全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

1•1調(diào)查對(duì)象:全國(guó)28個(gè)省的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。

1•2調(diào)查方法:問(wèn)卷調(diào)查。共發(fā)出調(diào)查問(wèn)卷30份,回收28份。問(wèn)卷內(nèi)容涉及省級(jí)中心建設(shè)、開展培訓(xùn)情況和相關(guān)工作等3個(gè)方面,共列舉33個(gè)問(wèn)題。

2結(jié)果

2•1省級(jí)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心建設(shè)情況

2•1•1省級(jí)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心建立情況:截至2002年底,在28個(gè)省份中已有25個(gè)省成立了全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心,占89•3%。另外還有1個(gè)省已經(jīng)開始起步,2個(gè)省尚未列入議事日程。

2•1•2省級(jí)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心臨床培訓(xùn)基地建設(shè)情況:省級(jí)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心的臨床培訓(xùn)基地中有88•5%的是建立在二級(jí)以上醫(yī)院,7•7%的是建立在社區(qū)醫(yī)院(見表1)(26個(gè)省的數(shù)據(jù),包括已起步的省,下同)。

2•1•3省級(jí)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心的社區(qū)培訓(xùn)基地建設(shè)情況:省級(jí)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心的社區(qū)培訓(xùn)基地有42•4%的是設(shè)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,38•4%的是設(shè)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和(或)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

2•2省級(jí)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心師資隊(duì)伍建設(shè)情況

2•2•1有65•4%的省級(jí)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心同時(shí)擁有理論課、臨床課、社區(qū)實(shí)習(xí)3種師資,19•3%的中心僅擁有理論課師資。

2•2•2承擔(dān)培訓(xùn)的主要師資來(lái)源:承擔(dān)培訓(xùn)任務(wù)的師資有19個(gè)省為本機(jī)構(gòu)的師資,有7個(gè)中心聘請(qǐng)了校外師資及國(guó)外師資參與培訓(xùn)工作。

2•2•3省級(jí)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心師資接受全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)情況:有1個(gè)省全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心的師資未接受過(guò)培訓(xùn),6個(gè)省全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心100%的師資接受過(guò)培訓(xùn)。

2•3開展培訓(xùn)情況

2•3•1培訓(xùn)類型及培訓(xùn)人數(shù):各省均開展了不同類型的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn),2002年共培訓(xùn)各類人員20915人。

2•3•2計(jì)劃完成轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)情況:26個(gè)省中17個(gè)省預(yù)計(jì)到2005年可以完成轉(zhuǎn)崗培訓(xùn),6個(gè)省明確表示到2005年不能完成轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。

2•3•3培訓(xùn)教材使用情況:在開展全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中各省使用培訓(xùn)教材情況。

2•4其他工作

2•4•1培訓(xùn)中心日常經(jīng)費(fèi)來(lái)源:省級(jí)培訓(xùn)中心日常經(jīng)費(fèi)主要來(lái)源于主管行政部門、掛靠單位、舉辦培訓(xùn)班、社會(huì)資助等方面。其中有18個(gè)省培訓(xùn)中心得到衛(wèi)生行政部門的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支持。2•4•2轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格證書的頒發(fā)單位:各省轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格證書的頒發(fā)單位有所不同。

2•4•3培訓(xùn)存在的最大問(wèn)題:開展培訓(xùn)遇到的前3位的困難是:(1)培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)不足,不能保證學(xué)員的學(xué)習(xí)和差旅費(fèi);(2)無(wú)配套政策,無(wú)論在培訓(xùn)與上崗、培訓(xùn)與職稱晉升還是培訓(xùn)后待遇問(wèn)題方面均無(wú)相應(yīng)的政策,導(dǎo)致學(xué)員學(xué)習(xí)無(wú)動(dòng)力;(3)師資隊(duì)伍整體素質(zhì)不高,很難滿足培訓(xùn)需求。

3討論

3•1培訓(xùn)中心及網(wǎng)絡(luò)建設(shè)情況:根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見》中關(guān)于“逐步建立起以國(guó)家級(jí)培訓(xùn)中心為龍頭,各省培訓(xùn)中心為骨干,臨床及社區(qū)培訓(xùn)基地為基礎(chǔ)的全科醫(yī)師培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)”的要求[1],通過(guò)幾年的努力,全國(guó)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)基本形成。各省均建立了相應(yīng)的臨床和社區(qū)培訓(xùn)基地,為推動(dòng)全國(guó)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)工作奠定了基礎(chǔ)。但還有一些省份尚未列入工作計(jì)劃中,這必將影響整個(gè)工作的進(jìn)程。

3•2師資隊(duì)伍建設(shè):各省培訓(xùn)中心在師資隊(duì)伍建設(shè)方面存在較多問(wèn)題。全體師資接受過(guò)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的僅有6個(gè)省,其他省份均有部分師資尚未接受過(guò)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn),有近20%的省份一半以上的師資未接受過(guò)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn),利用這樣的師資開展培訓(xùn)顯然很難勝任崗位的要求,也是造成全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)質(zhì)量不高的原因之一。另外,目前缺乏對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資資格認(rèn)定和管理的措施,亦沒有持證上崗的相關(guān)規(guī)定,這是造成目前師資隊(duì)伍管理混亂、素質(zhì)不高的根本原因。師資隊(duì)伍是確保培訓(xùn)質(zhì)量的根本措施,是開展教學(xué)活動(dòng)的主要力量,是教育培訓(xùn)的基本組成部分,因此,建議借鑒國(guó)外全科醫(yī)學(xué)師資資格認(rèn)定和管理的辦法[2],對(duì)師資的組成、培訓(xùn)、資格認(rèn)定和管理做出明確的規(guī)定,盡快建立適合我國(guó)國(guó)情的管理制度,以保證師資隊(duì)伍整體素質(zhì)和全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)質(zhì)量。

3•3培訓(xùn)情況:已成立全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心的省均按照衛(wèi)生部的文件要求,開展了多種形式的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)工作,但在培訓(xùn)中也反映出一些問(wèn)題,歸納如下。

3•3•1培訓(xùn)工作開展不平衡、不規(guī)范:一些發(fā)達(dá)地區(qū)如北京、天津、上海、浙江、深圳等地進(jìn)展較快,培訓(xùn)工作開展順利,而一些邊遠(yuǎn)地區(qū)進(jìn)展緩慢,有的地方尚未開展培訓(xùn)工作。在開展培訓(xùn)的省市中,在培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)方式、考試考核、教學(xué)管理等方面均存在不規(guī)范的問(wèn)題,例如,有的地方培訓(xùn)時(shí)間僅為2~3天;有的地方僅開展理論培訓(xùn)而未開展臨床實(shí)踐或社區(qū)實(shí)踐,造成此類問(wèn)題的主要原因是對(duì)開展全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的重要性認(rèn)識(shí)不夠,缺乏合格的師資,缺乏對(duì)培訓(xùn)質(zhì)量的監(jiān)督管理。

3•3•2培訓(xùn)與職稱考試相脫節(jié):目前國(guó)家實(shí)行專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格統(tǒng)一考試的制度,只有通過(guò)考試才能獲得中級(jí)技術(shù)職務(wù)的任職資格,但此類考試并未與全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)接軌,考試僅注重理論知識(shí)的考核,考試內(nèi)容也與培訓(xùn)內(nèi)容相脫節(jié),因此,大部分在職在崗人員忽視培訓(xùn)工作,僅通過(guò)復(fù)習(xí)理論知識(shí)應(yīng)付考試,臨床實(shí)際工作能力并未達(dá)到要求。管理制度上的不協(xié)調(diào)嚴(yán)重阻礙了全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)工作的深入開展。

3•3•3培訓(xùn)與使用相脫節(jié):目前,對(duì)于從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的全科醫(yī)師沒有明確的崗位職責(zé)和工作要求,在上崗、晉升、工資待遇等多方面的管理上,存在培訓(xùn)不培訓(xùn)一個(gè)樣的現(xiàn)象,嚴(yán)重影響了培訓(xùn)人員的積極性。另外有些人員參加了培訓(xùn)但不在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作,造成培訓(xùn)不足與人員浪費(fèi)的現(xiàn)象并存。

3•3•4培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足:有18個(gè)省培訓(xùn)中心得到衛(wèi)生行政部門的經(jīng)費(fèi)支持,一定程度上保證了培訓(xùn)工作的開展。但面對(duì)大量在崗人員轉(zhuǎn)型培訓(xùn)任務(wù)和規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)工作,培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)仍顯得十分不足。在調(diào)查中有15個(gè)省培訓(xùn)中心認(rèn)為培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足是開展培訓(xùn)遇到的最大困難,部分地區(qū)因?yàn)槿狈Ρ匾慕?jīng)費(fèi)支持,致使一些醫(yī)師無(wú)法參加培訓(xùn)。

篇2

(一)資料來(lái)源[2]:為中英城市社區(qū)衛(wèi)生和貧困救助項(xiàng)目(UHPP)部分調(diào)查結(jié)果。采用定性與定量相結(jié)合的方法進(jìn)行調(diào)查。定性調(diào)查包括11組醫(yī)務(wù)人員專題小組討論(共81人)和22個(gè)CHS中心及服務(wù)站領(lǐng)導(dǎo)個(gè)人深入訪談。定量調(diào)查采用隨機(jī)抽樣的方法抽取調(diào)查對(duì)象,三市(成都、沈陽(yáng)、上海)五區(qū)共抽取12個(gè)中心和12個(gè)服務(wù)站,采用系統(tǒng)抽樣方法抽取職工,利用所設(shè)計(jì)的自填式問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容為培訓(xùn)現(xiàn)狀與需求等。調(diào)查于2001年11月份開始,共發(fā)放問(wèn)卷630份,收回532份,收回率為84•4%。其中有效調(diào)查問(wèn)卷495份,有效率為93•1%。

(二)資料處理與分析方法:對(duì)定量資料用FOX-PRO6•0建立數(shù)據(jù)庫(kù),使用SPSS10•0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理與分析;定性資料先從錄音磁帶過(guò)錄為文本進(jìn)行整理,通過(guò)閱讀過(guò)錄文本、編碼、屬性歸類、進(jìn)行解釋等一系列定性分析步驟,對(duì)資料進(jìn)行解讀。

結(jié)果

(一)各類醫(yī)務(wù)人員接受全科培訓(xùn)現(xiàn)狀:本次調(diào)查的495名CHS職工中,171人為醫(yī)生,162人為護(hù)理人員,67人為預(yù)防保健人員,其他為醫(yī)技和管理人員。171名醫(yī)生中,接受過(guò)全科培訓(xùn)的占39•8%,中心和服務(wù)站醫(yī)生的培訓(xùn)率分別為36•9%、48•8%;成都醫(yī)生的培訓(xùn)率為46•2%,沈陽(yáng)為26•4%,上海為45•7%。162名護(hù)理人員中,接受過(guò)全科培訓(xùn)的占12•3%,中心和服務(wù)站培訓(xùn)率分別為10•5%、20•7%;成都護(hù)理人員的培訓(xùn)率為36•4%,沈陽(yáng)為29•3%,上海為0•0%。67名預(yù)防保健人員,接受過(guò)全科培訓(xùn)的占35•8%,中心和服務(wù)站培訓(xùn)率分別為24•5%、66•7%;成都預(yù)防保健人員的培訓(xùn)率為5•0%、沈陽(yáng)72•7%、上海28•0%。不同工作類型的醫(yī)務(wù)人員接受全科培訓(xùn)的程度不同(經(jīng)χ2檢驗(yàn),P<0•01),醫(yī)生和預(yù)防保健人員培訓(xùn)率較高。總體而言,三市對(duì)CHS人員的全科培訓(xùn)力度不夠。專題小組分析結(jié)果發(fā)現(xiàn),醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為造成培訓(xùn)力度不夠的主要原因是由于各方面條件限制而沒有機(jī)會(huì)培訓(xùn)(42人次),主要表現(xiàn)在人員不足導(dǎo)致沒時(shí)間培訓(xùn)和缺乏培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)兩個(gè)方面。接受過(guò)全科培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員,平均接受培訓(xùn)次數(shù)為1•2次,人均培訓(xùn)天數(shù)為134天,中位數(shù)為80天,不足3個(gè)月的占52•4%。其中醫(yī)生人均培訓(xùn)天數(shù)為135天,中位數(shù)為90天,不足3個(gè)月的占49•2%;護(hù)理人員培訓(xùn)天數(shù)不足3個(gè)月的占60%;預(yù)防保健人員平均培訓(xùn)天數(shù)為105天,中位數(shù)為46天,不足3個(gè)月的占66•7%。

(二)接受過(guò)全科培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)目前培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)

總的看來(lái),接受過(guò)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)并不高。醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為目前全科培訓(xùn)中,主要存在以下問(wèn)題:培訓(xùn)時(shí)間太短(53人次)、缺乏實(shí)踐(38人次)、重點(diǎn)不突出(29人次)、課程內(nèi)容太多(27人次)、形式化氣氛太濃(20人次)、上級(jí)部門重視程度不夠(16人次)、學(xué)非所用(16人次)、沒有書本與講義(13人次)、培訓(xùn)速度過(guò)快(10人次)及培訓(xùn)內(nèi)容缺乏新進(jìn)展(8人次)。定性訪談資料分析發(fā)現(xiàn),針對(duì)于全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中存在的問(wèn)題,中心及服務(wù)站領(lǐng)導(dǎo)與醫(yī)務(wù)人員所反映的情況基本一致,主要體現(xiàn)在以下方面:①時(shí)間安排不合理,培訓(xùn)方式?jīng)]有和中心或服務(wù)站的實(shí)際工作結(jié)合起來(lái),造成缺課人數(shù)多,培訓(xùn)達(dá)不到應(yīng)有的效果(15人次);②實(shí)習(xí)安排不合理,缺乏社區(qū)實(shí)踐(13人次);③培訓(xùn)對(duì)象不對(duì)口,多數(shù)培訓(xùn)對(duì)培訓(xùn)對(duì)象沒有要求,往往是臨床醫(yī)生、預(yù)防保健醫(yī)生還有護(hù)士都去參加,因所學(xué)專業(yè)的差異和基礎(chǔ)不同,造成聽課效果差別大,培訓(xùn)效果差(13人次);④全科醫(yī)生的培訓(xùn)時(shí)間太短,達(dá)不到培訓(xùn)效果,形式化氣氛太濃(10人次);⑤培訓(xùn)缺乏針對(duì)性(9人次);⑥培訓(xùn)費(fèi)用高,中心或服務(wù)站負(fù)擔(dān)重,影響培訓(xùn)積極性(6人次)等。

(三)培訓(xùn)需求意愿及其影響因素分析

把醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)需求意愿(有較高培訓(xùn)需求意愿定義為1,無(wú)較高意愿定義為0)作為因變量,把所在城市及地區(qū)、機(jī)構(gòu)、性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作類型、技能勝任程度、是否接受過(guò)全科培訓(xùn)等變量作為自變量,進(jìn)行非條件逐步logistic回歸分析,其中分類變量均設(shè)為虛擬變量引入回歸方程。模型表明,不同城市醫(yī)務(wù)人員對(duì)全科培訓(xùn)需求意愿存在差別(各城市有較高培訓(xùn)需求意愿的醫(yī)務(wù)人員所占比例依次為:成都91•4%,沈陽(yáng)87•9%,上海66•3%);年齡這一變量的偏回歸系數(shù)為負(fù)數(shù),表明隨著年齡的增長(zhǎng),培訓(xùn)需求意愿有降低的趨勢(shì)(各年齡段有較高培訓(xùn)需求意愿的醫(yī)務(wù)人員所占比例依次為:<30歲為84•8%,30~39歲為81•4%,40~49歲為72•5%,50~59歲為63•3%);是否接受過(guò)全科培訓(xùn)(1是,2否)這一變量的偏回歸系數(shù)為負(fù)數(shù),說(shuō)明接受過(guò)全科培訓(xùn)對(duì)職工的培訓(xùn)需求意愿有正效應(yīng)。單獨(dú)對(duì)影響醫(yī)生全科培訓(xùn)需求意愿的因素進(jìn)行非條件逐步logistic回歸分析,結(jié)果表明,所在城市、年齡、是否接受過(guò)全科培訓(xùn)等是主要影響因素。

(四)醫(yī)務(wù)人員對(duì)全科培訓(xùn)知識(shí)的需求評(píng)估:通過(guò)各類醫(yī)務(wù)人員對(duì)全科醫(yī)學(xué)中部分科目(本次共調(diào)查了21項(xiàng)科目)熟悉程度(1~5分評(píng)分)的自我評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn),目前醫(yī)生對(duì)內(nèi)科和臨床基礎(chǔ)知識(shí)的熟悉程度較高;對(duì)外科、慢性病處理、診斷、急診處理和健康教育也較為熟悉;但對(duì)精神保健、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)及社會(huì)醫(yī)學(xué)等知識(shí)熟悉程度較低。內(nèi)科、臨床基礎(chǔ)、外科、健康教育是護(hù)理人員較熟悉的領(lǐng)域;預(yù)防保健人員對(duì)各科的熟悉程度均較低。各類醫(yī)務(wù)人員對(duì)全科醫(yī)學(xué)中部分科目培訓(xùn)的必要性(1~3分評(píng)分)評(píng)價(jià)結(jié)果發(fā)現(xiàn),醫(yī)生對(duì)內(nèi)科、外科、心理學(xué)、急診處理、診斷、臨床基礎(chǔ)、康復(fù)技能、老年保健等知識(shí)培訓(xùn)需求較高;護(hù)理人員對(duì)心理學(xué)、內(nèi)科、臨床基礎(chǔ)、急診處理、健康教育、外科、兒科、交流技能、康復(fù)技能與老年保健有較高的培訓(xùn)需求;預(yù)防保健人員對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)、婦幼保健、心理學(xué)、傳染病處理等培訓(xùn)需求相對(duì)較高。

(五)醫(yī)務(wù)人員對(duì)全科培訓(xùn)的認(rèn)知和建議:

1.對(duì)全科培訓(xùn)的認(rèn)知:訪談中的大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為很有必要進(jìn)行培訓(xùn),認(rèn)為:①培訓(xùn)能彌補(bǔ)技能的不足(36人次);②培訓(xùn)有利于提高自身素質(zhì)和醫(yī)療質(zhì)量(31人次);③培訓(xùn)有利于所掌握知識(shí)的更新(27人次);④開展CHS需要培訓(xùn)全科醫(yī)學(xué)知識(shí)(9人次)。從醫(yī)務(wù)人員對(duì)培訓(xùn)的認(rèn)知來(lái)看,主要是從知識(shí)、技能和提高自身素質(zhì)方面考慮,很少有醫(yī)務(wù)人員能提升到針對(duì)中心及服務(wù)站服務(wù)功能的轉(zhuǎn)變、服務(wù)模式的變化而引發(fā)的對(duì)知識(shí)、技能要求的變化這一高度上來(lái)認(rèn)識(shí)。

2.對(duì)培訓(xùn)方式的建議:針對(duì)目前的全科培訓(xùn)現(xiàn)狀,多數(shù)中心及服務(wù)站領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為,醫(yī)務(wù)人員的全科培訓(xùn)應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況,以分批進(jìn)行、半脫產(chǎn)培訓(xùn)、適當(dāng)延長(zhǎng)培訓(xùn)時(shí)間、進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)為好,在培訓(xùn)方法中應(yīng)增加一些案例討論。

討論

(一)總體而言,三城市對(duì)CHS醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)力度不夠。三市五區(qū)所調(diào)查的醫(yī)生,接受過(guò)全科培訓(xùn)的比例均不足50%。也就是說(shuō),目前從事CHS工作的醫(yī)生尚有一半以上未接受全科培訓(xùn)。在2000年12月29日衛(wèi)生部下發(fā)的城市CHS機(jī)構(gòu)設(shè)置原則等3個(gè)文件的通知中,針對(duì)于人員配備指出,在全科醫(yī)師資格認(rèn)可制度尚未普遍實(shí)施的情況下,暫由經(jīng)過(guò)全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)合格、具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職稱的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師承擔(dān),醫(yī)護(hù)人員在上崗前須接受全科醫(yī)學(xué)及社區(qū)護(hù)理等知識(shí)的培訓(xùn)。按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn),目前所調(diào)查的中心及服務(wù)站基本達(dá)不到這個(gè)要求,特別是由區(qū)級(jí)或地段醫(yī)院轉(zhuǎn)型的中心,對(duì)各類醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)比例均不高。全科知識(shí)熟悉程度與需求評(píng)價(jià)調(diào)查發(fā)現(xiàn),醫(yī)生的知識(shí)面窄,提供綜合有一定的難度,對(duì)培訓(xùn)知識(shí)的需求以臨床培訓(xùn)需求為主。預(yù)防保健人員對(duì)各科的熟悉程度較低,反映出預(yù)防保健人員知識(shí)面窄、知識(shí)掌握程度低、專業(yè)不明顯的特點(diǎn)。由此可見,以目前CHS醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)水平,提供高水平、高質(zhì)量、綜合性的CHS是不現(xiàn)實(shí)的。醫(yī)務(wù)人員全科醫(yī)學(xué)專業(yè)素質(zhì)不高,已成為制約CHS發(fā)展的關(guān)鍵問(wèn)題。因此,要加快我國(guó)CHS的健康、持續(xù)發(fā)展,就必須突破發(fā)展過(guò)程中人員素質(zhì)較低的瓶頸問(wèn)題。

(二)建立全科醫(yī)生培養(yǎng)基地,強(qiáng)化對(duì)CHS人員的培訓(xùn),提高人員素質(zhì)。要突破發(fā)展中的人才瓶頸問(wèn)題及相關(guān)人員的觀念問(wèn)題[3,4],充分利用CHS職工有較高的培訓(xùn)意愿,加大培訓(xùn)力度。對(duì)CHS全科醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)應(yīng)從系統(tǒng)的觀點(diǎn)出發(fā),進(jìn)行綜合考慮。

1.建立畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)教育體系。目前我國(guó)醫(yī)學(xué)高等院校實(shí)行的是通科教育,不應(yīng)再有全科本科教育,而應(yīng)從通科教育的流程再造入手,發(fā)展全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育,這是從長(zhǎng)遠(yuǎn)考慮,也是解決CHS醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)低的根本途徑。近期應(yīng)在部分重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行試點(diǎn),借鑒國(guó)外培養(yǎng)全科醫(yī)生、護(hù)士的模式,爭(zhēng)取近幾年內(nèi)在培養(yǎng)模式、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方法、培訓(xùn)教材方面取得突破性進(jìn)展,逐步形成符合我國(guó)國(guó)情的規(guī)范化全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)體系[5]。

篇3

楊輝教授是一個(gè)學(xué)者，我經(jīng)常會(huì)叫楊老師，因?yàn)闂罾蠋煾杏X更為親近。師者，授業(yè)解惑。師者，學(xué)術(shù)殿堂里的臺(tái)階，讓學(xué)生踩著他的肩膀前進(jìn)、探索，無(wú)私的分享著他的知識(shí)、見解、經(jīng)歷，讓他的學(xué)生成為像老師一樣的人。

我們共同致力于民眾健康，我們?cè)谔剿饔檬裁礃拥姆绞絹?lái)讓我們的全科醫(yī)生進(jìn)步，讓我們的全科服務(wù)更完善、更貼近民眾的需求、解決民眾的疾患，讓更多的民眾受益。說(shuō)得好像很"高大上",但是我們?nèi)漆t(yī)生的確每天都是在這樣的工作和服務(wù)著。發(fā)病率最高的"感冒"我們看著，患病率最高的"高血壓、糖尿病"我們管著，婦女、兒童、老人的健康我們也管理著，我們是應(yīng)該為自己自豪的。雖然超負(fù)荷的工作，經(jīng)常需要苦中作樂。

全科醫(yī)學(xué)是什么？全科醫(yī)生是怎樣的？怎樣才是一個(gè)合格的全科醫(yī)生？也許我們是"5+3"規(guī)陪模式出來(lái)的全科醫(yī)生，但是培訓(xùn)地點(diǎn)是綜合醫(yī)院的專科，醫(yī)生是專科醫(yī)生，培訓(xùn)結(jié)束后，我們下到社區(qū)，心理落差是非常大的。澳大利亞有著全世界最完善的初級(jí)衛(wèi)生保健體系，他們的全科醫(yī)生是怎樣的？他們的全科診療是怎樣的呢？楊老師為我們帶來(lái)了第一課——《全科服務(wù)質(zhì)量和評(píng)價(jià)》。

澳大利亞的全科醫(yī)生也是需要培訓(xùn)和需要考試的。他們是為期三年，在社區(qū)診所中"以師帶徒"進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)、醫(yī)患關(guān)系、職業(yè)發(fā)展、社區(qū)醫(yī)學(xué)服務(wù)等內(nèi)容，有明確的培訓(xùn)提綱、內(nèi)容，有獨(dú)立的評(píng)審機(jī)構(gòu)對(duì)全科醫(yī)學(xué)服務(wù)進(jìn)行評(píng)審。在澳大利亞的全科診療中有三步——建立關(guān)系、疾病診治、疾病管理，為病人提供病人能夠理解的知識(shí)、易獲得的連續(xù)性的服務(wù)。

深圳的全科診療重在"疾病診治".病人來(lái)看病，我們看到了"小人"和""大病",我們更關(guān)注于疾病的本身，沒有做到"以人為中心".我們忽略了病人的性別、文化背景、家庭關(guān)系、沒有保護(hù)患者的隱私等。

我們是否也需要建立一個(gè)新的全科醫(yī)生的考評(píng)體系，培訓(xùn)我們的師資力量，讓新生的全科醫(yī)生能以更合理的方式獲得全科證。誰(shuí)來(lái)當(dāng)全科醫(yī)學(xué)生的老師、學(xué)生應(yīng)該學(xué)習(xí)什么知識(shí)技能，具備什么樣的溝通方式。這是我們必須探索的，我們可以模仿澳大利亞，取長(zhǎng)補(bǔ)短，建立一個(gè)深圳全科醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)。

我們最貼近民眾，忙忙碌碌于每天的診療工作，回頭一想，好像也沒有做什么特別有意義的事情。科研離我們很遙遠(yuǎn)，但其實(shí)科研就在我們的身邊，楊老師的第二課——《基本醫(yī)療服務(wù)的研究設(shè)計(jì)》。"大膽假設(shè)，小心求證",選擇最感興趣的課題或是工作中最困擾的問(wèn)題來(lái)進(jìn)行研究。以"PICOS"的模式進(jìn)行設(shè)計(jì)。P——明確的研究對(duì)象、人群、群體，I——明確要干預(yù)什么或問(wèn)題是什么，C——清晰的表述對(duì)照組、對(duì)照人群，O——明確預(yù)期的研究結(jié)果或預(yù)期的干預(yù)結(jié)果，S——明確研究的時(shí)間范圍。困擾我們的慢病管理、家庭醫(yī)生服務(wù)、家庭病床發(fā)展方向，都可以作為課題，每個(gè)社區(qū)的居民不同，社區(qū)的社會(huì)現(xiàn)象和文化現(xiàn)象都是不一樣的，可以作為一個(gè)特定的人群進(jìn)行研究、進(jìn)行干預(yù)。完全隨機(jī)、雙盲、三盲的實(shí)驗(yàn)在社區(qū)是不可能做到的。我們可以進(jìn)行性別的比較、不同年齡段的比較、病人自身的比較，甚至采用社會(huì)學(xué)研究方法，對(duì)病人進(jìn)行訪談。興趣是讓研究堅(jiān)持下去的動(dòng)力，讓社區(qū)民眾獲益是研究的根本目的。

有了《基本醫(yī)療服務(wù)的研究設(shè)計(jì)》作為基礎(chǔ)，針對(duì)全科醫(yī)生黃俏光介紹他的《糖尿病的社區(qū)健康教育和中醫(yī)藥防治的效果評(píng)價(jià)》、全科醫(yī)生陳章《羅湖區(qū)戶籍老人輕度認(rèn)知障礙患病率調(diào)查及影響因素研究》進(jìn)行討論，全科醫(yī)生們對(duì)課題的設(shè)計(jì)、研究方法提出問(wèn)題，和課題的設(shè)計(jì)者討論怎樣做會(huì)更好，楊老師最后總結(jié)，對(duì)每個(gè)課題提出比較可行的研究方向。每一次機(jī)會(huì)都是珍貴的，人的交集每一次也都不一樣的。我們精力有限，不可能面面俱到，也不是國(guó)家政府制定政策的人，需要解決的是我們居民的問(wèn)題，實(shí)際的切身問(wèn)題。

開創(chuàng)新模式或是做創(chuàng)新性的研究總是會(huì)碰到種種困難的。可以研究某一個(gè)點(diǎn)、某一種方法、某一個(gè)方劑、某一個(gè)健康教育方式，研究方法必須具備真實(shí)性和可重復(fù)性。對(duì)于這一課，我的印象不深。還是要讓感興趣的人參加，討論的氛圍才會(huì)好。

邱珊嬌醫(yī)生的《社區(qū)合并抑郁障礙的2型糖尿老人個(gè)性化干預(yù)及效果評(píng)價(jià)》，自己不做評(píng)價(jià)。但是受啟發(fā)的是，老年糖尿病病人往往不能管理好自己，有抑郁障礙的老人更是喪失了疾病自我管理的能力，他已經(jīng)駕馭不了管理糖尿病的"五架馬車",這時(shí)候我們需要一個(gè)人，需要一個(gè)和他關(guān)系親密的人和他一起管理疾病。我們可以讓親近的人獲得知識(shí)，幫助、監(jiān)督病人，共同管理飲食、運(yùn)動(dòng)、按時(shí)服藥等。社區(qū)研究不一定要用定量的研究方法，可以試試用定性的社會(huì)學(xué)研究方法，可以用訪談的形式進(jìn)行記錄。生活質(zhì)量的評(píng)估非常重要，疾病的改善不一定非常快，但是生活質(zhì)量可以在短時(shí)間內(nèi)有改善。

科研設(shè)計(jì)最受益的是科研設(shè)計(jì)的那個(gè)人！參與非常重要，參與進(jìn)去了，就是獨(dú)一無(wú)二。楊老師為其量身定做了很多研究方法、研究方向。當(dāng)參與者自己準(zhǔn)備越多，就會(huì)發(fā)現(xiàn)越多的問(wèn)題，就會(huì)想解決這些問(wèn)題，查文獻(xiàn)，能文獻(xiàn)解決的文獻(xiàn)解決。文獻(xiàn)解決不了的，咨詢閱歷豐富的楊老師，總是能得到滿意的答復(fù)。因?yàn)楫?dāng)我們?yōu)橐粋€(gè)科研課題閱讀了10篇文獻(xiàn)時(shí)，楊老師讀的可能是20、30篇！

篇4

【關(guān)鍵詞】模擬教學(xué)法；急救；全科醫(yī)師

【中圖分類號(hào)】R443.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0806―02

急救技術(shù)是一項(xiàng)實(shí)用性很強(qiáng)的臨床技能，是全科醫(yī)師需要掌握的重要基本技能之一。醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)法是利用各種模擬手段再現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)場(chǎng)景進(jìn)行教學(xué)的一種教學(xué)手段，在臨床技能培訓(xùn)中優(yōu)勢(shì)突出[1]。本研究旨在分析該教學(xué)培訓(xùn)模式在全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗急救技能培訓(xùn)中的應(yīng)用和效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我校2012年全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)學(xué)員64名，年齡在25～45歲，男性36名，女性28名。將64名全科醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)員隨機(jī)分為兩組，模擬教學(xué)組（S組，n=32）；傳統(tǒng)教學(xué)組（C組，n=32）。兩組學(xué)員的教學(xué)均由麻醉學(xué)急救培訓(xùn)教師完成，兩組教師針對(duì)兩組學(xué)員采用不同的教學(xué)方式，培訓(xùn)內(nèi)容間無(wú)差異。

1.2 實(shí)施方法

模擬教學(xué)組（S組）采用模擬場(chǎng)景教學(xué)法進(jìn)行培訓(xùn)，將模擬教學(xué)組的32人隨機(jī)分為4個(gè)急救小組，每組8人。學(xué)員先進(jìn)行心肺復(fù)蘇急救技能的理論、操作流程和要領(lǐng)的詳細(xì)講解，講解完成后觀摩心肺復(fù)蘇的教學(xué)錄像，教學(xué)錄像觀看完成后進(jìn)入醫(yī)學(xué)模擬場(chǎng)景教學(xué)階段。復(fù)蘇操作在多功能模擬系統(tǒng)上進(jìn)行，模擬內(nèi)容包括心跳驟停的判斷、心肺復(fù)蘇急救，在模擬急救中，1組練習(xí)時(shí)另3組成員在旁觀摩，急救中及結(jié)束后培訓(xùn)老師對(duì)每組成員的不足之處進(jìn)行指導(dǎo)和總結(jié)。

傳統(tǒng)教學(xué)組（C組）采用傳統(tǒng)講授及練習(xí)的教學(xué)方式，先進(jìn)行心肺復(fù)蘇急救技能的理論、操作要領(lǐng)的詳細(xì)講解，講解完成后觀摩心肺復(fù)蘇教學(xué)錄像，以上內(nèi)容與模擬教學(xué)組相同，最后在多功能模型上進(jìn)行心肺復(fù)蘇的操作練習(xí)。

1.3 培訓(xùn)效果評(píng)定

培訓(xùn)成績(jī)：以理論和操作考核的方式進(jìn)行，理論考核在開始培訓(xùn)前、技能操作培訓(xùn)前、技能操作培訓(xùn)后進(jìn)行考核，每次考核內(nèi)容相同。理論和基本操作技能考核，每項(xiàng)50分，滿分共100分。培訓(xùn)效果：在培訓(xùn)結(jié)束后由學(xué)員按照授課滿意度評(píng)定、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、同學(xué)間協(xié)作能力、應(yīng)急反應(yīng)能力、提高自學(xué)能力、基本操作能力6個(gè)方面進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查， 滿分60分，每項(xiàng)10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，以P

2 結(jié)果

模擬教學(xué)組（S組）與傳統(tǒng)教學(xué)組（C組）的考核成績(jī)情況：培訓(xùn)開始前S組（54.16±3.11）與C組（52.24±3.62）間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），培訓(xùn)結(jié)束后S組（91.14±8.33）成績(jī)高于C組（78.45±7.57），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育起步較晚，目前全國(guó)的全科醫(yī)師普遍學(xué)歷偏低，理論與臨床技能欠全面，其數(shù)量和質(zhì)量均急待提高[2]。實(shí)施全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度是建立全科醫(yī)學(xué)教育體系的核心，是培養(yǎng)全科醫(yī)師，提高我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作水平的重要措施和主要途徑。尤其心肺復(fù)蘇急救技術(shù)對(duì)于挽救社區(qū)心跳驟停病人的生命意義非凡[3]。而急救技術(shù)是一項(xiàng)強(qiáng)調(diào)理論與操作能力相互結(jié)合并綜合運(yùn)用的技能，對(duì)醫(yī)師的急救意識(shí)和反應(yīng)能力要求較高。而全科醫(yī)師學(xué)員在急救技術(shù)方面接觸較少，采用傳統(tǒng)的講授式教學(xué)培訓(xùn)方法往往收效甚微。

本研究的模擬場(chǎng)景教學(xué)組采用模擬教學(xué)培訓(xùn)法，預(yù)設(shè)病人心肺驟停的急救場(chǎng)景，學(xué)員模擬扮演各個(gè)角色，進(jìn)行技能訓(xùn)練，積極調(diào)動(dòng)學(xué)員學(xué)習(xí)積極性和動(dòng)手能力使學(xué)員身臨其境，通過(guò)反復(fù)演練，主動(dòng)參與，增強(qiáng)教與學(xué)的互動(dòng)性，充分發(fā)揮學(xué)員各種潛能，尤其適用于全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的技能培訓(xùn)課程。本項(xiàng)研究中，在經(jīng)過(guò)相同的理論講解后，模擬教學(xué)組和傳統(tǒng)教學(xué)組的學(xué)員對(duì)于心肺復(fù)蘇理論知識(shí)和技能都有一定程度的掌握。而經(jīng)過(guò)實(shí)踐操作訓(xùn)練后，采用模擬場(chǎng)景培訓(xùn)學(xué)員成績(jī)升高更明顯，且在培訓(xùn)效果的問(wèn)卷評(píng)分上也明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組，這說(shuō)明該教學(xué)模式更有利于全科醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)員對(duì)理論知識(shí)和急救技能的掌握。

綜上，模擬場(chǎng)景教學(xué)在全科醫(yī)師的急救技術(shù)培訓(xùn)中具有明顯的優(yōu)勢(shì)，可以提高學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性和滿意度，有利于學(xué)員的理論知識(shí)掌握和動(dòng)手能力提高。在其他全科醫(yī)師基本臨床技能培訓(xùn)中也可考慮采用模擬場(chǎng)景的醫(yī)學(xué)培訓(xùn)方法。

參考文獻(xiàn)：

[1] Issenberg SB， McGaghie WC， Petrusa ER， Lee Gordon D， Scalese RJ. Features and uses of high-fidelity medical simulations that lead to effective learning： a BEME systematic review [J]. Med Teach 2005； 27： 10-28.

篇5

關(guān)鍵詞：人文教育 全科醫(yī)學(xué)生 神經(jīng)外科 實(shí)習(xí)生

中圖分類號(hào)：G642.0

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

D01：10.3969/i.issn.1672-8181.2015.03.145

全科醫(yī)學(xué)生在今后要走上臨床醫(yī)療的道路時(shí)，需要獨(dú)立面對(duì)不同種類疾病的患者，獨(dú)立處理多發(fā)的常見的一般急癥，對(duì)全科醫(yī)生的綜合素質(zhì)要求十分嚴(yán)格，因此在全科醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)期間就要加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)能力培養(yǎng)。本文對(duì)我院68名在神經(jīng)外科實(shí)習(xí)的全科醫(yī)學(xué)生進(jìn)行分組對(duì)比實(shí)驗(yàn)研究，觀察不同教育在全科醫(yī)學(xué)生在神經(jīng)外科實(shí)習(xí)中的應(yīng)用價(jià)值。詳細(xì)報(bào)告如下文：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本年度在我院神經(jīng)外科轉(zhuǎn)科實(shí)習(xí)的全科醫(yī)學(xué)生68名，男32人，女36人，平均年齡為22.37 +1.43歲，實(shí)習(xí)前考試成績(jī)平均為82.12±3.41分。將這68名實(shí)習(xí)生隨機(jī)分成兩組：觀察組34人，男17人，女17人，平均年齡為22.42±1.27歲，實(shí)習(xí)前考試成績(jī)平均為82.18±3.46分；對(duì)照組34人，男15人，女19人，平均年齡為22.31±1.47歲，實(shí)習(xí)前考試成績(jī)平均為82.24±3.36分。根據(jù)統(tǒng)計(jì)要求，兩組學(xué)生在年齡、性別和考試成績(jī)上無(wú)明顯差異（P>0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故兩組學(xué)生具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組在實(shí)習(xí)前進(jìn)行常規(guī)的人科教育：告知神經(jīng)外科實(shí)習(xí)的注意事項(xiàng)，對(duì)神經(jīng)外科常見的疾病進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹，告知神經(jīng)外科工作流程等。觀察組在常規(guī)的人科教育的基礎(chǔ)上給予人文教育：對(duì)觀察組實(shí)習(xí)生給予醫(yī)學(xué)心理學(xué)教育、醫(yī)學(xué)行為學(xué)教育、醫(yī)學(xué)道德學(xué)教育、相關(guān)法律教育以及醫(yī)患溝通教育，兩組實(shí)習(xí)生均實(shí)習(xí)4周。

1.3 修復(fù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組學(xué)生的實(shí)習(xí)效果（出科前組織學(xué)生統(tǒng)一出科考試，包括病例書寫、常見病的處理，各100分，總成績(jī)?nèi)∑骄郑宋乃刭|(zhì)（根據(jù)我院自身情況制定人文素質(zhì)調(diào)查表，包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)患溝通能力、保密工作和團(tuán)體合作能力，各100分，總成績(jī)?nèi)∑骄郑┖蛶Ы提t(yī)師的滿意度（根據(jù)實(shí)習(xí)生4周的實(shí)現(xiàn)情況，包括動(dòng)手能力、思維能力和出勤狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，各100分，總分區(qū)平均分）。1.4數(shù)據(jù)處理

本次研究采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料使用X±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果總得分為92.47±2.32分，對(duì)照組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)效果總得分為82.34±2.16分，觀察組學(xué)生的實(shí)習(xí)效果明顯比對(duì)照組好（P

P

3 討論

現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系的不斷緊張，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)提出了更高的要求，由于全科醫(yī)生的獨(dú)特性，需要獨(dú)立面對(duì)多種疾病，不同種類疾病的患者，因此對(duì)全科醫(yī)生的綜合素質(zhì)提出更嚴(yán)格的要求。而全科醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)時(shí)間較長(zhǎng)，在醫(yī)院與患者及醫(yī)護(hù)人員相處的時(shí)間長(zhǎng)，可以從全科醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)著手，對(duì)全科醫(yī)學(xué)生進(jìn)行教育培訓(xùn)，使全科醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)階段就提高自身的綜合素質(zhì)，為以后走上臨床打下基礎(chǔ)。本文對(duì)在我院神經(jīng)外科實(shí)習(xí)的68名全科醫(yī)學(xué)生進(jìn)行分組對(duì)比使用研究，觀察不同教育在全科醫(yī)學(xué)生在神經(jīng)外科實(shí)習(xí)中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果表明，通過(guò)人文教育可以有效的提高實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果，人文素質(zhì)，也提高了帶教醫(yī)師對(duì)實(shí)習(xí)生的滿意度。這說(shuō)明人文教育在全科醫(yī)學(xué)生神經(jīng)外科實(shí)習(xí)中的價(jià)值，可以通過(guò)改進(jìn)推廣到廣大的實(shí)習(xí)生中去，提高整體實(shí)習(xí)生的素質(zhì)。

參考文獻(xiàn)：