泌尿外科手術(shù)治療精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇泌尿外科手術(shù)治療，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

【關(guān)鍵詞】　泌尿科；外科手術(shù)；手術(shù)原則；護(hù)理

泌尿外科手術(shù)的目的，一是挽救生命，如腎外傷行腎切除，尿毒癥患者行腎移植；二是保護(hù)和恢復(fù)功能，如腎及膀胱造口術(shù)、假體植入、人工括約肌植入；三是恢復(fù)器官形態(tài)，如泌尿及男性生殖系統(tǒng)各種畸形矯治、各種損傷的修復(fù)、恢復(fù)生理排尿等；四是清除病灶，如腫瘤切除、結(jié)石或異物去除、結(jié)核病灶切除。一般而言，泌尿外科患者的手術(shù)治療過程同其他外科是一致的，即明確診斷、決定手術(shù)方案、術(shù)前淮備、麻醉、手術(shù)和術(shù)后處理6個(gè)環(huán)節(jié)。手術(shù)是其中心的一環(huán)，但其他環(huán)節(jié)也不能忽視，否則會(huì)導(dǎo)致治療上的錯(cuò)誤和失敗。

1　明確診斷

在多種情況下，泌尿生殖系統(tǒng)疾病是全身性疾病的一個(gè)方面。即便疾病局限于某一器官時(shí)仍可累及其他器官，表現(xiàn)出全身性癥狀。診斷的內(nèi)容有4個(gè)方面：定性、定位、泌尿系統(tǒng)功能及全身影響的估價(jià)。定性即病變的性質(zhì)：如為腫瘤，應(yīng)考慮良性或惡性、病變范圍及分級(jí)、分期等；如系泌尿動(dòng)力學(xué)改變，則應(yīng)區(qū)別功能性或器質(zhì)性或兩者合并存在；炎癥是急性或慢性，疾病對(duì)器官的破壞程度等。定位即確定病變的部位，了解泌尿系統(tǒng)形念及功能情況，包括兩側(cè)腎功能改變。全身性影響包括心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、血液及內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、婦產(chǎn)科疾病、營養(yǎng)及水、電解質(zhì)與酸堿平衡狀況等。確定繼發(fā)性或并存的病變，避免泌尿系統(tǒng)以外的癥狀掩蓋深部泌尿生殖器官病變。要正確分析判斷影像診斷提供的器官形態(tài)改變，正確掌握手術(shù)適應(yīng)證，避免施行不必要的探查甚至錯(cuò)誤的手術(shù)。正確衡量患者對(duì)手術(shù)的耐受性，有無危險(xiǎn)因素存在等，在上述基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)手術(shù)方案。

2　決定手術(shù)方案

診斷明確后決定手術(shù)方案要考慮以下問題：是否一定要手術(shù)治療？如何進(jìn)行手術(shù)？手術(shù)時(shí)機(jī)如何選擇？是否一定要手術(shù)治療取決于病理特征，一些疾病能夠通過一般的非手術(shù)方法治療，就不需要手術(shù)，例如腎下垂、乳糜尿、較小的尿路結(jié)石、輕度良性前列腺增生等。另外隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，許多以前必須用手術(shù)治療的泌尿科疾病可以通過更安全的非手術(shù)方法治療，內(nèi)鏡技術(shù)、沖擊波碎石技術(shù)、介入性放射學(xué)的發(fā)展使得很多疾病可以通過非開放性手術(shù)治療。如何進(jìn)行手術(shù)，包括手術(shù)種類、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)步驟、可能發(fā)生的問題、應(yīng)急的方案等。在手術(shù)前做好手術(shù)方案，將大大增加手術(shù)的成功率。在制定手術(shù)方案時(shí)，要充分考察患者的病情特點(diǎn)和身體狀況，既要制定實(shí)施方案，又要制定備用方案。手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇應(yīng)該在積極準(zhǔn)備的情況下盡早開展，防止病情惡化，盡早減輕患者痛苦。

3　術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前準(zhǔn)備包括手術(shù)危險(xiǎn)性估計(jì)、患者的思想準(zhǔn)備、全身準(zhǔn)備、泌尿系疾病手術(shù)前的特殊準(zhǔn)備四個(gè)部分。手術(shù)危險(xiǎn)性估計(jì)旨在確定手術(shù)治療方案的危險(xiǎn)系數(shù)，對(duì)于一些高危險(xiǎn)性手術(shù)，必須做好手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，必須在確保各項(xiàng)準(zhǔn)備工作安全無誤，并做好預(yù)案準(zhǔn)備后開展手術(shù)。術(shù)前需向患者及家屬講解手術(shù)方法及過程，解除患者的思想顧慮，使患者以生理和心理最佳狀態(tài)進(jìn)入手術(shù)階段。全身準(zhǔn)備著重在糾正貧血、補(bǔ)充血容量，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，改善營養(yǎng)狀況與低蛋白血癥，維護(hù)重要器官的功能等。針對(duì)泌尿科患者，當(dāng)尿路梗塞并發(fā)感染時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行尿液引流，并控制感染。保證患者在泌尿系統(tǒng)基本機(jī)能正常的情況下進(jìn)行手術(shù)，減小手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的幾率，有助于提高手術(shù)的成功率。

4　麻醉

麻醉是用藥物或其他方法（如針刺）使有機(jī)體的全部或一部分暫時(shí)失去知覺的方法，常應(yīng)用于外科手術(shù)等方面。泌尿外科手術(shù)中的麻醉，需要在患者身體狀況平穩(wěn)的狀況下進(jìn)行。麻醉時(shí)，盡可能避免由麻醉引起的不良反應(yīng)，如術(shù)中低血壓等，手術(shù)時(shí)間較長者需采用持續(xù)麻醉的方法。成年人麻醉時(shí)，腎上腺、腎及輸尿管上中段手術(shù)常采用硬脊膜外腔阻滯麻醉。而對(duì)于10歲以下不合作小兒患者，需要采用特殊麻醉，或在全麻狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)。

5　手術(shù)操作

手術(shù)中要注意以下幾項(xiàng)內(nèi)容，一是手術(shù)多在腹膜外施行，切口選擇應(yīng)根據(jù)手術(shù)器官大小、位置、病變性質(zhì)而定，原則是首先保證良好的暴露，其次是盡可能減少組織的損傷。手術(shù)完成后，將腹膜縫合緊密，防止尿液流入腹腔。二是在切口縫合時(shí)，需將黏膜、肌層互相對(duì)合整齊，有利于傷口愈合。三是手術(shù)結(jié)束后，要保證尿液流路通暢，必要時(shí)設(shè)置引流管并保證引流管通暢，引流袋高度應(yīng)低于切口高度放置并加以固定。四是在手術(shù)過程中注意保護(hù)與排尿及有關(guān)的神經(jīng)血管，以免發(fā)生功能障礙、逼尿肌及異常等。

6　術(shù)后處理

術(shù)后處理工作主要體現(xiàn)在護(hù)理上，一是患者的心理護(hù)理，患者在術(shù)后心理波動(dòng)大，護(hù)理人員應(yīng)該通過交談、講解病理知識(shí)等手段使患者盡快恢復(fù)情緒穩(wěn)定。二是控制患者飲食，禁食辛辣、煙熏、蘇打類食品，禁喝碳酸類飲料。并且在術(shù)后密切關(guān)注切口，防止感染。如患者發(fā)生疼痛現(xiàn)象，應(yīng)該明確疼痛程度，盡可能采用非藥物方法鎮(zhèn)痛。

7　結(jié)語

泌尿外科醫(yī)生在手術(shù)時(shí)，必須根據(jù)患者的具體情況開展手術(shù)活動(dòng)，手術(shù)中把患者作為一個(gè)總體看待，注意全身系統(tǒng)的功能狀況對(duì)泌尿外科手術(shù)治療的影響；其次要注意社會(huì)環(huán)境及心理因素對(duì)手術(shù)的影響；再次要正確對(duì)待新儀器、新療法、新技術(shù)，正確處理好新的診治手段和“經(jīng)典”診治手段間的相互關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

［1］　王雪華.泌尿外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施與成效［J］.中國醫(yī)藥指導(dǎo)，2012，（5）：298-299.

［2］　張旭，鄭濤.泌尿系統(tǒng)疾病的微創(chuàng)治療進(jìn)展［J］.腹腔鏡外科雜志，2005，10（3）：129-131.

篇2

【關(guān)鍵詞】 體外沖擊波碎石；外科手術(shù)；泌尿系結(jié)石；臨床效果

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.03.061

近年來， 隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展， 體外沖擊波碎石術(shù)在泌尿系結(jié)石治療中得到了廣泛的應(yīng)用， 體外沖擊波碎石術(shù)對(duì)患者的傷害較小、恢復(fù)快、安全可靠， 是目前治療泌尿系結(jié)石的重要手段之一[1， 2]。通過對(duì)86例泌尿系結(jié)石患者進(jìn)行體外沖擊波碎石與外科手術(shù)方法治療的臨床研究得出結(jié)論外沖擊波碎石術(shù)療效較好， 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 86例泌尿系結(jié)石患者系本院2014年3月～ 2015年3月泌尿外科住院患者， 所有患者均通過彩超或CT等影像學(xué)證實(shí)結(jié)石存在， 無手術(shù)禁忌證。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各43例。觀察組中男26例， 女17例；年齡31～82歲， 平均年齡（59.8±8.0）歲；病情表現(xiàn)上：12例輸尿管結(jié)石， 14例膀胱結(jié)石（8例左側(cè)， 6例右側(cè)）， 17例腎結(jié)石（4例左側(cè)， 6例右側(cè)， 7例雙側(cè)結(jié)石）；對(duì)照組中男24例， 女19例；年齡32～79歲， 平均年齡（59.5±8.2）歲；8例輸尿管結(jié)石， 16例膀胱結(jié)石（10例左側(cè)， 6例右側(cè)）， 19例腎結(jié)石（7例左側(cè)， 9例右側(cè)， 3例雙側(cè)結(jié)石）。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組：給予患者硬膜外麻醉， 于第11肋處進(jìn)行開口， 充分暴露腎竇內(nèi)腎盂， 切開腎盂后分離結(jié)石[2]。安裝引流裝置， 縫合創(chuàng)口， 術(shù)畢。觀察組：患者保持適當(dāng)， 采用體外沖擊波碎石機(jī)進(jìn)行治療， 輔以 X 線或B 超定位。術(shù)畢給予患者常規(guī)排石與抗感染治療， 并采用B超檢查碎石程度， 觀察是否需再次碎石。2次碎石間隔為10～15 d。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 痊愈：結(jié)石排盡， 臨床癥狀消失， 經(jīng)B超檢查證實(shí)無結(jié)石；顯效：結(jié)石部分排出， 臨床癥狀有所改善， B超檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石減小；無效：結(jié)石較術(shù)前無改變， 患者癥狀持續(xù)或惡化， B超檢查結(jié)石無變小。總有效率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組療效比較 兩組臨床治療總有效率均為100.0%， 但觀察組的治愈率顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 兩組患者并發(fā)癥及復(fù)況比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為32.6%， 1年內(nèi)復(fù)發(fā)率為2.3%；對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為69.8%， 復(fù)發(fā)率為4.7%。在術(shù)后并發(fā)癥的比較上， 觀察組低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見表2。

3 討論

臨床上主要采用藥物和手術(shù)進(jìn)行治療， 藥物治療作為保守治療方式周期較長， 而且受患者身體條件影響較大， 對(duì)于較大的結(jié)石， 排石治療較為困難；傳統(tǒng)手術(shù)治療患者損傷較大， 術(shù)后并發(fā)癥較多， 臨床效果不理想。近年來， 體外沖擊波在泌尿外科的結(jié)石治療中逐步開展并得到應(yīng)用， 臨床療效較好。體外沖擊波具有無創(chuàng)、痛苦少、療效確切、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)， 是泌尿系結(jié)石治療的理想方案。體外沖擊波碎石術(shù)可對(duì)患者進(jìn)行多次碎石， 并有助于這些屑石的有效排出[4]。研究發(fā)現(xiàn)， 觀察組的治愈率顯著高于對(duì)照組， 且并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述， 對(duì)于泌尿系結(jié)石的臨床治療， 體外沖擊波碎石法療效顯著， 費(fèi)用較低， 患者創(chuàng)傷小， 術(shù)后并發(fā)癥少， 可作為早期結(jié)石的臨床治療方法。目前， 體外沖擊波碎石法在國內(nèi)應(yīng)用較為廣泛， 傳統(tǒng)手術(shù)治療選擇率降至2%～5%。但是， 體外沖擊波碎石法也有其缺點(diǎn)， 對(duì)于較大的結(jié)石多需要反復(fù)進(jìn)行沖擊治療， 在治療過程中， 由于治療采用超聲技術(shù)， 對(duì)患者機(jī)體組織的摩擦以及振動(dòng)可能導(dǎo)致出現(xiàn)組織水腫、腹腔的粘連等不適， 而且部分患者在結(jié)石粉碎后難以排出體外。此外， 有些結(jié)石被結(jié)締組織包環(huán)繞， 通過碎石治療后往往需要1個(gè)月以上的時(shí)間才能完全排出結(jié)石， 部分患者治療周期較長。因此， 對(duì)于泌尿系結(jié)石臨床選擇體外沖擊波碎石法治療時(shí)， 應(yīng)嚴(yán)格按照手術(shù)的適應(yīng)證以及手術(shù)的禁忌證， 根據(jù)患者的個(gè)體情況進(jìn)行綜合考慮， 而且應(yīng)考慮治療周期產(chǎn)生的治療費(fèi)用， 告知患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)， 是否同意多次碎石治療等， 根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的治療方式。

參考文獻(xiàn)

[1] 姬生憲. 經(jīng)皮腎鏡結(jié)合體外沖擊波碎石治療泌尿系結(jié)石的療效分析. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2012（22）：132.

[2] 李蘭鳳， 楊江存， 高秀珍， 等. 體外沖擊波碎石治療嬰幼兒泌尿系結(jié)石的護(hù)理. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2010， 7（19）：38-40.

[3] 賈利. 低能量體外沖擊波碎石治療泌尿系結(jié)石的觀察及護(hù)理. 全科護(hù)理， 2010， 8（6）：517-518.

篇3

【關(guān)鍵詞】泌尿外科疾病開放手術(shù)腹腔鏡手術(shù)臨床效果

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年7月—2018年6月我院收治的120例泌尿外科疾病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為開放組（60例）和腔鏡組（60例）。腹腔鏡組中男36例，女24例，年齡41歲~67歲，平均年齡（55.1±3.0）歲，疾病類型：輸尿管結(jié)石54例，無功能腎6例；開放組中男39例，女21例，年齡40歲~69歲，平均年齡（55.3±2.8）歲，疾病類型：輸尿管結(jié)石50例，無功能腎10例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

1.2方法

手術(shù)前，所有患者均接受三大常規(guī)、心電圖和胸透等常規(guī)檢查，明確是否有麻醉和手術(shù)禁忌證，同時(shí)實(shí)施對(duì)癥處理，如控制血壓以及調(diào)節(jié)血糖等。患者均接受氣管插管全身麻醉，選取側(cè)臥，墊高腰部，開放組接受開放性手術(shù)；腔鏡組接受腹腔鏡手術(shù)，具體操作如下：在腋中線對(duì)應(yīng)位置以縱行方式切開皮膚約2cm，分離肌肉至腰背筋膜裂口，向前推移腹膜以便形成腔隙，置入氣囊，并在氣囊內(nèi)注入約450mL的空氣，持續(xù)壓迫5min后將氣囊取出。選取患者腋后線與第12肋下緣交界約1cm處、髂嵴與腋中下交界上方約2cm處、第10肋緣與腋前線交界處下方約2cm處作為腹腔鏡置入孔和操作孔，建立氣腹，壓力維持在13mmHg。利用超聲刀將腹膜外脂肪予以清理，切開腎臟鄰近筋膜和側(cè)椎筋膜后層并實(shí)施對(duì)應(yīng)的手術(shù)。單純腎臟切除：順著腰大肌前方以縱行方式將Gerota筋膜切開，打開腎周脂肪，順著腎實(shí)質(zhì)在腎包膜間和腎周脂肪相對(duì)無血管的平面上對(duì)腎臟上下極、腹側(cè)以及背側(cè)進(jìn)行游離，直至腎門處腎周脂肪；在腰大肌深面腎門處對(duì)腎動(dòng)脈搏動(dòng)情況進(jìn)行觀察，游離腎門脂肪，使腎動(dòng)脈暴露，利用超聲刀將腎動(dòng)脈鞘切開，使用直角鉗進(jìn)一步暴露腎動(dòng)脈鞘，分別在腎動(dòng)脈近心端和遠(yuǎn)心端使用2個(gè)和1個(gè)Hem-o-Lok夾畢以及離斷；然后游離腎動(dòng)脈深面腎靜脈，使用3個(gè)Hem-o-Lok夾畢以及離斷，隨后將輸尿管游離和離斷，查看術(shù)野是否出血，取出標(biāo)本后放置腹膜后引流管進(jìn)行引流，最后關(guān)閉切口。輸尿管結(jié)石：將結(jié)石段輸尿管進(jìn)行分離，使用冷刀將輸尿管縱行切開，取出結(jié)石，對(duì)患側(cè)輸尿管進(jìn)行觀察，確定結(jié)石無殘留后，常規(guī)放置雙J管，并縫合切口，最后在后腹膜腔內(nèi)放置引流管進(jìn)行引流。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并比較2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院間和住院費(fèi)用。觀察并比較2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括腎周血腫、下靜脈損傷、術(shù)后漏尿、發(fā)熱和血尿等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者手術(shù)情況比較

腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間和住院費(fèi)用與開放組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；腹腔鏡組患者術(shù)中出血量以及住院時(shí)間均顯著低于開放組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

2.22組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，低于開放組的13.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

篇4

【關(guān)鍵詞】后腹腔鏡手術(shù)；泌尿外科；臨床應(yīng)用 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7075-01

隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，為了進(jìn)一步探討后腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科患者臨床治療中的應(yīng)用效果，本文選取了我院40例泌尿外科收治的患者并對(duì)其展開研究，詳細(xì)情況如下：

1資料與方法

1.1臨床資料從2011年11月――2012年10月這一時(shí)期內(nèi)我院泌尿外科收治的患者中抽取40例作為本次研究的觀察對(duì)象，所選取的患者年齡均在23-74歲的范圍之間，平均年齡37.6±3.3歲，其中，男性患者23例，女性患者17例。疾病類型：腎上腺髓質(zhì)增生8例，腎上腺皮質(zhì)腺瘤13例，輸尿管結(jié)石10例，單純性腎囊腫9例[2]。

1.2方法

1.2.1研究方法對(duì)所選取的患者的臨床病例、病程記錄、治療記錄、護(hù)理記錄等臨床資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)患者的后腹腔鏡手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間及治療效果。

1.2.2手術(shù)方法所有患者均在全身吸入性麻醉的條件下行后腹腔鏡手術(shù)治療，根據(jù)患者的手術(shù)部位選擇手術(shù)臥位，在患者的腋后線肋緣下方做一皮膚切口，建立與手術(shù)部位相對(duì)應(yīng)的腹膜后間隙，同時(shí)在相應(yīng)部位的腋前線的肋緣下方穿刺，將手術(shù)套管置入后密閉切口。在患者腋中線的髂棘處置入腹腔鏡，并使用CO2使內(nèi)部充盈，之后根據(jù)患者需要手術(shù)的部位進(jìn)行手術(shù)[3]。在手術(shù)過程中對(duì)患者的生命體征和一般情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)不良情況及時(shí)處理。

1.3療效判定根據(jù)患者的治療情況，將患者的治療效果依次分為完全治愈、一般有效及無效三個(gè)等級(jí)。完全治愈：患者經(jīng)治療后所有的臨床表現(xiàn)和體征完全消失，身體機(jī)能指標(biāo)恢復(fù)至正常水平；一般有效：患者經(jīng)治療后所有的臨床表現(xiàn)和體征有所改善，身體機(jī)能指標(biāo)有所恢復(fù)；無效：患者經(jīng)治療后所有的臨床表現(xiàn)和體征未得到改善，身體機(jī)能指標(biāo)無變化或甚至出現(xiàn)惡化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料以（χ±s）表示，比較采用x2和t檢驗(yàn)，顯著水準(zhǔn)以P

2結(jié)果

患者的手術(shù)治療后的手術(shù)類型和手術(shù)時(shí)間如表1中所述，患者經(jīng)后腹腔鏡手術(shù)治療后效果如表2中所述。

3討論

腹腔鏡與電子胃鏡相似，是一種有微型攝像頭的器械。腹腔鏡手術(shù)主要是運(yùn)用冷光源提供照明，然后將腹腔鏡的鏡頭插入患者的腹腔內(nèi)，使用當(dāng)今先進(jìn)的數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)將腹腔鏡攝取到的圖像傳導(dǎo)至監(jiān)視器上，醫(yī)師通過監(jiān)視器屏幕中顯示的患者器官不同角度對(duì)患者的情況進(jìn)行分析，而后使用特殊的腹腔鏡器械實(shí)施手術(shù)。

綜上所述，使用后腹腔鏡手術(shù)治療泌尿外科患者的疾病能夠在一定程度上提高患者的預(yù)后效果，且創(chuàng)傷性小、安全性高，值得在臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]李長梁.后腹腔鏡手術(shù)治療泌尿外科疾病探析[J].中國保健營養(yǎng)[J].2012，12（30）：211-213.

篇5

【關(guān)鍵詞】 后腹腔鏡；泌尿外科；手術(shù)；分析

近幾年， 后腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為泌尿外科治療最為主要的一種方式， 有著不干擾腹腔、損傷小、出血少及恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[1]， 效果與開放手術(shù)相當(dāng)， 故而得到了臨床醫(yī)師的認(rèn)可。總的來說， 泌尿外科手術(shù)中應(yīng)用后腹腔鏡技術(shù)， 使得泌尿外科手術(shù)走向了微創(chuàng)領(lǐng)域， 前景十分樂觀。為了進(jìn)一步分析后腹腔鏡下行泌尿外科手術(shù)的臨床效果， 鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院進(jìn)行了相關(guān)研究， 現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2012年8月～2013年8月接診的115例泌尿外科手術(shù)患者， 皆在后腹腔鏡下完成手術(shù)操作。115例泌尿外科患者病型包括73例腎囊腫（大小3～10 cm， 上極28例、中下極45例）、30例輸尿管結(jié)石（左側(cè)13例、右側(cè)17例）、腎上腺腫瘤6例（直徑2～5 cm）、4例腎腫瘤（直徑2 cm）、2例無功能腎積水。56例患者中男性33例、女性22例；年齡在20～71歲之間， 均值（56.4±10.8）歲。

1. 2 方法

1. 2. 1 后腹腔鏡操作 本次研究患者皆采用后腹腔鏡下行泌尿外科手術(shù)治療， 根據(jù)不同的病型采取不同的術(shù)式， 但采取的后腹腔鏡操作皆完全一致， 具體為：在后腹腔鏡引導(dǎo)下， 行氣管插管全麻， 患者取健側(cè)臥位， 抬升腰橋， 根據(jù)三點(diǎn)置入Trocar法， 在腋后線肋緣下2 cm處， 做一個(gè)長度為2 cm的縱切口， 并對(duì)肌層、腹膜后間隙、腰背筋膜行鈍性分離， 將氣囊置入其中， 同時(shí)將500 ml無菌鹽水充入， 維持5 min后， 將鹽水棄去并拔出氣囊。分別在腋中線髂脊上緣2 cm、腋前線肋緣下2 cm處置入10 mm與5 mm 的Trocar， 同時(shí)在前面的腋后線肋緣下2 cm縱切口處置入10 mmTrocar， 并將切口縫扎好， 在腋中線Trocar置入腹腔鏡（30°）， 將CO2充入， 使得人工氣腹維持在14～15 mmHg[2]， 最后將相應(yīng)的手術(shù)器械置入， 行手術(shù)操作。

1. 2. 2 手術(shù)操作 本研究采用的手術(shù)方式主要有四種：①腎囊腫去頂減壓術(shù)：在患者的脂肪囊中， 游離腎臟， 同時(shí)找到腎囊腫， 利用電刀在腎實(shí)質(zhì)的邊緣處， 將囊腫壁切除， 同時(shí)將引流管置入后將切口關(guān)閉。②腎切除術(shù)：在患者厚腹膜反折背側(cè)附近， 做一個(gè)縱切口， 將腎臟周圍筋膜與脂肪組織切開， 按照腹側(cè)-上極-下極-背側(cè)的順序， 依次進(jìn)行鈍性分離， 同時(shí)游離腎臟于腰大肌深面腎門處， 使得腎動(dòng)脈與靜脈可以充分暴露， 分別采用Hemolock夾閉后行離斷處理， 在靠近腰大肌的表面， 要將輸尿管充分線路， 而離斷后， 將腎臟取出。③輸尿管切開取石術(shù)：采取縱切口將腎臟周圍筋膜切開， 在腎下極附近， 進(jìn)行輸尿管探查， 根據(jù)定位結(jié)果， 將結(jié)石段輸尿管游離， 利用Babcock鉗在結(jié)石段上方進(jìn)行固定， 并在結(jié)石處與近端， 將輸尿管切開， 將結(jié)石取出。由腹腔鏡引導(dǎo)， 在腹腔輸尿管切口處將6～7號(hào)雙J管置入， 從切口往下插入膀胱中， 往上則插入腎盂， 最終采取可吸收線進(jìn)行縫合處理。④腎上腺腫瘤切除術(shù)：將腰大肌作為解剖標(biāo)志后， 把患者的腎臟周圍筋膜切開， 之后行脂肪囊分離， 使得腎臟上極充分暴露， 然后進(jìn)行探查并游離腎上腺腫瘤， 探查到后將瘤體切除， 并及時(shí)送檢。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)全部錄入EXCEL表格中， 便于回顧性分析。

2 結(jié)果

本次研究115例患者， 皆順利完成手術(shù)， 并未發(fā)生中轉(zhuǎn)開腹患者， 并且未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥患者。本次研究手術(shù)時(shí)間最少為1 h， 最多為3 h， 均值為（100.23±12.34） min；術(shù)中出血量最少為20 ml， 最多為250 ml， 均值為78.95 ml；115例患者皆為住院患者， 住院最短為5 d， 最長為13 d， 均值（8.1±1.6） d。其中四種不同手術(shù)治療所需手術(shù)時(shí)間分別為：腎囊腫去頂減壓術(shù)為30～90 min、腎切除術(shù)為100～180 min、輸尿管切開取石術(shù)為60～160 min、腎上腺腫瘤切除術(shù)為80～150 min。

3 討論

泌尿外科臟器大部分在腹腔后間隙， 因此采用腹腔鏡技術(shù)， 從腹膜后入路， 取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療， 屬于一種新型途徑， 而這也為微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科中的應(yīng)用打下了良好的基礎(chǔ)。大量臨床實(shí)踐表明， 后腹腔鏡下行泌尿外科手術(shù)， 有著出血少、切口小、并發(fā)癥少及恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)， 得到大部分臨床醫(yī)師的認(rèn)可， 也得到了患者的肯定。本次研究針對(duì)接診的115例泌尿外科患者， 采取后腹腔鏡下手術(shù)治療， 皆順利完成手術(shù)操作， 術(shù)中出血量控制在250 ml以下， 手術(shù)時(shí)間也保持在3 h以內(nèi)， 同時(shí)術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥， 而且患者住院時(shí)間皆未超過兩周。該結(jié)果與以往本院采取傳統(tǒng)手術(shù)治療效果相比， 明顯更優(yōu)， 尤其是術(shù)中出血量與術(shù)后并發(fā)癥得到有效控制， 使得患者疼痛更少， 符合人性化治療原則。

當(dāng)然， 后腹腔鏡下行泌尿外科手術(shù)治療效果十分明顯， 但是在具體的治療中還要注意這樣一些問題， 比如必須建立有效的操作孔， 同時(shí)要獲取足夠大的腹膜后腔隙操作空間；將腰大肌作為主要的解剖術(shù)區(qū)標(biāo)志， 從而進(jìn)一步明確腎臟上下極等重要操作解剖部位；要充分做好術(shù)中病灶探查， 并且注意不必要的手術(shù)損傷等[3]。此外， 對(duì)于手術(shù)操作之前， 必須對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)檢查與分析， 看其是否具有泌尿外科手術(shù)指征， 同時(shí)要根據(jù)本院相關(guān)醫(yī)師水平與設(shè)備條件， 在征得患者及其家屬同意后采取對(duì)應(yīng)的手術(shù)治療。總之， 后腹腔鏡下泌尿外科手術(shù)具有微創(chuàng)手術(shù)很多優(yōu)點(diǎn)， 手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少及住院時(shí)間短等， 明顯彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)的大部分缺陷， 值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 秦鐘.后腹腔鏡泌尿外科手術(shù)的麻醉處理.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2011，24（6）：680.