肛竇炎中西醫(yī)治療研究現(xiàn)狀探析

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們?yōu)槟鷾蕚淞瞬煌L格的1篇肛竇炎中西醫(yī)治療研究現(xiàn)狀探析，期待它們能激發(fā)您的靈感。

摘要：肛竇炎是肛腸科常見炎癥性疾病之一，也是多種肛腸疾病的潛在原發(fā)灶。臨床以肛內(nèi)灼熱、刺痛、肛門墜脹等不適為主要表現(xiàn)，部分患者伴有骶尾部疼痛，疾病遷延可影響患者睡眠，甚至出現(xiàn)煩躁、焦慮、抑郁，對患者的身心健康及生活質(zhì)量造成嚴重影響。中醫(yī)治療該病，以局部用藥為主，包括中藥灌腸、中藥坐浴、藥物納肛、針灸治療等，中醫(yī)內(nèi)治從濕熱、濁毒、瘀毒及臟腑肝脾等方面進行辨證施治，分別采用清化濕熱、活血止痛，解毒化濁、清熱止痛，清熱利濕、散瘀解毒，清肝疏肝、健脾化濕等治法。西醫(yī)治療以保守治療為主，口服或局部外用抗炎、鎮(zhèn)痛藥物緩解癥狀，對于病情頑固者考慮行手術治療。

關鍵詞：肛竇炎;中醫(yī)治療;西醫(yī)治療;研究現(xiàn)狀;

肛竇炎又稱肛隱窩炎，其是指發(fā)生于肛竇及肛門腺內(nèi)的急慢性炎癥，該病的發(fā)生與局部解剖結(jié)構(gòu)密切相關，肛竇位于肛緣上1cm左右，底部有肛腺的開口，由于糞便刺激、飲食辛辣、腸道菌群失調(diào)而引發(fā)感染。初期癥狀往往不明顯，易被忽視，久而久之，慢性炎癥刺激誘發(fā)肛乳頭炎、肛乳頭肥大、乳頭狀纖維瘤、肛門周圍膿腫、肛瘺等疾病。特征性表現(xiàn)為病變處肛竇疼痛，坐位時加重，研究發(fā)現(xiàn)病灶以截石位6點居多，占66.7%,病理表現(xiàn)以肛隱窩周圍淋巴細胞浸潤，病灶局限，指檢時病變處肛隱窩變深、粗糙、有硬結(jié)，觸痛明顯[1]。現(xiàn)綜述該病中西醫(yī)治療情況如下，以供參考。

1中醫(yī)藥治療

1.1中醫(yī)外治

中醫(yī)外治以中醫(yī)理論為指導，詳細詢問患者病史、肛門指檢及肛門鏡檢查后，結(jié)合舌苔、脈象，四診合參，進行準確辨證。該病屬中醫(yī)學“臟毒”范疇，認為與先天體質(zhì)有關，加之后天飲食辛辣、肥甘厚味，致濕熱下注于魄門，使破損染毒而發(fā)病[2],治療以清熱解毒、祛濕止痛為法。

1.1.1中藥灌腸

在治療前需排空腸道內(nèi)糞便，或清潔灌腸，患者取胸膝位，抬高臀部，將中藥湯劑50mL浴熱至35～37℃后，用50mL注射器抽取藥液并緩慢注入直腸，注射過程中視患者耐受程度，調(diào)整推藥速度。藥物全部推入直腸后，保持頭高臀低臥位持續(xù)半小時，以增加藥物的吸收。王彬彬[3]應用中藥灌腸治療肛竇炎30例，用灌腸方(黃柏30g、苦參20g、金銀花10g、白芷10g、五倍子10g、延胡索15g、三七6g),與西藥甲硝唑氯化鈉注射液灌腸作對照，治療4周后，觀察兩組患者肛門墜脹、疼痛、瘙癢、肛竇充血、水腫等指標，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中藥組總有效率達93.3%,明顯高于對照組。研究表明[4,5,6],運用具有清熱利濕、涼血解毒、消腫止痛功效的白頭翁湯、清熱化濕祛毒湯、苦柏利濕液保留灌腸，與西藥抗生素類藥物保留灌腸比較，療效顯著，安全性更高。尹強等[7]就該病肝郁脾虛證予以健脾疏肝方保留灌腸，組方：柴胡、白芍、陳皮、黃芪、白術、黃柏、地榆、槐花、甘草，治療30天后觀察患者癥狀積分、免疫功能指標均改善，隨訪3個月表明，復發(fā)率低、不良反應少。梁彪等[8]對保留灌腸方劑的相關文獻進行了數(shù)據(jù)挖掘分析，結(jié)果顯示，中藥保留灌腸方以清熱解毒、燥濕、涼血活血類藥物居多，其中使用頻次較高的藥物為苦參、黃柏、金銀花、乳香；藥對為苦參-黃柏、金銀花-黃柏、地榆-黃柏、沒藥-乳香等。張朝陽等[9]分析了納入的保留灌腸治療肛竇炎相關文獻，共涉及92篇，92首方劑，使用頻次最高的三味藥物是黃柏、黃連、大黃，以性味苦寒的藥物使用頻次最高，藥對支持度較高的為黃柏-苦參。通過對中藥保留灌腸治療肛竇炎的處方與用藥規(guī)律進行分析，印證了該病“濕、熱、毒、瘀”的病機特點，這與《先哲醫(yī)話·荻野臺洲》所云“臟毒者，五毒郁熱流注之所致……”相吻合。中藥保留灌腸通過直腸給藥的方式，使藥物直達病所，起到清熱利濕、消炎止痛、促進愈合的作用，起效更快，副作用小。

1.1.2中藥納肛

普濟痔瘡栓主要成分為熊膽、冰片，具有清熱涼血、消腫止痛的功效，通過網(wǎng)絡藥理學方法研究顯示，其具有較好的抗炎、鎮(zhèn)痛作用[10]。普濟痔瘡栓治療肛竇炎60例的療效觀察顯示[11],治療后患者肛門灼熱、疼痛等癥狀明顯緩解，且起效快、安全可靠。李文峰等[12]觀察普濟痔瘡栓聯(lián)合手術治療肛竇炎臨床觀察52例，結(jié)果顯示，癥狀評分、復發(fā)率均下降，療效滿意。在運用手術切除炎癥侵犯的肛竇、肛腺時，聯(lián)合清熱解毒、祛濕止痛類中藥栓劑或膏劑納肛，可有效緩解患者疼痛、下墜不適感。何智斌等[13]觀察了紅花痔瘡栓(成分：大黃、黃連、黃柏、地榆、郁金、仙鶴草、川芎、三七粉、血竭、冰片、白芷)治療肛裂、肛竇炎75例，與西藥抗生素進行對照，結(jié)果顯示，兩組患者治療前后血清炎性因子CRP、TNF-α、IL-6和癥狀評分組間比較，中藥組療效顯著，隨訪半年表明，復發(fā)率明顯低于西藥組。馬茜等[14]觀察了中藥制劑槐芩軟膏納肛治療肛竇炎患者60例，與龍珠軟膏作為對照，治療30d后觀察患者癥狀評分，槐芩軟膏組療效優(yōu)于龍珠軟膏組，對治愈患者隨訪半年表明，其復發(fā)率低。吳金文等[15]采用膚痔清軟膏擠入肛內(nèi)，然后吲哚美辛三七冰片栓納肛，一日2次，治療1周后觀察療效，治愈率達64%,總有效率達92%,可有效改善肛門灼熱感、疼痛感，療效顯著。

1.1.3中藥坐浴

鄭紅艷[16]選用具有清熱祛濕、消腫止痛、活血功效的中藥坐浴熏洗治療肛竇炎患者，處方：黃柏30g、苦參30g、大黃30g、玄明粉8g、樸硝15g、蒼術30g、五倍子25g、馬齒莧15g、白芍12g、甘草12g、威靈仙12g、蘆薈15g、徐長卿15g、白芷15g、冰片15g,坐浴后普濟消毒栓納肛，與單純使用栓劑治療進行對照，觀察組療效顯著。卞雪春等[17]選用中藥坐浴(處方：紅花、桃仁、當歸各18g,苦參、黃柏、秦艽、防風、桂花、玄參各36g),聯(lián)合九華膏治療肛竇炎患者30例，對照組外用九華膏。治療1周后患者癥狀積分、炎性指標均下降，觀察組總有效率(96.77%)高于對照組(77.42%),組間比較有統(tǒng)計學差異。通過坐浴熏蒸，使藥物在熱力作用下促進局部毛細血管擴張，改善血液循環(huán)，促進藥物吸收，達到活血止痛、清熱燥濕的功效，可有效緩解肛門疼痛、墜脹、瘙癢、灼熱等癥狀。

1.1.4針灸治療

宋京英等[18]以針灸為主治療肛竇炎患者38例，選穴為長強、腰俞穴旁開1寸、次髎、承山、大腸俞，總有效率為97.4%。張承國等[19]選取大腸俞、關元、承山等進行穴位埋線、齦交穴挑刺，聯(lián)合中藥灌腸治療肛竇炎85例，結(jié)果顯示，治療后患者療效顯著、生活質(zhì)量明顯提高，且未發(fā)現(xiàn)不良反應。張金鳳等[20]在中藥保留灌腸的基礎上選穴針刺，取穴為長強、次髎及雙側(cè)承山，進行捻轉(zhuǎn)補瀉，對照組僅用中藥保留灌腸，治療4周后聯(lián)合治療組療效顯著，安全可靠。近年來，針灸治療該病的相關文獻報道較少，涉及病例數(shù)少，且臨床研究均未進行隨訪觀察，遠期療效需進一步考究。

1.1.5中醫(yī)外治聯(lián)合微波治療

患者排空腸道后，藥物納入肛內(nèi)，將微波治療儀探頭推入肛內(nèi)6～8cm左右，治療時長為15～20min。在局部用藥的同時，采用微波治療儀進行物理治療，可改善局部血液循環(huán)，促進藥物吸收，減少組織液滲出，以緩解局部水腫、疼痛癥狀，從而發(fā)揮治療作用。孫林梅等[21]采用微波照射聯(lián)合中藥導入治療肛竇炎90例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有效率明顯高于單純微波照射組。李乾元等[22]采用加味黃連膏聯(lián)合肛管直腸微波儀治療肛竇炎，黃連膏納肛后微波理療20min,治療7次，2周后進行療效評價，加味黃連膏組療效高于馬應龍膏組、凡士林組，且復發(fā)率低。袁偉超等[23]在常規(guī)微波治療基礎上，選用桃紅四物湯加味保留灌腸，治療20d后患者癥狀改善、滿意度高，均較對照組療效顯著。

1.2中藥內(nèi)服

基于張仲景《金匱要略》“下痢”“狐惑”病機論治肛竇炎[24]認為，該病以濕邪為主，分為虛實兩端，治療以清熱利濕解毒、益氣養(yǎng)陰為法，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)家治療經(jīng)驗，分別用白頭翁湯、涼血地黃湯加減治療。張燕生教授認為，肛竇炎相當于肛癰初起階段，尚未成膿或毒邪，尚未擴散，臨床上有急性和慢性之分，注重“消、托、補”三法，在口服藥物治療時，結(jié)合肛腸科疾病特點，強調(diào)使用中醫(yī)外治法[25]。有研究通過設立多組對照發(fā)現(xiàn)，口服中藥聯(lián)合中醫(yī)外治法療效更為顯著，可有效緩解患者癥狀，降低復發(fā)率[26]。以下結(jié)合相關文獻，從濕熱、濁毒、瘀毒及臟腑肝脾等方面展開論述。

1.2.1清化濕熱，活血止痛

肛竇炎急性期，實證為多，辨證多屬濕熱下注，臨床治療以消法為主：清熱燥濕、活血止痛，方用止痛如神湯加減，效果頗佳。莫丹[27]以止痛如神湯聯(lián)合肛泰栓納肛治療50例肛竇炎患者，與單純使用肛泰栓進行對照，從治療前后患者癥狀、體征及生活質(zhì)量評分綜合分析，結(jié)果顯示，聯(lián)合中藥內(nèi)服組患者總有效率明顯高于對照組，并縮短住院日。梁秋萍等[28]選用止痛如神湯口服加保留灌腸治療肛竇炎，通過觀察疼痛評分及炎性因子IL-6、hs-CRP、TNF-α等的水平，治療后，患者疼痛減輕程度及炎性指標下降程度均較西藥組顯著。熱邪為重者，可選用仙方活命飲、五味消毒飲加減治療，以清熱瀉火、化濕止痛，起到抑菌消炎、增強免疫等作用[29,30]。

1.2.2解毒化濁，清熱止痛

歷代醫(yī)家治療臟毒以清熱化濕解毒為治療大法，結(jié)合肛竇炎“濁毒蘊結(jié)，阻滯魄門”的病機特點，從“濁毒”論治，提出利濕化濁、清熱解毒、調(diào)氣和血之法，并自擬化濁解毒湯(成分：黃芩、黃連、黃柏、澤瀉、茯苓、薏苡仁、金銀花、蒲公英、紫花地丁、當歸、延胡索、木香、枳殼),臨床觀察顯示，可有效緩解癥狀，降低復發(fā)率，減輕炎癥反應，提高患者免疫功能[31]。解毒化濁法治療慢性肛竇炎60例臨床觀察表明[32],炎癥因子CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平顯著下降，有效減輕炎癥反應，提高免疫功能，隨訪半年顯示，復發(fā)率低。

1.2.3清熱利濕，散瘀解毒

黃燕等[33]基于“瘀毒”理論論治肛周炎性疾病，自擬解毒散瘀湯治療肛竇炎、炎性外痔患者共40例，組方用藥：黃連6g、梔子12g、黃柏8g、生石膏15g、乳香20g、半枝蓮15g、當歸6g、赤芍20g、枳殼12g、荊芥12g、延胡索12g。方中以苦寒之黃連為君藥，配伍梔子、黃柏、石膏清熱除濕、瀉火解毒，梔子、黃柏、生石膏加強清熱瀉火、解毒除濕之力，佐以當歸、乳香、赤芍、延胡索活血散瘀、行氣通絡，共奏清熱解毒、活血祛瘀之功。臨床療效與地奧司明片、黃連素比較，患者癥狀顯著改善，總有效率達95%。

1.2.4清肝疏肝，健脾化濕

疾病發(fā)展的不同階段，癥狀遷延反復，應用托法以益氣健脾，酌加化濕之品治療慢性肛竇炎，療效滿意。基于腦-腸軸理論采用疏肝健脾法治療慢性肛隱窩炎30例[34],辨證服用逍遙散、龍膽瀉肝湯、金鈴子散等方隨癥加減，結(jié)果顯示，治療后肛門疼痛、墜脹等癥狀改善，興奮性神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺等升高，改善患者心理狀態(tài)。周瑤[35]從肝、脾論治肛竇炎氣陰兩虛證，自擬補脾柔肝方(柴胡、白芍、枳殼、甘草、黨參、茯苓、白術、升麻、桔梗、當歸、黃芩、陳皮、香附)加減治療，對照組常規(guī)口服甲硝唑片，治療后，中藥組療效顯著，差異有統(tǒng)計學意義。王靜等[36]給予龍膽瀉肝湯聯(lián)合甲硝唑注射液保留灌腸治療慢性肛竇炎，治療2個月后，兩組患者血清IL-6、SP、MCP-1、5-HT、CCK均下降，組間比較，聯(lián)合治療組下降更為顯著，療效確切。

1.2.5經(jīng)驗治療

沙靜濤教授從脾胃論治肛竇炎，認為其主要病因為脾虛濕滯，脾虛為本，濕熱為標，標本同治，虛實兼顧，標實為主者以清熱利濕為要，后期健脾益氣，兼清熱利濕。沙教授治療該病以補中益氣湯加減為主，肝郁氣滯者合柴胡疏肝散，便膿血者合白頭翁湯，臨床療效滿意[37]。曹永清教授認為“臟毒”多為濕熱瘀毒郁滯于魄門，不通則痛，治療始終以清熱利濕、化瘀止痛為基本治法，兼以健脾化濕、行氣化濕、滋補肝腎等，曹教授治療肛竇炎證屬濕熱瘀滯型老年女性患者1例，方選紅藤敗醬散合桃紅四物湯加減，14劑后痊愈[38]。張相安教授從濕熱論治肛竇炎，創(chuàng)立清腸三方(葛根芩連湯、白頭翁湯以及黃芩湯三方)加減，以清熱利濕、行氣止痛，可有效緩解患者肛門灼熱、刺痛、瘙癢等癥狀，臨床療效滿意[39]。

2西醫(yī)治療

2.1非手術治療

非手術治療肛竇炎以局部應用抗生素類、止痛類藥物為主。萬飛等[40]應用復方多黏菌素B軟膏聯(lián)合普濟痔瘡栓治療肛竇炎30例，對照組僅外用普濟痔瘡栓，治療3d、7d后癥狀評分均下降，聯(lián)合治療組下降顯著(93.33%),優(yōu)于對照組(73.77%),差異均有統(tǒng)計學意義。劉玲芝等[41]運用具有抑菌作用的夫西地酸鈉乳膏聯(lián)合中醫(yī)外治法治療肛竇炎，治療后，患者肛門疼痛、墜脹等癥狀評分均下降。此外，美沙拉嗪作為炎癥性腸病的首選治療藥物，口服或栓劑納肛治療肛竇炎亦獲得較好的療效，研究發(fā)現(xiàn)可抑制炎性因子如白介素等的產(chǎn)生，緩解局部充血、疼痛、水腫等感染癥狀[42]。治療肛竇炎常局部外用甲硝唑注射液或甲硝唑栓、吲哚美辛栓、慶大霉素，發(fā)揮消炎止痛作用，臨床盡管取得一定、療效，但長期應用可引起腸道菌群失調(diào)、產(chǎn)生耐藥，停藥后易復發(fā)。對于長期反復發(fā)作、保守治療效果不理想、病情頑固的病例可行手術治療。

2.2手術治療

2.2.1肛竇切開引流、掛線術

術前腸道準備，取截石臥位，消毒肛緣皮膚及肛管，局麻或骶麻成功后，手指擴肛，用肛門鏡探查肛隱窩的凹陷、充血、硬結(jié)等情況及所犯肛隱窩的數(shù)量。準確定位后，再次消毒肛管及直腸下段，于炎癥所侵犯的肛竇處對應的肛緣外1～2cm處作一垂直于肛管縱軸的小切口，切開皮膚、皮下組織及淺層括約肌。此時，可選擇擴大引流：修剪兩側(cè)皮膚及皮下組織，便于引流通暢；或掛線引流：將探針從切口處探入，另一手食指在肛內(nèi)引導，于病變部位肛竇上方穿出，用絲線引流或橡皮筋掛線，松緊適宜后兩端結(jié)扎，術后視橡皮筋松緊度緊線。同法處理其他部位肛竇，最后消毒肛管，凡士林紗條引流，紗布包扎，術畢。楊文治等[43]在直腸腔內(nèi)超聲引導下行肛竇切開引流術，臨床觀察320例患者，與保守治療復方寧唑栓塞肛進行對照，手術組總有效率明顯高于對照組，并降低復發(fā)率。陳杰[44]對60例慢性肛竇炎患者行肛竇切開掛線術，結(jié)果表明，該方法療效顯著，手術歷時短，術后疼痛癥狀輕，隨訪復發(fā)病例少。趙文博等[45]通過與保守治療進行對照回顧性分析，臨床觀察慢性肛竇炎患者41例，觀察治療1周、2周、3周后，患者肛門疼痛VAS評分、肛門下墜積分，手術組評分下降，且總有效率明顯高于非手術組。研究發(fā)現(xiàn)，術后使用中藥熏洗坐浴[46,47],可有效促進創(chuàng)面愈合，減輕患者術后疼痛、墜脹、水腫等癥狀，減少滲液，既提高慢性肛竇炎療效，又能改善患者心理狀態(tài)，促進疾病康復，值得臨床應用推廣。

2.2.2肛竇切除松解術

術前準備、麻醉方式及患者體位同前法，常規(guī)消毒后，用分葉肛門鏡探查明確需要處理的肛竇，可用亞甲藍進行標記，從病變部位肛竇處切開，用帶鉤的探針從標記肛竇探入并將其提起后，用電刀以探針為中心外放射狀切開，可適當擴大延長切口，并剔除病灶部位肛腺、兩側(cè)肛柱，包括周圍的炎性組織，切開部分內(nèi)括約肌淺層，修剪手術切口使引流通暢。術畢凡士林紗條引流，無菌紗布塔型加壓包扎。陳崢世等[48]采用肛竇切除松解術治療肛竇炎40例，對照組僅切開肛竇，未剔除周圍炎性組織，術后均進行坐浴熏洗，觀察患者術后疼痛積分、創(chuàng)面愈合時間，通過統(tǒng)計學分析，兩組患者術后癥狀均改善，觀察組患者術后疼痛癥狀輕，創(chuàng)面愈合時間兩者相當，臨床療效顯著。

2.2.3藥物注射療法

術前腸道準備，用碘伏消毒需注射部位，方泰明等[49]將2%的利多卡因與復方當歸注射液混合，注射于截石位3、6、9點，分別于坐骨直腸窩、直腸后間隙輪流注射，并聯(lián)合使用保留灌腸、口服消炎藥，對照組僅藥物保留灌腸、口服抗生素治療，觀察治療后肛竇紅腫、膿性分泌物情況。治療組總有效率高于對照組，療效顯著，隨訪發(fā)現(xiàn)復發(fā)病例少，延遲復發(fā)。但該治療方法應用少，樣本量不足，臨床療效還需進一步研究。

3討論

肛竇炎是肛腸科常見病、多發(fā)病，病程長且易復發(fā)，由于其初期癥狀不典型，人們對該病的關注度不高，導致遷延不愈，慢性反復的炎癥刺激使感染加重，導致肛周膿腫、肛瘺發(fā)生。據(jù)報道，約85%的肛周疾病源于肛隱窩炎[50]。長期肛門疼痛、墜脹及瘙癢不適，加重患者心理負擔，引發(fā)心理疾病。該病屬中醫(yī)學“臟毒”范疇，《外科全生集》記載：“臟毒者，純酒厚味……蘊毒流注肛門。”飲食不節(jié)，過食辛辣及肥甘厚味，脾胃運化失常，濕熱內(nèi)生，下注肛門，加之久坐久站，氣血運行不暢，邪熱搏結(jié)，聚于肛內(nèi)而發(fā)病。目前，對肛竇炎的治療方法頗多，西醫(yī)以口服或局部應用抗炎、止痛藥物緩解癥狀，但易產(chǎn)生耐藥性，遠期療效不確切。中醫(yī)治療主要包括內(nèi)治法與外治法，多種外治法聯(lián)合使用，內(nèi)治法與外治法結(jié)合應用，能有效改善患者肛內(nèi)灼熱、刺痛、瘙癢、墜脹等癥狀，且避免了使用抗生素對機體造成的不良反應。對于上述用藥治療療效不理想，病情頑固的患者，考慮行外科手術治療，但涉及樣本量不足，其遠期療效仍需進一步考究。

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作者:李彩云 張小元 單位:甘肅中醫(yī)藥大學甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院