zhuǎn)流程
1.1物資字典維護(hù)我院骨科高值耗材主要有兩類(lèi),一類(lèi)是浙江省招標(biāo)目錄采購(gòu)目錄產(chǎn)品,我院組織臨床科室、設(shè)備管理部門(mén)、醫(yī)務(wù)科、監(jiān)察審計(jì)部門(mén)和院領(lǐng)導(dǎo)共同進(jìn)行勾選;還有一部分浙江省還沒(méi)有組織招標(biāo)的產(chǎn)品,由臨床科室提出新增衛(wèi)生材料申請(qǐng),再經(jīng)由醫(yī)學(xué)裝備管理委員會(huì)審批通過(guò)。針對(duì)以上兩種方式通過(guò)的產(chǎn)品進(jìn)行詳細(xì)的物資字典維護(hù),在信息系統(tǒng)中維護(hù)產(chǎn)品的注冊(cè)證名稱(chēng)、規(guī)格型號(hào)、品牌、廠家、單價(jià)、廠家條形碼等信息,只有維護(hù)過(guò)物資字典的產(chǎn)品才可以使用[7-8]。1.2對(duì)骨科高值耗材建立物價(jià)-物資對(duì)照在傳統(tǒng)的粗放式管理模式下,骨科耗材的收費(fèi)與工作人員的自覺(jué)性密切相關(guān),缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。在實(shí)際工作中,醫(yī)務(wù)人員存在對(duì)耗材的商品名及專(zhuān)業(yè)名不熟悉的情況,容易出現(xiàn)耗材的收費(fèi)增多或減少的現(xiàn)象發(fā)生[9-10]。我院通過(guò)對(duì)所有骨科耗材逐條進(jìn)行物價(jià)-物資對(duì)照,在建立植入單時(shí),掃條碼的同時(shí)帶出相應(yīng)的收費(fèi)項(xiàng)目信息,極大提高了收費(fèi)效率,同時(shí)保證了骨科耗材的實(shí)際使用與收費(fèi)信息一致[11]。1.3手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)包備貨所有沒(méi)有滅菌包裝的骨科耗材都需要建立標(biāo)準(zhǔn)包,并在手術(shù)室充分備貨。所有標(biāo)準(zhǔn)包的首次驗(yàn)收由設(shè)備管理部門(mén)進(jìn)行,設(shè)備管理部門(mén)驗(yàn)收產(chǎn)品和條碼后送到供應(yīng)室,由供應(yīng)室進(jìn)行清潔滅菌,并將滅菌的標(biāo)準(zhǔn)包和條碼都送到手術(shù)室,由手術(shù)室統(tǒng)一管理。供應(yīng)室有一名資深器械護(hù)士專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)骨科高值耗材的驗(yàn)收、清潔和滅菌[12]。針對(duì)滅菌包裝的骨科耗材,只需要在術(shù)前至少提前一天送到手術(shù)室二級(jí)庫(kù)進(jìn)行驗(yàn)收,驗(yàn)收后備貨到手術(shù)室。備貨要充分,能滿足多臺(tái)手術(shù)同時(shí)進(jìn)行,不過(guò)耗材的所有權(quán)仍屬于供貨商,醫(yī)院始終保持骨科耗材“零庫(kù)存”[13]。1.4臨床科室申請(qǐng)?jiān)谛畔⑾到y(tǒng)內(nèi)建立完整的骨科耗材套餐包,術(shù)前由骨科醫(yī)生選擇并提交耗材申請(qǐng),手術(shù)室二級(jí)庫(kù)確定耗材齊全才安排手術(shù)。如遇急診手術(shù),可以電話申請(qǐng)。1.5手術(shù)前檢查骨科耗材和條碼都由手術(shù)室運(yùn)送人員送到手術(shù)間里,由護(hù)士進(jìn)行檢查,耗材包打開(kāi)后,護(hù)士要核對(duì)數(shù)量并記錄。除了植入單外,為了完善對(duì)骨科耗材的使用記錄,避免實(shí)際使用的骨科耗材與植入單不符,我院根據(jù)實(shí)際情況制作了《骨科植入物清點(diǎn)單》(圖1),用于記錄術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后對(duì)骨科耗材的所有清點(diǎn)和使用情況。1.6手術(shù)使用確認(rèn)廠家跟臺(tái)人員可以上手術(shù)臺(tái)協(xié)助操作器械,手術(shù)中每植入一個(gè)骨科耗材,手術(shù)醫(yī)生或跟臺(tái)人員要把規(guī)格型號(hào)和批號(hào)報(bào)給護(hù)士,護(hù)士要進(jìn)行記錄。在關(guān)體腔前,護(hù)士要與手術(shù)醫(yī)生一起確定植入體內(nèi)的耗材及其數(shù)量,并做記錄;手術(shù)結(jié)束后,護(hù)士要再次清點(diǎn)剩余耗材的數(shù)量,并做記錄。1.7刷條形碼建立植入單手術(shù)后護(hù)士可以獨(dú)立或在跟臺(tái)人員的協(xié)助下刷條碼建立植入單,確認(rèn)實(shí)際使用的數(shù)量、品牌、規(guī)格型號(hào)、批號(hào)等信息,重點(diǎn)是和醫(yī)生一起確認(rèn)使用數(shù)量并簽字。條碼經(jīng)一次掃描后即自動(dòng)失效,供應(yīng)商根據(jù)植入單開(kāi)具發(fā)票,所有票據(jù)送設(shè)備管理部門(mén),實(shí)行當(dāng)月結(jié)算[14]。1.8補(bǔ)貨、驗(yàn)收手術(shù)后剩余耗材,如果是滅菌包裝耗材,可以根據(jù)需要由跟臺(tái)人員帶回或留在手術(shù)室備貨,如果是非滅菌包裝耗材,即不齊全的標(biāo)準(zhǔn)包,則由手術(shù)室與供應(yīng)室交接,送到供應(yīng)室清潔,等待補(bǔ)齊。等供貨商將消耗的耗材重新送到供應(yīng)室,由供應(yīng)室驗(yàn)收產(chǎn)品和條碼,再補(bǔ)齊標(biāo)準(zhǔn)包,最后進(jìn)行滅菌,送到手術(shù)室。
2骨科高值耗材精細(xì)化管理的主要優(yōu)勢(shì)
我院骨科高值耗材占衛(wèi)生材料的30%,實(shí)行骨科耗材精細(xì)化管理,改變醫(yī)生通知廠家或自帶器械進(jìn)手術(shù)室的模式,把握產(chǎn)品的來(lái)龍去脈,體現(xiàn)了管理的規(guī)范化和精細(xì)化[15]。2.1把住“合法使用”關(guān)必須是經(jīng)過(guò)我院審批的產(chǎn)品才進(jìn)行物資字典和條碼維護(hù),否則,用了也無(wú)法建立植入單,計(jì)不了價(jià)付不了款,切實(shí)維護(hù)了醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。2.2計(jì)價(jià)準(zhǔn)確簡(jiǎn)單掃描條形碼就可以準(zhǔn)確計(jì)價(jià),普通護(hù)士就可以操作,而且不容易出現(xiàn)漏費(fèi)或錯(cuò)收費(fèi)。2.3確保術(shù)前耗材準(zhǔn)備齊全安排手術(shù)時(shí)臨床醫(yī)生所需要的骨科耗材都提前由護(hù)士確認(rèn)備貨并滅菌,避免了耗材準(zhǔn)備不齊全,或臨時(shí)消毒不合格。2.4保證了骨科耗材的安全使用從骨科耗材驗(yàn)收后,就由供應(yīng)室和手術(shù)室進(jìn)行全流程管理,避免了供貨商單獨(dú)經(jīng)手耗材和條碼,保證了骨科耗材的安全使用。
3結(jié)論
1.1研究對(duì)象
選取2014年7-12月某院參加擇期手術(shù)的手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士,經(jīng)充分溝通,同意參與本實(shí)驗(yàn)研究的醫(yī)務(wù)人員100人,按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組50人。對(duì)照組參照《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南(2014年版)》外科手消毒流程,實(shí)驗(yàn)組采用經(jīng)精細(xì)化管理培訓(xùn)、考核合格后使用的操作流程,所有人的手消毒過(guò)程均由一名固定人員監(jiān)督,所有人均能按要求完成手消毒。分別統(tǒng)計(jì)每人清潔劑、消毒劑的使用量,揉搓時(shí)間及監(jiān)測(cè)效果。
1.2清潔、消毒物品
上海利康潔芙柔潤(rùn)膚皂液(1L)、上海利康潔芙柔泰新牌消毒液(1L)、腳踏式取液器、無(wú)菌巾。
1.3方法
1.3.1外科手消毒流程
采用免刷手消毒方法中的免沖洗手消毒方法,遵照《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南(2014年版)》中外科手消毒流程:用流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3;取適量的清潔劑(潔芙柔潤(rùn)膚皂液)清洗雙手、前臂和上臂下1/3;再用流動(dòng)水按上述順序沖洗干凈,取2塊無(wú)菌巾擦干以上部位;取適量的免沖洗手消毒劑(潔芙柔泰新牌消毒液)涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3,揉搓至干燥;再取適量的免沖洗手消毒劑按照六步洗手法揉搓雙手至手腕部,揉搓至干燥即可采樣。
1.3.2實(shí)施精細(xì)化管理手消毒流程
除嚴(yán)格按照上述外科手消毒流程外,還規(guī)定了按六步洗手法圖解雙手的每個(gè)部位揉搓各10次,手腕部至上臂下1/3處每個(gè)部位揉搓各5次。由于前臂的長(zhǎng)度約為3個(gè)手掌大小,所以又將其細(xì)分為下、中、上三段進(jìn)行揉搓,達(dá)到無(wú)縫銜接。大多數(shù)人前臂至上臂從生理上逐漸變粗,從前臂上段開(kāi)始至上臂下1/3處,每個(gè)部位除了掌心朝下握住另一側(cè)環(huán)轉(zhuǎn)揉搓各5次外,還增加了掌心朝上環(huán)轉(zhuǎn)揉搓各5次。經(jīng)測(cè)量該院使用的腳踏式取液器垂直下壓到底一次取液量約2ml,整個(gè)外科手消毒過(guò)程中規(guī)定每人在手部、雙側(cè)手腕部取皂液共3次,共取液約6ml;在手部、雙側(cè)手腕及手肘部,最后再手部取消毒液共6次,共取液約12ml。
1.3.3采樣方法
由醫(yī)院感控處固定一名專(zhuān)職人員采樣。被檢者五指并攏,用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次,一只手涂擦面積約30cm2,涂擦過(guò)程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子;將棉拭子接觸操作者的部分剪去,投入10ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi),及時(shí)送檢。
1.3.4檢測(cè)方法
將采樣管在混勻器上振蕩20s或用力振打80次,用無(wú)菌吸管吸取1.0ml待檢樣品接種于滅菌平皿,每一樣品接種2個(gè)平皿,平皿內(nèi)加入已融化的45~48℃的營(yíng)養(yǎng)瓊脂15~18ml,邊傾注邊搖勻,待瓊脂凝固,置36℃±1℃溫箱培養(yǎng)48h,計(jì)數(shù)菌落數(shù)。
1.3.5監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)
按照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》(WS/T313-2009)中要求:外科手消毒,監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。
1.3.6統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)
應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1清潔劑、消毒劑的使用量及揉搓時(shí)間比較
實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組每人清潔劑、消毒劑使用量明顯減少,實(shí)驗(yàn)組均能按規(guī)定的消毒劑揉搓時(shí)間(≥3min)完成,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.01)。
2.2手部細(xì)菌菌落監(jiān)測(cè)
對(duì)照組中有一名手術(shù)醫(yī)生監(jiān)測(cè)細(xì)菌菌落總數(shù)為7cfu/cm2),超出正常范圍(≤5cfu/cm2);實(shí)驗(yàn)組全部合格。
3討論
將精細(xì)化管理中的核心思想“精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)”應(yīng)用于手術(shù)室外科手消毒管理中,既節(jié)約成本,又細(xì)化、規(guī)范、統(tǒng)一了操作流程,提高了管理質(zhì)量。
3.1精是做精,求精,追求最佳、最優(yōu)對(duì)操作流程做精,求精;對(duì)手衛(wèi)生設(shè)施及手消毒方法追求最佳、最優(yōu)。不斷涌現(xiàn)的新技術(shù)對(duì)手術(shù)室護(hù)士的技術(shù)和專(zhuān)業(yè)素質(zhì)提出了越來(lái)越高的要求,同時(shí)也不可忽視常規(guī)基礎(chǔ)操作技術(shù),手術(shù)室管理的最終目標(biāo)是保障手術(shù)及患者安全。管理者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),遵照手消毒劑的使用說(shuō)明制定具體操作流程,并配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。有學(xué)者認(rèn)為頻繁用刷子刷洗皮膚時(shí),可因去除了外層表皮導(dǎo)致皮膚干燥并暴露皮膚深層菌群,反而促進(jìn)了微生物在此大量聚集繁殖,而且從手部脫落的微生物數(shù)量增加的同時(shí)也會(huì)傳播更多的細(xì)菌。國(guó)內(nèi)外不少研究表明,刷手對(duì)皮膚的損傷弊大于利,應(yīng)該適時(shí)改革。臨床外科手消毒方法也由傳統(tǒng)的外科刷手向免刷洗式外科手消毒轉(zhuǎn)變。現(xiàn)在刷手消毒方法已不建議常規(guī)使用,避免了手術(shù)人員因每日頻繁刷手對(duì)皮膚造成的刺痛損傷。此外,洗手用水應(yīng)安裝水溫調(diào)節(jié)裝置,水溫建議控制在32~38℃,避免寒冷季節(jié)因水溫過(guò)低出現(xiàn)手消毒不徹底的現(xiàn)象,從而提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)外科手消毒的依從性。
3.2準(zhǔn)是準(zhǔn)確、準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)確到每人的清潔劑、消毒劑的使用量,準(zhǔn)時(shí)到揉搓時(shí)間。《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中提到“手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明”。潔芙柔潤(rùn)膚皂液使用說(shuō)明中提到:取本品適量于掌心;潔芙柔泰新牌消毒液提到:取本品5ml按規(guī)定方法揉搓3min至干。實(shí)施精細(xì)化管理后,使用最少的量達(dá)到要求的時(shí)間和要求的效果。操作者揉搓至規(guī)定部位取液并規(guī)定了取液量,清潔劑、消毒劑使用量明顯減少。針對(duì)手術(shù)醫(yī)務(wù)人員因著急手術(shù)揉搓速度快、部位不全、時(shí)間上不能完全達(dá)到消毒液使用說(shuō)明中規(guī)定的3min,規(guī)范了每個(gè)部位的揉搓方法和次數(shù),這樣做經(jīng)監(jiān)測(cè)不論揉搓快慢均能按規(guī)定時(shí)間完成,并做到消毒液自行揮發(fā)干燥。手部細(xì)菌菌落監(jiān)測(cè),實(shí)驗(yàn)組全部合格,而對(duì)照組一名手術(shù)醫(yī)生細(xì)菌菌落數(shù)超出正常范圍,經(jīng)追查為本院剛輪轉(zhuǎn)至外科的醫(yī)生,但患者未發(fā)生手術(shù)切口感染,切口愈合良好。
3.3細(xì)是做細(xì),具體是把工作做細(xì)、管理做細(xì)、流程做細(xì)根據(jù)生理結(jié)構(gòu),細(xì)化各部位的操作流程。《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中僅提供六步洗手法的圖解,對(duì)于手腕、前臂至上臂下1/3部位只要求認(rèn)真揉搓,無(wú)具體細(xì)節(jié)說(shuō)明,因此各醫(yī)院手術(shù)醫(yī)務(wù)人員揉搓方法也各不相同。為此,依據(jù)雙手、腕部、前臂、肘部、上臂下1/3處的皮膚紋理、皺褶走向,大體呈五段式進(jìn)行。按照規(guī)定的揉搓方法和次數(shù)達(dá)到了規(guī)定的揉搓時(shí)間和效果,避免了觀察不到部位的皮膚揉搓遺漏的現(xiàn)象。按此方法采樣監(jiān)測(cè),不僅手部,腕部至上臂下1/3各部位均無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng),最大限度保證了患者的安全。護(hù)理工作要做到“零缺陷”,不可忽視每一個(gè)細(xì)微環(huán)節(jié)。
3.4嚴(yán)就是執(zhí)行,主要體現(xiàn)對(duì)管理制度和流程的執(zhí)行與控制嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室護(hù)理操作也是預(yù)防手術(shù)部位感染、保障患者安全的重要環(huán)節(jié),是醫(yī)院感染領(lǐng)域最早采取和循證確認(rèn)有效的預(yù)防措施。建立健全的規(guī)章制度和操作流程,使每位手術(shù)室護(hù)士在執(zhí)行過(guò)程中有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)定期培訓(xùn)考核本科室人員、實(shí)習(xí)和進(jìn)修護(hù)士,刷手區(qū)粘貼圖文并茂的外科手消毒流程圖、處理,合理治療,病情觀察等醫(yī)囑的依從性,增強(qiáng)對(duì)疾病治愈的信心,促進(jìn)其行為的改變,對(duì)患兒病情痊愈和防止手足口病交叉感染及疫情擴(kuò)散有顯著的作用。
精細(xì)化管理是一種企業(yè)管理理念,通過(guò)精細(xì)化社會(huì)分工,實(shí)現(xiàn)對(duì)服務(wù)質(zhì)量的提升,在管理過(guò)程中精益求精,以精和細(xì)作為特征,嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)制度,把質(zhì)量服務(wù)管理做強(qiáng)[1]。麻醉手術(shù)科作為我院治療、搶救的重要場(chǎng)所,工作節(jié)奏快、任務(wù)繁重、涉及面廣泛而繁瑣,手術(shù)室工作人員任何一個(gè)細(xì)小疏忽,都可能造成無(wú)法挽回的后果,因此,開(kāi)展精細(xì)高效的管理對(duì)于提高手術(shù)室工作質(zhì)量有著重要的意義。我院自去年響應(yīng)“節(jié)能降耗,增收節(jié)支”的號(hào)召以來(lái),全科室員工積極建言獻(xiàn)策,上行下效,形成了一種“人人參與,我為科室增效益”的良好工作氛圍,今年我院開(kāi)展了精細(xì)化管理年活動(dòng),并將其應(yīng)用于手術(shù)室管理中,取得了令人滿意的效果,現(xiàn)匯報(bào)如下:
1.精細(xì)化管理理念的宣傳學(xué)習(xí)
1.1深入學(xué)習(xí)精細(xì)化管理內(nèi)涵 在科護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)下組織全科醫(yī)護(hù)人員在4月初統(tǒng)一學(xué)習(xí)、理解精細(xì)化管理的內(nèi)涵,實(shí)現(xiàn)了人人會(huì)管理,處處有人管,培養(yǎng)了手術(shù)室人員將精、細(xì)貫穿到日常工作中的意識(shí)。
1.2對(duì)全體人員進(jìn)行安全理論教育 倡導(dǎo)“以安全優(yōu)先”為原則,注重經(jīng)驗(yàn)交流,固定每日晨會(huì)時(shí)間,鼓勵(lì)每個(gè)人晨會(huì)積極發(fā)言分享工作中的得與失,由專(zhuān)人記錄累積,定期給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。定期回顧分析各類(lèi)醫(yī)療不良事件的起因,使全科室人員從思想上認(rèn)識(shí)到“精確”、“細(xì)節(jié)”的重要性,從而對(duì)手術(shù)室工作中的細(xì)節(jié)管理方法加以強(qiáng)化,增強(qiáng)安全防范意識(shí),在工作中培養(yǎng)良好的自律性,人人參與質(zhì)控,保證各環(huán)節(jié)質(zhì)量的落實(shí)。
2.綜合管理,在實(shí)踐中運(yùn)用精細(xì)化管理
2.1操作技能精細(xì)化管理 文行致廣大,巧技盡精微。科室非常重視技能培養(yǎng),周周有培訓(xùn),月月有考核,在無(wú)菌原則下,對(duì)手術(shù)器械擺放及使用制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),人人遵循,做到手術(shù)配合流暢、器械傳遞準(zhǔn)確到位。
2.2強(qiáng)化職責(zé)控制推進(jìn)責(zé)任落實(shí) 明確職責(zé)分配,責(zé)任到人,相關(guān)量化標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)跟進(jìn),制定手術(shù)室各種儀器標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、儀器物品保養(yǎng)流程,進(jìn)一步細(xì)化醫(yī)院十四項(xiàng)核心制度工作流程及各類(lèi)突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案,根據(jù)不同外科科室手術(shù)特點(diǎn)、不同手術(shù)人員,編寫(xiě)術(shù)中常用物品表、特殊及貴重物品表,保證手術(shù)物品準(zhǔn)備齊全,做到工作有條不紊。
2.3手術(shù)患者接送的服務(wù)管理 制定了《手術(shù)患者護(hù)理交接記錄單》,由病房護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士共同填寫(xiě),確認(rèn)患者。自外科入住新病房大樓以來(lái),麻醉手術(shù)室每天手術(shù)量在50臺(tái)次左右,如此大的手術(shù)量,在各手術(shù)銜接的過(guò)程中浪費(fèi)了大量的時(shí)間。以往的步驟是:手術(shù)結(jié)束了接下一個(gè)患者,患者在病房未準(zhǔn)備就緒,這可能會(huì)浪費(fèi)大量的時(shí)間。實(shí)施精細(xì)化管理后,安排護(hù)工提前通知下一個(gè)患者,并將其接送至手術(shù)室紅線外等候區(qū),大大降低了手術(shù)銜接時(shí)間,由專(zhuān)職護(hù)士核對(duì)患者信息后接送至紅線內(nèi)等候區(qū),巡回護(hù)士再次核對(duì)無(wú)誤后,患者進(jìn)入手術(shù)室接受麻醉、手術(shù)。術(shù)畢,由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士共同護(hù)送患者回病房,與病房護(hù)士交接病情、物品等,并在《手術(shù)患者護(hù)理交接記錄單》上簽字。
2.4注重滿意度調(diào)查 麻醉手術(shù)科制訂了《手術(shù)安全訪視制度》,手術(shù)前一天,由巡回護(hù)士持術(shù)前訪視單到病房,對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前宣教,在手術(shù)后三天內(nèi),巡回護(hù)士再次持術(shù)后訪視單到病房,了解患者術(shù)后恢復(fù)情況,講解相關(guān)注意事項(xiàng),并鼓勵(lì)患者對(duì)手術(shù)室工作提出寶貴意見(jiàn)。此外,科室定期向各手術(shù)科室及手術(shù)醫(yī)師征求管理意見(jiàn)。由專(zhuān)人負(fù)責(zé)定期將所有意見(jiàn)建議整合,集中討論,不斷改進(jìn)工作方法,更好地服務(wù)于手術(shù)患者和手術(shù)醫(yī)師。
2.5精細(xì)優(yōu)化科室成本管理 根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃要求,麻醉手術(shù)科于去年6月整體搬遷至2號(hào)綜合病房大樓,面對(duì)著新舊儀器設(shè)備選擇,全科室人員集思廣益,將一些廢舊的設(shè)備重新整合,如此一來(lái)正好實(shí)現(xiàn)了資源的優(yōu)化合理配置,大大節(jié)約了科室采購(gòu)成本。同時(shí),在不違反醫(yī)院感染管理規(guī)定的基礎(chǔ)上,手術(shù)室利用小的紗布片自制成手術(shù)醫(yī)生消毒手的小方紗布,由洗衣房洗滌后重新滅菌,循環(huán)使用,節(jié)約了擦手紗布這塊的支出。科室將平時(shí)結(jié)余的清潔電刀、無(wú)菌紗布重新消毒滅菌,在節(jié)約的同時(shí)增加了醫(yī)院的收入。
2.6加強(qiáng)手術(shù)室收費(fèi)管理 麻醉手術(shù)科收費(fèi)由手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士雙核對(duì),無(wú)誤后由手術(shù)醫(yī)生簽字確認(rèn),手術(shù)室總務(wù)護(hù)士負(fù)責(zé)入賬時(shí)再次核對(duì),防止漏收費(fèi)、人情計(jì)費(fèi)。
3.討論
精細(xì)化管理健全了麻醉手術(shù)科的標(biāo)準(zhǔn)化管理,提高了手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)[2],“天下難事必作于易,天下大事必作于細(xì)”。無(wú)數(shù)事實(shí)證明,禍患常積于細(xì)微,手術(shù)室工作繁忙,環(huán)節(jié)復(fù)雜,要高標(biāo)準(zhǔn)地完成好護(hù)理工作,必須提高自身綜合素質(zhì)。精細(xì)化管理影響和規(guī)范著麻醉手術(shù)科所有醫(yī)務(wù)工作者的思想、情緒和行為,他們樹(shù)立了細(xì)節(jié)決定成敗的理念,他們處處以嚴(yán)、精、細(xì)、準(zhǔn)來(lái)要求自己,把小事做細(xì),把細(xì)事做精,更好地服務(wù)了手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)患者,使護(hù)理質(zhì)量得到全面提升。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞:醫(yī)院 科研經(jīng)費(fèi)管理 信息化 實(shí)踐
隨著醫(yī)院科研水平和科研量的提升,傳統(tǒng)的科研管理方式及財(cái)務(wù)核算已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)院信息化的大趨勢(shì)。在醫(yī)院信息化建設(shè)帶來(lái)的大數(shù)據(jù)環(huán)境下,通過(guò)細(xì)致深入的數(shù)據(jù)挖掘和二次分析,為醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)的精細(xì)化管理帶來(lái)了新的方向。
一、醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題
目前醫(yī)院科研項(xiàng)目普遍采用的是“課題制”的模式,即項(xiàng)目負(fù)責(zé)人對(duì)課題的立項(xiàng)、組織、經(jīng)費(fèi)使用、項(xiàng)目驗(yàn)收及項(xiàng)目形成資產(chǎn)、項(xiàng)目成果進(jìn)行全過(guò)程管理。這種模式的好處是項(xiàng)目管理人對(duì)整個(gè)項(xiàng)目具有系統(tǒng)的了解,使得項(xiàng)目在研究過(guò)程中不易走彎路,但也因全面負(fù)責(zé)制,使得管理者往往高度重視科研項(xiàng)目的效益性,而忽視財(cái)務(wù)管理中的細(xì)節(jié)問(wèn)題,導(dǎo)致在實(shí)際的科研經(jīng)費(fèi)管理中存在以下缺陷。
(1)課題組在執(zhí)行項(xiàng)目時(shí)預(yù)算與實(shí)際執(zhí)行相分離,財(cái)務(wù)部門(mén)無(wú)法對(duì)照項(xiàng)目預(yù)算來(lái)審核報(bào)銷(xiāo),使得科研經(jīng)費(fèi)的開(kāi)支存在賬目不清的情況。
(2)科研經(jīng)費(fèi)使用中有時(shí)發(fā)生“失真”的現(xiàn)象,即將日常財(cái)務(wù)管理中不能報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用從科研管理經(jīng)費(fèi)列支,影響真正用于科研項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)使用。
(3)科研項(xiàng)目管理與科研經(jīng)費(fèi)管理相脫節(jié),出現(xiàn)了經(jīng)費(fèi)已用完而科研項(xiàng)目未結(jié)題,或者科研項(xiàng)目已結(jié)題而結(jié)余經(jīng)費(fèi)長(zhǎng)期掛賬等情況。
(4)由于沒(méi)有獨(dú)立的科研經(jīng)費(fèi)核算系統(tǒng),無(wú)法提供詳盡的財(cái)務(wù)明細(xì)表,管理者很難了解經(jīng)費(fèi)信息,從而對(duì)經(jīng)費(fèi)支出結(jié)構(gòu)的合理性不能做出準(zhǔn)確的判斷,給項(xiàng)目結(jié)題后的審計(jì)工作帶來(lái)不便。
(5)財(cái)務(wù)核算中有關(guān)科研項(xiàng)目會(huì)計(jì)科目的設(shè)置存在瑕疵,目前的財(cái)務(wù)核算方法還不能充分體現(xiàn)科研經(jīng)費(fèi)多渠道的來(lái)源和多類(lèi)項(xiàng)的支出。比如,對(duì)于下?lián)艿目v向經(jīng)費(fèi)支出,《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中只設(shè)置了“科教項(xiàng)目支出”和“財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出”兩個(gè)會(huì)計(jì)科目,未做更加明細(xì)的核算,無(wú)法準(zhǔn)確地反映項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)計(jì)劃的使用情況,不利于科研經(jīng)費(fèi)的精細(xì)管理。而對(duì)于自籌配套經(jīng)費(fèi)的支出,由于其與日常財(cái)務(wù)核算無(wú)差別,也很難去反映這些經(jīng)費(fèi)的使用情況。
(6)經(jīng)費(fèi)報(bào)銷(xiāo)環(huán)節(jié)繁瑣,科研人員找相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人簽字不容易,耗費(fèi)大量時(shí)間精力,耽誤科研工作。
二、ZL醫(yī)院的應(yīng)對(duì)模式
針對(duì)以上不足之處,ZL醫(yī)院建立了全新的科研經(jīng)費(fèi)管理信息系統(tǒng)。該系統(tǒng)圍繞科研管理部門(mén)、財(cái)務(wù)部門(mén)、課題項(xiàng)目管理人員三者構(gòu)建運(yùn)行模塊(如圖1所示)。
該系統(tǒng)的運(yùn)作方式如下。
首先,科研管理部門(mén)負(fù)責(zé)錄入科研項(xiàng)目基礎(chǔ)信息和科研經(jīng)費(fèi)計(jì)劃信息。項(xiàng)目基礎(chǔ)信息包括項(xiàng)目編號(hào)、項(xiàng)目名稱(chēng)、主負(fù)責(zé)人、計(jì)劃經(jīng)費(fèi)、項(xiàng)目起止日期、資金來(lái)源及項(xiàng)目來(lái)源等。科研經(jīng)費(fèi)計(jì)劃,根據(jù)財(cái)政部制定的有關(guān)規(guī)定,包括材料費(fèi)、測(cè)試化驗(yàn)加工費(fèi)、差旅費(fèi)、會(huì)議費(fèi)、合作、協(xié)作與交流費(fèi)、出版、文獻(xiàn)、信息傳播、知識(shí)產(chǎn)權(quán)費(fèi)用、勞務(wù)費(fèi)、專(zhuān)家咨詢費(fèi)等科目(如圖2所示)。
之后,課題組根據(jù)科研部門(mén)提供的項(xiàng)目預(yù)算信息,填寫(xiě)執(zhí)行單,上傳至財(cái)務(wù)審核。而在項(xiàng)目進(jìn)行過(guò)程中,課題組通過(guò)了解經(jīng)費(fèi)使用情況,結(jié)合項(xiàng)目完成的進(jìn)度進(jìn)行分析,如確實(shí)需要追加項(xiàng)目經(jīng)費(fèi),則可填寫(xiě)經(jīng)費(fèi)預(yù)算追加單上傳給財(cái)務(wù)部門(mén)。為了便于科研人員方便使用,該信息平臺(tái)與醫(yī)院已在應(yīng)用的日常辦公系統(tǒng)OA系統(tǒng)充分銜接,使科研人員可以直接在OA上完成查詢項(xiàng)目相關(guān)信息、填寫(xiě)經(jīng)費(fèi)執(zhí)行單以及追加預(yù)算申請(qǐng)等功能操作,而不必再單獨(dú)使用新的軟件系統(tǒng)(如圖3所示)。
財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)初審課題人員上傳的經(jīng)費(fèi)執(zhí)行單,并且對(duì)項(xiàng)目的余額進(jìn)行核對(duì),初審后,再把執(zhí)行單轉(zhuǎn)入OA,經(jīng)各職能部門(mén)網(wǎng)上審批后,最后由財(cái)務(wù)部門(mén)報(bào)銷(xiāo)支付。系統(tǒng)同時(shí)把本次報(bào)銷(xiāo)的科目?jī)?nèi)容歸集生成會(huì)計(jì)憑證,導(dǎo)入財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)。
該系統(tǒng)的運(yùn)行在節(jié)省人力、規(guī)范科研經(jīng)費(fèi)使用上的效果是顯著的。一方面,免去了科研人員為完成報(bào)銷(xiāo)手續(xù)而在各審核部門(mén)之間跑簽字的麻煩,提高了經(jīng)費(fèi)報(bào)銷(xiāo)工作效率,節(jié)省了科研人員的時(shí)間和精力。另一方面,科研經(jīng)費(fèi)被單獨(dú)列出由科研管理部門(mén)、財(cái)務(wù)部門(mén)和課題組三方共同監(jiān)督,使科研經(jīng)費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)支付與日常財(cái)務(wù)的報(bào)銷(xiāo)區(qū)別開(kāi)來(lái),既可以從管理層面建立防范機(jī)制,最大限度降低經(jīng)費(fèi)隨意從科研經(jīng)費(fèi)中列支的情況發(fā)生,又能使經(jīng)費(fèi)支出明細(xì)按系統(tǒng)中設(shè)置的經(jīng)費(fèi)科目羅列,彌補(bǔ)財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)中因會(huì)計(jì)科目設(shè)置原因而無(wú)法更加明細(xì)核算的不足,自動(dòng)統(tǒng)計(jì)列出項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)支出明細(xì)表,供課題負(fù)責(zé)人調(diào)整經(jīng)費(fèi)支用時(shí)作參考,也為完成項(xiàng)目后的審計(jì)工作提供方便。
三、醫(yī)院科研管理信息化的改進(jìn)建議
科研管理信息系統(tǒng)的建立,提高了醫(yī)院經(jīng)費(fèi)管理的信息化水平,方便了科研人員在科研過(guò)程中經(jīng)費(fèi)的支取,提高了經(jīng)費(fèi)管理效率。但也同時(shí)給各部門(mén)管理人員帶來(lái)了挑戰(zhàn)。一方面,科研管理系統(tǒng)的應(yīng)用導(dǎo)致以往科研部門(mén)、財(cái)務(wù)部門(mén)、課題組各自為政的局面發(fā)生改變,這就需要管理人員改變以前的管理觀念,加強(qiáng)對(duì)科研管理相關(guān)人員的培訓(xùn),提高各管理部門(mén)之間配合協(xié)調(diào)能力。另一方面,確保科研管理信息系統(tǒng)的安全運(yùn)行至關(guān)重要,這就需要在信息中心的協(xié)助下,各管理人員提高安全意識(shí),認(rèn)真做好科研項(xiàng)目管理工作,保證信息數(shù)據(jù)的安全。
以ZL醫(yī)院為例,經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的系統(tǒng)運(yùn)作,科研經(jīng)費(fèi)管理信息化在改變以往科研經(jīng)費(fèi)使用靠人工、費(fèi)時(shí)費(fèi)力、低效的局面的同時(shí),還可以在深挖數(shù)據(jù)、綜合分析、多面應(yīng)用上進(jìn)一步挖掘,從利用信息化降低人力成本的初級(jí)信息化階段,向大數(shù)據(jù)分析、合理提高科研管理水平甚至提高科研水平的方向發(fā)展。以目前的科研經(jīng)費(fèi)管理系統(tǒng)來(lái)看,其在日常運(yùn)作中不僅積累了科研人員在科研過(guò)程每一步的經(jīng)費(fèi)使用情況數(shù)據(jù),同時(shí)也隱性地留下了每一步進(jìn)展間隔的時(shí)間、需用的財(cái)物量、人力成本等數(shù)據(jù)。但在實(shí)際的應(yīng)用中,這些數(shù)據(jù)僅有顯性直觀的經(jīng)費(fèi)數(shù)據(jù)被財(cái)務(wù)系統(tǒng)所利用,大量的隱性數(shù)據(jù)依然沉睡。而事實(shí)上,從科研工作管理部門(mén)的角度,每一個(gè)科研項(xiàng)目的科研時(shí)長(zhǎng)、人力物力配置數(shù)據(jù)是進(jìn)一步提高管理水平的不可多得的一手資料,如人員支出與物力支出的對(duì)比比率、前期與本期支出對(duì)比比率等,對(duì)整個(gè)醫(yī)院以后開(kāi)展同類(lèi)科研工作合理安排資源有著極大的參考價(jià)值。另外,從人力資源管理部門(mén)的角度,通過(guò)對(duì)這些隱性數(shù)據(jù)的再挖掘再分析,可以得到同一科研人員的科研效率,取得科研成果數(shù)目數(shù)量、科研成果轉(zhuǎn)化率等數(shù)據(jù),而這些將成為人力部門(mén)績(jī)效考核可參考的最真實(shí)數(shù)據(jù)。
當(dāng)然,要實(shí)現(xiàn)這樣的數(shù)據(jù)利用,一方面是要在技術(shù)上加深財(cái)務(wù)系統(tǒng)、人力資源管理系統(tǒng)和科研經(jīng)費(fèi)管理系統(tǒng)的整合,使各系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)的技術(shù)性要求(如數(shù)據(jù)格式、數(shù)據(jù)大小、數(shù)據(jù)名稱(chēng)等)能夠統(tǒng)一,以便互相利用。另一方面,則可在基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的廣度和深度上設(shè)置得更為全面,以積累更為廣泛的信息,形成“大數(shù)據(jù)”。如在廣度上,不僅局限于科研經(jīng)費(fèi)管理的信息化,也可以應(yīng)用到科教論文管理、庫(kù)房物資設(shè)備管理、科室預(yù)算成本管理、臨床試驗(yàn)研究管理等方面。在深度上,經(jīng)費(fèi)使用方面的基礎(chǔ)信息應(yīng)當(dāng)設(shè)計(jì)得更為全面,比如建立科研固定資產(chǎn)、無(wú)形資產(chǎn)及材料購(gòu)買(mǎi)經(jīng)費(fèi)的管理模塊。
建立信息化系統(tǒng),充分利用信息化,醫(yī)院才能在當(dāng)今大數(shù)據(jù)時(shí)代所帶來(lái)的挑戰(zhàn)中游刃有余,立于不敗之地。
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