類風(fēng)濕的醫(yī)療方法精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇類風(fēng)濕的醫(yī)療方法，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

關(guān)鍵詞 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 針灸 推拿 中草藥

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的全身性自身免疫性疾病，基本病理改變?yōu)榛ぱ?，以滑膜?xì)胞的大量增殖，炎性細(xì)胞的大量浸潤，血管翳形成以及軟骨和骨的進(jìn)行性破壞為特征，屬一難治性疾病。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯穆匀砻庖呦到y(tǒng)疾病，屬中醫(yī)“痹病”中之“頑痹”、“痹”、“歷節(jié)”范疇。究其發(fā)病，可概括為“正虛”、“邪侵”、“痰濁瘀血”三個方面。正虛，則主要體現(xiàn)為營衛(wèi)不和，氣血虧虛，臟腑虛弱，陰陽失調(diào)；邪侵，是痹病發(fā)生的重要外因，《素問?痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”，又曰：“不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹”，正虛邪侵，正邪交爭，則會形成正虛邪實(shí)的病理狀態(tài)。陰陽氣血不足，筋脈骨節(jié)失養(yǎng)，則見肢體關(guān)節(jié)酸軟無力，面色萎黃，身體消瘦，四肢不溫等“不榮”之癥；寒濕入侵，阻滯經(jīng)脈，氣血閉阻，運(yùn)行不暢，瘀血阻絡(luò)，故又見肢節(jié)疼痛、腫脹，甚至畸形等“不通”之癥。而RA患者病程長者，多耗傷氣血，加之來中醫(yī)院就診者，多是久服西藥（多為停停服服，不規(guī)則服藥）未見效者，更是虛實(shí)夾雜，病情復(fù)雜者。驗(yàn)之臨床上多以正虛邪戀，血虛寒凝者多見。養(yǎng)血通痹湯正為此癥而設(shè)。中醫(yī)在這方面具有一定的優(yōu)勢。現(xiàn)將近幾年來中醫(yī)中藥治療RA的實(shí)驗(yàn)研究成果從抗炎鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫、細(xì)胞因子、細(xì)胞凋亡、清除自由基和血液流變學(xué)等方面的影響作一綜述。

（一） 針灸中藥結(jié)合療法

針灸結(jié)合中藥治療RA具有明顯的鎮(zhèn)痛作用和機(jī)體免疫調(diào)整作用。張氏[3]采用針灸配合中藥辨治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，整體與局部，辨證與分期相結(jié)合的方法，配合溫灸。取穴：風(fēng)池、三陰交、大椎、膈俞、足三里。局部取穴：根據(jù)患者病變關(guān)節(jié)取穴。辨證分期配穴：早期可配脾俞、胃俞、膀胱俞；中晚期可配肝俞、腎俞、大杼、膏育俞、關(guān)元等穴；緩解期可配氣海、關(guān)元、足三里、神闕等穴。上述穴位每次選用6～7穴，穴位皮膚常規(guī)消毒，主穴以平補(bǔ)平瀉手法為主，足三里和三陰交針后留針期間加灸，留針20min，溫炙10min，每日1次，每次留針30min，每5min行針1次，連續(xù)8周。中藥治療寒濕痹阻型用烏頭湯加減。濕熱痹阻型用白虎桂枝湯加減。水煎取汁400mL，200mL/次，2次/天，口服。連續(xù)服8周后統(tǒng)計(jì)療效。總有效率為86.1%。鞏氏[4]采用寒痹康湯（狗脊、羊藿、秦艽、獨(dú)活、防風(fēng)、細(xì)辛、熟附子、麻黃、青風(fēng)藤、烏梢蛇、白花蛇、千年健、千斤拔、黑螞蟻）水煎服，每日1劑，水煎服。結(jié)合溫針灸（曲池、三陰交、腕骨、合谷、內(nèi)關(guān)透外關(guān)、犢鼻、足三里、陽陵泉透陰陵泉），用毫針快速進(jìn)針得氣后，平補(bǔ)平瀉，2天1次，每15次為1個療程。治療組總有效率89%，療效優(yōu)于對照組 （P

（二） 推拿和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

推拿治療可消除氣血阻滯從而獲得人體的平衡狀態(tài)?，F(xiàn)代科學(xué)的觀點(diǎn)認(rèn)為，推拿可使循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)活化從而緩解肌肉緊張和疼痛。盡管推拿療法不能治愈或阻止RA的進(jìn)展，但公認(rèn)的是，它可以緩解炎癥相關(guān)的癥狀，有助于提高生活質(zhì)量。某研究小組初步研究結(jié)果顯示推拿與提高RA關(guān)節(jié)痛兒童的心理機(jī)能相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)推拿療法有助于減緩焦慮，情緒和疼痛等癥狀。由于缺乏科學(xué)機(jī)制證明其有效性和安全性，權(quán)威醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)難以批準(zhǔn)其對于RA的治療。因此，需要更多的研究者對推拿療法治療RA進(jìn)行臨床試驗(yàn)以及詳細(xì)的機(jī)制研究。

（三） 中草藥與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

目前研究人員分析了許多有效治療RA的中草藥，其相關(guān)的機(jī)制也在進(jìn)一步的研究中。以下將以雷公藤為例介紹中草藥抗風(fēng)濕的效果。

雷公藤（TWHF）是在治療RA中藥方劑中一種常用的草藥。方劑中通常使用水提取物，使用醋酸乙酯和氯仿-甲醇萃取更利于避免其副作用，減少毒性。研究顯示，二萜類化合物、雷公藤內(nèi)酯、雷公藤內(nèi)酯二醇、雷公藤內(nèi)酯酮和雷酚內(nèi)酯等是抗類風(fēng)濕主要的有效成分。在膠原蛋白誘導(dǎo)的鼠RA模型中，雷酚內(nèi)酯可抑制炎癥和軟骨素?fù)p壞。雷酚內(nèi)酯治療后可見類風(fēng)濕成纖維樣滑膜細(xì)胞的凋亡。在雷公藤給藥后，可觀察到該有效成分可抑制炎癥因子（或蛋白）如TNF-α，IL-1，IL-17等。除此之外，黏附分子的表達(dá)如E-選擇素，ICAM-1和VCAM-1也可被下調(diào)?？傊?，TWHF和它的有效成分的多靶點(diǎn)效應(yīng)可改善RA的病理進(jìn)展。但是，TWHF在臨床使用中也存在一些并發(fā)癥，主要表現(xiàn)在皮疹、唇干、痢疾、閉經(jīng)和骨髓抑制等方面。除TWHF之外，臨床中也常常使用許多其他的中草藥例如粉防己、貓爪藤等。中草藥的新藥開發(fā)可豐富DMARD家族。

篇2

關(guān)鍵詞：中風(fēng)；方劑；配伍；數(shù)據(jù)挖掘；雙向聚類；聚類分析；知識發(fā)現(xiàn)

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.11.007

中圖分類號：R2-05；R277.733 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-5304（2013）11-0016-04

醫(yī)學(xué)信息量的不斷增長催生了一項(xiàng)目前在醫(yī)學(xué)信息學(xué)領(lǐng)域的活躍分支——醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)挖掘/知識發(fā)現(xiàn)。在該領(lǐng)域中，聚類方法是一項(xiàng)核心技術(shù)，是探索性數(shù)據(jù)分析和模式發(fā)現(xiàn)的一種重要手段[1]。聚類分析是一個將數(shù)據(jù)集劃分為若干類的過程，其結(jié)果是使得同一類內(nèi)的對象具有較高的相似度，而不同類中的對象是不相似的[2]。在統(tǒng)計(jì)分析和模式識別領(lǐng)域，聚類已被廣泛研究，提出了大量的理論和方法，并取得了豐碩的研究成果[3]。

基金項(xiàng)目：遼寧省教育廳科研課題（L2012345）

雙向聚類（biclustering）源于Hartigan[4]提出的同時聚類算法，是一種對數(shù)據(jù)矩陣中的實(shí)例和變量同時進(jìn)行聚類的新型數(shù)據(jù)分析方法，可同時使用對象及其屬性來提取它們的聯(lián)合信息，對稀疏和高維矩陣尤其有效，在應(yīng)用上具有很多優(yōu)勢[5]。該方法在生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的首次應(yīng)用見于基因表達(dá)譜的分析，隨后在微陣列和生物信息學(xué)中得到廣泛應(yīng)用[6-8]。而將雙向聚類方法應(yīng)用于中醫(yī)信息分析則剛剛起步，相關(guān)研究較少，筆者以中風(fēng)病中醫(yī)治療組方配伍規(guī)律知識發(fā)現(xiàn)為例，對該領(lǐng)域內(nèi)方-藥兩方面數(shù)據(jù)進(jìn)行雙向聚類，在對復(fù)方聚類的同時反映其配伍信息，以揭示其組方配伍規(guī)律。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

源數(shù)據(jù)采自中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所開發(fā)的《中國方劑數(shù)據(jù)庫》和《方劑現(xiàn)代應(yīng)用數(shù)據(jù)庫》。預(yù)處理采用BICOMB（http：///m/user_content.aspx？ id=300020），雙向聚類分析采用gCluto（http：//glaros.dtc. umn.edu/gkhome/cluto/gcluto/overview）。

1.2 數(shù)據(jù)采集

登錄中醫(yī)藥在線（）多庫融合平臺，檢索策略為“主治=中風(fēng)”，年代不限，命中記錄情況為《中國方劑數(shù)據(jù)庫》中1758條、《方劑現(xiàn)代應(yīng)用數(shù)據(jù)庫》中91條。套錄后轉(zhuǎn)換為文本格式的待處理源數(shù)據(jù)。

1.3 數(shù)據(jù)預(yù)處理

納入資料標(biāo)準(zhǔn)：主治病證中明確出現(xiàn)針對中風(fēng)、半身不遂、偏枯、神識昏蒙、言語蹇澀、口眼歪斜及其同義詞或近義詞等主癥，或與已知的中風(fēng)病因病機(jī)符合的方劑。排除資料標(biāo)準(zhǔn)：所治癥狀可明確為其他因素所引起偏枯、偏癱等，無主癥或主癥不符合，以及屬于治療外感表證和類中風(fēng)的中風(fēng)方劑。

經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)過濾及整理后，共得到有效記錄648條。首先對文本進(jìn)行處理得到方名和藥物組成兩項(xiàng)信息，再對部分藥名后不相關(guān)信息進(jìn)行清洗，最后對藥名進(jìn)行規(guī)范和統(tǒng)一。本文涉及的中藥異名，主要參考《中藥學(xué)》[9]及《中藥大辭典》[10]進(jìn)行規(guī)范處理。

1.4 信息抽取

使用BICOMB的提取功能[11]進(jìn)行方名和藥名的識別和抽取。通過頻次分析，初步歸納出不同藥物在診療中使用情況。為確定核心藥頻次閾值，使用Donohue[12]根據(jù)齊普夫定律推導(dǎo)出的高頻低頻詞界分公式進(jìn)行計(jì)算。

其中，I1為詞頻為1的詞個數(shù)，T為高頻詞中的最低頻次數(shù)。再使用BICOMB系統(tǒng)的進(jìn)行藥方和藥名統(tǒng)計(jì)，構(gòu)建“方-藥”向量矩陣，矩陣的行為高頻藥名，列為相關(guān)方號。

1.5 雙向聚類

采用gCluto對上述矩陣的行和列同時聚類。將之前導(dǎo)出的高頻矩陣導(dǎo)入gCluto中，聚類算法采用重復(fù)二分法（repeated bisection），類數(shù)量設(shè)置先后測試了從10（默認(rèn)）到2，本著ISim（表示類間的緊密程度）盡量高而Esim（表示類間的離散程度）盡量低的原則，經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)4類效能最佳。相似性函數(shù)（similarity function）采用相關(guān)系數(shù)。判別函數(shù)（criterion function）采用I2。

聚類結(jié)果的類內(nèi)和類間特征以描述度和區(qū)分度屬性表示。根據(jù)各類對象中描述度（descriptive）較高同時區(qū)分度（descriminating）較低的原則來篩選效能最佳的各類代表方，作為方證對應(yīng)判別的主要依據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)處理結(jié)果

預(yù)處理后得到有效記錄648條，如：NO.1[方名]化風(fēng)丹。[藥物組成]白附子，天麻，羌活，防風(fēng)，撫芎，人參，陳皮，石菖蒲，荊芥，甘草。NO.2[方名]化風(fēng)丹。[藥物組成]白附子，天麻，防風(fēng)，荊芥，羌活，獨(dú)活，人參，細(xì)辛，川芎，木香。NO.3[方名]化滯丸。[藥物組成]荊三棱，蓬莪術(shù)，桔梗，大黃，陳皮，半夏，白術(shù)，旋覆花，鱉甲，葶藶子，紫蘇葉，木香，沉香，麥芽，檳榔，舶上茴香，硼砂。

2.2 統(tǒng)計(jì)結(jié)果

Cluster 0類：191號方-龍珠丹（描述度2.3%）：[藥物組成]川烏，虎骨，牛膝，敗龜，全蝎，白芷，附子，楓香脂，躑躅花，獨(dú)活，藿香葉，僵蠶，麻黃，當(dāng)歸，白花蛇，地龍，萆薢，金毛狗脊，天麻，川芎，凌霄花，犀角，沒藥，朱砂，牛黃，麝香，乳香，龍腦。

Cluster 1類：567號方-再造丸（描述度7.8%）：[藥物組成]蘄蛇肉，全蝎，地龍，僵蠶，穿山甲，豹骨，麝香，水牛角濃縮粉，牛黃，龜甲，朱砂，天麻，防風(fēng)，羌活，白芷，川芎，葛根，麻黃，肉桂，細(xì)辛，附子，油松節(jié)，桑寄生，骨碎補(bǔ)，威靈仙，萆薢，當(dāng)歸，赤芍，片姜黃，血竭，三七，乳香，沒藥，人參，黃芪，白術(shù)，茯苓，甘草，天竺黃，制何首烏，熟地黃，玄參，黃連，大黃，化橘紅，青皮，沉香，檀香，廣藿香，母丁香，冰片，烏藥，豆蔻，草豆蔻，香附，兩頭尖，建曲，紅曲。

Cluster 2類：341號方-獨(dú)活湯（描述度5.8%）：[藥物組成]獨(dú)活，芍藥，遠(yuǎn)志，薏苡仁，甘草，麻黃，丹參，陳皮，熟地黃，桂枝，，人參，防風(fēng)，茯神，山萸肉，天門冬，厚樸，牛膝，五加皮，羚羊角，麥冬，山芋，白術(shù)，秦艽，黃芪，川芎，附子，石膏，升麻，防己，地骨皮，石斛。

Cluster 3類：207號方-奪命還真丹（描述度3.0%）：[藥物組成]天麻，人參，木香，白術(shù)，菟絲子，藁本，獨(dú)活，川芎，僵蠶，黃芩，全蝎，半夏，熟地黃，蔓荊子，甘草，桂枝，生地黃，地骨皮，薄荷，黃連，，防風(fēng)，茴香，知母，杜仲，茯苓，柴胡，桔梗，陳皮，枳殼，石膏，當(dāng)歸，羌活，白芍，麻黃，細(xì)辛，蛤蚧，金箔。

gCluto生成的可視化矩陣中，水平方向?yàn)楦哳l藥物聚類，垂直方向?yàn)檫@些藥物的方聚類。方藥矩陣中的四類樹結(jié)構(gòu)對應(yīng)生成的山峰圖見圖2。

3 討論

3.1 方藥對應(yīng)判別

將高描述度代表方和該類結(jié)果中的高區(qū)分度方進(jìn)行藥物組配比對，并結(jié)合可視化矩陣的類內(nèi)藥物聚類樹結(jié)構(gòu)分布，挖掘該類方中的核心藥/藥組，最后查閱文獻(xiàn)進(jìn)行方解和功效分析，梳理出方藥證治規(guī)律。

以Cluster 0為例，將191號方-龍珠丹與類內(nèi)區(qū)分度最高的341號方-獨(dú)活湯進(jìn)行組配比對，得到獨(dú)活、牛膝、麻黃等藥物為非該類代表藥，排除在外。方解如下。

191號方-龍珠丹出自《楊氏家藏方》卷一，316號方-金汞靈丹出自《續(xù)易簡》卷四，此二方都有祛風(fēng)化痰、活絡(luò)通經(jīng)、開竅止痙的功效，主治風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，口眼斜。主要成分有犀角、牛黃、麝香、朱砂等，該配伍應(yīng)用的代表方為安宮牛黃丸。方中牛黃、麝香為主藥。牛黃味苦甘，性涼，氣味芳香，具有清心豁痰、開竅、涼肝、熄風(fēng)解毒的功效；麝香辛散溫通，為開竅之首藥，與牛黃配合突出了清熱解毒、芳香開竅的特點(diǎn)。藥性上，牛黃與麝香一溫一涼、相反相成。朱砂鎮(zhèn)靜安神通心竅，龍腦芳香開竅，能化痰墮痰，輔佐主藥加強(qiáng)鎮(zhèn)心、定驚、安神的作用。

同類內(nèi)描述度次之的316號方由牽正散加味轉(zhuǎn)化而來，其主要成分為白附子、僵蠶、全蝎等。主要針對風(fēng)痰阻絡(luò)、經(jīng)隧不利之證，祛風(fēng)化痰、通絡(luò)止痙。方中白附子辛甘而熱，功能祛風(fēng)化痰，為君藥；全蝎、僵蠶有祛風(fēng)搜風(fēng)、通絡(luò)止痙之功，其中全蝎長于通絡(luò)止痙，僵蠶優(yōu)于化痰驅(qū)絡(luò)中之風(fēng)，共為臣藥。三藥合用，藥少力專，使風(fēng)除痰消，經(jīng)絡(luò)通暢，則病證可愈。

其余方也都側(cè)重于祛風(fēng)化痰通絡(luò)，共同點(diǎn)為都重用牛黃、麝香、龍腦、白附子、僵蠶、全蝎等祛風(fēng)化痰、開竅通絡(luò)的藥物。該類方藥適用于痰熱腑實(shí)、風(fēng)痰上擾證，體現(xiàn)了清熱化痰、熄風(fēng)開竅、急下通腑的治法治則。痰熱腑實(shí)、風(fēng)痰上擾證為本虛標(biāo)實(shí)、上盛下虛之證，雖有本虛之證，但以風(fēng)、痰、火等標(biāo)實(shí)之候?yàn)橹鳌４藭r邪盛，證偏實(shí)，按急則治其標(biāo)的原則，當(dāng)治以熄風(fēng)化痰通絡(luò)、清熱通腑之法，速去其邪。

其余類別均可按此法進(jìn)行比對分析。

3.2 證治配伍規(guī)律

①外風(fēng)初中經(jīng)絡(luò)證：治法治則為祛風(fēng)扶正、活血通絡(luò)，標(biāo)本兼顧。組方以祛風(fēng)通絡(luò)、辛溫發(fā)散藥為主，配伍養(yǎng)血調(diào)血活血益氣藥。代表方為奪命還真丹、保命延壽燒酒方、大秦艽湯。常用藥對為：半夏+陳皮、羌活+防風(fēng)、蒼術(shù)+白芷、當(dāng)歸+川芎等。②痰熱腑實(shí)風(fēng)痰上擾證：治法治則為清熱化痰、熄風(fēng)開竅、急下通腑。組方以側(cè)重祛風(fēng)化痰通絡(luò)。代表方為龍珠丹、金汞靈丹、安宮牛黃丸。核心藥/藥組為：朱砂+麝香+牛黃、僵蠶+全蝎+白附子等。③氣虛血瘀證：治法治則為益氣活血。組方側(cè)重用補(bǔ)氣藥，并伍以活血化瘀藥。代表方為再造丸、神效活絡(luò)丸、大活絡(luò)丹。核心藥對為：大黃+黃連、熟地黃+肉桂等。④肝腎虧損，陰虛風(fēng)動證：治法治則為滋補(bǔ)肝腎、熄風(fēng)潛陽。組方重用牛膝、杜仲等補(bǔ)益肝腎藥，輔以丹參等益氣養(yǎng)血藥，攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本同治。代表方為獨(dú)活湯、茯苓浸酒。核心藥對為：附子+干姜、遠(yuǎn)志+石菖蒲、牛膝+杜仲等。

結(jié)果表明該方法可成功抽取中醫(yī)方劑數(shù)據(jù)庫中的方藥信息、結(jié)合不同證型配伍用藥特點(diǎn)探索方劑制方要素，梳理出中醫(yī)中風(fēng)病方藥證治規(guī)律。

4 結(jié)語

目前，中醫(yī)藥信息處理與分析中的數(shù)據(jù)挖掘方法種類繁多，本研究試用雙向聚類方法探索疾病最為廣泛有效的治療方法和組方用藥規(guī)律，從多維角度分析了中風(fēng)病中醫(yī)方藥間的聚類關(guān)系，總結(jié)出針對4類證型的中風(fēng)證治規(guī)律，是中醫(yī)藥數(shù)據(jù)挖掘領(lǐng)域的一次新的嘗試，希望對后續(xù)研究起到拋磚引玉的作用，并預(yù)期為方劑配伍理論研究、藥性理論研究、中醫(yī)臨床用藥研究提供新方法和現(xiàn)代技術(shù)手段。

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篇3

[關(guān)鍵詞] 傳統(tǒng)中醫(yī)藥；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；中草藥；針灸；膽堿能抗炎通路；推拿

[中圖分類號] R593.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）03（a）-0010－02

Traditional Chinese medicine in the treatment of rheumatoid arthritis

CAI Wenhong1 SUN Baodong1 ZHANG Baofeng2 CHENG Wenxiang3 HU Yiping3 YUE Ye3 ZHANG Peng3

1.Department of Rheumatology, Shenzhen People's Hospital in Guangdong Province, Shenzhen 518020, China; 2.Department of Nutrition, Shenzhen People's Hospital in Guangdong Province, Shenzhen 518039, China; 3.Center for Translational Medicine R&D, Shenzhen Institute of Advanced Technology, Chinese Academy of Science, Guangdong Province, Shenzhen 518055, China

[Abstract] Rheumatoid arthritis (RA) is difficult to cure. Many methods have been used for its treatment, among which traditional Chinese medicine (TCM) has been considered as an important strategy. All of the three parts of TCM: Chinese herbs, acupuncture, and massage have been reported with varying degrees of therapeutic effects on RA. Also the mechanism exploration is under process. Many effective ingredients of anti-rheumatic Chinese herbs have been found to inhibit RA development and some of the effective ingredients have been verified. Furthermore, greatly enhanced life quality of RA patients was obtained using acupuncture and massage to relieve pain, expand joint motion and modulate emotion which mainly correlated with the possible modulation of immune system, nerve system, endocrine system, etc. Thus, a systemic review on the therapeutic effect of TCM on RA is necessary. Research shows that increase joint activies and to regulate mood way to inmune system, nervous system and endocrine system and related regulation. Therefore, systematic review of traditional medicine for the treatment of rheumatoid arthritis effect is necessary.

[Key words] Traditional Chinese medicine; Rheumatoid arthritis; Chinese herbs; Acupuncture; Cholinergic anti-inflammatory pathway; Massage

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種慢性、炎性、系統(tǒng)性的自身免疫性疾病。關(guān)于該疾病的治療，常使用的藥物為改善病情抗風(fēng)濕藥物（DMARDs）[1]。但是由于DMARDs抑制類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進(jìn)展的自身局限性，以及其潛在的副作用，探索新的高效低毒的抗類風(fēng)濕藥物迫在眉睫。目前，藥物治療合并輔助療法已成為RA治療的主流方向?；谠撚^點(diǎn)，筆者認(rèn)為傳統(tǒng)中醫(yī)包括中草藥、針灸和推拿術(shù)是治療RA的一條新的途徑。因此，總結(jié)目前中醫(yī)在治療RA中的研究現(xiàn)狀是十分有用的。筆者在Pubmed中搜索以下關(guān)鍵詞“傳統(tǒng)中醫(yī)和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”；“中草藥和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”；“針灸和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”；“按摩和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”；包含或者不包含“臨床問題”的均被采用和分析，與主題相近的文獻(xiàn)均被引用。

1 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)理論中的病因?qū)W

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)中，RA被認(rèn)為是一種免疫介導(dǎo)的疾病，目前認(rèn)為該疾病是由于免疫系統(tǒng)紊亂而觸發(fā)，從而引發(fā)疾病的進(jìn)展。在中醫(yī)理論中，三個主要的因素可導(dǎo)致RA的發(fā)病，其分別是“風(fēng)”，“濕”，“寒”[2]。“風(fēng)”指疾病的驟起，其癥狀表現(xiàn)多樣，易受環(huán)境影響而變化。風(fēng)引起的風(fēng)濕痛主要出現(xiàn)在疾病的早期?！皾瘛敝饕c天氣相關(guān)，涉水或潮濕的地面可引起或加重癥狀。“寒”是指暴露在寒冷的環(huán)境中導(dǎo)致癥狀加重，可通過保暖來改善?！昂敝饕梢鹚闹缡趾湍_的關(guān)節(jié)炎。在這些部位末梢循環(huán)較差，容易引起寒癥。這三種與天氣相關(guān)的因素與現(xiàn)代風(fēng)濕病學(xué)中RA的起因也是一致的[3]。

2 中草藥與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

目前研究人員分析了許多有效治療RA的中草藥，其相關(guān)的機(jī)制也在進(jìn)一步的研究中。以下將以雷公藤為例介紹中草藥抗風(fēng)濕的效果。

雷公藤（TWHF）是在治療RA中藥方劑中一種常用的草藥。方劑中通常使用水提取物，使用醋酸乙酯和氯仿-甲醇萃取更利于避免其副作用，減少毒性。研究顯示，二萜類化合物、雷公藤內(nèi)酯、雷公藤內(nèi)酯二醇、雷公藤內(nèi)酯酮和雷酚內(nèi)酯等是抗類風(fēng)濕主要的有效成分[4]。在膠原蛋白誘導(dǎo)的鼠RA模型中，雷酚內(nèi)酯可抑制炎癥和軟骨素?fù)p壞[5]。雷酚內(nèi)酯治療后可見類風(fēng)濕成纖維樣滑膜細(xì)胞的凋亡[6]。在雷公藤給藥后，可觀察到該有效成分可抑制炎癥因子（或蛋白）如TNF-α，IL-1，IL-17等[7]。除此之外，黏附分子的表達(dá)如E-選擇素，ICAM-1和VCAM-1也可被下調(diào)[8]?？傊琓WHF和它的有效成分的多靶點(diǎn)效應(yīng)可改善RA的病理進(jìn)展。但是，TWHF在臨床使用中也存在一些并發(fā)癥，主要表現(xiàn)在皮疹、唇干、痢疾、閉經(jīng)和骨髓抑制等方面[9]。除TWHF之外，臨床中也常常使用許多其他的中草藥例如粉防己、貓爪藤等。中草藥的新藥開發(fā)可豐富DMARD家族。

3 針灸和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

針灸是指使用細(xì)針插入特異的穴位的一種治療方法。該方法基于中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)理論。臨床治療中包括針刺鎮(zhèn)痛和針灸療法，該方法可緩解疼痛，減輕炎癥。中醫(yī)針灸除用手操作之外，也常常使用電針療法。

3.1 臨床療效研究

根據(jù)樣本量大小和條件的不同，針灸的預(yù)后也不同。一組來自采用電耳針療法的俄羅斯RA患者的雙盲試驗(yàn)，結(jié)果表明所有的患者均感覺良好，血液學(xué)檢測結(jié)果顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上有顯著性的提高[10]。日本的一組采用PET方法進(jìn)行的隨機(jī)試驗(yàn)，結(jié)果表明針灸可減輕RA患者的癥狀，提高生存質(zhì)量[11]。但是，臨床試驗(yàn)和樣本量的不足要求該療效的驗(yàn)證需要基于標(biāo)準(zhǔn)操作的大規(guī)模臨床試驗(yàn)[12]。

3.2 可能存在的機(jī)制

研究指出以下通路可能導(dǎo)致針灸緩解疼痛的功能：刺激皮膚Aδ 和C傳入纖維和肌肉Ⅱ和Ⅲ類傳入纖維[13]；內(nèi)源性阿片肽的釋放，抗炎物質(zhì)和其他神經(jīng)遞質(zhì)參與了疼痛抑制[14]。除以上所述，在針灸治療的RA患者血清中可觀察到IFN-γ，IL-2，IL-4和IL-6水平提高，同時伴隨TNF-α水平的下降[15]。而且，針灸可調(diào)節(jié)由Th1和Th2細(xì)胞衍生的促炎性細(xì)胞因子和抗炎性細(xì)胞因子的平衡[16]。研究發(fā)現(xiàn)乙酰膽堿的抗炎效果是由乙酰膽堿和α7煙堿型受體以及隨后NF-κB通路的下調(diào)和Jak2-STAT3通路的上調(diào)聯(lián)合作用所引起[17]。

4 推拿和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

推拿治療可消除氣血阻滯從而獲得人體的平衡狀態(tài)。現(xiàn)代科學(xué)的觀點(diǎn)認(rèn)為，推拿可使循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)活化從而緩解肌肉緊張和疼痛。盡管推拿療法不能治愈或阻止RA的進(jìn)展，但公認(rèn)的是，它可以緩解炎癥相關(guān)的癥狀，有助于提高生活質(zhì)量。某研究小組初步研究結(jié)果顯示推拿與提高RA關(guān)節(jié)痛兒童的心理機(jī)能相關(guān)[18]。研究發(fā)現(xiàn)推拿療法有助于減緩焦慮，情緒和疼痛等癥狀。由于缺乏科學(xué)機(jī)制證明其有效性和安全性，權(quán)威醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)難以批準(zhǔn)其對于RA的治療[19]。因此，需要更多的研究者對推拿療法治療RA進(jìn)行臨床試驗(yàn)以及詳細(xì)的機(jī)制研究。

5 結(jié)論與展望

基于以上分析，中醫(yī)藥對于RA具有較好的療效。然而，我們?nèi)孕杷伎家韵路矫妫海?）應(yīng)當(dāng)從抗風(fēng)濕中草藥中分離更多的活性成分應(yīng)用于臨床，這對于DMARDs家族是一種很好的補(bǔ)充。（2）進(jìn)行大規(guī)模隨機(jī)臨床試驗(yàn)以驗(yàn)證針灸以及推拿的療效。同時，對其相關(guān)機(jī)制需要進(jìn)行更多的深入研究。我們期待中醫(yī)在RA的治療中能發(fā)揮越來越重要的作用，這也給RA患者帶來更多的福音。

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篇4

【關(guān)鍵詞】 外周血； 小兒類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎癥； 免疫病理作用

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid arthritis， RA）主要是以關(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥為主要特征的自身免疫病性疾病，該種疾病會導(dǎo)致關(guān)節(jié)的下層的軟骨和骨質(zhì)受到損害，最終導(dǎo)致患者的關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形。該種疾病如果不經(jīng)過正規(guī)的治療，患有此病的患者有75%會在3年之內(nèi)殘廢。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在世界各地都有分布，其發(fā)病也是有一定的種族差異。但是無論是在哪個國家，RA都是影響著小兒自身免疫性疾病的重要疾病之一。根據(jù)有關(guān)研究表明，RA與人體的免疫功能紊亂是有著一定的聯(lián)系，因?yàn)槊庖呦到y(tǒng)紊亂，所以會出現(xiàn)關(guān)節(jié)滑膜組織慢性炎癥，導(dǎo)致化膜組織內(nèi)部的纖維模樣細(xì)胞增生，一些T細(xì)胞、B細(xì)胞、巨噬細(xì)胞以及樹突細(xì)胞被激活并浸潤，從而分泌出大量的促炎癥物質(zhì)。CD69根據(jù)有關(guān)研究表明，是激活T細(xì)胞的主要標(biāo)記物，而CD4+、CD8+T細(xì)胞是影響CD69細(xì)胞的主要物質(zhì)。為了了解CD4+、CD8+T細(xì)胞CD69的表達(dá)水平在RA發(fā)病過程中的免疫病理作用，文章將選取本院在2011年7月-2012年9月間采集的30例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患兒與30例健康兒童的外周血標(biāo)本，并將前者定為觀察組，后者定為對照組，詳細(xì)報(bào)告結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院小兒骨科、骨科門診在2011年7月-2012年9月間采集的30例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患兒與30例健康兒童的外周血標(biāo)本，并將前者定為觀察組，后者定為對照組。觀察組男10例，女20例，年齡在7～12歲，平均年齡為（13.1±2.3）歲；對照組男12例，女18例，年齡在8～12歲，平均年齡為（12.2±2.2）歲。所有受檢兒童均沒有其他的遺傳性疾病、部分器官組織炎癥病變或是部分器官組織感染，均得到了受檢者的監(jiān)護(hù)人的同意。兩組兒童性別年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 試劑選擇 選擇的試劑主要有異硫氰酸熒光素所標(biāo)記的CD69單抗、美國BD公司所生產(chǎn)的藻紅蛋白標(biāo)記的CD4與CD8單抗，上海試劑二廠所生產(chǎn)的淋巴細(xì)胞分離液[1]。

1.2.2 分離方法 抽取兩組受檢者的外周血3 mL，將外周血液中的淋巴細(xì)胞進(jìn)行分離，需要使用淋巴細(xì)胞分離液、將已經(jīng)分離出來的淋巴細(xì)胞使用生理鹽水進(jìn)行稀釋，將細(xì)胞稀釋成1×106/mL的濃度[2]。

1.2.3 C69水平分析法 將已經(jīng)分離出來的外周血淋巴細(xì)胞用生理鹽水清洗兩次，之后采用異硫氰酸熒光素對所有的單抗進(jìn)行染色[3]。并將其放置在溫度為4℃左右避光的位置上30 min。30 min后，用生理鹽水對未結(jié)合的抗體進(jìn)行清洗。對細(xì)胞采用0.5 mL 3%的多聚甲醛進(jìn)行固定，并在固定結(jié)束后使用流式細(xì)胞儀對其中的CD4+、CD8+T細(xì)胞表達(dá)CD69水平進(jìn)行檢測，也就是CD69+CD4、CD69+CD8+T細(xì)胞的含量情況進(jìn)行檢測。為了對樣本的中陽性率的高低進(jìn)行計(jì)算，需要采用CellQuest軟件進(jìn)行計(jì)算[3]。

1.2.4 治療方法 選用非甾體類抗炎藥物進(jìn)行治療時，根據(jù)患兒的體重合理的控制。如患兒的體重在25 kg，每日服用的藥物含量在80～100 mg；患兒的體重在25 kg以上，每日服用的藥物在3.6 g，每日分4次服用。治療的時間控制在8周，在8周后重新抽取患兒的外周血進(jìn)行檢測，觀察血液中的CD4+、CD8+T細(xì)胞表達(dá)CD69水平[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組外周血CD4+、CD8+T細(xì)胞表達(dá)CD69水平比較 觀察組CD4+、CD8+T細(xì)胞表達(dá)CD69水平明顯高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 治療結(jié)果 治療后，觀察組患兒外周血CD4+、CD8+T細(xì)胞表達(dá)CD69水平明顯均下降，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

3.1 小兒RA基本情況 在上文已經(jīng)了解到小兒RA是一種因?yàn)樽陨砻庖咭l(fā)的一種關(guān)節(jié)炎。該種疾病的臨床癥狀主要是緩慢引起的疾病，只有少數(shù)是急性起病的[5]。RA是一種慢性的、反復(fù)發(fā)作的自身免疫性關(guān)節(jié)疾病，其主要的特征是對稱性，一旦發(fā)病，將會對患兒周圍的關(guān)節(jié)造成影響，其可表現(xiàn)在關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)外上。（1）關(guān)節(jié)表現(xiàn)出一種對稱性、持續(xù)性的關(guān)節(jié)腫脹或是疼痛[6]。并且患兒在早晨起床時，肢體還會伴有僵硬的情況。中期或是晚期的患兒的手指還會出現(xiàn)天鵝頸或是紐扣花等畸形狀態(tài)；（2）在關(guān)節(jié)外的表現(xiàn)還會影響到患兒的血管、心臟、胸腔、肺部、腎部或是神經(jīng)系統(tǒng)[7]。

在近年來的研究中發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)滑膜組織內(nèi)先天性和獲得性免疫應(yīng)答都與關(guān)節(jié)滑膜炎真的病變有所聯(lián)系，在已經(jīng)有炎癥的關(guān)節(jié)化膜組織內(nèi)，已經(jīng)被激活的T細(xì)胞核巨噬細(xì)胞是關(guān)節(jié)滑膜炎真的主要助推器，在對關(guān)節(jié)炎癥的破壞上起到了比較重要的作用。RA患兒的免疫病理學(xué)特征主要表現(xiàn)為：炎癥關(guān)節(jié)滑膜組織內(nèi)部聚集著大量已經(jīng)被激活的淋巴細(xì)胞，并且通過淋巴細(xì)胞表面的高水平的免疫激活分子與輔助信號分子，例如CD25、CD28、CD154等，通過這些分子分泌出大量的促進(jìn)炎癥細(xì)胞因子以及趨化因子，例如IL-1B、IL-6、TNF-A、IL-8等等，高水平的促炎癥細(xì)胞因子、趨化因子以及可溶性的免疫粘附因子都能夠在關(guān)節(jié)滑液中檢測出來。且已經(jīng)被激活的淋巴細(xì)胞，能夠增強(qiáng)RA患者全身以及關(guān)節(jié)滑膜的局部免疫應(yīng)答功能，通過該種功能，分泌出大量的Thl細(xì)胞因子，促使樹突狀細(xì)胞的激活，進(jìn)一步的增強(qiáng)抗原遞呈的能力，從而造成關(guān)節(jié)化膜組織的損傷。

3.2 CD4+、CD8+T細(xì)胞表達(dá)CD69水平表達(dá) 本次主要是對小兒RA外周血中的CD4+、CD8+T細(xì)胞表達(dá)CD69水平表達(dá)進(jìn)行研究，通過觀察組在表1與表2治療前的表達(dá)情況，其是影響患兒發(fā)病的主要因素[8]。在上文了解到小兒RA在當(dāng)前的臨床研究中，其病理有一種說法是受到了遺傳影響，所以CD4+、CD8+T細(xì)胞是受到先天性和獲得性免疫應(yīng)答所引起的，因?yàn)樵摷?xì)胞在表面具有非特異性識別關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)膠原蛋白成分，該種成分會誘使該細(xì)胞分泌出一些促進(jìn)炎癥發(fā)作的細(xì)胞因子[9]。且這兩種細(xì)胞通過自身的抗原受體，會引起抗原特異性的獲得性免疫應(yīng)答，從而激活外周血液中的炎性細(xì)胞，并增殖，造成組織的損傷。CD4+T細(xì)胞能夠分泌出紗簾的Th1細(xì)胞因子，激活樹突狀細(xì)胞，增強(qiáng)該細(xì)胞的抗原遞呈能力，上調(diào)自身免疫的應(yīng)答；CD8+T細(xì)胞能夠進(jìn)行變異，轉(zhuǎn)變成CTL細(xì)胞，從而導(dǎo)致患兒的關(guān)節(jié)滑膜組織出現(xiàn)炎癥損傷[10]。

3.3 治療方法體會 本次在治療觀察組患兒時，所采用的治療方法是西醫(yī)，所采用的藥物是非甾體類抗炎藥，該種藥物是一種具有解熱[11]。鎮(zhèn)痛、抗炎以及抗風(fēng)濕的藥物。但是在選擇該種藥物進(jìn)行治療的時候，不能夠隨意選擇，因?yàn)閮和瘜σ恍┓晴摅w類抗炎藥物比較敏感。并且在選擇劑量的時候要慎重，否則將會對患兒的胃腸道或是腎臟帶來一定的影響。為了避免過多的副作用，還可選擇中醫(yī)進(jìn)行治療，選擇清熱涼血，祛風(fēng)通絡(luò)的藥方也可[12-15]。

3.4 預(yù)防措施 小兒患上了RA時，應(yīng)當(dāng)要注意休息、避免勞累。除了藥物治療外，還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)自身的功能鍛煉、配合理療的方式進(jìn)行治療。家長也可在家中對患兒進(jìn)行按摩、推拿等能夠保持患兒關(guān)節(jié)功能的方法預(yù)防RA。

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篇5

癥見頭痛、發(fā)熱、微汗、惡風(fēng)、身重、小便不利、骨節(jié)酸痛、不能屈伸等。

疾病概述

風(fēng)濕在醫(yī)學(xué)上是指關(guān)節(jié)及其周圍軟組織不明原因的慢性疼痛。風(fēng)濕性疾病則指一大類病因各不相同但共同點(diǎn)為累及關(guān)節(jié)及周圍軟組織，包括肌、韌帶、滑囊、筋膜的疾病。關(guān)節(jié)病變除有疼痛外尚伴有腫脹和活動障礙，呈發(fā)作與緩解交替的慢性病程。由于患者的血液循環(huán)不通暢，導(dǎo)致肌肉或者組織所需要的營養(yǎng)無法通過血液循環(huán)來輸送，致使患者肌肉缺少營養(yǎng)而加速老化變得僵硬，嚴(yán)重的會導(dǎo)致患者肌肉和血管萎縮，部分患者還會出現(xiàn)關(guān)節(jié)致殘和內(nèi)臟功能衰竭。

我國《黃帝內(nèi)經(jīng)》把風(fēng)寒濕三氣雜合稱為痹。因?yàn)轱L(fēng)濕病大多累及關(guān)節(jié)而引起疼痛，所以風(fēng)濕一詞一直沿用至今。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)概念中風(fēng)濕病是風(fēng)濕性疾病的簡稱，泛指影響骨、關(guān)節(jié)、肌肉及其周圍軟組織，如滑囊、肌腱、筋膜、血管、神經(jīng)等一大組疾病。

①人體感受風(fēng)、寒、濕邪而致身痛或身重、關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利的疾病。見《金匱要略?痙濕病脈證治》：“風(fēng)濕，脈浮身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之。”

②感受風(fēng)濕所致的多種病癥?！吨T病源候論?風(fēng)病諸候》：“風(fēng)濕者，是風(fēng)氣與濕氣共傷于人也。其狀令人懈惰，精神昏憒，若經(jīng)久，亦令人四肢緩縱不隨，入藏則喑啞，口舌不收；或腳痹弱，變成腳氣?！?/p>

癥狀體征

一、常見癥狀的特點(diǎn)

（一）疼痛 疼痛的部位有助于判斷疼痛是否來自關(guān)節(jié)病變。必須分清局部病變引起的疼痛與系統(tǒng)性病變引起的廣泛性疼痛的區(qū)別。

（二）僵硬 患者晨起或休息較長時間后，關(guān)節(jié)呈膠粘樣僵硬感，活動后方能緩解或消失。晨僵在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中最為突出，可以持續(xù)數(shù)小時，在其他關(guān)節(jié)炎則持續(xù)時間較短。

（三）關(guān)節(jié)腫脹和壓痛 往往出現(xiàn)在有疼痛的關(guān)節(jié)，是滑膜炎或周圍軟組織炎的體征，其程度因炎癥輕重不同而異?？捎申P(guān)節(jié)腔積液或滑膜肥厚所致。骨性增生性肥大則多見于骨性關(guān)節(jié)炎。

（四）關(guān)節(jié)畸形和功能障礙指關(guān)節(jié)喪失其正常的外形和活動范圍受到限制，如膝不能完全伸直，手的掌指關(guān)節(jié)有尺側(cè)偏斜，關(guān)節(jié)半脫位等。這些改變都與軟骨和骨遭破壞有關(guān)。在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常見。

（五）乏力 乏力指的是肌力下降或喪失。由于乏力常與其他癥狀一起出現(xiàn)，例如，疼痛、晨僵、疲勞等，因此患者有時會分辨不清什么是乏力。在患者無法完成行走、咀嚼、吞咽等動作時，患者才會發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)了乏力的癥狀。乏力是否對稱、是中軸性還是外周性分布，對疾病的鑒別診斷非常有用。

（六）疲勞 疲勞是風(fēng)濕病最常見的癥狀之一，在嚴(yán)重時甚至?xí)够颊邿o法完成日?；顒?。疲勞在炎性及非炎性疾病都會出現(xiàn)，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及纖維肌痛綜合征等。

二、系統(tǒng)癥狀的特點(diǎn)

要抓住關(guān)節(jié)外其他系統(tǒng)受損的表現(xiàn)以助診斷。如頰部蝶形皮疹、蛋白尿提示系統(tǒng)性紅斑狼瘡，銀屑病皮疹提示銀屑病性關(guān)節(jié)炎，大量齲齒提示干燥綜合征。

患者發(fā)病年齡、性別亦對診斷有一定幫助，如強(qiáng)直性脊柱炎多見于青年男性，系統(tǒng)性紅斑狼瘡多見于育齡婦女，痛風(fēng)多見于中年男性，骨性關(guān)節(jié)炎多見于中老年者。

疾病機(jī)理

風(fēng)濕的致病機(jī)理在本質(zhì)上是：神經(jīng)末梢炎癥與周遭毛細(xì)血管堵塞、壞死交替或并發(fā)出現(xiàn)，引發(fā)的關(guān)節(jié)、肌肉、臟器等神經(jīng)末梢集中處持續(xù)疼痛和僵硬甚至組織壞死。

一、神經(jīng)末梢過度疲勞引起的單純型神經(jīng)末梢炎癥（假性風(fēng)濕）

1.長期處于濕熱或寒冷等不良生活、工作環(huán)境。

2.勞作過度引起的神經(jīng)末梢疲勞。

3.長期過量吹風(fēng)扇、空調(diào)等引起神經(jīng)末梢過度疲勞。

應(yīng)對：及時改進(jìn)居住生活環(huán)境、避免不良生活習(xí)慣，休息調(diào)整；用麝香等藥物配合按摩促進(jìn)局部血液循環(huán)――待末梢廢棄物充分排泄，即可解除該種風(fēng)濕癥狀，癥狀消失且不復(fù)發(fā)。

二、神經(jīng)末梢周遭毛細(xì)血管堵塞引起的神經(jīng)末梢炎癥（風(fēng)濕）

1.假性風(fēng)濕不及時采取措施，神經(jīng)末梢炎癥引發(fā)的神經(jīng)末梢周遭毛細(xì)血管局部發(fā)炎、堵塞，造成風(fēng)濕癥狀加重，且不易恢復(fù)。

2.長期不當(dāng)坐姿，引起腿、肩、頸等處關(guān)節(jié)附件血流緩慢，形成毛細(xì)血管堵塞，末梢神經(jīng)處代謝廢物無法及時排泄，從而造成神經(jīng)末梢發(fā)炎，引起持續(xù)疼痛。

應(yīng)對：用麝香等藥物促進(jìn)局部血液循環(huán)；按摩等物理手法促進(jìn)血液循環(huán)。配備消炎類西藥治療，去除毛細(xì)血管及神經(jīng)末梢處炎癥。

三、神經(jīng)末梢長期炎癥引發(fā)的周遭毛細(xì)血管末梢堵塞導(dǎo)致的神經(jīng)末稍大面積炎癥引起的頑固性風(fēng)濕性（頑固性風(fēng)濕）

神經(jīng)末梢炎癥長期交替出現(xiàn)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)、肌肉、臟器附近毛細(xì)血管大面積堵塞從而神經(jīng)末梢大面積壞死，造成患病部位長期疼痛。

應(yīng)對：持續(xù)的消炎藥物治療配合神經(jīng)末梢恢復(fù)所需高蛋白、維生素營養(yǎng)補(bǔ)充治療，配合適當(dāng)恢復(fù)性物理治療。

四、神經(jīng)末梢長期炎癥引發(fā)的周遭毛細(xì)血管末梢大面積壞死導(dǎo)致的神經(jīng)末稍大面積壞死引起的風(fēng)濕性殘疾（致殘性風(fēng)濕）

應(yīng)對：切除部分壞死組織，配合藥物消炎及高蛋白、維生素營養(yǎng)補(bǔ)充；適當(dāng)?shù)幕謴?fù)性物理治療。

治療方案

一、藥物治療

治療的原則是早期診斷和盡早合理、聯(lián)合用藥。常用的抗風(fēng)濕病藥物如下：

（一）非淄體抗炎藥 此類藥物因可抑制前列腺素的合成而迅速產(chǎn)生抗炎止痛作用，對解除疼痛有較好效果，但不能改變疾病的病程。臨床上常用的有布洛芬、萘普生、雙氯酚酸、阿司匹林、吲哚美辛等。

（二）慢作用抗風(fēng)濕藥 此類藥物多用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病，對病情有一定控制作用，但起效較慢。常用的有金合劑（肌注或口服）、青霉胺、柳氮磺胺吡啶、氯喹等。

（三）細(xì)胞毒藥物 此類藥物通過不同途徑產(chǎn)生免疫抑制作用。常用的有環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤等。它們往往是系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和血管炎的二線藥物，副作用雖較多且較嚴(yán)重，但對改善這些疾病的愈后有很大的作用。

（四）腎上腺皮質(zhì)激素 本類藥物是強(qiáng)的抗炎、抗過敏藥物，明顯地改善了系統(tǒng)性紅斑狼瘡等結(jié)締組織病的愈后，但不能根治這些疾病。其眾多的副作用隨劑量加大及療程延長而增加，故在應(yīng)用時要衡量它的療效和副作用而慎重選用。

二、外科療法

包括不同的矯形手術(shù)、人工關(guān)節(jié)的置換、滑膜切除等。手術(shù)不能治愈疾病只能改善關(guān)節(jié)功能和生活的能力。

三、代替療法

鑒于目前針對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，傳統(tǒng)醫(yī)療只是緩解疼痛沒有根治的療法，所以從20世紀(jì)80年代開始，世界上各發(fā)達(dá)國家（美日歐等）盛行代替療法――利用純天然鋸峰齒鮫（大青鯊）軟骨粉治療各種關(guān)節(jié)炎，并取得臨床上的療效驗(yàn)證?，F(xiàn)在，它已被發(fā)達(dá)國家當(dāng)作代替醫(yī)療的一環(huán)，實(shí)施前瞻性研究，并且被廣泛推廣于臨床之中。

四、其他治療

包括物理、康復(fù)、職業(yè)訓(xùn)練、心理等治療，是本類疾病綜合治療的不可缺少的部分。

中藥治療

1.辨證論治，整體調(diào)節(jié)

中醫(yī)治療疾病的的最大特點(diǎn)是辨證論治，整體調(diào)節(jié)。對于風(fēng)濕病患者來說，根據(jù)病人當(dāng)前的主要臨床表現(xiàn)，首先辨別其病性，是虛實(shí)寒熱，如屬實(shí)證，當(dāng)辨明是風(fēng)痹、寒痹、熱痹、抑或濕痹？如體質(zhì)偏虛，當(dāng)判斷是氣虛、血虛、陰虛、陽虛、肝腎虧虛，抑或脾腎虧虛？繼而綜合辨證，整體調(diào)節(jié)。如外有風(fēng)寒濕邪阻滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，內(nèi)有氣血虧虛，肝腎不足見腰膝冷痛、關(guān)節(jié)肌肉重著麻木、腿足屈伸不利等癥，用獨(dú)活寄生湯加減治療；氣血虧虛、寒滯經(jīng)脈見四肢關(guān)節(jié)冷痛、面色少華者用當(dāng)歸四逆湯加減治療；陰虛夾濕熱者，用左歸飲合四妙散；陽虛夾寒濕者，用金匱腎氣丸加味等等。

2.能迅速減輕癥狀，有效減緩疾病進(jìn)程

研究表明，臨床常用祛風(fēng)除濕類中藥，大多具有與西藥非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥同樣的抗炎鎮(zhèn)痛作用，其減輕患者臨床癥狀之力雖稍遜于西藥，但副作用很少，臨床可結(jié)合辨證酌情選用。若屬寒者，可選用桂枝、麻黃、烏頭、附子、羌活、獨(dú)活、細(xì)辛等；屬熱者，可選用忍冬藤、青風(fēng)藤、海桐皮、秦艽、牛膝、黃柏、丹皮等；屬瘀者，可選用桃仁、紅花、乳香、三七、丹參、蒲黃、血竭；屬虛者，可選用人參、黃芪、當(dāng)歸、熟地、雞血藤、羊藿、巴戟天、杜仲、骨碎補(bǔ)等。

中藥還能通過調(diào)節(jié)人體的免疫功能，能有效地緩解病情，改善體質(zhì)，減少激素撤減過程中復(fù)發(fā)的危險性，減少發(fā)作次數(shù)和發(fā)作嚴(yán)重程度，從而能有效地減緩甚至阻止疾病的進(jìn)程。

3.能彌補(bǔ)西藥不足，并減輕其毒副作用，溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)活血，通絡(luò)止痛。

4.成藥建議用骨痛靈酊。適用于腰、頸椎骨質(zhì)增生，骨性關(guān)節(jié)病，肩周炎，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。外用，一次10毫升，一日1次。將藥液浸于敷帶上貼敷患處30-60分鐘,20天為一療程。用藥部位3小時內(nèi)不得吹風(fēng)，不得接觸冷水。

5.目前國內(nèi)研制出一種“藥灸”療法。針對病灶進(jìn)行電頻針灸按摩，促進(jìn)病灶的血液循環(huán)，讓中藥等在病灶更好的吸收。

理療

物理療法可以促進(jìn)氣血運(yùn)行、舒筋活絡(luò)、減輕疼痛，是一種不錯的輔助治療方法。比較常用的物理療法有：

（一）離子導(dǎo)入。

（二）紅外線照射：腫痛部位照射，每天1次，每次15到20分鐘。

（三）蠟療：先將蠟袋加溫軟化，放到發(fā)病的部位，每日1次，每次15到20分鐘。

（四）按摩療法：可以先用推、理、揉手法，輕輕按摩，先使患部肌肉松弛，氣血暢行；繼而使用點(diǎn)、按、捏、拿手法、達(dá)到舒筋活絡(luò)止痛的目的，最后用搖、滾、揉等手法。每次治療時間15到30分鐘，2到3天一次。

以上療法可以單獨(dú)使用，也可以相互結(jié)合使用。

風(fēng)濕病的預(yù)防

1.加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)

經(jīng)常參加體育鍛煉，如保健體操、練氣功、太極拳、做廣播體操、散步等，大有好處，其抗御風(fēng)寒濕邪侵襲的能力比一般沒經(jīng)過體育鍛煉者強(qiáng)得多。

2.避免風(fēng)寒濕邪侵襲

春季是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的好發(fā)季節(jié)，要防止受寒、淋雨和受潮，關(guān)節(jié)處要注意保暖。夏季暑熱，不要貪涼受露，暴飲冷飲等。秋季氣候干燥，但秋風(fēng)送爽，天氣轉(zhuǎn)涼，要防止受風(fēng)寒侵襲。冬季寒風(fēng)刺骨，注意保暖最重要。

3.注意勞逸結(jié)合

有些類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的病情雖然基本控制，處于疾病恢復(fù)期，往往由于勞累而重新加重或復(fù)發(fā)，所以要勞逸結(jié)合，活動與休息要適度。

4.保持正常的心理狀態(tài)

有一些患者是由于精神受刺激，過度悲傷，心情壓抑等而誘發(fā)本病的；而在患了本病之后，情緒的波動又往往使病情加重。因此，保持正常的心理狀態(tài)，對維持機(jī)體的正常免疫功能是很重要的。

5.預(yù)防和控制感染

有些類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是在患了扁桃體炎、咽喉炎、鼻竇炎、慢性膽囊炎、齲齒等感染性疾病之后而發(fā)病的。所以預(yù)防感染和控制體內(nèi)的感染病灶也是很重要的。

6.在日常生活中，風(fēng)濕病的注意事項(xiàng)：

（1）居住的房屋要通風(fēng)、向陽，保持空氣新鮮。不要在水泥地板及風(fēng)口處睡臥。

（2）洗漱宜用溫水，睡前洗腳，最好將雙足浸入中藥洗方湯藥中，不但可以促使下肢血流通暢，還可以消腫痛，除風(fēng)濕。

（3）風(fēng)濕病急性期或急性發(fā)作期，有明顯的紅、腫、熱、痛者，要臥床休息2-3周，腎虛及腰椎病患者忌性生活。

（4）患者出汗較多時，須用干毛巾及時擦干，衣服汗?jié)窈髴?yīng)及時更換，避免受風(fēng)寒濕侵體。

（5）注意保暖，避免受風(fēng)、受潮、過度勞累及精神刺激，預(yù)防感冒，以減少自然因素對疾病的影響。

（6）風(fēng)濕病患者在飲食方面要按自己所患病癥的輕重，遵照醫(yī)囑，調(diào)理飲食和忌口。

（7）風(fēng)濕病在病情控制后可以參加一些省力的日常勞動，并堅(jiān)持體育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。

（8）風(fēng)濕病人要保持良好的精神狀態(tài)，正確對待疾病，切不可急躁焦慮。

飲食療法

風(fēng)濕病不只是指因受風(fēng)或受潮濕、寒冷的影響而引起的肌肉、關(guān)節(jié)痛。確切地說，風(fēng)濕性疾病是指特殊的黏液，由腦流向關(guān)節(jié)等處而引起疼痛。它包括所有侵犯肌肉骨骼系統(tǒng)如關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶、肌腱、滑囊等組織，以疼痛為主要表現(xiàn)的疾病。無論發(fā)病原因如何均在此列。當(dāng)然發(fā)病原因或誘因可以包括受風(fēng)潮濕、寒冷等環(huán)境因素，也可以是感染、免疫功能紊亂，內(nèi)分泌失調(diào)、代謝異常、家族遺傳以及退行性病變等。

以下介紹兩種風(fēng)濕病的飲食療法：

薏仁山藥豬肚湯：先將豬肚一個洗凈，再把薏仁30克，砂仁5克，新鮮山藥100克，納入豬肚中，加水6杯，用麻繩把豬肚口結(jié)扎放入鍋內(nèi)，加適量水煎約兩小時，將豬肚取出，去藥渣，吃豬肚、山藥，飲湯。

薏仁茅根苦瓜粥：將鮮苦瓜100-150克切成小塊，薏仁30克，白茅根30克，赤小豆90克，粳米60克同煮，空腹食用，每日1-2次。

可能加重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀的食物

1.高脂肪類：脂肪在體內(nèi)氧化過程中，能產(chǎn)生酮體，而過多的酮體，對關(guān)節(jié)有較強(qiáng)的刺激作用，故患者不宜多吃高脂肪類食物，如牛奶、肥肉等，炒菜、燒湯也宜少放油。

2.海產(chǎn)類：病人不宜多吃無鱗魚及海產(chǎn)品，如鯰魚、泥鰍、黃鱔、海帶、海參、海魚、海蝦等，因其中含有尿酸，被人體吸收后，能在關(guān)節(jié)中形成尿酸鹽結(jié)晶，使關(guān)節(jié)癥狀加重。

3.過酸、過咸類：如花生、白酒、白糖以及雞、鴨、魚、肉、蛋等酸性食物攝入過多，超過體內(nèi)正常的酸堿度值，則會使體內(nèi)酸堿度值一過性偏高，使乳酸分泌增多，且消耗體內(nèi)一定量的鈣、鎂等離子，而加重癥狀。同樣，若吃過咸的食物如咸菜、咸蛋、咸魚等，會使體內(nèi)鈉離子增多，而加重患者的癥狀。

風(fēng)濕病常見的有自身免疫性結(jié)締組織病、系統(tǒng)性血管炎、骨與關(guān)節(jié)的病變，病因往往與自身免疫及遺傳有關(guān)，臨床表現(xiàn)常有發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛及腫脹、皮疹、肌肉疼痛、雷諾氏現(xiàn)象等，病情往往比較復(fù)雜。

合理鍛煉

下面介紹的關(guān)節(jié)活動操，簡單易行，應(yīng)于起床后和睡前進(jìn)行，每個動作最少做十次。

1.頸部運(yùn)動：放松頸部，頭各上下運(yùn)動；慢慢向左右轉(zhuǎn)動；頭向兩側(cè)屈，耳朵盡量貼向肩部。

2.肩部運(yùn)動：向前后、左右、上下各方向活動肩關(guān)節(jié)，做圓形運(yùn)動；雙手握在一起放在頭后，雙肘盡量向后拉。

3.手腕運(yùn)動：手腕上下、左右活動。

4.手指運(yùn)動：手指分開、并攏、手指屈曲、伸直；拇指與其他手指一個一個地對指。

5.下肢運(yùn)動：分別活動髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、腳趾關(guān)節(jié)，方法與上類似。

如何進(jìn)行日常生活活動訓(xùn)練？

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人，尤其是晚期患者出現(xiàn)某種殘廢時，其日常生活活動，包括衣、食、住、行、個人衛(wèi)生所必須的基本動作和技巧，是康復(fù)治療的重點(diǎn)內(nèi)容。