慢性疾病的健康管理精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫(xiě)作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇慢性疾病的健康管理，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

[關(guān)鍵詞]中醫(yī)；心身醫(yī)學(xué)理論；健康體檢；慢性疾病管理

[中圖分類號(hào)]R194.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2095-0616（2016）12-219-03

隨著我國(guó)社會(huì)的發(fā)展及早期計(jì)劃生育的施行，人口比例發(fā)生了極大改變，我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)。慢性疾病已逐漸成為危害老年人健康的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問(wèn)題，慢性病的預(yù)防和治療刻不容緩。好多疾病是在健康體檢中發(fā)現(xiàn)的，因此健康體檢應(yīng)該引起我國(guó)公民的足夠重視，而且對(duì)于一些慢性疾病的治療及調(diào)理藥物極其重要。本文主要探討如何運(yùn)用心身醫(yī)學(xué)理論來(lái)推廣慢性病的預(yù)防及早診早治和規(guī)范治療，從而推動(dòng)醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變。

1.心身醫(yī)學(xué)的含義

心身醫(yī)學(xué)是一門(mén)主要從精神和軀體的相互關(guān)系即心身相關(guān)的立場(chǎng)來(lái)研究人類健康和疾病的基本規(guī)律和防治方法的新興科學(xué)。由于人類身處競(jìng)爭(zhēng)激烈的環(huán)境，各種因素導(dǎo)致心理壓力，緊張情緒等堆積，從而引發(fā)各種軀體癥狀表現(xiàn)為主，但與心理社會(huì)因素密切相關(guān)的心身疾病。國(guó)內(nèi)資料顯示，在綜合性醫(yī)院首次就診的患者中，大約30%的患者所患疾病與心理因素有直接關(guān)系，但是卻表現(xiàn)為軀體上的疾病，非精神科醫(yī)生很少關(guān)注患者的心理因素，所以往往患者接受的是軀體上的治療。而嚴(yán)重威脅著人類生命的心腦血管病、惡性腫瘤等疾病的發(fā)生發(fā)展在很大程度上也與精神壓力和心理緊張有關(guān)。于是心身醫(yī)學(xué)，應(yīng)運(yùn)而生。心身醫(yī)學(xué)體系雖確立尚不足百年，但在國(guó)際上發(fā)展迅速，被公認(rèn)為是近代醫(yī)學(xué)帶頭學(xué)科之一，具有廣闊的發(fā)展前景。

2.中醫(yī)的心身醫(yī)學(xué)觀

中國(guó)是世界上最早提出心身醫(yī)學(xué)思想的發(fā)源地之一，中醫(yī)學(xué)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》的問(wèn)世，標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)理論體系的形成，而其中“人是由神與形兩部分組成”觀點(diǎn)同時(shí)彰顯出當(dāng)時(shí)祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)心身問(wèn)題的研究與認(rèn)識(shí)，對(duì)后世的醫(yī)學(xué)研究影響深遠(yuǎn)。近年來(lái)，廣大學(xué)術(shù)界對(duì)中醫(yī)心身理論的研究日益重視，其深入的研究將對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展創(chuàng)造出很大的價(jià)值。

所謂心身相關(guān)疾病，用中醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)表達(dá)，是指由精神情志因素所致的各種臟腑氣血病變，屬于神傷形的范疇。即“因郁致病”“因病致郁”的觀點(diǎn)。中醫(yī)歷來(lái)把情志因素作為致病的“內(nèi)因”，而引起情志變化的原因大致源于對(duì)社會(huì)環(huán)境及生活環(huán)境的適應(yīng)情況。長(zhǎng)期持續(xù)性情志異常可以導(dǎo)致疾病的發(fā)生；反之，長(zhǎng)期的身體疾病也有可能成為一種刺激因素，導(dǎo)致情志的異常，從而加重疾病的發(fā)展與惡化，形成惡性循環(huán)。

中醫(yī)心身相關(guān)理論把人體的形和神、軀體與心理視作統(tǒng)一的整體，故對(duì)心身相關(guān)疾病的治療應(yīng)該形神兼治。可以用中藥、推拿、針灸等療法治形以調(diào)整臟腑氣血功能；用心理療法治神指以調(diào)節(jié)精神活動(dòng)及心身和諧。而兩者在具體運(yùn)用時(shí)又相互促進(jìn)，能夠“調(diào)神以治形”“治形以療神”。

在預(yù)防方面，中醫(yī)養(yǎng)生主張形神兼養(yǎng)，養(yǎng)神為上，“四氣調(diào)神”“呼氣，獨(dú)立守神”“積精全神”，等通過(guò)順應(yīng)節(jié)氣的的生息規(guī)律、通過(guò)有意念的活動(dòng)，通過(guò)節(jié)欲等來(lái)調(diào)攝精神，達(dá)到心身平衡。

北京中醫(yī)醫(yī)院有專門(mén)的心身醫(yī)學(xué)科，心身醫(yī)學(xué)科是國(guó)家中醫(yī)藥管理局“神志病”重點(diǎn)專科（是重點(diǎn)專科還是建設(shè)單位）。目前科室的中醫(yī)特色診療技術(shù)有：針刺、電針治療抑郁焦慮；走罐治療實(shí)證型抑郁；周氏調(diào)神法治療失眠等。治療方案也從單一的方法發(fā)展為中西醫(yī)結(jié)合的多種綜合治療方案，包括針灸、電針、走罐、中藥、西藥、個(gè)體及團(tuán)體心理治療等，為不同的患者選擇適合的個(gè)體化治療，突出中醫(yī)的整體觀念，在新的生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式中，發(fā)揮中醫(yī)特色的優(yōu)勢(shì)。

3.心身醫(yī)學(xué)的建立

德國(guó)精神科醫(yī)師Helnroth于1818年首先提出“二身的”（psycho-somatik）一詞。1922年，Deutseh首次使用“心身醫(yī)學(xué)”（psych-somaticmedlclne）概念。在20世紀(jì)初Freud創(chuàng)立的精神分析學(xué)說(shuō)，使心身醫(yī)學(xué)的建立有了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。1935年，美國(guó)精神病學(xué)家Dunbar出版的《情緒與軀體變化》一書(shū)將某些疾病的發(fā)生歸因于特異性的人格因素；1939年Dunbar領(lǐng)導(dǎo)創(chuàng)辦了《心身醫(yī)學(xué)雜志》，1944年美國(guó)成立心身醫(yī)學(xué)會(huì)，從而推廣了心身醫(yī)學(xué)的概念。此后，象Pavlov、Canonon等眾多的生理學(xué)家、精神病學(xué)家、臨床醫(yī)學(xué)家、心理學(xué)家等，分別在生理、心理、社會(huì)文化，以及神經(jīng)，心理等方面作出了重大的貢獻(xiàn)，為心身醫(yī)學(xué)的確立進(jìn)一步提供了科學(xué)依據(jù)。

精神心理治療是指醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中通過(guò)語(yǔ)言、態(tài)度、表情和行為影響患者，以改變其認(rèn)知、情緒和行為等，從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，減少或消除導(dǎo)致其痛苦的各種緊張因素、消極情緒和異常行為，以及由此而引起的各種軀體癥狀，通過(guò)精神狀態(tài)的改變，使患者的精神和軀體狀態(tài)獲得改善，從而達(dá)到治療的目的。

4.心身醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)心理學(xué)的關(guān)系

醫(yī)學(xué)心理學(xué)是醫(yī)學(xué)與心理學(xué)結(jié)合的學(xué)科，它把心理學(xué)的理論、方法與技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)療實(shí)踐之中。它既具有醫(yī)學(xué)的性質(zhì)，又具有社會(huì)科學(xué)的性質(zhì)，研究的對(duì)象主要是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的心理學(xué)問(wèn)題，即研究心理因素在疾病病因、診斷、治療和預(yù)防中的作用。它應(yīng)用心理學(xué)的理論與方法來(lái)研究人類的健康與疾病問(wèn)題，對(duì)患者進(jìn)行檢查，為診斷提供依據(jù)，并進(jìn)行心理診斷與治療。已有研究指出，心身相關(guān)理論是醫(yī)學(xué)心理學(xué)理論的核心，在醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究領(lǐng)域具有代表性。醫(yī)學(xué)心理學(xué)的研究范圍和心身醫(yī)學(xué)的研究范圍有交叉和重疊，應(yīng)用于疾病治療領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)心理學(xué)和心身醫(yī)學(xué)的外延相同。有學(xué)者認(rèn)為141精神衛(wèi)生和心理衛(wèi)生工作者，必須責(zé)無(wú)旁貸的把心身疾病的防治和心身醫(yī)學(xué)的研究作為己任，納人工作日程。目前我國(guó)臨床心理醫(yī)學(xué)工作者缺乏，心理醫(yī)學(xué)的任務(wù)也主要由精神科醫(yī)師及其他臨床醫(yī)師來(lái)承擔(dān)。人是具有思想感情的社會(huì)成員。人的疾病，不僅與自身的軀體因素有關(guān)，與心理狀態(tài)和所處的環(huán)境也有密切聯(lián)系。臨床實(shí)踐和心理學(xué)研究提示，有害的器質(zhì)性因素和精神因素都能引起疾病，損害人的健康。

5.醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變與心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和現(xiàn)代疾病譜及死亡譜的改變，人們逐漸認(rèn)識(shí)到傳統(tǒng)的、單純的生物醫(yī)學(xué)模式的不足，而趨向于生物-心理-社會(huì)的醫(yī)學(xué)新模式。新世紀(jì)醫(yī)學(xué)的重心將會(huì)有所偏移，醫(yī)學(xué)關(guān)注的視野將會(huì)大大拓展，醫(yī)學(xué)審視健康和疾病的視角也將多元化，將從單純注重生物性異常（疾病），擴(kuò)大到同時(shí)關(guān)注社會(huì)適應(yīng)、心理調(diào)適、生活方式優(yōu)化、生物機(jī)能調(diào)整等多角度，即使生物學(xué)檢測(cè)沒(méi)發(fā)現(xiàn)異象，而諸如患者自覺(jué)不適、虛弱等，都將是醫(yī)學(xué)關(guān)注的對(duì)象。

大多數(shù)疾病的發(fā)生、發(fā)展、和轉(zhuǎn)歸，是生物因素、心理因素和社會(huì)因素綜合作用的結(jié)果。古希臘圣賢希波克拉底認(rèn)為“知道是誰(shuí)生了病比知道他生了什么病更重要”患者是具體的“人”，具有特定的生物特征、心理特征和社會(huì)特征，在疾病的防治和保健工作中，我們必須重視患者本身。有學(xué)者從生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的角度論述了心身醫(yī)學(xué)和健康與疾病之間的關(guān)系。醫(yī)學(xué)模式的演變、心身醫(yī)學(xué)的歷史發(fā)展、心理疾病的診療原則等方面作了闡述，認(rèn)為心身醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)模式的新發(fā)展。采用生物學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)學(xué)的各種理論和方法，研究生物因素、心理因素和社會(huì)因素在防治疾病、保障人類健康中的作用。這是醫(yī)學(xué)和心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)和主要研究方向。

6.我國(guó)健康管理研究狀況

健康管理最早風(fēng)行于歐美，在中國(guó)健康管理則剛剛起步，目前國(guó)內(nèi)的專業(yè)的健康管理機(jī)構(gòu)，大部分是醫(yī)院及體檢中心的附屬部門(mén)。隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們?cè)谙硎芪镔|(zhì)生活的同時(shí)也逐漸受到其負(fù)面的危害，肥胖、高血壓、高血脂、脂肪肝、糖尿病、冠心病等慢性病不斷地在威脅著人們的健康，而且逐漸低齡化，過(guò)早地出現(xiàn)在中青年中，歐美專家經(jīng)大量臨床實(shí)踐，得出與我們祖國(guó)醫(yī)學(xué)“治未病”理論相契合的結(jié)論：絕大部分臨床疾病如果提早預(yù)防是完全可以避免和治愈的。

7.慢性疾病現(xiàn)狀

慢性非傳染性疾病是指從發(fā)現(xiàn)之日起算超過(guò)3個(gè)月的非傳染性疾病。近年來(lái)由于職業(yè)和環(huán)境因素，生活與行為方式不良等使其患病率迅速上升。

目前高血壓全國(guó)患病人數(shù)大概1.6億多，18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%，與1991年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)相比，患病率上升31%，且農(nóng)村上升迅速，城鄉(xiāng)差距已不明顯。我國(guó)人群高血壓知曉率為30.2%，治療率為24.7%，控制率為6.1%；與之前相比有所提高，但仍處于較低水平。

糖尿病患病率及超重和肥胖患病率也均上升明顯。糖尿病的患病率城市明顯高于農(nóng)村，目前國(guó)內(nèi)糖尿病患病人數(shù)多達(dá)2千多萬(wàn)，另有2千萬(wàn)人空腹血糖受損。大城市成人超重率與肥胖現(xiàn)患率分別高達(dá)30.0%和12.3%，由于超重基數(shù)大，如不加以控制，預(yù)計(jì)今后肥胖患病率將會(huì)有較大幅度增長(zhǎng)。

8.中醫(yī)心身同治

篇2

[關(guān)鍵詞] 全科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)；中醫(yī)健康管理；老年；慢性疾病；滿意度

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）10-245-03

Evaluation of application effect of TCM health management model based on general medicine health care team in improving satisfaction of elderly patients with chronic diseases

JIANG Ming1 SHEN Manxuan2

1. Community Health Service Centers， Dongshan Street， Yuexiu District， Guangdong， Guangzhou 510600， China； 2. Department of Geriatrics， First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University， Guangdong， Guangzhou 510080， China

[Abstract] Objective To explore application effect of TCM health management model based on general medicine health care team in improving satisfaction of elderly patients with chronic diseases. Methods 200 elderly patients with chronic diseases who were registered in outpatient service from June 2016 to December 2016 were selected and they were randomly divided into the management group and the reference group. The management group was given TCM health management model based on general medicine health care team while the reference group was given routine follow-up. Quality of life and satisfaction after intervention were compared. Results Scores of health， emotion， cognition， life， work and physiology of the management group were all higher than those of the reference group （P

[Key words] General medicine health care team； TCM health management； Elderly； Chronic diseases； Satisfaction

隨著我國(guó)人口老年化，老年慢性疾病在臨床中占有比例顯著升高，為影響老年患者健康和生活質(zhì)量主要影響因素[1-2]。臨床調(diào)查顯示，高血壓、糖尿病、代謝綜合征及心、肺等慢性疾病均好發(fā)于老年患者，且在老年人群中具有較高發(fā)病率[3-5]。健康管理為延緩慢性疾病發(fā)生、發(fā)展，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生關(guān)鍵[6]。為探究基于全科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的中醫(yī)健康管理模式在老年慢性疾病患者中實(shí)施對(duì)患者生活質(zhì)量及滿意度影響效果，筆者研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6～12月本中心慢病門(mén)診就診

的200例老年慢病患者進(jìn)行研究，將信息錄入計(jì)算機(jī)中隨機(jī)分為管理組和參照組，每組100例。管理組中男56例，女44例；年齡65～88歲，平均（73.8±5.3）歲；合并癥：高血壓病44例，糖尿病43例，高脂血癥46例，冠心病39例；病程6月～22年，平均（7.3±2.1）年。⒄兆櫓心54例，女46例；年齡65～89歲，平均（73.5±5.9）歲；合并癥：高血壓病48例，糖尿病42例，高脂血癥45例，冠心病36例；病程6個(gè)月～23年，平均（7.4±2.2）年。兩組患者基礎(chǔ)資料無(wú)明顯差異，分組有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患者診斷均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均在知情同意下自愿配合完成本次干預(yù)

和研究，年齡發(fā)65～89歲。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并殘疾、精神疾病、癡呆等不能配合完成本次干預(yù)和研究；干預(yù)途中退出患者；不能按時(shí)進(jìn)行治療、復(fù)診，依從性差患者。

1.3 方法

參照組給予常規(guī)隨訪，向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，告知患者治療、干預(yù)、預(yù)防措施，指導(dǎo)患者正確用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)，制定健康管理計(jì)劃，患者定期進(jìn)行隨訪，根據(jù)隨訪結(jié)果實(shí)施針對(duì)性健康教育和管理。管理組患者基于全科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)，對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)健康管理：（1）全科醫(yī)師統(tǒng)籌整體工作，公衛(wèi)醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師和全科護(hù)士配合共同參與管理，將入組患者一般健康資料錄入健康檔案管理系統(tǒng)，根據(jù)患者不同疾病類型、文化程度、興趣酆玫仁凳攵孕越】倒芾懟＃2）對(duì)患者進(jìn)行亞健康及中醫(yī)體質(zhì)評(píng)估，對(duì)患者心理、飲食、起居、病癥、運(yùn)動(dòng)、中醫(yī)治療及目前保健方法等情況進(jìn)行了解，觀察患者神色、形體、步態(tài)、語(yǔ)氣、舌象、脈象、氣息，確定患者中醫(yī)體質(zhì)，告知患者中醫(yī)體質(zhì)辨析結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)。（3）對(duì)已確診為高血壓、糖尿病患者分別納入社區(qū)相應(yīng)病種中醫(yī)健康管理范疇內(nèi)，對(duì)中醫(yī)偏頗體質(zhì)患者進(jìn)行針對(duì)性養(yǎng)生保健指導(dǎo)。（4）對(duì)正常病癥患者進(jìn)行體穴、耳穴、飲食及推拿等養(yǎng)生保健指導(dǎo)，并對(duì)所有患者進(jìn)行飲食調(diào)養(yǎng)、心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)保健、起居調(diào)攝等養(yǎng)生保健知識(shí)宣講。患者每半月進(jìn)行一次中醫(yī)健康指導(dǎo)，兩組連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）生活質(zhì)量：簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷（SF-36），包括健康、情感、認(rèn)知、生活、工作、生理6條，總計(jì)36問(wèn)，由調(diào)查者問(wèn)，被調(diào)查者選答方式完成 [7]。（2）滿意度：干預(yù)結(jié)束后用自制問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，0～80分，0～47分為不滿意，48～63分為滿意，64～80分為非常滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究用SPSS22.0軟件包對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，（）的形式表示生活質(zhì)量評(píng)分，t檢驗(yàn)，率表示干預(yù)滿意度，χ2檢驗(yàn)，如P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分

管理組患者健康、情感、認(rèn)知、生活、工作、生理各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于參照組（P

2.2 兩組患者滿意度

管理組患者滿意度高于參照組（P

3 討論

慢性疾病為老年患者主要疾病特征，以高血壓、糖尿病、高脂血癥為最常見(jiàn)，在老年患者中發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，對(duì)患者健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。慢性疾病具有病史長(zhǎng)、并發(fā)癥多、不能治愈等特點(diǎn)，患者需終身治療和干預(yù)[8-10]。研究指出，慢病管理為長(zhǎng)期治療和防控關(guān)鍵，管理目的在于提高患者保護(hù)因素，降低危險(xiǎn)因素，降低慢病引起相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，延緩疾病發(fā)展，保障患者健康[11-13]。社區(qū)為老年慢性疾病管理主要場(chǎng)所，社區(qū)全科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)承擔(dān)基礎(chǔ)疾病診治、慢性病管理、疾病預(yù)防及保健等重要工作，在慢性疾病管理中采取綜合管理模式，不僅對(duì)疾病進(jìn)行診治，還重視疾病預(yù)防和保健。

中醫(yī)辨證在慢性疾病中管理具有完整理論體系，認(rèn)為基本能夠發(fā)生、發(fā)展與機(jī)體不同體質(zhì)特征有相關(guān)性，針對(duì)每一種偏頗體質(zhì)，中醫(yī)均有建立一套中醫(yī)理論和臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)策[14]。本次研究將全科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)和中醫(yī)體質(zhì)辨證思想相結(jié)合對(duì)社區(qū)老年慢性疾病患者進(jìn)行健康管理，相對(duì)常規(guī)隨訪患者顯著提高患者生活質(zhì)量。近年來(lái)，臨床中多有報(bào)道中醫(yī)體質(zhì)辨證方法在慢性疾病患者中管理效果良好案例，許在安等對(duì)社區(qū)高血壓患者實(shí)施中醫(yī)體質(zhì)辨證健康管理，提高患者治療有效率高達(dá)82.56%[15]。王玉霞等在社區(qū)代謝綜合征患者中采用中醫(yī)體質(zhì)辨證健康管理模式，顯著降低患者高血壓、糖尿病發(fā)生危險(xiǎn)因素[16]。基于全科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的中醫(yī)健康管理模式，將全科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)運(yùn)營(yíng)模式和中醫(yī)體質(zhì)辨證思想結(jié)合，將疾病管理思想、管理行動(dòng)完整相結(jié)合，通過(guò)中醫(yī)體質(zhì)測(cè)評(píng)對(duì)患者疾病和體制進(jìn)行分類，針對(duì)不同疾病和體質(zhì)類型實(shí)施管理方法和措施，提高對(duì)慢病患者管理效果。本次研究同樣得出，管理組患者滿意度顯著高于參照組（P

綜上所述，基于全科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的中醫(yī)健康管理模式在老年慢病患者中應(yīng)用，能提高患者疾病管理質(zhì)量和效果，改善患者生活質(zhì)量。

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【關(guān)鍵詞】 急性生理與慢性健康狀況評(píng)分； 危重疾病； 心血管疾病； 死亡評(píng)估； 治療方法

中圖分類號(hào) R271.11 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）30-0155-02

急性生理與慢性健康狀況評(píng)分機(jī)制（acute physiology and chronic health evaluation ，APACHE）是一套應(yīng)用于ICU重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的疾病程度評(píng)估指標(biāo)，該理論首先于美國(guó)危重疾病研究小組所提出，于上世紀(jì)80年代引入我國(guó)臨床治療中，并且取得了普遍的認(rèn)可和應(yīng)用[1]。本文根據(jù)筆者所在醫(yī)院進(jìn)年來(lái)所接觸的危重心血管疾病患者的臨床治療資料，對(duì)急性生理與慢性健康狀況評(píng)分機(jī)制在臨床治療中的作用和意義，以及實(shí)際情況與預(yù)估數(shù)據(jù)的關(guān)系做進(jìn)一步探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次所涉及的研究對(duì)象均來(lái)自筆者所在醫(yī)院2010年1月-2013年12月所收治的224例危重型心血管疾病患者，其中男147例，女77例；年齡18～87歲，平均（54.20±2.13）歲。住院時(shí)間為15 d～25月，患者平均住院時(shí)間為（14.52±2.97）個(gè)月。將全部患者有意識(shí)地進(jìn)行分組處理，第一種分組方式為：APACHEⅡ評(píng)分20分者一組，共13例，其中男8例，女5例。第二種分組方式為：根據(jù)患者疾病種類區(qū)分：冠心病者一組，共87例，其中男51例，女36例。心臟瓣膜病者一組，共56例，其中男43例，女13例。心肌疾病者一組，共32例，其中男24例，女8例。肺源性心臟病者一組，共28例，其中男14例，女14例。先天性心臟病者一組，共21例，其中男15例，女6例。分別對(duì)比這兩種分組方式中，不同患者之間的實(shí)際死亡率與死亡預(yù)測(cè)之間的差異性和關(guān)聯(lián)性，并對(duì)APACHEⅡ評(píng)分制度的準(zhǔn)確性、敏感度和特異性做出計(jì)算和分析。

1.2 預(yù)測(cè)方法

APACHEⅡ評(píng)分主要由兩個(gè)主要計(jì)算內(nèi)容組成：（1）APACHEⅡ得分結(jié)果=年齡評(píng)分結(jié)果+病前慢性健康狀況評(píng)分結(jié)果+急性生理學(xué)評(píng)分結(jié)果（反應(yīng)疾病嚴(yán)重程度）。（2）R值（死亡危險(xiǎn)預(yù)測(cè)評(píng)分），R值是由APACHEⅡ得分結(jié)果和ICU主要疾病評(píng)分結(jié)果推導(dǎo)得出，國(guó)際通行的APACHE死亡危險(xiǎn)性（R）的公式可表述為：ln[R/（1-R）]=0.146×APACHEⅡ得分+ICU主要疾病評(píng)分+0.603（主要針對(duì)急診手術(shù)患者）-3.517。評(píng)分中所有涉及參數(shù)均取患者進(jìn)入ICU重癥監(jiān)控室后的第一個(gè)最差值。其中年齡評(píng)分范圍為1～6分，APACHEⅡ的評(píng)分范圍為0～71分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究數(shù)據(jù)使用Microsoft Excel 2010軟件進(jìn)行采集，使用SPSS 17.0對(duì)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示數(shù)據(jù)結(jié)果，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差確定數(shù)據(jù)范圍，用字2檢驗(yàn)對(duì)不同評(píng)分組預(yù)測(cè)死亡率進(jìn)行比較，以P

2 結(jié)果

在本次研究中，在224例患者中實(shí)際院內(nèi)死亡19例，實(shí)際死亡率為8.48%；預(yù)測(cè)死亡49例（以≥70%為標(biāo)準(zhǔn)），預(yù)測(cè)死亡率為21.88%。實(shí)際死亡結(jié)果與預(yù)測(cè)死亡結(jié)果相差約為13個(gè)百分點(diǎn)。其中若以預(yù)測(cè)死亡率≥50%為死亡評(píng)斷標(biāo)準(zhǔn)，那么APACHEⅡ評(píng)分的準(zhǔn)確性為92.43%，敏感度為17.31%，特異性為98.42%。若以預(yù)測(cè)死亡率≥70%為死亡評(píng)斷標(biāo)準(zhǔn)，那么APACHEⅡ評(píng)分的準(zhǔn)確性為92.98%，敏感度為9.06%，特異性為99.27%。若以預(yù)測(cè)死亡率≥90%為死亡評(píng)斷標(biāo)準(zhǔn)，那么APACHEⅡ評(píng)分的準(zhǔn)確性為95.75%，敏感度為2.77%，特異性為99.81%，詳見(jiàn)表1。

由上表可知，在不同實(shí)驗(yàn)組內(nèi)，根據(jù)患者的病情、體質(zhì)特點(diǎn)等不同，20分組預(yù)測(cè)死亡率為76.92%。組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

根據(jù)本次研究結(jié)果可知，急性生理與慢性健康狀況評(píng)分雖然是一種較為完善的危重疾病評(píng)分機(jī)制，但對(duì)ICU危重心血管疾病患者進(jìn)行死亡預(yù)估時(shí)仍然存在著一些偏差。重癥心血管疾病是指原發(fā)性或繼發(fā)于其他原因的、以心臟或大血管病變急性發(fā)作為主要臨床特征的一類重癥，此類疾患發(fā)病急、進(jìn)展快、診斷或處理不及時(shí)常危及生命[2]。APACHEⅡ評(píng)分體制主要是對(duì)患者的危重疾病程度（死亡可能）和預(yù)后進(jìn)行評(píng)估，但由于危重心血管疾病患者的不同臨床表現(xiàn)以及不同的危重病情，該評(píng)分機(jī)制不應(yīng)作為臨床治療的指向指標(biāo)[3]，而應(yīng)作為臨床治療的數(shù)據(jù)參考，這樣才能最大程度地提高院內(nèi)的治療質(zhì)量、提高對(duì)患者死亡趨勢(shì)的預(yù)測(cè)結(jié)果[4]。由本次研究數(shù)據(jù)可知，其中若以預(yù)測(cè)死亡率≥50%為死亡評(píng)斷標(biāo)準(zhǔn)，APACHEⅡ評(píng)分的評(píng)定準(zhǔn)確性為92.43%，敏感度為17.31%，特異性為98.42%。若以預(yù)測(cè)死亡率≥70%為死亡評(píng)斷標(biāo)準(zhǔn)，那APACHEⅡ評(píng)分的評(píng)定準(zhǔn)確性為92.98%，敏感度為9.06%，特異性為99.27%。若以預(yù)測(cè)死亡率≥90%為死亡評(píng)斷標(biāo)準(zhǔn)，APACHEⅡ評(píng)分的評(píng)定準(zhǔn)確性為95.75%，敏感度為2.77%，特異性為99.81%。所以其預(yù)測(cè)結(jié)果不可作為臨床實(shí)際的判定標(biāo)準(zhǔn)，仍需進(jìn)行綜合考慮[5]。APACHEⅡ評(píng)分結(jié)果值越高代表患者死亡可能性越大[6]，根據(jù)筆者所在醫(yī)院以往的臨床治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，將APACHEⅡ評(píng)分結(jié)果與實(shí)際死亡率之間出現(xiàn)差異性的原因進(jìn)行分析和總結(jié)，可以歸納為以下幾點(diǎn)：（1）先天性心臟病患者一般年齡較低，會(huì)導(dǎo)致年齡分?jǐn)?shù)降低[7]。（2）心血管疾病患者一般神經(jīng)功能的評(píng)分結(jié)果較低[8]。（3）評(píng)分時(shí)，心血管疾病無(wú)有效的分類規(guī)定，導(dǎo)致結(jié)果有偏差[9]。（4）心血管疾病病情不穩(wěn)定，導(dǎo)致評(píng)分結(jié)果的偏差。（5）APACHEⅡ評(píng)分沒(méi)有長(zhǎng)期隨訪內(nèi)容，可能導(dǎo)致死亡預(yù)估結(jié)果偏低或偏高[10]。

綜上所述，急性生理與慢性健康狀況評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)雖然是一項(xiàng)完善的、具有臨床實(shí)際操作意義的死亡判定指標(biāo)，但對(duì)臨床危重心血管疾病患者的死亡預(yù)估仍然存在一定的偏差性和局限性，所以在臨床治療和評(píng)估過(guò)程中要結(jié)合評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和患者的實(shí)際情況來(lái)預(yù)估患者的死亡趨勢(shì)，從而提高院內(nèi)的死亡評(píng)估質(zhì)量以及疾病治療質(zhì)量。

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為擴(kuò)大農(nóng)村慢病患者提供科學(xué)化、專業(yè)化、人性化、個(gè)性化的健康管理服務(wù)，加強(qiáng)慢病管理各類專業(yè)人才、技術(shù)人才、管理人才、服務(wù)人才體系的培養(yǎng)。建立各級(jí)專業(yè)人員培訓(xùn)考核機(jī)制，提高專業(yè)隊(duì)伍素質(zhì)，技能是農(nóng)村慢病患病健康管理干預(yù)的前提，將科學(xué)的飲食，適度的運(yùn)動(dòng)，合理用餐等基本的自我管理方法，配合定期檢查，家庭親人監(jiān)護(hù)，基層疾控專業(yè)人員人性化的健康教育。形成一套農(nóng)村慢性病健康管理干預(yù)的完整體系。

2加大政府經(jīng)費(fèi)投入，降低管理成本

對(duì)于慢性非傳染疾病，普遍存在“重醫(yī)治，輕預(yù)防”的現(xiàn)象，這就需要政府相關(guān)部門(mén)加大對(duì)慢性非傳染疾病的投入，扭轉(zhuǎn)“重醫(yī)治，輕預(yù)防”的局勢(shì)。在農(nóng)村，慢性非傳染疾病對(duì)居民的影響越來(lái)越大，像高血壓、糖尿病等，需要長(zhǎng)期服藥，治療過(guò)程較長(zhǎng)，且具有較高的致殘率和死亡率，絕大部分患者需要終生治療，加上農(nóng)村經(jīng)濟(jì)水平不夠繁榮，農(nóng)民的收入較低，很多患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因而放棄治療。所以，農(nóng)村地區(qū)的政府需要根據(jù)本地的實(shí)際情況，對(duì)慢性非傳染疾病重點(diǎn)投入，加強(qiáng)農(nóng)村基層衛(wèi)生組織建設(shè)、落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防措施及其費(fèi)用，組織好鄉(xiāng)村一體化建設(shè)，強(qiáng)化基層疾控組織功能，降低管理成本。

3完善慢病防治相關(guān)的制度，保障慢病患者有效治療

在農(nóng)村，慢性非傳染性疾病的威脅甚大，會(huì)使患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越來(lái)越重，狠多患者會(huì)因此而萌生放棄治療的想法，因此，完善慢性非傳染性疾病的相關(guān)制度很有必要。結(jié)合當(dāng)前農(nóng)村合作醫(yī)療體系，在農(nóng)村建立慢性非傳染性疾病基金，主要用于慢性非傳染性疾病患者的治療，作為對(duì)農(nóng)村患者的又一次補(bǔ)償，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，做好相關(guān)人才的儲(chǔ)備，組織相關(guān)人員到農(nóng)村宣傳相關(guān)疾病知識(shí)，提高農(nóng)村居民對(duì)慢性非傳染性疾病的掌握程度，提高居民的自覺(jué)性；經(jīng)常性開(kāi)展健康知識(shí)講座，針對(duì)居民的疑問(wèn)積極解答，盡可能使每一位農(nóng)村居民都能重視對(duì)慢性非傳染性疾病的預(yù)防工作。

4結(jié)束語(yǔ)

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關(guān)鍵詞：電子健康檔案 慢性疾病 管理 影響

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）10-0607-01

電子健康檔案和慢性疾病的管理，是每一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)區(qū)域所要管理的兩個(gè)重點(diǎn)。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們的生活變得豐富多彩，生活的不規(guī)律現(xiàn)象越來(lái)越多，慢性病的增長(zhǎng)率也越來(lái)越多[1]。目前，政府對(duì)于慢性疾病的防范主要以預(yù)防和治療兩方面為主。其中最重要的主要包括，建立相應(yīng)的居民健康檔案，此外還致力于開(kāi)展社區(qū)健康管理慢性疾病的防治工作。由于電子健康檔案是目前我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作的熱點(diǎn)之一，利用電子健康檔案，患者的健康信息能夠得到完整記錄，能讓醫(yī)院醫(yī)生方便快捷地進(jìn)行查詢，從而發(fā)揮著非常重要的作用[2]。然而，目前我國(guó)健康檔案在實(shí)際工作中存在較大的問(wèn)題，電子健康檔案的發(fā)展受到一定的阻礙，下文進(jìn)行詳細(xì)分析：

1 慢性疾病在管理的過(guò)程中存在的問(wèn)題和面臨的困難

1.1 慢性疾病的管理缺乏相應(yīng)的機(jī)制。慢性疾病在管理的過(guò)程中面臨著重要的問(wèn)題，如何對(duì)慢性疾病進(jìn)行規(guī)范、有序的跟蹤管理，實(shí)現(xiàn)管理的良性循環(huán)，是每一個(gè)檔案管理人員需要考慮的重要問(wèn)題。要實(shí)現(xiàn)對(duì)慢性疾病的良好管理，檔案管理者就必須要建立相應(yīng)的責(zé)任目標(biāo)，并將自身的利益目標(biāo)與慢性疾病患者的管理目標(biāo)相結(jié)合，從而更好地促進(jìn)慢性疾病的管理。對(duì)于目前的社區(qū)衛(wèi)生中心來(lái)講，治療非常重要，一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行了及時(shí)的監(jiān)督，然而對(duì)醫(yī)生和護(hù)士的監(jiān)督是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還必須要建立起檔案管理機(jī)制，對(duì)慢性疾病患者的情況進(jìn)行記錄和管理。目前，我國(guó)大部分社區(qū)內(nèi)均未能運(yùn)用信息化手段，對(duì)患者的情況進(jìn)行及時(shí)記錄和評(píng)價(jià)，因此也無(wú)法確定慢性疾病治療護(hù)理的工作重點(diǎn)，也無(wú)法對(duì)醫(yī)生以及其他工作人員進(jìn)行工作質(zhì)量的評(píng)估，從而形成惡性循環(huán)。

1.2 慢性疾病管理存在的困難。從上世紀(jì)九十年代開(kāi)始，我國(guó)高血壓、糖尿病等慢性疾病的發(fā)病率逐年上升，逐漸成為影響我國(guó)公共健康的主要元兇。根據(jù)相關(guān)研究顯示：我國(guó)目前15歲以上的高血壓病患者為23%左右，55歲以上的人群發(fā)病率為57%以上。此外，根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟的數(shù)據(jù)顯示，估計(jì)在2025年，糖尿病的發(fā)病人數(shù)將增加至4600萬(wàn)左右。根據(jù)我國(guó)的相關(guān)研究顯示，糖尿病以及高血壓等慢性心臟病均具有長(zhǎng)期、漸進(jìn)等特點(diǎn)，且對(duì)慢性疾病的控制非常有限。因此，建立電子健康檔案對(duì)慢性疾病進(jìn)行管理非常重要，然而目前我國(guó)還沒(méi)有具體的控制機(jī)制和管理手段，導(dǎo)致對(duì)慢性疾病管理不完善。

2 電子健康檔案的建設(shè)

2.1 加大健康體檢的覆蓋率。

第一，加強(qiáng)宣傳教育工作，建立電子檔案，并對(duì)慢性疾病患者進(jìn)行健康體檢工作，并記錄健康資料，檔案管理人員要妥善保管好檔案，了解慢性疾病患者的健康狀況，若發(fā)現(xiàn)不良狀況時(shí)，要及時(shí)進(jìn)行治療，調(diào)整患者的生活方式。

第二，盡力要求所有患者進(jìn)行定期體檢，對(duì)于一些因?yàn)楣ぷ鲉?wèn)題無(wú)法及時(shí)進(jìn)行體檢的人士來(lái)講，應(yīng)該積極進(jìn)行事后約定，并積極為患者提供補(bǔ)查服務(wù)，提高體檢的覆蓋面。

2.2 不斷完善體檢項(xiàng)目。

第一，檔案管理人員在體檢前要建立好電子檔案，并進(jìn)行打印，讓受檢人員核對(duì)檢查項(xiàng)目和個(gè)人信息。在檢查完之后，檔案管理人員要查看檢查項(xiàng)目是否完整，如無(wú)遺漏，則需要進(jìn)行信息的錄入。

第二，體檢項(xiàng)目應(yīng)該在年輕人當(dāng)中開(kāi)展，疾病的預(yù)防主要是從年輕人方面入手。由于生活的壓力逐漸增大，社會(huì)上越來(lái)越多年輕人患上慢性疾病。因此，對(duì)年輕人進(jìn)行健康檢查非常重要，在進(jìn)行檢查的過(guò)程中，應(yīng)該要仔細(xì)檢查檔案的項(xiàng)目是否齊全，從而有助于對(duì)慢性患者的疾病進(jìn)行分析。

2.3 改變檔案的運(yùn)行方式。目前對(duì)健康檔案的管理有助于促進(jìn)衛(wèi)生資源效率，電子檔案的建立實(shí)現(xiàn)了檔案的信息化收集以及利用，通過(guò)利用信息化手段，改變以往檔案的運(yùn)作模式，優(yōu)化檔案管理人員的工作流程，讓工作目標(biāo)變得更加科學(xué)、合理。此外，通過(guò)建立電子檔案，實(shí)現(xiàn)檔案的數(shù)字化，從而提高電子檔案的利用程度。

2.4 改變以往檔案的采集方式。早在上世紀(jì)九十年代開(kāi)始，健康檔案開(kāi)始建設(shè)，距今已有十多年的歷史，隨著時(shí)代的發(fā)展，檔案由傳統(tǒng)的紙質(zhì)檔案演變成為現(xiàn)在的電子檔案，因此也有效改變了當(dāng)初紙質(zhì)檔案中容易出現(xiàn)的問(wèn)題，如：文檔不能及時(shí)進(jìn)行更新，一旦更新，舊有的檔案就必須作廢，給檔案管理工作帶來(lái)極大的不便。在此基礎(chǔ)上，電子健康檔案的建立，能夠及時(shí)更新慢性患者的病情，從而更加利于醫(yī)生的治療和對(duì)患者疾病的控制。

3 電子健康檔案對(duì)慢性病管理的影響分析

3.1 電子健康檔案的及時(shí)更新，更利于對(duì)慢性病進(jìn)行干預(yù)。目前，電子健康檔案能夠與社區(qū)醫(yī)生工作站相聯(lián)系，醫(yī)生通過(guò)檔案的檢索對(duì)患者的病情進(jìn)行進(jìn)一步認(rèn)識(shí)[3]。檔案管理人員也可以通過(guò)對(duì)電子檔案的管理確定相關(guān)責(zé)任人，當(dāng)患者進(jìn)行復(fù)診的時(shí)候，要督促醫(yī)生對(duì)該慢性病患者的情況進(jìn)行觀察，并及時(shí)更新健康檔案的資料，實(shí)現(xiàn)檔案的動(dòng)態(tài)更新。通過(guò)不斷更新患者疾病的數(shù)據(jù)和病情，分析患者慢性病的治療效果。此外，就診醫(yī)生可以對(duì)患者的疾病情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，從而不斷改進(jìn)治療方式，更利于對(duì)慢性病進(jìn)行干預(yù)。

舉個(gè)例子，某市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過(guò)建立電子健康檔案實(shí)現(xiàn)對(duì)社區(qū)慢性病患者的管理。該社區(qū)通過(guò)建立動(dòng)態(tài)的記錄資料，對(duì)患者個(gè)體進(jìn)行全程的心理和生理等健康信息記錄，讓健康檔案變得更加完整和詳細(xì)。由于電子信息化的特點(diǎn)，對(duì)患者的情況進(jìn)行更新之后，可以及時(shí)地進(jìn)行更新和記錄，采取新的治療方案。正是通過(guò)這樣的管理，該市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成功實(shí)現(xiàn)了對(duì)慢性病的管理，并制定了一系列預(yù)防措施，方便對(duì)慢性病的管理和監(jiān)測(cè)，大大地提高了慢性病管理工作的成效。

3.2 電子健康檔案的信息整合有利于提高資源的利用率。通過(guò)對(duì)電子健康檔案的管理，可以對(duì)慢性患者進(jìn)行分類，根據(jù)分類的情況推算出醫(yī)生在不同疾病的治療過(guò)程中，總體所使用的平均成本。此外，檔案管理人員還可以利用電子健康檔案的相關(guān)信息確定不同慢性病患者藥物維持所需要的成本，并與醫(yī)生治療的成本制成坐標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，從而有效分析醫(yī)生治療成本是否合理，并合理控制醫(yī)生治療的行為，讓醫(yī)生的工作更加注重對(duì)患者的治療與健康教育，從而提高衛(wèi)生資源方面的利用率。

除了能夠控制好醫(yī)生的行為以外，電子健康檔案還能夠指導(dǎo)患者就診的方向，從而為人們提供更好的服務(wù)，根據(jù)患者的實(shí)際情況，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的護(hù)理干預(yù)，不斷完善居民慢性病健康體系。

3.3 利用信息實(shí)現(xiàn)責(zé)任管理。利用信息實(shí)現(xiàn)責(zé)任管理，主要體現(xiàn)在對(duì)醫(yī)生進(jìn)行工作考核，考核的主要內(nèi)容包括對(duì)慢性病患者數(shù)量和達(dá)標(biāo)情況。社區(qū)管理人員可以根據(jù)醫(yī)生治療慢性病者的數(shù)量以及治療的達(dá)標(biāo)率對(duì)醫(yī)生收益進(jìn)行評(píng)估，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)生的責(zé)任管理，為社區(qū)公共衛(wèi)生管理服務(wù)制定相關(guān)的規(guī)劃，從而為提高管理工作質(zhì)量提供客觀依據(jù)。

4 結(jié)束語(yǔ)

慢性病能給人們帶來(lái)非常沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，建立電子健康檔案能有效利用資源，對(duì)慢性病進(jìn)行管理，及時(shí)了解和評(píng)估患者的問(wèn)題，并有利于對(duì)患者的情況采取必要的干預(yù)措施，提高治療的有效率。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔡敏，梁斌.健康檔案管理中的問(wèn)題與對(duì)策[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué).250-251