精神疾病患者的心理治療精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾蕚淞瞬煌L格的5篇精神疾病患者的心理治療，期待它們能激發(fā)您的靈感。

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【關(guān)鍵詞】 康復(fù)期；精神病；認知心理治療；護理干預(yù)

文章編號：1004-7484（2013）-12-7461-02

康復(fù)期精神病患者往往會出現(xiàn)多種心理問題，會對患者的康復(fù)產(chǎn)生嚴重的影響，能夠減低患者的生活質(zhì)量[1]。對于患者的認知療法是臨床康復(fù)期精神病常用的一種心理治療方法，其主要原理是在認知理論的基礎(chǔ)上，通過對患者錯誤認知和觀念進行改變，使不良情緒與行為得到糾正，能夠使患者正常的進行各種心理活動，最終達到有效的治療目的。筆者現(xiàn)將康復(fù)期精神病患者認知心理治療的護理觀察匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我科收治的康復(fù)期精神病患者90例進行分析討論，其中男性患者42例，女性患者48例，年齡在23-59歲，平均年齡為35.18±2.39歲。此組患者的精神癥狀緩解或已經(jīng)消失，自知力已經(jīng)恢復(fù)或部分已經(jīng)恢復(fù)，病情處于穩(wěn)定狀態(tài)，但還存在一定的心理問題，這種心理問題不是精神病的疾病狀態(tài)。其中：雙向情感障礙患者23例，精神分裂癥患者47例，神經(jīng)癥患者18例，應(yīng)激性精神障礙患者2例；隨機將其分為兩組，一組患者實施常規(guī)護理措施為對照組，另一組患者實施認知心理治療護理干預(yù)措施，比較兩組患者的年齡、性別、精神癥狀、文化程度、婚姻狀況、社會支持、家庭支持等一般資料進行比較無顯著差異（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法 對、工作能力、學(xué)習情況等進行收集總結(jié)。

1.2.1 治療階段 將進行治療的康照組患者實施常規(guī)的護理措施，觀察組患者實施認知心理治療及護理干預(yù)具體方法如下：

此組患者均進行常規(guī)相關(guān)的藥物進行治療，在此治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合進行認知心理治療方法。每周進行認知心理治療1次，每次治療時間為40-60min。對于此組患者進行護理觀察3個月。

1.2.2 認知心理治療方法 由我科有資歷的心理咨詢醫(yī)師開展認知心理治療。

1.2.2.1 準備治療階段 收集康復(fù)期精神病患者的各方面資料，其主要包括誘發(fā)精神病的社會心理因素、家庭社會背景、人際環(huán)境關(guān)系、婚姻戀愛史、性格復(fù)期精神病患者在安靜的房間內(nèi)并由咨詢師與患者進行有關(guān)心理治療的交談與交流。注意對患者求診的目的要耐心傾聽，并鼓勵患者對自己內(nèi)心存在的問題進行傾述，在交流中一定取得患者的信任，對于患者所存在的心理問題要進行有效的分析和解釋，幫助患者能夠找出問題所在，對患者的錯誤認識進行糾正，并對患者所提出的問題給予有效的解決的方法。

1.2.2.2 鞏固治療階段 對于康復(fù)期精神病患者進行反復(fù)的認知治療訓(xùn)練。尤其是針對病情反復(fù)的精神病患者，應(yīng)耐心細致的進行有效的心理分析，對錯誤認知及時進行糾正，鼓勵患者在日常生活中自我進行鍛煉，以鞏固認知心理治療的療效。

1.3 效果評定 對于兩組患者在治療后分別由心理醫(yī)生用SGL-90[3]進行檢測治療結(jié)果，該評定表共有90個條目，其中主要分為軀體化、人際關(guān)系敏感度、強迫、焦慮、抑郁、敵對、偏執(zhí)、恐怖以及精神病性等癥狀因子，每一項主要按5級評分進行評定，得分越高證明心理癥狀越明顯。問卷由心理醫(yī)生監(jiān)督發(fā)下并同意回收。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料用均數(shù)±標準差（χ±s）表示，采用方差分析，統(tǒng)計分析使用SPSS11.3軟件包完成，P

2 結(jié) 果

兩組患者在經(jīng)過不同的治療后，觀察組患者的SGL-90評分的心理健康狀況的各個項目均明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)比較具有顯著差異（P

3 討 論

精神病患者在急性期發(fā)病時，由于受精神癥狀和自我缺乏認知力的影響，主要以藥物治療為主，但是進入康復(fù)期后，患者的精神癥狀逐漸的消失或者緩解，自知能力能夠恢復(fù)，因此，在對于康復(fù)期精神病患者存在的各種心理問題應(yīng)適時認知心理治療方法，并針對性的進行心理干預(yù)這對臨床康復(fù)治療有重大的意義。從以上報道可以證明，對于康復(fù)期精神病患者的認知心理治療是至關(guān)重要的，可以提高精神病患者的康復(fù)期治療效果，提高患者的認知力，對日后生活質(zhì)量以及促進患者的全面康復(fù)具有重大意義。

參考文獻

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[中圖分類號]R19[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）11（c）-126-01

隨著社會的快速發(fā)展，疾病譜和求醫(yī)方式也發(fā)生了很大的改變。由于升學(xué)、就業(yè)壓力大，競爭激烈，再加上獨生子女及單親家庭等諸多因素影響，各類精神疾病患病率與日俱增。目前，僅精神分裂癥、情感障礙、精神發(fā)育遲滯與老年癡呆癥的患病率就占到了全國總?cè)丝诘?%,如此大的數(shù)字令人觸目驚心，但這么龐大的患病群體中，僅有5%～10%的精神病患者入院治療，有90%終身不入院治療,給家庭和社會帶來了極大的負性效應(yīng)，嚴重者可危害社會并傷及無辜。造成這種局面，筆者認為與以下幾方面因素有關(guān)：

1 相關(guān)因素

1.1 主觀因素

由于公眾衛(wèi)生常識匱乏，對精神疾病缺乏足夠的認識，而且錯誤地認為患上精神疾病會被人取笑，遭到歧視，受到孤立，從而不愿公開，不敢就醫(yī)。

1.2 自知力

大多數(shù)精神患者否認自己有病，而拒絕就醫(yī)，等到病情嚴重造成自傷、他傷或危害社會等嚴重后果才被強制就醫(yī)。

1.3 客觀因素

疾病反復(fù)發(fā)作，治療時間長，無力支付巨額醫(yī)療費用是影響精神疾病患者就醫(yī)的又一因素。針對上述原因，我們認為必須采取行之有效的辦法，解決各類精神疾病罹患者的就醫(yī)問題，減輕家庭負擔，減少社會危害，有助于康復(fù)者重返社會。

2 預(yù)防對策

2.1 廣泛宣傳教育，普及衛(wèi)生知識

廣泛宣傳教育，普及衛(wèi)生知識，讓市民從認識上上一層次；醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)應(yīng)針對需求開設(shè)心理咨詢門診、心理減壓門診、兒童心理門診、以滿足不同主訴患者的醫(yī)療需求；設(shè)立各種流派的心理治療室、神經(jīng)癥病房，成癮科包括戒酒、戒毒與網(wǎng)絡(luò)成癮治療病房及門診。設(shè)立上述各種門診、病房及治療室的目的是：①讓患者及家屬明白此類疾病的發(fā)生具有一定的普遍性，消除心理顧慮，引導(dǎo)積極正確就醫(yī)；②對已經(jīng)出現(xiàn)問題者及時疏導(dǎo)，給予心理減壓和干預(yù)，阻止病情發(fā)展；③可以滿足各類精神疾病患者分診就醫(yī)，而不是盲目無助。

2.2 定期普查

醫(yī)療衛(wèi)生部門尤其是精神疾病權(quán)威機構(gòu)應(yīng)該定期或不定期組織專業(yè)人員對轄區(qū)進行普查篩選，發(fā)現(xiàn)有心理或精神方面問題的人，及時安排治療，杜絕因心理精神問題引發(fā)的各類惡性事件。

2.3 建立合理的人才梯隊

目前由各類心理醫(yī)師、心理治療師組成的衛(wèi)生隊伍人員不足，不能滿足上述治療群體的需求，因此我們應(yīng)該針對精神衛(wèi)生工作與疾病譜和求醫(yī)方式的結(jié)構(gòu)性矛盾日益突出這一問題，改革完善醫(yī)療制度，合理精神衛(wèi)生與心理工作者的結(jié)構(gòu)布局，改變僵化的服務(wù)模式，擴大服務(wù)范圍，開展相關(guān)的新專科、新療法，抓好新從業(yè)醫(yī)護人員培訓(xùn)，為新型的醫(yī)療事業(yè)發(fā)展服務(wù)。

2.4 完善醫(yī)療服務(wù)

過去一段時間內(nèi)受醫(yī)療服務(wù)市場化路子的影響，公共衛(wèi)生與精神衛(wèi)生的問題已成為比較突出的社會問題，而且人人享有基本的醫(yī)療保健是政府的責任。據(jù)此我們認為應(yīng)該改革完善醫(yī)療服務(wù)的方向與政策，呼吁政府加大對精神疾病防治的投入，讓他們能夠接受正規(guī)治療。

2.5 營造和諧環(huán)境

調(diào)查顯示，人際關(guān)系好的人孤獨感低，因此我們要努力營造和諧環(huán)境，加強交流和溝通，可以有效地促進人與人之間的和諧性和親融性，減少沖突，以免影響個體心理健康，減少患病。對住院患者藥物治療的同時，加強心理治療，要求家長參與，還可以借助社會愛心人士力量，為精神病患者提供更深層次的人性化服務(wù)，以緩解長期住院與家庭社會分離帶來的壓力和影響，轉(zhuǎn)移注意力，提高戰(zhàn)勝疾病和重返社會的適應(yīng)能力，有利于康復(fù)患者重返社會。

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【關(guān)鍵詞】 精神疾病；社區(qū)；康復(fù)干預(yù)

精神疾病是一種慢性疾病，社區(qū)干預(yù)采取的各項康復(fù)措施對精神疾病患者的康復(fù)具有重要的意義。不僅能減輕或緩解精神癥狀，防止功能衰退，還可以改善患者的精神面貌和心理環(huán)境，使其心理與社會功能獲得顯著進步［1］。本文就精神疾病患者的社區(qū)康復(fù)進展綜述如下。

1 社會技能訓(xùn)練的基本策略［2］

社會技能訓(xùn)練的基本策略是與人類的學(xué)習原理相一致的，都是通過矯正錯誤的假設(shè)和消極的動機來建立正性期待。通過聯(lián)合使用各種信息傳遞的教學(xué)方法及對角色扮演者的某一特異性行為予以鼓勵的辦法而達到行為改變的目的，并稱之為觀察性學(xué)習。對于患者的某些基本技能能夠接近靶行為的適宜行為要予以陽性強化。通過家庭作業(yè)及在現(xiàn)實生活中練習的方式，不斷使習得的技能能夠從一種環(huán)境向另一種環(huán)境轉(zhuǎn)化或應(yīng)用，采用故意忽略患者的病態(tài)表現(xiàn)或教會患者其他技能等方式以減少或消除其不適當?shù)男袨椤；颊叩牧己眯袨槿缒茉谄渖畹沫h(huán)境中得到充分的、經(jīng)常的鼓勵，也就是說其恰當?shù)男袨樵谧匀簧姝h(huán)境中受到了陽性強化，那么這一行為就將會長期保持［3］。

11 美國加州大學(xué)洛杉磯分校(UCLA)的社會和獨立生活技能訓(xùn)練程式

對于精神疾病患者而言，其對抗精神病藥物的不依從性，不僅僅是態(tài)度的問題，而通常是缺乏處置疾病和藥物技能的體現(xiàn)。由UCLA的精神分裂癥和精神康復(fù)臨床研究中心所設(shè)計的社會和獨立生活技能訓(xùn)練程式，恰恰是將精神分裂癥患者處置疾病和藥物的能力與社會技能訓(xùn)練巧妙地結(jié)合在一起，具有好的結(jié)構(gòu)性和計劃性，能部分改善精神分裂癥患者學(xué)習中所存在的癥狀和認知障礙，其結(jié)果的可行性已在美國、加拿大、日本及世界上其他一些國家得到了驗證［4］。此程式講授的主要內(nèi)容是精神疾病患者的需求和缺陷。因為這些需求和缺陷往往是患者成功地處置其疾病的主要障礙。例如患者將會學(xué)到藥物的自我處置、處置癥狀及練習一些人際交往及在社區(qū)中生活所必須的技能等等。此程式所設(shè)計的訓(xùn)練活動主要是通過習得的行為來代償患者的認知和學(xué)習障礙，如通過錄像進行反復(fù)學(xué)習和實踐、行為表演、實際練習等。為達到在臨床實踐和科研中的高度可重復(fù)性，此程式對每一步驟所需技能均予以詳細描述。通過這些描述，臨床實踐者無論其教育背景及經(jīng)歷如何，均可以準確無誤地使用，從而保證了訓(xùn)練的質(zhì)量和一致性。到目前為止已經(jīng)形成的程式包括:藥物自我處置程式、癥狀處置程式、娛樂消遣程式、基本交談技巧程式、服飾和個人衛(wèi)生程式及重返社區(qū)程式等。每一程式均是結(jié)構(gòu)化的課程，包含一本訓(xùn)練者手冊，主要講述訓(xùn)練者在課堂上應(yīng)該說和做的內(nèi)容；一本患者手冊包括很多表格和檢查表，此外還有一盤錄像帶，向患者展示所要學(xué)習的技能。盡管每一程式的內(nèi)容不同，但大致均分為4～8個技巧部分，且每個技巧部分的講授過程都是連續(xù)的。

12 社會技能訓(xùn)練的有效性

現(xiàn)已有多項研究證實了技能訓(xùn)練的有效性。Wallace等［5］對200名來自州立醫(yī)院或生活在社區(qū)的精神疾病患者(90%的患者被診斷為精神分裂癥或分裂情感性精神障礙)進行了程式化的技能訓(xùn)練，受試者入組前的功能及狀態(tài)差異極大，如州立醫(yī)院的患者往往要比社區(qū)中能夠半獨立生活的患者更具有攻擊性，癥狀更豐富。但隨機化分組后的研究發(fā)現(xiàn)，程式化訓(xùn)練組的患者其習得的知識和技能與對照組相比較存在顯著性差異，且這種差異與患者的不同來源無關(guān)。此外還有一點值得說明，上述結(jié)論均是由一些僅僅接受過很少量專業(yè)訓(xùn)練和監(jiān)督的精神衛(wèi)生工作者所做出的。Eckman等［6］將41例男性精神分裂癥門診患者分為兩組，進行2次·w-1的藥物或癥狀處置程式訓(xùn)練和相同頻率的支持性集體心理治療，共訓(xùn)練6 w。結(jié)果顯示，藥物處置程式訓(xùn)練的患者其技能的改善程度由55%提高至90%，而接受支持性集體心理治療的患者其技能的改善程度由55%提高至60%。癥狀處置程式的患者情況基本相似。接受程式化訓(xùn)練的患者，其習得技能與對照組比較存在顯著性差異，并且無論初始癥狀如何，接受訓(xùn)練的患者在治療后的評估中表現(xiàn)出色。此外，Wallace和Eckman［7］等的研究還證實，接受程式化訓(xùn)練的患者，其在課堂內(nèi)外的注意力和反應(yīng)性均增強。與醫(yī)生的交流明顯改善，患者的藥物依從性提高，抱怨減少。由此可見，在代償認知和癥狀缺損所致的學(xué)習障礙方面，程式化過程十分有效。

2 心理健康教育

隨著時代的發(fā)展，心理干預(yù)對精神疾病患者的康復(fù)作用越來越被重視。健康教育是以患者及家屬為對象，通過有計劃、有目的的教育過程，使患者增進健康知識，改變他們的異常行為，使其行為向有利于健康的方向發(fā)展［8］。程鳳棲［9］報道，實施健康教育比不實施健康教育的患者出院后，精神病復(fù)發(fā)率減少1502%。

21 促進患者自知力的恢復(fù)

自知力缺乏是精神疾病患者依從性差和復(fù)發(fā)率高的重要因素。精神分裂癥急性期自知力缺乏者為970%，慢性期為893%［10］。病情復(fù)發(fā)多為缺乏自知力，否認自己有病，而使依從性降低。此外，患者病后內(nèi)心十分痛苦、害怕、焦慮、憂郁是比較突出的現(xiàn)實問題。因此，對患者的健康教育應(yīng)加強對疾病的認知控制，即向他們傳授正確的醫(yī)學(xué)知識，提高對疾病的認識能力和某些精神癥狀的批判及分析能力，從而強化自知力；適時采用認知心理治療［11］:即結(jié)合病情指導(dǎo)患者進行自我監(jiān)測。在病情緩解前，讓患者思考現(xiàn)在與過去有無區(qū)別，有何區(qū)別；在緩解后讓患者思考現(xiàn)在和癥狀緩解前有何區(qū)別，引導(dǎo)患者認識疾病，恢復(fù)自知力，提高治療依從性。

22 健康心理指導(dǎo)［12］

在開展健康教育的同時應(yīng)加強健康心理指導(dǎo)。指導(dǎo)患者如何培養(yǎng)良好個性，如何進行人際交往，如何掌握情緒的釋放與控制等；使患者明白心理因素對疾病的作用，了解自身存在的心理缺陷，正確自我調(diào)整心態(tài)，增強自我平衡意識，從而達到鞏固療效、避免復(fù)發(fā)、早日回歸社會的目的。

3 實施醫(yī)護小組工作制

由于精神疾病致病因素的多元性，決定了治療方法多樣性。王志英等［13］對82例精神分裂癥患者實施小組工作制，將醫(yī)生、護士、心理治療師、工娛治療人員組織在一起，針對患者的問題各自發(fā)揮專業(yè)特長，對患者的治療和護理問題討論1次·2 w，并對如何解決問題達成共識。在病情發(fā)展的急性期、治療期、院內(nèi)功能恢復(fù)期、院外鞏固療效及生活功能恢復(fù)期、回歸社會能力期分別采取有效的治療、護理方法［14］。研究證明:小組工作制有利于提高患者的療效、滿意度、院內(nèi)生活功能和社會功能，提高患者家屬的應(yīng)對能力，有利于院外康復(fù)，是一種能提供高質(zhì)量、低成本和良好醫(yī)患關(guān)系的服務(wù)［15］。

4 家庭干預(yù)［16］

精神疾病患者回歸社會需要家庭的幫助和支持，這是一個非常值得重視的方面。國內(nèi)12個地區(qū)協(xié)作資料調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在影響精神病患者預(yù)后康復(fù)的主要因素中以家庭照顧占首位。家庭干預(yù)主要是向患者和家屬提供心理教育、家庭支持、危機干預(yù)以及解決問題的方法等。研究表明，通過對精神疾病患者及其家屬實施同步健康教育，比僅對患者進行健康教育更有利于促進康復(fù)［17］。

41 家庭成員在整個干預(yù)過程中的作用

家庭干預(yù)注重疾病對家庭系統(tǒng)的影響，家庭成員在整個干預(yù)過程中起著主要的支持性作用。干預(yù)措施同藥物治療及其他康復(fù)手段一樣，只是整個干預(yù)的一個組成部分。精神疾病患者尤其是精神分裂癥患者普遍存在著來自外部環(huán)境的易受傷害性，其中來自于家庭成員的情緒氣氛和行為表現(xiàn)對患者的預(yù)后有著重要的影響，這方面最著名的研究課題當屬家庭成員的情感表達(EE)研究，發(fā)現(xiàn)高EE家庭比低EE家庭的年復(fù)發(fā)率明顯要高。家庭干預(yù)從降低家庭成員的EE著手，以各種有效措施進行干預(yù)，從而預(yù)防復(fù)發(fā)、恢復(fù)社會功能、減輕家庭負擔以及提高整個家庭成員的生活質(zhì)量。因此家庭干預(yù)也是一種家庭治療。現(xiàn)代家庭干預(yù)的實施內(nèi)容主要有：疾病及治療知識教育；訓(xùn)練、改善患者的社交技能；訓(xùn)練、改善患者和家庭成員的應(yīng)對能力及化解問題的能力。其中對家庭成員的心理教育是干預(yù)措施的核心部分。我國自1990年開始在各地陸續(xù)開展此項研究工作，張明園等人經(jīng)過2 a的隨訪研究，表明家庭心理教育的作用具有長期的有效性，主要在于減少復(fù)發(fā)、提高藥物維持治療的依從性、改善患者的社會功能、提高家庭照料者的負荷能力以及減輕家庭的照料負擔。

42 家庭治療

(1)治療前，要評估患者及其家庭之間的各種病理關(guān)系，即個人的癥狀與其家庭之間的相互關(guān)系。(2)治療初期，治療者要與家人密切結(jié)合，建立良好關(guān)系，使自己能被家人接受，并共同查清問題及其積極、主動、有效的處理方法。應(yīng)注重家人的多方參與和表達各自不同的看法，促進家庭成員間的溝通，引導(dǎo)家庭成員滿足相互不同的心理需要，以維持家庭內(nèi)的平衡。(3)治療中，要注重家庭目前需要改善的迫切問題，促進家庭成員主動著手改正存在的問題。治療者既要了解家庭內(nèi)問題發(fā)生的過程，但又不能過于追究往事，以免增加家庭成員之間的矛盾。充分調(diào)整家庭系統(tǒng)的失衡狀態(tài)。(4)治療結(jié)束階段，應(yīng)使家庭成員能自行審查、改進家庭行為和習慣，并維持已經(jīng)糾正的行為。在家庭治療中要善于運用家庭原有的正性情感和各種心理資源，妥善解決家庭成員的各種問題。

5 藝術(shù)療法

藝術(shù)療法是以藝術(shù)活動為中介的一字非語性的心理治療，通過藝術(shù)讓患者產(chǎn)生自由聯(lián)想來穩(wěn)定和調(diào)節(jié)情感，消除負性情緒治愈精神疾病［18］ 。1992 年P(guān)rinzhorn 發(fā)表《瘋者藝術(shù)》，1956 年Fakab 提出精神分裂癥患者的繪畫特點，均對精神疾病和藝術(shù)間的關(guān)系作了探討。1969 年美國成立藝術(shù)療法協(xié)會把藝術(shù)和治療疾病結(jié)合在一起。

6 音樂心理學(xué)介入精神疾病的治療

1989年11月在北京召開了全國首屆音樂治療學(xué)術(shù)會議。會上由民主選舉正式成立了《中國音樂治療學(xué)會》，15 a來在這方面作了一定的工作。2002年中國音樂心理學(xué)學(xué)會的成立，標志著音樂心理學(xué)在新老幾代有識之士的不懈努力下已作為一個獨立的學(xué)科正式誕生了。在廣州白云精神康復(fù)醫(yī)院院長周用桓教授的支持下成立了《音樂心理學(xué)研究室》已開展工作。《中國大百科全書·音樂舞蹈卷》(1989)中將音樂心理學(xué)定義為，用心理學(xué)的方法及理論研究音樂與人的各種心理現(xiàn)象，并找出其規(guī)律的科學(xué)。它與心理學(xué)及音樂學(xué)有關(guān)，涉及聲學(xué)、生理學(xué)、美學(xué)、社會學(xué)，是一門新興的邊緣學(xué)科，有許多空白領(lǐng)域等待進一步探索。

7 結(jié)語

在精神疾病的治療中，藥物治療起關(guān)鍵的作用；社區(qū)康復(fù)干預(yù)是改善患者的社會心理環(huán)境，提高社會適應(yīng)能力，促進患者早日康復(fù)，重新回歸社會的重要康復(fù)措施。

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［16］邱傳謙，曾昭祥，李志成醫(yī)生實施家庭干預(yù)對社區(qū)精神疾病患者社會功能及生活質(zhì)量的影響：半年隨訪評估［J］中國臨床康復(fù)，2005，9（12）：75

［17］江建慧，張明秀，楊漢清社區(qū)精神疾病患者的家庭環(huán)境與復(fù)發(fā)［J］中國臨床康復(fù)，2004，5（3）：442

篇4

【關(guān)鍵詞】精神疾病 醫(yī)療保險 對策

1 精神疾病患者醫(yī)療保障現(xiàn)狀

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活水平的提高，社會結(jié)構(gòu)深刻變化，各種社會矛盾同時增加，就業(yè)、工作壓力增大和競爭壓力加劇使人們的心理問題日益突出，精神疾病的發(fā)生率隨之上升。精神心理疾病已經(jīng)成為所有疾病負擔中排到第三位。目前，大約有15-20%的成年人有精神疾病或者心理健康障礙。隨著城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合醫(yī)療保險制度的實施，取得了初步的成效，對提高國人的精神健康水平發(fā)揮了積極的作用。

2 徐州地區(qū)精神病患者的醫(yī)療費用支出及醫(yī)療保險支付情況

2.1慢性精神疾病的患病情況

表一顯示2010年本院精神分裂癥、心境障礙和精神行為障礙住院患者在不同年齡、性別和參保情況間的人數(shù)和構(gòu)成。

表一 2010年住院病人中常見慢性精神障礙患者人數(shù)及構(gòu)成

2.2慢性精神疾病住院費用構(gòu)成

慢性精神疾病住院費用包括住院床位費，藥品費，檢查費，化驗費，治療費，護理費六大塊，其中住院費用中床位費占比10%-18%，藥費占比14%-30%，檢查費占比10%-25%，化驗費占比17%-28%，治療費占比15%-35%左右，護理費占比7%-15%。

2.3慢性精神疾病門診費用構(gòu)成

慢性精神疾病門診費用包括門診檢查費，化驗費，藥費，其中藥費占比最多，每門診費用中藥費一般占比為70%-95%。

2.4不同醫(yī)療保險對慢性精神類疾病患者住院發(fā)生醫(yī)療費用的補償[1]

2.4.1徐州地區(qū)新農(nóng)合的政策是參保人每年繳納30元參保費用，住院治療精神類疾病報銷比例為醫(yī)療總費用的35%-70%，實行單病種付費的地方報銷費用有上限。

2.4.2徐州地區(qū)醫(yī)療保險基金管理中心對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金的管理，2011年以前是精神專科醫(yī)院和綜合醫(yī)院一樣的統(tǒng)籌基金支付標準和實行月度結(jié)算、年終決算的方式，依據(jù)醫(yī)保基金總量的數(shù)額按比例結(jié)算。

2.4.3徐州地區(qū)醫(yī)療保險基金管理中心對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金的管理和職工醫(yī)保一樣，例如2010年度某精神病專科醫(yī)院職工醫(yī)保住院醫(yī)療費用結(jié)算率是66%，2011年8月起實行總額預(yù)付結(jié)算辦法。根據(jù)我院統(tǒng)計，參加居民醫(yī)保病人住院費用中統(tǒng)籌基金支付比例大概在50%左右，其余費用就是個人自付部分。

2.5不同醫(yī)療保險對慢性精神類疾病患者門診發(fā)生醫(yī)療費用的補償

2.5.1徐州地區(qū)新農(nóng)合對精神病患者門診藥費給與報銷比例為70%，沒有上限。

2.5.2徐州地區(qū)醫(yī)療保險基金管理中心對參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的人員，如果鑒定為慢性精神類疾病的病人有大病醫(yī)療保險補助每年度4000元/人；慢性病醫(yī)療保險補助每年度2000元/人，超過部分病人自己負擔。

2.5.3徐州地區(qū)醫(yī)療保險基金管理中心對參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的精神類疾病的患者在門診無可享受的政策待遇，門診發(fā)生的費用是病人自付。

3 對策及建議

隨著期望壽命的延長以及生活方式的改變，精神疾病成為嚴重威脅人民身心健康水平的一類疾病。而精神疾病病程長易反復(fù)、病情復(fù)雜、總病程醫(yī)療費用較高，同時由于勞動力的喪失，給個人和家庭帶來嚴重的經(jīng)濟負擔，嚴重影響家庭的生活質(zhì)量和社會的和諧。我國目前對精神衛(wèi)生費用的投入嚴重不足，精神衛(wèi)生財政撥款僅占衛(wèi)生撥款總額的2.3%[2]，與發(fā)達國家，比如澳大利亞的7%相比，相距甚遠。正在構(gòu)建的醫(yī)療保障體系，對實現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生保障服務(wù)目標起到了積極促進作用，為精神疾病患者的醫(yī)療提供了基本保障。但現(xiàn)行的保障體系也存在一些問題，精神疾病患者就醫(yī)難，就診比例偏低，社會對精神疾病的投入嚴重不足，城市居民和職工因為自付比例過高，精神病專科醫(yī)院的醫(yī)保結(jié)算等原因造成部分患者不能得到有效治療和康復(fù)。農(nóng)村患者的醫(yī)療保障正處在完善階段，各地不同，政策方面對精神病患者的照顧還沒有統(tǒng)一的規(guī)定，患者的報銷比例與就診醫(yī)院倒掛，很多人看不起病，或者因病致窮。而精神疾病患者的住院治療只是治療的一部分，院外的維持治療和康復(fù)是一個長期的過程，政府、社會、家庭和醫(yī)院要共同建患者的全程治療立一個長效機制，從多方面入手才能給與保證。從對精神疾病患者的住院和門診治療費用分析來看，目前對精神病患者的醫(yī)療保障的水平還是偏低，很多患者由于不能堅持長期治療，出現(xiàn)復(fù)發(fā)，反復(fù)住院，而精神病專科醫(yī)院也存在增加床位不足和患者人滿為患的情況。

對策：

（一）建立以政府投入為主的多渠道、多方位、多層次的投入資金模式。建議政府，加大對精神衛(wèi)生事業(yè)的投入，例如把精神病專科醫(yī)院納入公共衛(wèi)生范疇，由政府出資，承擔精神病專科醫(yī)院的建設(shè)、日常運轉(zhuǎn)的費用；或者政府提高對精神病專科醫(yī)院的資金投入，確實能夠保障精神病專科醫(yī)院的基礎(chǔ)建、大型醫(yī)用設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、住院醫(yī)師培訓(xùn)、離退休人員等費用，不能讓精神病專科醫(yī)院和綜合醫(yī)院一樣在市場機制下生存，精神病患者本身就是弱勢群體，作為服務(wù)對象單一的精神病專科醫(yī)院，只有建立科學(xué)有效的政府出資或者納入公共衛(wèi)生行列才能夠保證精神病專科醫(yī)院做到提供安全、有效、價格合理的醫(yī)療服務(wù)，收治本來就屬于社會弱勢群體的精神病患者，讓他們看得起病，體現(xiàn)國家、社會對精神病患者的關(guān)懷。

（二）構(gòu)建合理的精神衛(wèi)生服務(wù)體系 ，建立以精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)為主體，基層醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)康復(fù)機構(gòu)為輔的精神衛(wèi)生服務(wù)體系建立一個長效機制，從社區(qū)、村一級的基層衛(wèi)生機構(gòu)就把對精神病患者的登記、管理做到實處，由經(jīng)過精神科專業(yè)知識培訓(xùn)的從業(yè)人員定期隨訪，掌握精神病患者的治療、康復(fù)情況，根據(jù)病情及時轉(zhuǎn)診，以提高精神病患者的治療率。同時國家要擴大宣傳，提高公眾的認識，注重精神、心理的健康，可以在社區(qū)建立心理健康服務(wù)站，有專業(yè)的心理咨詢師、心理治療師提供服務(wù)。

（三）提高醫(yī)療保障水平和門診統(tǒng)籌水平，增加門診精神類疾病的報銷比例。解決城鎮(zhèn)非從業(yè)人員和農(nóng)村患者的看病就醫(yī)問題。政府要引導(dǎo)、鼓勵精神疾病患者積極參保，并能給予優(yōu)惠政策，能夠給患有精神類疾病的患者以實實在在的實惠。

（四）建議國家在條件成熟的適當時候，把新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險合為一體，對國民的基本醫(yī)療保險進行統(tǒng)一管理。

總之，目前徐州地區(qū)的精神疾病患者的醫(yī)療保障取得了可喜的成績，但還存在一些問題。希望能通過精神疾病患者住院和門診費用分析，促進政府對精神衛(wèi)生的投入，建立精神疾病的全程管理模式，發(fā)展社區(qū)基本精神衛(wèi)生服務(wù)，以提高精神衛(wèi)生事業(yè)的整體水平。

參 考 文 獻

篇5

1 調(diào)查對象和方法：

1.1調(diào)查對象：根據(jù)《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》

的管理要求，大興安嶺地區(qū)錄入國家重性精神疾病基本數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)在管患者。

1.2調(diào)查方法：

2013年1月----2013年10月，13個旗市疾控中心重性精神疾病管理工作人員及社區(qū)醫(yī)生對所有在管重性精神疾病患者（主要包括精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、雙向障礙、分裂情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯（伴發(fā)精神障礙））的性別、年齡、疾病分類等患病率現(xiàn)狀進行統(tǒng)計分析。

2 重性精神疾病管理工作狀況

2.1重性精神疾病流行狀態(tài)：

重性精神疾病在管患者4431人。2013年1月-----2013年10月，各旗市疾控中心工作人員及社區(qū)醫(yī)生聯(lián)合對重性精神疾病患者進行了隨訪。結(jié)果顯示：男女性別患病率：男患者占46.33﹪，女患者占：53.67﹪.年齡構(gòu)成：18歲以下占0.84﹪，18歲（包括18歲）---44歲占45.9﹪.45歲---59歲占35.52﹪.60歲以上占28.3﹪.文化程度以小學(xué)、初中為主，分別占27.22﹪、38.64﹪.48.48﹪為已婚狀態(tài)。農(nóng)民和下崗或無業(yè)占百分比較多，分別是33.29﹪、26.83﹪.貧困患者占72.2﹪.疾病類型精神分裂癥占88.33﹪.家庭遺傳史占7﹪，性別遺傳無明顯差異。

2.2重性精神疾病管理狀態(tài)：

精神分裂癥患者占多數(shù)，大部分是貧困患者，治療費用對貧困家庭而言是沉重的負擔，大多數(shù)患者不能住院進行系統(tǒng)治療。部分患者家屬認識不足，認為精神疾病是終身疾病，有的放棄治療。重性精神疾病患者大腦功能紊亂，精神活動異常。社會輿論對他們懷有恐懼、不理解、不寬容的心理。患者為保護自己對周圍人敏感多疑，存有敵意，孤獨、退縮，脫離現(xiàn)實，人際關(guān)系緊張。一方面他們必須面對精神癥狀本身帶來的各種痛苦，另一方面不得不忍受社會對他們的誤解而產(chǎn)生的種種偏見。為了降低重性精神疾病的復(fù)發(fā)率，應(yīng)從患者、家庭和社會三方面入手。

3 重性精神疾病管理項目執(zhí)行情況及效果

2009年以來，大興安嶺地區(qū)實施了重性精神疾病管理項目，打開了重性精神疾病管理的新局面。開展廣泛宣傳，提高群眾對社區(qū)重性精神病管理工作的理解和支持度，增加患者的依從性。通過健康講座、報紙、宣傳手冊等開展重性精神疾病防治知識宣傳。為重性精神疾病的患者及其家屬，在進行臨床治療的同時開出健康教育處方，降低患者及家屬的病恥感，提高他們對重性精神疾病的應(yīng)對能力。社區(qū)醫(yī)生篩性精神疾病患者，與警察、殘聯(lián)工作人員定期互換信息。為重性精神疾病患者建立健康檔案。開展隨訪管理工作，對納入管理的重性精神病患者，每年至少隨訪4次，定期對貧困患者進行免費投藥，提供精神衛(wèi)生和家庭護理理念等方面信息，督導(dǎo)患者服藥、防止復(fù)發(fā)，及時發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診。通過精神衛(wèi)生知識的宣傳及對患者診斷復(fù)核評估及免費投藥的工作，加強了患者家屬對重性精神疾病的認識，很多患者家屬從最開始的觀望、回避狀態(tài)，轉(zhuǎn)變成帶著患者主動求醫(yī)診治，降低了復(fù)發(fā)率。

4 共同困難

地域遼闊，專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員的缺乏，給重性精神疾病社區(qū)管理帶來很大困難。

5 措施

5.1建立精神衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)制度，公安、衛(wèi)生、民政、財政等部門認真履行職責，按照《重性精神疾病監(jiān)管治療項目管理辦法（試行）》及《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》要求，各部門密切配合，實施綜合治理。

5.2社區(qū)康復(fù)機構(gòu)應(yīng)當為需要康復(fù)的精神障礙患者提供場所和條件，對患者進行生活自理能力和社會適應(yīng)能力等方面的康復(fù)訓(xùn)練。

5.3各旗市綜合性醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定開設(shè)精神科門診或者心理治療門診，提高精神障礙預(yù)防、診斷、治療能力。

5.4增強學(xué)校健康教育，提高青少年對精神衛(wèi)生知識的知曉水平，做到從預(yù)防開始，減少心理和行為問題的發(fā)生，促進心理健康和良好的社會適應(yīng)能力。